Oplodnenie darovanými spermiami: komplexný sprievodca

Pre mnohé páry, ktoré sa stretávajú s problémami s plodnosťou, predstavuje oplodnenie darovanými spermiami cestu k vytúženému rodičovstvu. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o postupe, aspektoch a možnostiach spojených s oplodnením darovanými spermiami na Slovensku.

Úvod do problematiky neplodnosti

Neplodnosť je čoraz rozšírenejší problém, ktorý postihuje páry na celom svete. Príčin narastajúcej neplodnosti je viacero. Nezdravý životný štýl, fajčenie, obezita, a ešte oveľa viac. Aj dnešný trend odkladať materstvo na čas, keď už je ženské telo pomaly na sklonku svojho plodného obdobia, k neplodnosti výrazne prispieva. Príčiny neplodnosti sú na strane ženy i muža, obe pohlavia sa na probléme podieľajú približne pol na pol. Všeobecne platí, že po roku neúspešného snaženia je načase zvážiť možnosť návštevy centra asistovanej reprodukcie. Pri prvej návšteve nie je potrebné odporúčanie gynekológa, objednať sa môžete priamo do centra, ktoré si vyberiete.

Darcovstvo spermií: Riešenie pre páry s mužskou neplodnosťou

Pre páry, kde muž netvorí žiadne spermie alebo je nositeľom dedičného ochorenia, ktoré by mohol preniesť na dieťa, predstavuje darcovstvo spermií efektívne riešenie. V porovnaní s darovanými vajíčkami je darcovstvo spermií bežné, jednoduché a lacné. Darovanie spermií je postup, pri ktorom muž daruje ejakulát - tekutinu obsahujúcu spermie, ktorá sa uvoľňuje počas ejakulácie - s cieľom pomôcť jednotlivcovi alebo páru počať dieťa. Darované spermie môžu byť vstreknuté do ženských reprodukčných orgánov (vnútromaternicová inseminácia) alebo použité na oplodnenie zrelých vajíčok v laboratóriu (in vitro fertilizácia - IVF). Použitie darovaných spermií je známe ako tzv. reprodukcia treťou stranou. Muž, ktorý daruje spermie, môže byť pre príjemcu známy alebo anonymný. Darovanie spermií známemu príjemcovi sa nazýva riadené darovanie.

Kto môže darovať spermie?

Predtým ako sa muž môže stať darcom spermií sa vyžaduje základný skríning infekčných chorôb a určitých rizikových faktorov. Niektoré štáty a miestne samosprávy vyžadujú aj dodatočnú kontrolu. Väčšina spermobaniek vyžaduje, aby darcovia boli vo veku od 18 do 39 rokov. Niektoré spermobanky stanovujú hornú vekovú hranicu 34 rokov.

Proces darovania spermií

Vyšetrenie bude zahŕňať odber vzoriek krvi a moču na testovanie infekčných chorôb, ako je napríklad HIV. Ak sa stanete pravidelným darcom spermií, budete musieť absolvovať fyzické vyšetrenia každých šesť mesiacov, počas tejto doby. Taktiež budete požiadaní, aby ste nahlásili akékoľvek zmeny vo vašom zdravotnom stave. Pred darovaním budete musieť poskytnúť niekoľko vzoriek vášho ejakulátu. Pred poskytnutím každej vzorky budete pravdepodobne požiadaní, aby ste sa zdržali ejakulácie - či už prostredníctvom sexu alebo masturbácie - aspoň na 48-72 hodín. Vzorky budú analyzované na množstvo, kvalitu a pohyb spermií. Bude sa analyzovať vzorka krvi, aby sa zistilo, či nie ste nositeľom nejakého genetického ochorenia. Niektoré spermobanky vykonávajú rozsiahlejšie testy ako iné. Budete musieť poskytnúť podrobnosti o anamnéze najmenej dvoch predchádzajúcich generácií vašej rodiny. Anamnéza, ktorá naznačuje prítomnosť dedičnej choroby, vás môže diskvalifikovať z darcovského programu. Pravdepodobne s lekárom preberiete obavy a otázky, či máte záujem zdieľať vaše osobné údaje s vašimi biologickými deťmi a či máte záujem o budúci kontakt s nimi. Ak darujete svoje spermie niekomu, koho poznáte, je nutné, aby ste sa porozprávali o vašom vzťahu a stanovili si pravidlá. Ak máte partnera, poradenstvo môže byť užitočné aj pre neho. Budete musieť poskytnúť podrobnú históriu svojich sexuálnych aktivít, užívania drog a ďalšie osobné informácie, aby ste preukázali, či sa u vás nevyskytujú rizikové faktory pre rozvoj infekčnej choroby, ako je HIV. Požiadajú váš, aby ste sa podelili o podrobné informácie o svojich návykoch, vzdelaní, záľubách a záujmoch. Môžete byť tiež požiadaní, aby ste poskytli svoje fotografie, videá alebo zvukové nahrávky svojho hlasu. Ak počas skríningového procesu budete mať pozitívny test na akékoľvek zdravotné problémy, budete na to upozornený a odporučený na liečbu či poradenstvo. Pred darovaním spermií budete pravdepodobne opäť požiadaní, aby ste sa zdržali ejakulácie - či už prostredníctvom sexu alebo masturbácie - aspoň na 2-3 dni. Darovanie spermií sa zvyčajne vykonáva v spermobanke. Počas masturbácie v súkromnej miestnosti poskytnete vzorku ejakulátu v sterilnom pohári. Vzorka bude zmrazená (kryokonzervovaná) a uchovávaná v karanténe najmenej šesť mesiacov. Potom vás znova otestujú na infekčné choroby, ako je HIV. Ak sú všetky vaše výsledky testu negatívne, vaša zmrazená vzorka sa rozmrazí a množstvo, kvalita a pohyb spermií sa znova vyhodnotí. Vzorky spermií od niektorých mužov sú počas procesu zmrazovania náchylnejšie na poškodenie než iné. Poškodenie spôsobené procesom zmrazovania sa môže líšiť aj medzi vzorkami od rovnakého darcu. Ak vaše spermie spĺňajú normy kvality, budete vybraní ako darca. Majte na pamäti, že väčšina spermobaniek obmedzuje počet detí, ktoré môžu byť splodené pomocou vašich spermií. Konkrétne pokyny a limity sa však líšia.

