Keď mamička drží svoje dlho očakávané bábätko, zdá sa tak maličké a krehké. O to viac ju v prvých dňoch života dieťaťa môžu vydesiť príznaky novorodeneckej žltačky. Prejavy žltačky u novonarodených detí sú veľmi časté. Objavujú sa viac ako u polovice detí. U väčšiny našťastie nepredstavujú nebezpečenstvo.
S príchodom na svet sa pre malého človiečika všetko mení. Predtým dostával to, čo potrebuje, cez mamičku. S jeho výživou počas výlučného dojčenia tomu bude podobne, avšak nadýchnuť sa už musí samo. Počas tehotenstva vyvíjajúce sa bábätko dostáva kyslík z okysličenej krvi matky. Aby to mohlo fungovať, krvinky nenarodeného dieťaťa obsahujú tzv. fetálny hemoglobín, ktorý dokáže viazať kyslík pevnejšie, než červené krvné farbivo dospelých. Odbúraný hemoglobín sa mení na metabolit bilirubín. Pečeň bilirubín spracováva, spolu so žlčou sa potom vylučuje z tela stolicou. Práve žlté farbivo bilirubín je príčinou novorodeneckej žltačky (Icterus neonatorum).
Žltačka sama o sebe je príznak zožltnutia kože, slizníc a očného bielka kvôli vysokej koncentrácii bilirubínu v krvi. Príčiny žltačky môžu byť veľmi rôzne a veľmi závažné. U dieťaťa sa prvé príznaky novorodeneckej žltačky objavujú spravidla deň po narodení a najvýraznejšie bývajú medzi 3. - 5. dňom. Najskôr je zožltnutie kože a slizníc zrejmé na najviac prekrvených častiach telíčka predovšetkým na hlavičke. Mamička spravidla ako prvá spozoruje žltkasté bielko očí.
Ako sa meria novorodenecká žltačka?
Zožltnutie kože lekár posudzuje na dennom svetle, pretože umelé svetlo ho môže skresliť. Množstvo bilirubínu môže orientačne namerať prístrojom cez kožu, pri zvýšených hodnotách sa stanoví presná hladina bilirubínu z krvi. Viditeľné prejavy žltačky je u novorodenca možné pozorovať približne od hodnoty bilirubínu 0,85 mikromólov/l. Ak hladina bilirubínu rastie rýchlejšie ako 85 mikromólov/l za deň, považuje sa novorodenecká žltačka za patologickú.
Rýchla výmena hemoglobínu je u novorodencov bežný fyziologický proces. V niektorých prípadoch ale môže dochádzať k závažnejším prejavom. Bežná novorodenecká žltačka sa prejaví po 24 hodinách od narodenia dieťaťa a pretrváva niekoľko dní. Nekomplikovaná žltačka je považovaná za fyziologickú a netreba z nej mať strach.
Závažnejšie prejavy žltačky sa môžu objaviť u nedonosených detí. Ich pečeň totiž nie je dostatočne vyzretá a “nestíhajú” uvoľnený bilirubín spracovávať. Silnejšia žltačka sa môže prejaviť u detí, ktorým sa pri pôrode urobil hematóm (modrina), žltačka môže byť tiež ukazovateľom infekcie a ojedinele aj niektorých zriedkavých metabolických ochorení. Krvný test pri novorodeneckej žltačke dokáže navyše odhaliť, či žltačka nemá pôvod v cholestáze alebo nefungujúcom odtoku žlče. Príčinou cholestázy u malých detí je vrodená vada žlčníka.
Zvláštny podtyp detskej žltačky sa označuje ako hemolytická choroba novorodencov. Rozpad červených krviniek u bábätka v tomto prípade spôsobuje rozdielnosť medzi krvnou skupinou matky a dieťaťa. Ak budúca mamička má negatívny Rh faktor (D antigén, označuje sa ako mínus za písmenom alebo číslicou krvnej skupiny), plod môže mať po oteckovi Rh faktor pozitívny. Pri prvom tehotenstve je všetko v poriadku. Počas prvého pôrodu (v tomto prípade aj prvého potratu) si ale telo matky vytvorí protilátky proti krvnej skupine dieťaťa s pozitívnym Rh faktorom. Pri ďalších tehotenstvách tieto protilátky poškodzujú krvinky bábätka a spôsobujú ich zvýšený rozpad. Pred narodením vznikajúci bilirubín z rozpadnutých krviniek odbúrava za bábätko matka. Po narodení ho dieťa musí odbúrať samo.
