Predčasný pôrod: Sociálne aspekty a výzvy

Predčasný pôrod, definovaný Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO) ako pôrod pred 37. týždňom tehotenstva, predstavuje významnú príčinu úmrtnosti novorodencov. V Európe sa pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva narodí približne 8 zo 100 novorodencov. V prípade tých, ktorí sa narodili v termíne, bola pravdepodobnosť hospitalizácie dva k tisíc. V prípade detí, ktoré prišli na svet dlho pred termínom, bolo riziko psychických ochorení viac ako sedemkrát vyššie. Počet predčasných pôrodov pribúda a my sme zisťovali, čo je ich najčastejšou príčinou. Ich počet vo vyspelých krajinách rastie, a to napriek kvalitnej lekárskej starostlivosti. Okrem medicínskych aspektov má predčasný pôrod hlboký psychologický dopad na rodičov, najmä na matku.

Jedným z kľúčových faktorov je vyšší vek budúcich mamičiek, s ktorým stúpa riziko rôznych tehotenských komplikácií, ako aj predčasného pôrodu. V súčasnosti celosvetové štatistiky evidujú „epidémiu“ predčasne narodených detí - vo svete sa každoročne narodí predčasne 15 miliónov detí, z toho v Európe je to 500 tisíc detí a na Slovensku okolo 4500 detí. Aktuálne sa na Slovensku narodí predčasne každé jedenáste dieťa. Populácia našich mamičiek starne. Vek ženy, kedy sa rozhodne byť matkou, sa z mnohých dôvodov posúva k tridsiatke, ale máme aj čoraz viac tehotných vo veku nad 35 rokov. Tým sa riziko zdravotných komplikácií u matky zvyšuje a často je nutné graviditu ukončiť predčasne z dôvodov ohrozenia zdravia matky. V súčasnosti máme aj veľa žien so závažnými ochoreniami ako cukrovka, vysoký krvný tlak, onkologické, autoimunitné a hematologické ochorenia, ktoré sa odvážia napriek tomu otehotnieť. Zvyšuje sa aj počet detí narodených po asistovanej reprodukcii, pričom klinický stav bábätiek v maternici často závisí od ich počtu. Väčšinu týchto rizikových faktorov nie je možné eliminovať, preto s nimi len treba rátať a pripraviť sa na možnosť predčasného pôrodu.

Príčiny a typy predčasných pôrodov

Existujú rôzne príčiny predčasného pôrodu. Môže ísť o:

• Spontánny predčasný pôrod: V medicíne sú oklieštené možnosti zvládania. Lekár môže budúcej mamičke podať tokolytiká, teda lieky, ktoré tlmia kontrakcie maternice. Dokážu potlačiť začínajúci sa pôrod približne na 48 hodín. Počas tohto obdobia dostáva žena kortikoidy, steroidy podporujúce dozrievanie pľúc bábätka.
• Umelé vyvolanie predčasného pôrodu: Ten sa vyvoláva kvôli vážnym zdravotným komplikáciám bábätka či mamičky. Ide o život, a preto lekár pôrod indukuje umelo.
• Predčasný odtok plodovej vody (PROM): Budúcej mamičke neočakávane praskne plodová voda. Často sa stáva, že odborníci nevedia odhaliť príčinu predčasného pôrodu. Jednoducho sa to stalo, napriek tomu, že mamička mala bezproblémové tehotenstvo. Aj pri predčasnom odtoku plodovej vody (PROM) zohráva čas kľúčovú rolu, pretože rapídne rastie riziko vzniku rôznych infekcií.

V dnešnej dobe sú známe viaceré rizikové faktory, ktoré môžu viesť k predčasnému pôrodu. Podľa vedcov zlá kvalita spánku v ranom a neskorom tehotenstve je spojená so zvýšeným rizikom predčasného pôrodu. Zlá kvalita spánku podľa ich štúdie prebúdza v tele zápal, ktorý následne aktivuje procesy súvisiace s predčasným pôrodom. Práve narušenie spánku spolu so stresom môže zápal aktivovať. Tieto zistenia sa týkali iba prvého a tretieho trimestra. V druhom trimestri sa spánok tehotných žien zvyčajne zlepší.