Anonymita a výber darcu

Darcovstvo je obojstranne anonymné - pre darcu ako aj príjemcu. Darkyňu/darcu je možné si vybrať podľa týchto kritérií: farba očí, farba a kvalita vlasov, výška a typ postavy, krvná skupina. Máte jedinečnú možnosť vybrať si sami darcu spermií podľa svojich požiadaviek na jeho fyziologické parametre a psychologické vlastnosti. Pri výbere vhodného darcu spermií si môžete skontrolovať všetky pre vás dôležité kritériá. Najmä ide o dosiahnuté vzdelanie, telesnú konštitúciu, etnikum, farbu pleti, vyznanie, záľubu v športe, umenie, psychologický profil, rodinnú anamnézu, plány do budúcna. Vhodného darcu spermií si vyberiete v katalógu darcov.

Metódy oplodnenia darovanými spermiami

Existujú rôzne spôsoby oplodnenia darovanými spermiami, ktoré závisia od konkrétnej situácie a potrieb páru. Medzi najčastejšie metódy patria:

Intrauterinná Inseminácia (IUI)

Pri IUI je sperma darcu vpravená priamo do maternice ženy počas jej ovulácie. Táto metóda je menej invazívna a zvyčajne sa odporúča, ak má žena zdravé vajcovody a pravidelný ovulačný cyklus. Spermie sú umiestnené in utero do maternice. Úspešnosť je nižšia ako pri iných spôsoboch umelého oplodnenia, ale je jednoduchá, s nízkym rizikom vedľajších účinkov a kvôli cene. Ide o bezbolestný zákrok, kedy zavedenie katétra ani aplikáciu spermií žena pri zákroku vôbec necítiť.

In Vitro Fertilizácia (IVF)

IVF zahŕňa odber vajíčok od ženy, oplodnenie vajíčok spermiami darcu v laboratóriu a následný prenos embrya do maternice ženy. IVF sa často používa, ak má žena problémy s vajcovodmi, endometriózu alebo ak IUI nebola úspešná. In vitro fertilizácia je oplodnenie v skle a ide o zložitý proces spojenia otcovskej spermie s materským vajíčkom mimo tela matky. Najprv je ale potrebné materský organizmus stimulovať pre odber zrelých vajíčok pomocou hormónov, ktoré si žena po určitú dobu injekčne aplikuje. Zrelosť vajíčok lekár spozná pomocou ultrazvuku a krvných testov. Samotný odber sa najčastejšie vykonáva v celkovej anestézii a výkon trvá asi 30 minút. Väčšinou môžete ísť domov ešte v ten deň, pokiaľ máte zabezpečený odvoz. Po odbere putujú vajíčka do laboratória so spermou partnera či darcu. Vývoj oplodnených vajíčok sa v laboratóriu niekoľko dní sleduje. Potom sa vrátia do maternice matky alebo sa zamrazia pre neskoršie využitie. Počas jedného pokusu sa zavádzajú maximálne dve embryá do maternice ženy počas krátkeho a nebolestivého výkonu cez krčok maternice. Nekomplikovaný transfer trvá 3 až 5 minút. Po transfere zostane žena ležať na transferovej sále asi 10 až 15 minút, potom môže ísť domov.