Okrem žltačky ďalšou farbou, ktorá môže novopečenú mamičku čoskoro po pôrode vydesiť, je modrá. U bábätka sa totiž môže prejaviť syndróm modrej masky (Blue Mask Syndrome). Ide o špecifické poranenie, ktoré vzniká ako dôsledok stlačenia hrudníka a vedie k popraskaniu žiliek v oblasti hlavy a krku, čo sa prejaví „modrinou“. Aj tento typ hematómu môže prispieť k rozvoju novorodeneckej žltačky. Okrem syndrómu modrej masky je s modrou spojený aj syndróm modrého dieťaťa. Vzniká však úplne iným mechanizmom. Dojčatá do pol roka veku sú veľmi citlivé na príjem dusičnanov. Dusičnany sa totiž viažu na hemoglobín v červených krvinkách a menia ho na nefunkčný methemoglobín, čo sa prejavuje modraním pokožky. Pri vysokej hladine methemoglobínu v krvi hrozí nedostatočné okysličenie tkanív bábätka. Dusičnany sa nachádzajú napríklad aj v pitnej vode.
Fyziologická novorodenecká žltačka nepredstavuje pre bábätko riziko. Avšak závažné prejavy patologickej žltačky ako vysoké hladiny bilirubínu v krvi a dlhotrvajúca žltačka pre bábätko môžu znamenať závažné riziko. U veľmi malých detí nie je tak dobre vyvinutá ochrana mozgu (hematoencefalická bariéra) ako u dospelých. Pri vysokej hladine bilirubínu v krvi preto bilirubín môže preniknúť aj sem a spôsobiť tzv. jadrové poškodenie mozgu (kernikterus), kedy môže dôjsť aj k trvalému poškodeniu a mentálnej retardácii. Okrem poškodenia mozgu dieťa ohrozuje chudokrvnosť.
Novorodenecká žltačka zvyčajne spontánne vymizne v priebehu niekoľkých dní. Pretrvávajúcu novorodeneckú žltačku alebo vysokú hodnotu bilirubínu v krvi je však nutné správne diagnostikovať a liečiť.
Slnečné lúče pomáhajú rozkladať v žltý bilirubín v koži na neškodný metabolit. Odporúča sa preto postieľku s bábätkom postaviť blízko k oknu. Nenechajte ale dopadať do postieľky priame slnečné lúče! Dojčenie bábätku pomôže prirodzene naštartovať tráviaci systém a tým aj vylučovanie bilirubínu. Na začiatku bude u novorodenca stolica tmavá a riedka, označuje sa ako smolka (mekónium). Táto prvá stolica obsahuje veľa bilirubínu, ale už čoskoro v plienkách nájdete v obvyklej žltkastej stolici bábätiek.
Ako často dojčiť novorodenca so žltačkou?
Každé bábätko je iné. Všeobecne sa odporúča dojčiť dieťa často a s dojčením začať čo najskôr. Patologická žltačka u novorodencov rozhodne patrí do rúk lekára.
Odbúravanie žltého bilirubínu je možné podporiť pomocou fototerapie. Fototerapia u novorodenca prebieha v inkubátore s modrým svetlom. Bábätko sa do neho uloží len v plienke, aby bola čo najväčšia plocha pokožky vystavená svetlu. Cyklus fototerapie môže trvať napríklad 2 hodiny, po pauze je možné vystavenie modrému svetlu opäť zopakovať.
Závažné prejavy novorodeneckej žltačky sú veľmi často spojené s hemolytickou chorobou novorodencov. V dnešnej dobe lekári sledujú krvné skupiny matky aj dieťaťa a riziko jej rozvoja dokážu odhadnúť. Ak čaká Rh negatívna matka Rh pozitívne dieťa, dokážu lekári brániť vzniku protilátok proti Rh faktoru podaním špeciálneho injekčného lieku na konci tehotenstva alebo krátko po pôrode. Či sú v krvi matky protilátky proti Rh faktoru, ktoré potenciálne môžu útočiť na krvinky dieťaťa, je možné zistiť hematologickým vyšetrením tzv.