Sociálne a psychologické dopady predčasného pôrodu

Predčasný pôrod pohode moc nepraje, práve naopak, býva často zdrojom veľkého stresu, strachu, úzkosti, či traumy. Nespracované emócie z pôrodu môžu ovplyvniť spôsob, akým potom pristupuje k svojmu dieťatku. Na budovanie väzby medzi mamou a predčasne narodeným bábätkom tak číhajú rôzne nástrahy. A preto môže byť niekedy súčasťou tej najlepšej starostlivosti o bábätko postarať sa o mamu.

Nástrahy pri budovaní vzťahu po predčasnom pôrode

Popôrodná separácia bábätka od mami sťažuje obom vzájomné naladenie sa. Ich odlúčenie spúšťa reťazec neurobiologických zmien a mení mentálny stav potrebný pre vytváranie väzby. Matky sa tak svojich bábätiek menej dotýkajú, menej sa s nimi rozprávajú, majú s nimi menší očný kontakt a to aj dlhodobo po prepustení z nemocnice. Vzájomnú interakciu narúša aj psychický stav mami či oboch rodičov (stres, úzkosť, depresia). Mami nedonosených bábätiek sú vystavené veľmi stresujúcim udalostiam, ktoré môžu viesť až k posttraumatickým príznakom alebo k posttraumatickej stresovej poruche. Nepriaznivý psychický stav mení správanie matky, je tak menej citlivá voči potrebám dieťaťa. Dochádza tak k uzavretiu bludného kruhu - nezrelé bábätko nevysiela dostatočne čitateľné signály, môže byť menej bdelé, viac plačlivé, mamu to stresuje a jej správanie sa tak môže nepriaznivo meniť, čo zase opäť vplýva na bábätko.

Pocity po predčasnom pôrode: Normalizácia emócií

Predčasný pôrod a následná hospitalizácia bábätka na špecializovanom oddelení je psychicky náročná, traumatická udalosť. Pocity, ktoré rodičia v súvislosti s ňou prežívajú, sú absolútne primerané. Je to normálna reakcia na neštandardnú situáciu. Naplno vyjadriť svoje emócie, bez ich potláčania, je žiaduce. Toto sú najčastejšie záťaže, s ktorými sa pasujú rodičia predčasne narodených detí:

• Strach o dieťa: o jeho zdravotný stav, o jeho prežitie či možné postihnutie.
• Rodičovská rola: neprirodzené ukončenie tehotenstva, pocit zlyhania ako matka, negatívne pocity z narodenia dieťaťa namiesto pozitívnych, odlúčenie od dieťaťa, náročné budovanie vzťahu s dieťaťom, pocity nekompetentnosti či žiarlivosti na personál, absencia materinského citu a následný pocit viny.
• Budúcnosť bábätka: strach z vývoja bábätka a neisté prognózy jeho zdravotného stavu, strach zo starostlivosti po prepustení domov, narušenie či zrúcanie plánov do budúcnosti.
• Záťaž prichádzajúca z okolia: matka po predčasnom pôrode väčšinou odchádza z nemocnice bez bábätka, okolie môže reagovať neadekvátne.
• Organizačné problémy: prípravy na príchod bábätka ešte neskončili alebo vôbec nestihli začať, problém s opatrovaním súrodenca/cov bábätka, vytrhnutie matiek z rodinného prostredia pri hospitalizácií s bábätkom, prípadne problémy s dochádzaním do nemocnice.
• Prostredie špecializovaného oddelenia: prístroje a technika (zvuky, horko), lekárske zákroky, pohľad na cudzie deti, priebeh liečby, striedanie personálu - rodič musí komunikovať s veľkým množstvom ľudí, pocit, že sú na ťarchu, či pocity, že im je dávaná vina za predčasné narodenie dieťaťa.