Intracytoplazmatická Injekcia Spermie (ICSI)

ICSI je špecializovaná forma IVF, pri ktorej sa jedna spermia vstrekne priamo do vajíčka. Táto metóda sa používa, ak má muž veľmi nízky počet spermií alebo ak spermie nemôžu preniknúť do vajíčka prirodzene. Metoda ICSI je najpoužívanejšia mikromanipulačná technika, kedy sa do každého vajíčka aktívne prenesie jedna spermia. Je použiteľná a odporúčaná pri všetkých cykloch mimotelového oplodnenia, pričom výrazne zvyšuje úspešnosť. Nevyhnutná je v prípade zníženého počtu spermií a pri ich nedostatočnej pohyblivosti, v prípade imunologického faktoru neplodnosti, pri horšej kvalite a nízkom počte získaných oocytov a tam, kde je plánovaná metóda preimplantačnej genetickej diagnostiky, preimplantačného genetického skríningu a v špeciálnych prípadoch. Metóda je z hľadiska vývoja embryí bezpečná a neovplyvňuje výskyt vývojových porúch plodov.

Psychologické aspekty a podpora

Oplodnenie darovanými spermiami je emocionálne náročný proces. Je dôležité, aby páry mali prístup k psychologickej podpore a poradenstvu, aby sa vyrovnali s emocionálnymi, etickými a sociálnymi otázkami spojenými s darcovstvom spermií. Psychika pri oplodnení zohráva veľkú rolu, niekedy stačí, že pár príde do centra asistovanej reprodukcie, podstúpi základné vyšetrenia, podelí sa o svoje starosti s niekým zasväteným a z ničoho nič otehotnie bez akéhokoľvek lekárskeho zásahu. Také jednoduché to však, bohužiaľ, vždy nie je. Sú páry s jasným zdravotným problémom, ktoré by bez lekárskej pomoci dieťa prirodzenou cestou nikdy nepočali.

Oplodnenie darovanými vajíčkami či spermiami je pre pár ťažká voľba, treba si uvedomiť, že dieťa nemá s jedným zo svojich rodičov geneticky vôbec nič spoločné. Muži túto skutočnosť znášajú asi oveľa horšie ako ženy. Tie majú šancu nájsť s dieťaťom spoločnú identitu počas deviatich mesiacov, keď ho nosia vo svojom tele.

Náklady a dostupnosť

Cena jednej dávky spermy sa pohybuje v rozmedzí okolo 80 až 250 euro, v závislosti od zvolenej techniky asistovanej reprodukcie. Pokiaľ narazíte na nižšie čiastky, radšej si preverte dané zariadenie a kvalitu spermy. Čiastky môžu byť ale aj vyššie. Zo zdravotných dôvodov sa zákrok preplatí. Umelé oplodnenie teda poisťovňa hradí. Každej žene zo všeobecného zdravotného poistenia sú hradené 4 IVF cykly, teda 4 prenosy čerstvých embryí, pokiaľ je žene v prvých dvoch cykloch prenesené len jedno embryo, do veku 39, resp. 42 rokov. Nad vekovú hranicu nie je liečba hradená poisťovňami. Vlastná liečba IVF je hradená poisťovňami čiastkou 1 000 eur, približne rovnako vysoká je cena za hormonálne lieky potrebné na stimuláciu vaječníkov pred IVF. Pokiaľ si potom umelé oplodnenie hradíte sami, pohybuje sa v rade stoviek eur v závislosti od metódy, ale aj kliniky. U ICSI 200 - 350 eur a IVF asi 2 300 až 3000 eur.

Alternatívy darcovstva spermií

Darcovstvo vajíčok

Darcovstvo vajíčok je určené pre ženy, ktoré neprodukujú žiadne vajíčka alebo len malý počet, produkujú nekvalitné vajíčka, sú prenášačkami dedičného ochorenia, ktoré môžu preniesť na dieťa, boli im odstránené oba vaječníky alebo postúpili niektoré druhy chemoterapie.

Darcovstvo embryí

Ide o postup, kedy sú darované vajíčka oplodnené spermiami darcu. Pri dosiahnutí štádia blastocysty, sú tieto embryá zamrazené.

