Ovčie kiahne, známe aj ako varicella, sú vysoko nákazlivé vírusové ochorenie spôsobené vírusom Varicella-Zoster (VZV). Toto ochorenie najčastejšie postihuje deti do 10 rokov, no môže sa vyskytnúť aj u dospievajúcich a dospelých. Po prekonaní ovčích kiahní si telo vytvára celoživotnú imunitu, preto je opätovná infekcia zriedkavá.
Infekcia vírusom varicella zoster u detí zvyčajne prebieha mierne, avšak u dojčiat do 1 roka, tehotných žien a dospelých, ktorí ovčie kiahne neprekonali a nie sú očkovaní, môže mať ťažší priebeh s častejšími komplikáciami.
Prenos a inkubačná doba
Ovčie kiahne sa šíria veľmi rýchlo, a to predovšetkým kvapôčkovou infekciou pri rozprávaní, kýchaní či kašľaní, a to až na vzdialenosť 10 metrov. Prenos je možný aj priamym kontaktom s vyrážkami. Choré dieťa je nákazlivé už 48 hodín pred výsypom a zostáva infekčné až do zaschnutia posledného pľuzgierika, čo môže trvať približne sedem dní. Inkubačná doba, teda čas od nakazenia po prvé príznaky, sa pohybuje zvyčajne od 7 do 21 dní, najčastejšie okolo 14. dňa.
Zdrojom nákazy je osoba chorá na ovčie kiahne alebo výnimočne s ochorením herpes zoster. Vírus sa vylučuje z čerstvých vyrážok a šíri sa vzdušnou cestou. Nákaza je možná aj nepriamo, napríklad cez kontaminované predmety ako hračky, oblečenie či posteľná bielizeň.
Príznaky ovčích kiahní
Ochorenie môže začínať 1 až 2 dni trvajúcimi necharakteristickými ťažkosťami, ako sú horúčka, únava, bolesť hlavy alebo nechutenstvo. Po tomto období sa na koži začínajú objavovať typické vyrážky. Tieto vyrážky prechádzajú postupnými štádiami: od drobných ružových fliačikov (makula) cez ružové pupienky (papula) až po pľuzgiere vyplnené tekutinou (vezikula), ktoré sa nakoniec menia na chrasty (krusta). Táto premena trvá 2 až 4 dni a chrasty odpadávajú za 7 až 21 dní. Hojenie chrást je často spojené so silným svrbením.
Výsev vyrážok prebieha zvyčajne v priebehu približne 5 dní. Vyrážky sa najskôr objavujú na tvári a vo vlasovej časti hlavy, postupne sa rozširujú na celé telo. Môžu sa však vyskytnúť aj na slizniciach v ústnej dutine, v oblasti genitálu, na očných spojivkách či v nosohltane. Charakteristické pre ovčie kiahne je, že na tele pacienta sa súčasne nachádzajú vyrážky v rôznych štádiách - od čerstvých pľuzgierikov po zaschnuté chrasty.
Liečba a starostlivosť
Liečba ovčích kiahní je zameraná predovšetkým na zmiernenie príznakov a prevenciu komplikácií. V prípade nekomplikovaného priebehu nie je potrebná špecifická terapia antivirotikami, ochorenie zvyčajne odoznie samo. Na zníženie horúčky a potlačenie svrbenia sa môžu použiť voľnopredajné lieky. Na horúčku a bolesť je vhodný paracetamol, ktorý je pre deti bezpečnejší ako ibuprofén, pretože ten môže zvýšiť riziko kožných infekcií.
Čo robiť a čo nerobiť:
- Zmiernenie svrbenia: Vyrážky neškriabať, aby sa predišlo vzniku jaziev a sekundárnych bakteriálnych infekcií. Na zmiernenie svrbenia sa odporúčajú lokálne krémy s obsahom kalamínu alebo hydrokortizónu. Alternatívou môžu byť aj prírodné prostriedky ako levanduľový či tea tree olej, aloe vera gél alebo ovsené kúpele. Tekutý púder sa už neodporúča, pretože vytvára nepriedušný kryt, pod ktorým sa môže hromadiť infekcia.
- Hygiena: Počas prvých dvoch dní sa neodporúča kúpanie ani sprchovanie, následne je možné sa sprchovať vlažnou vodou bez mydla a kozmetiky. Pokožku po sprchovaní jemne osušiť prikladaním uteráka. Dôležité je dbať na osobnú hygienu, umývať si ruky a mať krátke, čisté nechty.
