Otehotnenie bez rizika pri expozícii cytostatikami

Onkologické ochorenie a jeho liečba môžu významne ovplyvniť plodnosť. Je dôležité, aby pacienti v reprodukčnom veku, ktorým bola diagnostikovaná rakovina a čoskoro začnú s liečbou, včas otvorili tému plodnosti so svojím onkológom. Informovanosť o možných dôsledkoch, možnostiach zachovania plodnosti, liečbe neplodnosti či iných formách rodičovstva môže pomôcť vyrovnať sa s prípadnými dopadmi liečby.

Plodnosť je schopnosť mať vlastné biologické dieťa. Neplodnosť znamená neschopnosť splodiť alebo vynosiť vlastné dieťa, spravidla po 12 mesiacoch (alebo 6 mesiacoch u žien nad 35 rokov alebo po onkologickej liečbe) pravidelnej sexuálnej aktivity bez antikoncepcie.

Ako onkologické ochorenie a liečba ovplyvňujú plodnosť?

Rakovina a jej liečba môžu dočasne alebo natrvalo poškodiť plodnosť. Toto riziko závisí od viacerých faktorov, vrátane typu ochorenia, použitej liečby a individuálnych charakteristík pacienta. Onkológ dokáže poskytnúť informácie o riziku neplodnosti špecifickom pre daného pacienta.

Negatívny vplyv na plodnosť môže mať:

• Poškodenie alebo nutnosť chirurgického odstránenia reprodukčných orgánov (semenníky, vaječníky, maternica) a produkcie pohlavných hormónov.
• Poškodenie alebo zničenie pohlavných buniek (spermie, vajíčka).
• Poškodenie nervov, ciev a správneho fungovania pohlavných orgánov.
• Ovplyvnenie funkcie hormónov riadiacich vylučovanie pohlavných hormónov.
• U detí a dospievajúcich môže dôjsť k poškodeniu rastúcich a dozrievajúcich orgánov, čo ovplyvní ich hormonálny a sexuálny vývoj.

Prirodzené reakcie na ochorenie, ako sú strach a úzkosť, môžu tiež sťažiť počatie.

Aké liečby môžu spôsobiť problémy s plodnosťou?

Problémy s plodnosťou môžu vzniknúť v dôsledku samotného onkologického ochorenia alebo liečby. Medzi liečby, ktoré môžu ovplyvniť plodnosť, patria:

• Chemoterapia: Zabraňuje deleniu rýchlo sa deliacich buniek, vrátane spermií a vajíčok.
• Rádioterapia: Zabíja bunky zasiahnuté röntgenovým žiarením.
• Hormonálna liečba: Ovplyvňuje hladiny potrebných hormónov a môže navodiť predčasnú menopauzu.
• Cielená liečba a imunoterapia: Ide o novšie terapie, ku ktorým sú z hľadiska vplyvu na plodnosť zatiaľ obmedzené dáta.

Môže mať pacient po onkologickej liečbe vlastné biologické dieťa?

Možnosť mať vlastné biologické dieťa po onkologickej liečbe je individuálna a závisí od viacerých faktorov, ako sú druh a štádium ochorenia, priebeh liečby, stav plodnosti pred liečbou a celkový zdravotný stav pacienta. U žien pred menopauzou platí, že čím bližšie sú k prirodzenej menopauze, tým nižšia je pravdepodobnosť spontánneho tehotenstva po liečbe. Obnovenie menštruácie nemusí znamenať obnovenie plodnosti, preto je dôležité lekárske vyšetrenie.

Tehotenstvo po liečbe podľa aktuálnych výskumov nezvyšuje riziko recidívy onkologického ochorenia ani riziko rakoviny u dieťaťa. V prípade genetickej predispozície existuje zvýšené riziko, ale nie všetky deti ho zdedia a ani vtedy nie je rozvinutie rakoviny isté.

Môže človek počas onkologickej liečby splodiť dieťa?

Otehotnenie počas protinádorovej liečby nie je fyziologicky úplne vylúčené, avšak je kontraindikované. Liečba môže spôsobiť zmeny na pohlavných bunkách a viesť k vývojovým vadám u dieťaťa. Počas chemoterapie a určitého obdobia po jej ukončení je nevyhnutné chrániť sa pred otehotnením pomocou účinných antikoncepčných metód, ideálne bariérovou ochranou. Muži s germinatívnym nádorom semenníkov by sa mali vyhýbať počatiu dieťaťa minimálne jeden rok po ukončení chemoterapie.