Príčiny novorodeneckej žltačky:
- Nízka črevná motilita: Bilirubín sa vylučuje stolicou.
- Infekcie: Prenatálne alebo postnatálne infekcie (napr.
- Pečeňové poruchy: Napr. zriedkavé vrodené chyby, ktoré ovplyvňujú spracovanie bilirubínu (napr.
Kedy sa objaví žltačka?
- Žlté sfarbenie kože, ktoré sa zvyčajne objavuje najskôr na tvári a pokožke hlavy a postupne sa môže rozšíriť na celé telo.
- Kedy sa objaví: 2. až 3. deň po narodení.
- Príčiny: Krvné nezlučiteľnosti (napr. Rh inkompatibilita alebo ABO inkompatibilita), infekcie, genetické poruchy (napr.
- Kedy sa objaví: 2. až 5. deň po narodení.
- Kedy sa objaví: 4. až 7. deň po narodení.
- Kedy sa objaví: 3. až 5. deň po narodení.
Fyziologická žltačka začína na druhý až tretí deň po narodení a vrchol dosahuje na tretí až piaty deň. Potom u donosených novorodencov zvyčajne začína ustupovať a do jedného až dvoch týždňov úplne zmizne. Ak žltačka trvá u donoseného dieťaťa viac ako 2 týždne, u nedonoseného dieťaťa tri týždne, hovoríme o dlhotrvajúcej žltačke.
Možné následky neliečenej žltačky:
- Akútna bilirubínová encefalopatia - dochádza k poškodeniu mozgu z dôvodu zvýšenej hladiny bilirubínu. Prejavuje sa slabosťou, podráždenosťou, zvýšeným svalovým napätím, zlým sacím reflexom.
- Kernikterus - ide o závažnú komplikáciu neliečenej žltačky dojčiat. Príčinou je nadmerná hladina bilirubínu, ktorý trvalo poškodzuje mozog alebo centrálny nervový systém.
- Anémia - k rozvoju anémie môže dôjsť, ak je príčinou žltačky hemolýza (rozpad červených krviniek).
Novorodenecká žltačka zvyčajne nevyžaduje liečbu, pretože príznaky zvyčajne ustúpia do 10 až 14 dní, hoci niekedy trvajú dlhšie. Liečba sa odporúča len vtedy, ak sú veľmi vysoké hladiny bilirubínu v krvi dieťaťa. Existuje totiž malé riziko, že sa bilirubín dostane do mozgu a spôsobí poškodenie mozgu.
Fototerapia (liečba svetlom) - fototerapia využíva modré svetlo špecifickej vlnovej dĺžky (zvyčajne 460 - 490 nm), ktoré premieňa bilirubín uložený v koži na formu rozpustnú vo vode. Táto upravená forma bilirubínu sa potom ľahšie vylučuje pečeňou a obličkami prostredníctvom moču a stolice, bez nutnosti jeho ďalšieho spracovania v pečeni. Vaše dieťa je umiestnené pod špeciálne svetlá v postieľke alebo inkubátore. Oči sú chránené maskou, aby sa zabránilo poškodeniu zraku. Koža by mala byť čo najviac odkrytá, aby svetlo mohlo zasiahnuť čo najväčšiu plochu tela. Ak sa žltačka nezlepší, môže sa podať intenzívna fototerapia. To zahŕňa zvýšenie množstva použitého svetla alebo použitie iného svetelného zdroja, ako je napríklad ľahká prikrývka. Fototerapia sa ukončí, keď hladiny bilirubínu klesnú na bezpečnú úroveň, čo zvyčajne trvá deň alebo dva.
Transfúzia krvi - počas výmennej transfúzie sa krv vášho dieťatka odoberie cez tenkú plastovú hadičku umiestnenú v krvných cievach v pupočnej šnúre, rukách a nohách. Krv je nahradená krvou od vhodného darcu (samozrejme, s rovnakou krvnou skupinou).