Darcovský program v Reprofite

V našom centre realizujeme liečbu neplodnosti:

• darovanými spermiami
• darovanými oocytmi (vajíčkami)
• darovanými embryami

Všetci darcovia sú podrobený dôsledným vyšetreniam na vylúčenie infekčných, sexuálne a geneticky prenosných ochorení. Žiadatelia o darcovské spermie, oocyty alebo embryá vypĺňajú pred zákrokom dotazník pre výber darcov, v ktorom okrem iného uvádzajú aj vonkajšie znaky ako sú farba vlasov, očí, výška či typ postavy - teda fenotyp darcu.

Darované oocyty (vajíčka) + spermie partnera

Prijatie darovaných oocytov (vajíčok) je pre niektoré ženy jedinou možnosťou, ako porodiť zdravé dieťa. Žiadatelia o darcovské oocyty vypĺňajú pred zákrokom dotazník pre výber darkyne, v ktorom okrem iného uvádzajú aj želané fyziognomické znaky - fenotyp darkyne, aby sa mohla zabezpečiť čo najbližšia možná podoba medzi darkyňou a príjemkyňou oocytov. Príjemcom garantujeme:

• darkyňu oocytov vyhradenú len pre nich
• 2 embryá v štádiu blastocysty (pri dobrom výsledku spermiogramu)
• všetky oocyty sú oplodnené metódou ICSI (Intracytoplazmatická injekcia spermie)
• všetky embryá sa kultivujú v EmbryoScope - najstabilnejšom inkubátore na stanovenie morfokinetickej kvality embryí
• transfer embrya sa vykonáva v piaty deň kultivácie (predĺžená kultivácia), keď embryá dosiahnu štádium blastocysty

Ako prebieha proces liečby?

1. Počas liečby darovanými oocytmi sa oocyty darkyne oplodnia spermiou partnera príjemkyne a takto vzniknuté embryá sú následne prenesené do maternice príjemkyne. Celý proces je synchronizovaný s hormonálnou stimuláciou darkyne oocytov.
2. Príprava príjemkyne na transfer embryí z darovaných oocytov prebieha doma. Lieky potrebné na prípravu maternice príjemkyne predpisuje náš lekár. V súvislosti s touto hormonálnou stimuláciou je potrebné ultrazvukové vyšetrenie na kontrolu výšky sliznice maternice.
3. Keď sú výsledky optimálne, naše centrum potvrdí vopred dohodnutý deň transferu embrya.
4. V našom centre ponúkame kontinuálne monitorovanie a kultiváciu embryí v najstabilnejšom inkubátore - EmbryoScope TM. Vďaka vstavanej kamere umožňuje podrobné vyhodnotenie kvality embrya. Výber embryí najvyššej kvality v štádiu blastocysty zvyšuje pravdepodobnosť úspešného transferu embrya.
5. V piaty deň kultivácie sa embryo (po predĺženej kultivácii) prenesie do maternice príjemkyne počas krátkeho ambulantného zákroku - embryotransferu.
6. V prípade vyššieho počtu vysoko kvalitných embryí sa zvyšné embryá kryokonzervujú a môžu byť párom použité pre ďalší transfer.

Darované spermie + vajíčka partnerky (z vlastnej stimulácie)

V prípadoch, keď nie je možné použiť partnerove spermie, môže byť riešením darovanie spermií. Darované spermie pochádzajú od zdravých, starostlivo vyšetrených darcov a sú darované anonymne. O darované spermie môžu požiadať páry:

• v prípade že je partner nositeľom genetického ochorenia
• v jeho ejakuláte sa nenachádzajú žiadne spermie
• ejakulát obsahuje len spermie nízkej kvality.

Ako prebieha proces liečby?

1. V prvom kroku sa vykonáva hormonálna stimulácia vaječníkov, ktorá dopomôže dozretiu viacerých vajíčok. Tento krok je nevyhnutný na zvýšenie počtu vajíčok vhodných na oplodnenie. Stimulácia zvyčajne trvá 10 až 14 dní.
2. Vajíčka sa odoberú z vaječníkov v krátkej anestézii. Tento proces prebieha u nás v centre a trvá približne 10-15 minút. Následne žena oddychuje a po niekoľkých hodinách môže s doprovodom odísť domov.
3. V našom modernom laboratóriu sa zrelé vajíčka oplodnia spermiami darcu. Oplodnené vajíčka sa nechajú kultivovať v laboratóriu niekoľko dní, aby sa z nich vytvorili kvalitné embryá. Po tejto dobe vyberieme najlepšie embryá na transfer.
4. Vybrané embryo sa vloží priamo do maternice ženy. Tento proces je bezbolestný a rýchly. Nie je potrebná ďalšia hormonálna stimulácia.

tags: #oplodnenie #darovanymi #spermiami