Odporúčania pre ženy sa líšia, ale vo všeobecnosti sa neplánovať tehotenstvo minimálne pol roka až rok po chemoterapii, minimálne 9 mesiacov po hormonálnej terapii (ideálne 2 až 5 rokov). V prípade hormonálnej onkologickej liečby, ktorá trvá dlhšie, je možné s onkológom zvážiť jej dočasné prerušenie.

Čo v prípade diagnostiky onkologického ochorenia počas tehotenstva alebo dojčenia?

Ak sa onkologické ochorenie diagnostikuje počas tehotenstva, je potrebné s onkológom prediskutovať riziká a prínosy ďalšieho postupu pre matku aj dieťa. Liečba môže byť odložená do ukončenia prvého trimestra, alebo v závažných prípadoch zvážené ukončenie tehotenstva. Niektoré liečby môžu byť počas tehotenstva kontraindikované pre riziko poškodenia plodu. Dojčenie počas liečby sa vo všeobecnosti neodporúča, pretože liečivá môžu prechádzať do materského mlieka.

Aké sú možné opatrenia pre zachovanie plodnosti po onkologickej liečbe?

Ak pacient plánuje mať deti po liečbe, je kľúčové včas hovoriť s onkológom o možnostiach zachovania plodnosti. Medzi ne patria:

• Kryokonzervácia vajíčok (oocytov): Zmrazovanie vajíčok je metóda zachovania plodnosti, vhodná pre ženy bez partnera.
• Kryokonzervácia spermií: Zmrazovanie spermií je proces podobný zmrazovaniu vajíčok, no u mužov nie je potrebné stimulovať ich tvorbu.
• Kryokonzervácia embryí: Zamrazovanie embryí je overená technika zachovania plodnosti, pri ktorej sa laboratórne oplodnia vajíčka spermiami partnera.
• Kryokonzervácia a transplantácia ovariálneho tkaniva: Technicky náročná metóda, pri ktorej sa odoberie a zmrazí časť vaječníka, ktorá sa následne v prípade potreby implantuje späť do tela.
• Blokáda funkcie vaječníkov podávaním GnRH analógov: Táto metóda dočasne utlmí produkciu pohlavných hormónov, čím sa vaječníky dostanú do pokojového stavu a sú menej citlivé na účinky chemoterapie.
• Program darovania oocytov/embryí: Možnosť pre pacientky s predčasným zlyhaním vaječníkov po liečbe.
• Hormonálna stimulácia vaječníkov a odber vajíčok s následnou in vitro fertilizáciou (IVF): Postup, pri ktorom sa stimulujú vaječníky, odoberú vajíčka, oplodnia v laboratóriu a vzniknuté embryo sa v prípade možnosti uchová.
• Chirurgické techniky: Minimalizujúce poškodenie reprodukčných orgánov počas operácie alebo rádioterapie.
• Klinické štúdie nových metód na zachovanie plodnosti.
• Adopcia alebo náhradné materstvo (ak je legálne).

Všetky tieto postupy majú svoje výhody, nevýhody, riziká a obmedzenia. V prípade hormonálne citlivých nádorov môže byť podanie hormónov kontraindikované. Žiadny postup negarantuje úspešné otehotnenie, bezproblémové tehotenstvo alebo pôrod zdravého dieťaťa.

Ako sa vyrovnať s neplodnosťou?

Neplodnosť je citlivá téma, ktorá môže negatívne ovplyvniť sebavnímanie a identitu človeka. Bežné reakcie zahŕňajú šok, smútok, hnev, frustráciu, pocit straty kontroly nad životom, bezmocnosť a neistotu z budúcnosti. V takýchto situáciách je dôležité vyhľadať odbornú psychologickú podporu.

Príbeh Mirky Marcinovej ukazuje, že s podporou lekárov, rodiny a partnera je možné prekonať aj náročné onkologické ochorenie a napriek nepriaznivým prognózam splniť sen o materstve.

tags: #otehotnenie #bez #rizika #pri #expozicii #cytostatikami