- Strava a hydratácia: Dôležitý je dostatočný príjem tekutín, najmä vody, na predchádzanie dehydratácii. Vhodné sú aj detské čaje alebo čerstvé ovocné šťavy. Strava by mala byť ľahká, bohatá na vitamíny, najmä vitamín C a D.
- Oblečenie: Nosiť voľné oblečenie z prírodných materiálov, ktoré nebráni pokožke dýchať a nezhoršuje svrbenie.
- Dezinfekcia ústnej dutiny: Ak sa v ústach objavia pľuzgieriky, pomôže vyplachovanie úst odvarom z repíka alebo šalvie.
Izolácia a návrat do kolektívu
Počas celého obdobia infekčnosti je dôležitá izolácia chorého dieťaťa. Izolácia sa odporúča minimálne 14 dní od začiatku ochorenia, až do úplného zaschnutia poslednej vyrážky. Dieťa by sa nemalo stretávať s inými deťmi, nenavštevovať škôlku či školu, aby sa zabránilo šíreniu nákazy. Po úplnom vyliečení, keď sú všetky vyrážky už v štádiu chrást, sa dieťa môže vrátiť do kolektívu.
Prevencia
Najlepšou ochranou proti ovčím kiahňam je očkovanie. Vakcína Varilrix je vysoko účinná a odporúča sa deťom, ktoré ovčie kiahne ešte neprekonali, a dospelým bez imunity. Na Slovensku sú dostupné aj kombinované vakcíny proti viacerým ochoreniam. Očkovanie detí je nepovinné. Prvá dávka sa zvyčajne podáva medzi 15. a 18. mesiacom života, druhá vo veku 4 až 6 rokov. Dávky sa podávajú s odstupom 6 týždňov až 6 mesiacov.
Pasívna imunizácia protilátkami je vhodná pre tehotné ženy, novorodencov a osoby so slabou obranyschopnosťou, pomáha zmierniť priebeh ochorenia alebo zabrániť jeho vzniku po kontakte s vírusom.
Rizikové skupiny a komplikácie
Hoci ovčie kiahne u detí zvyčajne prebiehajú mierne, existujú rizikové skupiny, u ktorých môže ochorenie spôsobiť vážne komplikácie:
- Dojčatá do 1 roka: U nich môže mať ochorenie ťažší priebeh.
- Tehotné ženy: Infekcia v tehotenstve môže vážne ohroziť vývoj plodu, najmä v prvom a druhom trimestri. Môže spôsobiť vrodenú formu ovčích kiahní s trvalými následkami ako poškodenie zraku, mentálne poruchy, alebo viesť k potratu. Rizikové sú aj posledné dva týždne pred pôrodom a prvé dni po pôrode, kedy môže vírus prejsť na novorodenca a ohroziť jeho život.
- Dospelí bez imunity: U dospelých môže infekcia zapríčiniť závažnejšie problémy a ťažší priebeh ochorenia.
- Deti s atopickým ekzémom: Tieto deti mávajú často ťažší priebeh ochorenia, s častejším výskytom bakteriálnych komplikácií.
Medzi možné komplikácie patria bakteriálne infekcie vyrážok, zápal pľúc, postihnutie centrálneho nervového systému (bolesti hlavy, strata rovnováhy, vracanie), postihnutie kĺbov, obličiek alebo pečene. Vzácnou, no závažnou komplikáciou je Reyov syndróm, ktorý sa takmer výlučne spája s užívaním salicylátových liekov (napr. Aspirin) u detí.
Kedy navštíviť lekára
V prípade podozrenia na ovčie kiahne je potrebné kontaktovať pediatra telefonicky. Ak je známy kontakt s chorým a priebeh je typický, nie je nutné navštíviť ambulanciu osobne, aby sa predišlo šíreniu nákazy. Lekár môže odporučiť postup liečby a upozorniť na možné komplikácie.
Okamžitú lekársku pomoc je potrebné vyhľadať v nasledujúcich prípadoch:
- Vysoké horúčky
- Veľké množstvo vyrážok, najmä u druhého alebo tretieho dieťaťa v rodine
- Veľké vyrážky
- Hnisavý výtok z vyrážok
- Apatia, problémy s chôdzou, stuhnutý krk
- Vracanie, odmietanie tekutín
- Problémy s dýchaním