Iná liečba - ak je žltačka spôsobená základným zdravotným problémom, ako je infekcia, zvyčajne je potrebná liečba. Ak je žltačka spôsobená chorobou rhesus (protilátky v krvi tehotnej ženy ničia bunky plodu), môže sa použiť intravenózny imunoglobulín.
Určitý stupeň žltačky je u novorodencov normálny a nedá sa mu predísť. Všetky tehotné ženy by mali byť testované na ich krvnú skupinu a abnormálne protilátky. Ak je matka Rh negatívna, odporúča sa následne vyšetrenie pupočnej šnúry dieťaťa. Vyšetrenie novorodeneckej žltačky by sa malo robiť medzi druhým až tretím dňom po pôrode, zvyčajne prebieha ešte v pôrodnici. Ak je dieťa prepustené skôr ako 72 hodín po pôrode, do dvoch dní je dôležité absolvovať toto vyšetrenie u lekára.
Čo spôsobuje novorodeneckú žltačku?
Bilirubín je žlté farbivo, ktoré vzniká pri rozklade červených krviniek. Keďže tento produkt nie je rozpustný vo vode, nedokáže sa z organizmu vylúčiť. Na to, aby sa z neho stala rozpustná forma, musí sa spracovať v pečeni. Prvé dni života pečeň novorodenca ešte nie je dostatočne zrelá, aby všetok bilirubín spracovala. Jeho nadbytok ostáva v organizme a dáva koži charakteristické žlté sfarbenie. Maximálna hladina bilirubínu býva u zdravých novorodencov na 3. až 4. deň života (tzv. fyziologická žltačka). Ako pečeň novorodenca dozrieva, žlté sfarbenie postupne bledne.
Ako rozpoznáme novorodeneckú žltačku?
Žlté sfarbenie kože a očných bielok, ktoré je najvýraznejšie medzi tretím a piatym dňom po narodení. Môže byť spôsobené rôznymi faktormi, ako je infekcia, hemolýza alebo metabolické poruchy, alebo problémy s dojčením.
Ako sa diagnostikuje novorodenecká žltačka?
Lekár posudzuje žlté sfarbenie kože na dennom svetle. Množstvo bilirubínu môže orientačne namerať prístrojom cez kožu, pri zvýšených hodnotách sa stanoví presná hladina bilirubínu z krvi. Tieto vyšetrenia pomôžu určiť, či žltačka nie je príliš vysoká a či si vyžaduje ďalšie sledovanie alebo liečbu.
Liečba novorodeneckej žltačky
Liečba novorodeneckej žltačky sa líši podľa závažnosti. V niektorých prípadoch stačí časté dojčenie a vystavenie dieťaťa slnečnému svetlu, ktoré pomáha odbúravať bilirubín. V závažnejších prípadoch sa používa fototerapia (liečba svetlom), ktorá premieňa bilirubín na neškodné látky. V krajných prípadoch sa môže pristúpiť k výmennej transfúzii krvi, ktorá pomôže rýchlo odstrániť prebytočný bilirubín z tela.
Prevencia proti vzniku novorodeneckej žltačke
Niektorým formám žltačky sa nedá úplne predísť, ale včasná diagnostika a správna starostlivosť môžu zabrániť komplikáciám. Dojčenie a dostatočný príjem tekutín pomáhajú pri vylučovaní bilirubínu. V prípade Rh nekompatibility sa podávajú preventívne lieky.
DETSKÁ ŽLTAČKA | Liečba žltačky u detí z domu
Čo sa môže stať pri neliečenej žltačke?
Novorodenecká žltačka nemusí byť pre bábätko nijako škodlivá. Bábätko môže byť ospalé a dožadovať sa dojčenia menej často. Na druhej strane ju však netreba podceňovať, pretože môže byť aj príznakom iného ochorenia. Ak sa nelieči, u bábätka sa môže vyvinúť detská mozgová obrna, hluchota alebo poškodenie mozgu.