Najčastejšie pocity sprevádzajúce predčasný pôrod

Predčasne narodené deti môžu mať väčší sklon k psychickým ochoreniam ako tie, ktoré sa narodili v termíne. Počas života sú u nich pravdepodobnejšie depresie a psychózy, i keď je celkové riziko malé. Tvrdí to štúdia psychiatrického inštitútu na londýnskej King's College a švédskeho Karolinska Institute. Zistili, že z 1,3 milióna ľudí prijatých do nemocnice s psychickými ťažkosťami sa 580 narodilo predčasne. Okrem medicínskych aspektov má predčasný pôrod hlboký psychologický dopad na rodičov, najmä na matku.

• Pocit bezmocnosti: Po predčasnom pôrode je bábätko v rukách lekárov, na špecializovanom oddelení. Rodičia v takejto situácií často krát cítia bezmocnosť. Pocit, že nič nie je v ich rukách. To, ako sa situácia vyvinie, naozaj nie je možné z pozície rodiča ovplyvniť. No istými maličkosťami predsa len môže rodič prispieť. Napríklad často bábätko navštevovať, hladkať ho, prihovárať sa mu, spievať mu, priniesť mu hračku…
• Pocit zúfalstva: Pocit, ktorý pozná väčšina rodičov predčasne narodených detí. Je ťažké sa vtedy sústrediť či vykonávať bežné činnosti. Pomôcť môže sústrediť sa na malé pokroky. Napríklad, že sa novorodenecká žltačka pominula, že bábätko prijíma už o niečo viac mliečka, konečne začína priberať a podobne.
• Pocit vyčerpania a podráždenosti: Je to normálna reakcia organizmu na veľký stres, ktorý rodič prežíva. V tomto prípade pomáha fyzická aktivita alebo dôverný rozhovor.
• Pocit viny: Vinu za to, že bábätko prišlo na svet príliš skoro prežívajú hlavne mami. Pýtajú sa samé seba, či tomu mohli nejako zabrániť, čo mohli urobiť inak. K pocitu viny sa môže pridať aj pocit zlyhania, že nedokázali bábätko donosiť. Je dobré si uvedomiť, že v drvivej väčšine prípadov nie je možné nijako ovplyvniť to, či sa bábätko narodí predčasne.
• Žiadne zamilované pocity voči bábätku: Uvedomenie si chýbajúcich citov k bábätku je bolestivé a môže vystrašiť. Môže byť ťažké sa s tým niekomu zdôveriť, no faktom je, že podobné pocity má väčšina rodičov predčasne narodených detí. Trvať môžu pár dní či týždňov a časom vymiznú, no v niektorých prípadoch trvajú aj mesiace. Pomôcť môžu aktivity, ktorých súčasťou je aj bábätko. Klokankovanie, masáž bábätka, dojčenie, spoločné hranie či plávanie…
• Obavy z budúcnosti: Je pochopiteľné, že rodič zažíva neistotu a bojí sa, či bude jeho bábätko v poriadku. Minimálne prvý rok je ťažké odhadnúť vývojové prognózy. Ak ale bude rodič pravidelne so svojím dieťatkom cvičiť, venovať sa mu, nájde metódy, ktoré podporia jeho vývoj, môže s čistým svedomím povedať, že pre svoje dieťatko urobil všetko, čo bolo v jeho silách. Ostatné je už súhra náhod a nepredvídateľných okolností.

Ako si pomôcť: Tipy pre rodičov na lepšie zvládanie náročnej situácie

V ideálnych podmienkach je ľahšie byť mamou. Matka má v sebe zakódované mechanizmy, ktoré ju podnecujú k materinskému správaniu a nadväzovaniu kontaktu s bábätkom. Za normálnych okolností je materinské správanie reakciou na špecifické neurobehaviorálne reakcie dieťaťa. Opakujúci sa kontakt medzi mamou a bábätkom postupne vyladí ich autonómne, neurologické a endokrinné systémy, čo vedie k formovaniu ich jedinečného vzťahu. Matkina prítomnosť a jej špecifické správanie (spôsob reči, dotyky, úsmev, pohľad) podporujú reguláciu biologických systémov bábätka a reguláciu jeho správania.

Kontakt koža na kožu: Ako pomôcť sebe a svojmu bábätku zároveň. V ľudskej pokožke sa nachádzajú nervové zakončenia, ktoré vyvolávajú celkový pocit pohody. Dostatočný telesný kontakt mami s nedonoseným bábätkom má psychické aj fyzické výhody u oboch. Dôležitosť kontaktu koža na kožu zdôrazňuje aj niekoľko výskumných štúdií. Citlivý dotyk vylučuje u mami, aj u bábätka hormón oxytocín, nazývaný aj hormón lásky. Deti pri kontakte telo na telo majú stabilnejší srdcový rytmus, pravidelnejšie dýchajú, lepšie si udržiavajú telesnú teplotu, trpia menej na rôzne infekcie, rýchlejšie priberajú na váhe, rýchlejšie sa im vyvíja mozog, či lepšie spia. Takýto kontakt prispieva k budovaniu vzťahovej väzby medzi mamou a bábätkom. U mami pomáha rozbehnúť laktáciu a udržať si ju. U oboch znižuje hladinu stresových hormónov a pomáha k lepšej nálade.

Odborná pomoc: Profesionálna psychoterapeutická pomoc pri zvládaní záťažových situácií by mala byť samozrejmosťou a rodičia by ju mali chápať ako súčasť bežnej starostlivosti po predčasnom pôrode. Pokiaľ nie je na špecializovanom oddelení k dispozícii psychológ, rodič môže vyhľadať pomoc sám alebo môže využiť bezplatnú psychologickú pomoc, ktorú ponúka združenie malíček.

Pohyb: Pohybová aktivita je ideálna pri odbúravaní napätia a zvyšuje hladinu endorfínov (hormónov šťastia) v tele. Pomôcť preto môže prechádzka, či fyzická práca. V prípade núdze stačí na odbúranie napätia aspoň vybehnúť po schodoch, či hodiť vankúš o zem a podobne.

Dych: Kvalitné dýchanie prispieva k odstraňovaniu nežiaducich látok z krvi nahromadených v priebehu stresovej reakcie. Existujú rôzne dychové cvičenia. Jedným z príkladov je riadené dýchanie. Pri zavretých očiach sa niekoľko krát nadýchneme a dlho, zhlboka a dôkladne vydýchneme. Doba trvania výdychu je aspoň dvojnásobok nadýchnutia. Dychové cvičenia sú nenáročné pomôcky. Je možné ich vykonávať takmer kdekoľvek a kedykoľvek, umožňujú rýchlu obnovu energie a koncentrácie. Intenzívne využitie výdychového prúdu sa dá využiť aj pri „zanadávaní si“.

Získať odstup: Tento spôsob pomáha vidieť veci z novej perspektívy. Dá sa využiť pri čítaní beletrie, sledovaní filmového príbehu - možnosť vidieť svoj príbeh v živote iného človeka. Na toto je možné využiť aj príbehy iných rodičov a ich predčasne narodených detí na stránke združenia malíček.

Sociálne kontakty: Zdieľanie problémov či emócií s vnímavými a chápavými blízkymi či v podpornej skupine, má taktiež priaznivý účinok na stres. Okrem kontaktu s ľuďmi je často účinný aj kontakt so zvieraťom.

Humor: Humor pomáha nájsť tvorivé riešenia problémov v zdanlivo bezvýchodiskovej situácii. Vďaka humoru je možné prelomiť kruh pasivity či stresujúceho čakania. V dôvernom vzťahu a s osobou, ktorá zdieľa rovnaké hodnoty, môže byť nápomocný. Nie je však možné nasilu sa doň nútiť.

Kompenzácia: Jedná sa o činnosti, ktoré môžu kompenzovať momentálnu nepriaznivú situáciu. Skrátka niečo v zmysle „urobiť si radosť“. Môže to byť napríklad masáž, kúpeľ, kozmetika atď.

Ako komunikovať s niekým v ťažkej situácii: Rady pre blízkych

Predčasný pôrod je veľmi ťažká situácia pre celú rodinu. Prichádza nečakane a namiesto radosti z narodenia dieťaťa prináša pocity strachu, úzkosti a beznádeje. Rodičia sa musia vyzbrojiť veľkou dávkou trpezlivosti a psychickej sily, aby mohli byť pre svoje dieťa pozitívnou oporou, a aby nestrácali nádej.

Tri rýchle tipy pre blízkych - ako komunikovať s niekým, kto je v ťažkej situácií:

• Vypočuť si druhého so záujmom a prejavenou empatiou. Uznáť jeho pocity. Napríklad „Je to ťažká situácia, ako sa cítiš?
• V prípade, keď nevieme, čo máme povedať, je lepšie nehovoriť nič, poprípade úprimne priznať, že nevieme, čo v tejto situácií povedať.
• Často pomôže len stlačenie ruky, pohladenie či objatie.

Čo (ne)hovoriť rodičom predčasniatka: Empatia a podpora. Radostné oznámenie blízkym o narodení potomka či veselá oslava na jeho počesť sa po predčasnom pôrode nekoná. Prvé dni, niekedy aj týždne, sa nesú v znamení strachu, stresu, neistoty. Blízke či vzdialené okolie veľa krát nevie, ako reagovať a preto sa niekedy stane, že ich dobre mienené slová skôr zrania ako podporia. Skúsenosť s predčasným pôrodom je neprenosná. Všetko, čo cítite, je v poriadku. Rodič predčasne narodeného bábätka môže cítiť zmes rôznych pocitov. Môže to byť radosť z narodenia bábätka, ale zároveň strach o jeho život, o jeho zdravie, ale aj strach z budúcnosti. Pocit viny, že sa narodilo predčasne. Závisť voči tým, ktorí rodili „normálne“. Pocit nespravodlivosti, hnev, smútok z odlúčenia, hanba z neschopnosti vytvoriť si citové puto k bábätku. Stres zo špeciálnej starostlivosti, ktorú si predčasniatko vyžaduje. Únava, frustrácia… Všetko sú to primerané pocity na neštandardnú situáciu.

Čo môžeme rodičom povedať:

• Mrzí ma, čím si práve prechádzaš. Ak by si čokoľvek potreboval/a, som tu pre teba.
• Chápem, že si smutný/á, že sa hneváš, že sa bojíš…
• Vidím, že sa trápiš. Môžem ti nejako pomôcť?
• Pokojne si poplač, som tu s tebou.
• Musí to byť pre teba ťažké. Čo by ti pomohlo?

Čo (ne)hovoriť:

• "Musíš byť silný/á, bábätko to cíti": Pocity sa nedajú ovládať vôľou. Sú reakciou organizmu na vonkajšie podnety. Je možné ovládnuť spôsob, akým vyjadríme svoj pocity, nie však pocity samotné.
• Porovnávanie: „Veď sa narodil len o mesiac skôr, niektoré deti sa rodia aj v 6.mesiaci“: Povedať niekomu, kto sa necíti dobre, že iní sú na tom horšie, mu nepomáha vidieť veci optimistickejšie, ale práve naopak, okrem pocitov, ktoré už prežíva, môže začať cítiť aj pocit viny z toho, že jeho pocity nie sú adekvátne.
• "Musíš myslieť pozitívne": Nútiť sa do celkového optimizmu v situácií, kde vaše bábätko bojuje o život je pre mnohých takmer nemožné. Emócie ako hnev či strach majú z evolučného hľadiska svoj zmysel. Chránia nás.
• Zľahčovanie situácie: „Sused sa narodil predčasne a je v zdravý. Nesmieš to tak prežívať. Bude to v pohode“: Keď niekomu povieme, že to, čo prežíva, je neprimerané, jeho pocity to nezmení, len sa nám s nimi prestane zdôverovať.

Malá rada pre tých, ktorý chcú byť oporou: Niekedy stačí obyčajné vypočutie si druhého a prijatie jeho pocitov, bez odsudzovania, bez nevyžiadaných rád, bez komentárov. Ak predsa len nevieme, čo povedať, lepšie je nehovoriť nič alebo priznať, že nevieme čo povedať. Malá rada pre tých, ktorí potrebujú oporu: Nebuďte v tom sami. Ak ste svojimi pocitmi zahltení natoľko, až sa vám to zdá neúnosné, malíček ponúka bezplatnú psychologickú pomoc. Stačí kliknúť na tento link: Bezplatná psychologická pomoc.

tags: #predcasny #porod #soc