Dojčiť, dojčiť, dojčiť
Najlepšie je nechať si bábätko pri sebe, spoločne spávať, čo najčastejšie sa spolu túliť koža na kožu. Zabudnite na postieľku, zavinovačky a radšej si užívajte svoju vzájomnú blízkosť. Dojčite často, na požiadanie a kontrolujte, či je maličké správne prisaté. Zvýšená hladina bilirubínu môže spôsobiť, že bábätko bude ospalé. Nebojte sa ho preto na dojčenie budiť. Bilirubín sa totiž vylučuje ako pokožkou, tak stolicou. Čím viac teda bude papať a kakať, tým skôr sa novorodeneckej žltačky zbaví.
Slniečko alebo modrá postieľka
Pokiaľ budete mať to šťastie a drobčeka privediete na svet počas slnečných dní, určite vás v pôrodnici upozornia na to, aby ste bábätko dávali počas dňa nahé na slniečko. Nie však kvôli opaľovaniu, postieľka s drobčekom musí byť za sklom, teda za zavretým oknom či balkónovými dverami. Prirodzené denné svetlo, presnejšie modrá zložka z celého spektra, totiž urýchľuje svojim pôsobením na pokožku dieťatka rozpad bilirubínu priamo v krvi. Ak bude pod mrakom, nezúfajte. Ste predsa v nemocnici, takže riešenie sa isto nájde. So žltačkou si poradí fototerapia, čo v praxi znamená, že bábätko bude umiestnené pod modré svetlo. Ak sú hodnoty bilirubínu príliš vysoké, obvykle vezmú dieťatko od mamičky na iné oddelenie. Pokiaľ je však žltačka zvládnuteľná, nemocnica môže byť vybavená postieľkami s takýmto svetlom a drobčeka vám nechajú na izbe. Stále však platí, že je potrebné bábätko často dojčiť.
Lieky
Netreba sa hneď plašiť, no sú prípady, kedy novorodenecká žltačka prerastie do štádia, v ktorom už ani fototerapia nie je dostatočná. Pokiaľ je hladina bilirubínu v krvi veľmi vysoká alebo sa neupravuje, je potrebné pristúpiť k podaniu liekov. V pôrodnici sa zvyčajne bábätkám zavedie infúzia do hlavičky, cez ktorú bábätko dostáva liek na odbúravanie bilirubínu. Pokiaľ sa však aj po návrate z pôrodnice trápite niekoľko týždňov s nemeniacou hladinou bilirubínu, môže vám lieky na jej zníženie predpísať aj detský lekár. Nezúfajte, je to pre dobro vášho dieťatka. Príliš vysoké či pretrvávajúce zvýšenie bilirubínu v krvi môže poškodiť zdravie vášho bábätka, a to nielen pečeň ale aj napríklad mozog.
Výmena krvi
Ide už o naozaj krajnú možnosť, kedy je nutné pristúpiť k výmennej transfúzii, teda k náhrade krvi bábätka za “zdravú” krv bez obsahu bilirubínu. Tento zákrok prebieha v cykloch, pričom každý z nich trvá niekoľko minút. Pomocou katétrov (trubičiek) zavedených do ciev sa odčerpáva krv bábätka a zároveň dopĺňa krv od darcu.
Homeopatická liečba
Prejavy žltačky môžete zmierniť podávaním správnych homeopatických monokomponetných liekov. Ich výhodou je bezpečnosť a účinnosť s možnosťou podávania už od novorodeneckého veku. U najmenších detí (novorodenci a dojčatá) sa môže 5 granúl rozpustiť v 0,5 dcl vody a podávať čajovou lyžičkou 1 až viackrát denne v odporúčanom čase (napr. odstup 8 hodín) vždy po premiešaní roztoku. Denne treba pripraviť čerstvý roztok.
- CHINA 9CH - pomáha odburávať zvýšené hodnoty bilirubínu.
- LYCOPODIUM CLAVATUM 9CH - na novorodeneckú žltačku pretrvávajúcu aj po fototerapii, častejšie sa vyskytuje u chlapcov.
- PHOSPHORUS 9CH - určený na regeneráciu pečene, podáva sa pri zvýšených hodnotách pečeňových testov.
Upozornenie: Článok má informatívny charakter a nenahrádza lekárske vyšetrenie alebo konzultáciu ohľadom vášho zdravotného stavu s lekárom alebo iným kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom.