Ovulácia pri syndróme polycystických vaječníkov (PCOS)

Snaha o bábätko môže byť náročná, zvlášť ak žena trpí syndrómom polycystických vaječníkov (PCOS). Tento článok poskytuje komplexný pohľad na ovuláciu pri PCOS, od príčin a diagnostiky až po možnosti liečby a tipy na zlepšenie plodnosti.

Čo je syndróm polycystických vaječníkov (PCOS)?

Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS) je hormonálna porucha, ktorá postihuje 4 až 18 % žien v plodnom veku. Pri PCOS dochádza k nerovnováhe hormónov, pričom vaječníky produkujú vyššie množstvo mužských hormónov (androgénov), než by mali. Táto hormonálna nerovnováha narúša menštruačný cyklus, spôsobuje tvorbu cýst na vaječníkoch a vedie k ťažkostiam s otehotnením.

PCOS je častý zdravotný problém, ktorý postihuje 5 až 10% žien v plodnom veku, najčastejšie od 15 do 44 rokov. Je to stav, ktorý ovplyvňuje hormóny. Spôsobuje nepravidelnú menštruáciu, nadmerný rast vlasov, akné a neplodnosť. Ženy s PCOS môžu byť vystavené vyššiemu riziku určitých zdravotných stavov ako je cukrovka, vysoký krvný tlak a metabolické problémy.

Polycystické vaječníky môžete poznať aj pod názvom polycystické ováriá, syndróm polycystických vaječníkov či skrátene PCOS. Ženy s PCOS trápi hormonálna nerovnováha, problémy s metabolizmom a je častou príčinou neplodnosti. Tento zdravotný problém postihuje až 1 z 10 žien v plodnom veku. Maximum výskytu je medzi dvadsiatym až tridsiatym rokom života, postihnutých je 5 - 10 % ženskej populácie (v závislosti na použitých diagnostických kritériách). Polycystické vaječníky môžu mať vplyv na celkové zdravie a vzhľad ženy.

Polycystické vaječníky sú častý zdravotný problém, ktorý vzniká nerovnováhou reprodukčných hormónov. Je to dokonca jedna z najčastejšie sa vyskytujúcich endokrinopatií (ľudovo hormonálna nerovnováha) vo fertilnom veku. Tieto hormonálne poruchy spôsobujú problémy vo vaječníkoch. Počas zdravého menštruačného cyklu vaječníky vytvoria vajíčko, ktoré sa uvoľňuje pravidelne každý mesiac. Pri PCOS sa vajíčko nevyvíja správne, alebo sa počas ovulácie neuvoľní tak, ako by malo. PCOS syndróm môže byť príčinou nepravidelnej menštruácie alebo jej vynechania.

Príčiny a rizikové faktory PCOS

Presná príčina PCOS nie je doposiaľ celkom presne známa. Medzi faktory, ktoré zohrávajú úlohu pri vzniku PCOS patria:

• Hormonálna nerovnováha: Pri PCOS dochádza k poruche tvorby steroidov, čo vedie k hormonálnym zmenám a poruche pôsobenia inzulínu. V takomto prípade je hladina estrogénu, progesterónu, FSH a LH nižšia ako obvykle, zatiaľ čo hladina androgénov je vyššia. Nízka hladina ženských hormónov spomaľuje až zastavuje ovuláciu, a naopak vysoká hladina mužských hormónov narúša menštruačný cyklus. Chýbajúca ovulácia následne prispieva k tvorbe početných cýst na vaječníku.
• Inzulínová rezistencia: Inzulínová rezistencia, prítomná až u 70 % žien s PCOS, je stav, kedy bunky nereagujú správne na inzulín, čo vedie k zvýšenej produkcii inzulínu. Vysoká hladina inzulínu spôsobuje, že vaječníky produkujú príliš veľa testosterónu, čo narúša vývoj folikulov a bráni normálnej ovulácii.
• Genetická predispozícia: Určitú úlohu zohráva aj genetická predispozícia.
• Životný štýl a faktory životného prostredia: Životný štýl a faktory životného prostredia tiež prispievajú ku vzniku PCOS.
• Nadváha: Asi u polovice pacientok so syndrómom polycystických ovárií sa vyskytuje nadváha. So stúpajúcou hmotnosťou sa zvyšuje riziko PCOS. U väčšiny pacientok, ktoré majú nadváhu, sa vyskytuje aj zvýšená inzulínová rezistencia, ktorá spôsobuje zvýšenie inzulínu v krvi a hormonálnu nerovnováhu.

Pri vzniku PCOS môže zohrávať veľkú úlohu aj genetika, ochorenie však môžu ovplyvňovať aj iné faktory ako napríklad vyššie hladiny hormónov androgénov, vysoké hladiny androgénov bránia vaječníkom uvoľňovať vajíčka, čo spôsobuje nepravidelné menštruačné cykly. Nepravidelná ovulácia môže tiež spôsobovať akné a nadmerný rast vlasov u žien. Taktiež inzulínová rezistencia, zvýšené hladiny inzulínu spôsobujú, že vaječníky vytvárajú a uvoľňujú androgény. Zvýšený mužský hormón zase potláča ovuláciu a prispieva k ďalším príznakom PCOS.

Príznaky PCOS

Príznaky PCOS sa môžu líšiť u každej ženy a ich intenzita sa môže meniť. Medzi najčastejšie príznaky patria:

• Nepravidelná menštruácia: Výkyvy estrogénu a progesterónu spôsobujú zmeny v pravidelnosti menštruačného cyklu, a tak ženy trpia nepravidelnou menštruáciou (polymenorea a oligomenorea), alebo môže nastať prípad straty menštruácie na dlhšie obdobie (amenorea). U žien s PCOS sú prítomné aj menštruačné cykly, kedy nedochádza k ovulácii vôbec, alebo môže byť sporadická, avšak tá je nepravidelná.
• Anovulácia: Cykly bez ovulácie. Pri syndróme polycystických ovárií sú typické aj anovulačné cykly, a teda cykly bez prebehnutia ovulácie.
• Problémy s otehotnením: PCOS je najčastejšou príčinou ženskej neplodnosti.
• Nadmerné ochlpenie (hirzutizmus): V dôsledku zvýšených androgénov dochádza k nadmernému ochlpeniu (hirzutizmus), akné, seborea. Nadmerný rast zhrubnutého ochlpenia na miestach typických pre mužov, ako napríklad na tvári, bruchu, chrbte alebo na hrudníku.
• Akné a mastná pleť: Androgény spôsobujú, že žľazy v pokožke produkujú nadbytok kožného mazu. Akné sa objaví vtedy, keď sa kožný maz a odumreté kožné bunky hromadia vo vlasových folikuloch a zachytávajú pod pokožkou baktérie. To vedie k zápalu a tvorbe pupienkov.
• Nadváha alebo obezita: Takmer 80 % žien s PCOS trpí nadváhou z dôvodu hormonálnej nerovnováhy.
• Depresie: Polycystické vaječníky sú prepojené so zápalom v tele. Dlhodobý zápal vyvolá vysokú hladinu kortizolu, ktorá následne zapríčiní stres a depresie. Je známe, že PCOS syndróm sám o sebe spôsobuje stres, najmä pokiaľ ide o fyzické príznaky stavu (akými sú napríklad obezita a nadmerné ochlpenie tváre a tela). Tento stres môže rovnako viesť k úzkosti a depresii.
• Spomalenie alebo zastavenie ovulácie: Zabraňuje regenerácii sliznice maternice každý mesiac. Tým, že k menštruácii nedochádza pravidelne, sa výstelka maternice hromadí dlhšiu dobu, a tým pádom je jej viac ako obvykle.
• Problémy so zaspávaním alebo porucha známa ako spánkové apnoe: Spánkové apnoe je potenciálne vážna porucha spánku, pri ktorej sa dýchanie opakovane zastavuje a začína. Môžete ho mať ak hlasno chrápete a cítite sa unavení aj po celonočnom spánku.

Príznakmi nedostatku ženských hormónov však môže byť aj nepríjemný pohlavný styk, suchosť v pošve, častejšie močové infekcie, dokonca únava a zmeny nálad, hlavne úzkosť a nespavosť. Niektoré ženy trpia napríklad zvýšeným ochlpením, akné a pri dlhodobom priebehu ochorenia aj tzv. „Problémom je, že sa stretávame aj so ženami s ultrazvukovo potvrdeným ťažkým stupňom PCOS, štíhlych, bez výrazného ochlpenia, u ktorých sa väčšina z týchto príznakov vôbec neprejavila.

Medzi dlhodobé riziká PCOS patria metabolické komplikácie: porucha glukózovej tolerancie (neadekvátna / nedostatočná reakcia inzulínu na reguláciu hladiny cukru v krvi - hraničné hodnoty cukru nalačno - je to stav, kedy ešte nie je prítomná cukrovka, ale úspešne sa k nej blíži), diabetes mellitus 2. typu, hypertenzia, dyslipidémia a kardiovaskulárne ochorenia.

Diagnostika

Mnoho žien so syndrómom polycystických vaječníkov ani nevie, že ho má. Neexistuje jediný test, ktorý by sám o sebe ukázal, či máte syndróm polycystických vaječníkov. Váš lekár vykoná diagnostiku, ktorá sa skladá z viacerých krokov a testov.

Diagnostika PCOS sa opiera o splnenie aspoň dvoch z troch nasledujúcich kritérií (tzv. Rotterdam):

• Nepravidelná ovulácia alebo anovulácia
• Klinické alebo biochemické známky hyperandrogenizmu (zvýšená hladina androgénov)
• Polycystické vaječníky zistené ultrazvukom

Diagnostický proces zvyčajne zahŕňa:

• Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie: Lekár sa vás opýta na všetky príznaky, ktoré pozorujete. Je to dôležitý krok, ktorý mu pomôže zistiť, či máte PCOS, prípadne vylúčiť ďalšie ochorenia sprevádzané podobnými príznakmi. Ďalej vám môže skontrolovať krvný tlak, BMI (index telesnej hmotnosti) a obvod pásu. Váš lekár vykoná fyzickú prehliadku a opýta sa vás na príznaky, ktoré pociťujete. PCOS je zvyčajne diagnostikovaný u žien, ktoré majú najmenej 3 z týchto príznakov: vysoké hladiny androgénov prejavujúce sa klinicky napr. nadmerné ochlpenie, akné…. alebo laboratórny nález vyšších hladín androgénov (mužských pohlavných hormónov napr. testosterónu), nepravidelný menštruačný cyklus (nepravidelná alebo chýbajúca ovulácia), cysty na vaječníku.
• Hormonálny profil: Vyšetrenie hormonálneho profilu, ktorý vyšetrujeme z krvi. V hormonálnom profile vidíme rôzne hormonálne zmeny. Pri syndróme polycystických ovárií pozorujeme najmä zvýšené hladiny androgénov. V hormonálnom profile tiež vidíme zvýšený anti-Müllerov hormón (AMH), ktorý je najdôležitejší v prípade diagnostiky PCOS z hormonálneho hľadiska. Ide o hormón, ktorý sa tvorí v bunkách drobných folikulov, ktoré sú v prípade PCOS zmnožené. Ich počet je oproti norme zvýšený. AMH je ukazovateľom ovariálnej rezervy, a teda počtu folikulov vo vaječníkoch. Výhodou tohto hormónu je to, že nemá výrazné zmeny v rámci jedného menštruačného cyklu a ani medzi jednotlivými menštruačnými cyklami. Preto je veľmi vhodným vyšetrovacím ukazovateľom ovariálnej rezervy. Samozrejme, vekom AMH postupne klesá, pretože klesá aj ovariálna rezerva. Lekár sa vás môže opýtať aj na ostatné príznaky spojené so syndrómom. Ďalej sa zvyknú vykonať krvné testy, ktoré zistia, či je u Vás hladina mužských hormónov (androgénov) vyššia ako je u žien bežné. Môže tiež vykonať krvné testy na kontrolu hladín cholesterolu, inzulínu a triglyceridov, aby sa zhodnotilo riziko pridružených stavov (napr. vysoký cholesterol, srdcové choroby a cukrovka).
• Ultrazvukové vyšetrenie vaječníkov: Medzi základný algoritmus vyšetrovania pacientok u nás, ale nielen pri vyšetrovaní polycystických vaječníkov, ale u každej pacientky už pri vstupnom vyšetrení, patrí ultrazvukové vyšetrenie vaječníkov transvaginálnou sonografiou. Sledujeme počet antrálnych folikulov, v ktorých sú uložené nezrelé vajíčka. Ich normálny počet je 5 - 7 na každom vaječníku. Ďalšou možnosťou v prípade diagnostiky PCOS je sledovanie rastu dominantného folikulu. V dominantnom folikule dozrieva vajíčko a počas ovulácie tento folikul praskne. Ako diagnostika sa využíva aj vyšetrenie panvy. Týmto vyšetrením sa dajú zistiť akékoľvek problémy s vaječníkmi alebo inými časťami reprodukčného systému. Počas tohto testu lekár pohmatom skontroluje, či nie sú prítomné výrastky / cysty na vaječníkoch alebo maternici.

Ultrazvuk využíva zvukové vlny na hľadanie abnormálnych folikulov a iných problémov s vaječníkmi a maternicou. V prípade PCOS môže lekár vidieť typický obraz polycystických vaječníkov (nález 25 a viacerých folikulov v jednom vaječníku alebo zväčšený objem vaječníka nad určitú hranicu).

Ako PCOS ovplyvňuje menštruačný cyklus a ovuláciu?

Každý mesiac vo vaječníkoch dozrieva folikul, ktorý sa uvoľňuje a následne môže byť oplodnený. Avšak pri PCOS je v tele hormonálna nerovnováha (vyššia hladina androgénov a vysoká hladina luteinizačného hormónu), kvôli ktorej folikul nedozrieva alebo sa neuvoľňuje (t.j nedochádza k ovulácii, teda jeho prasknutiu a následnému uvoľneniu vajíčka). Namiesto toho, aby sa uvoľnil, folikul zostáva vo vaječníkoch. Vysoké hladiny androgénov (napr. testosterónu), narušujú menštruačný cyklus a môžu zabrániť ovulácii. Bez ovulácie a hormonálnej rovnováhy nemá maternica stimuláciu k tomu, aby zhodila výstelku (a tým vyvolala menštruáciu). U žien s PCOS sú prítomné aj menštruačné cykly, kedy nedochádza k ovulácii vôbec, alebo môže byť sporadická, avšak tá je nepravidelná.

Porucha ovulácie až anovulácia sú hlavnými faktormi s negatívnym vplyvom na plodnosť pri PCOS.

Pri syndróme PCO, čiže tzv. syndróme polycystických vaječníkov, veľmi často nedochádza k dozrievaniu a uvoľneniu vajíčka, čiže ovulácii. Ak ovulácia neprebehne, často mešká menštruácia, pretože je nedostatok hormónu progesterón a práve náhradu tohto hormónu rieši užívanie Progestanelle. To znamená, že Progestanelle Vám nezabezpečí ovuláciu, teda uvoľnenie vajíčka, len zabezpečí, že menštruácia sa dostaví. Doporučujem Vám odsledovať menštruačné cykly odborníkom v reprodukčnej medicíne, ideálne cestou centra asistovanej reprodukcie, ktorý určí ako často Vám ovulácia neprebehne, prípadne ktorý deň cyklu prebieha. Progestanelle sa nesmie užívať pred ovuláciou pretože to môže narušiť dozrievanie vajíčka. Ak je syndróm PCO ťažšieho stupňa a ovulácia nepriebeha je potrebná úplne iná liečba na stimuláciu vaječníkov.

Žlté teliesko nepraská, praská dominantný folikul a z neho sa uvoľňuje vajíčko a z toho prasknutého dominantného folikulu potom vzniká žlté teliesko. Môže sa stať, že dochádza k rastu dominantného folikulu a ten nepraskne a vajíčko sa tým neuvoľní a tento folikul môže rásť ďalej a to môže oneskoriť menštruačné krvácanie alebo ako náhodný nález u ambulantného gynekológa môžeme vidieť cystu, alebo teda nejaký väčší folikul, ale on potom postupne, keď príde menštruácia, sa vstrebe alebo praskne a potom sa začne nový menštruačný cyklus, takže môže dominantný folikul neprasknúť.

Ako zistiť, či ovulujete pri PCOS?

Zistiť, či ovulujete pri PCOS, môže byť náročné, ale existujú metódy, ktoré vám môžu pomôcť:

• Sledovanie menštruačného cyklu: Zaznamenávajte si dĺžku cyklu a prípadné odchýlky. Nepravidelný cyklus môže naznačovať problémy s ovuláciou.
• Meranie bazálnej telesnej teploty (BBT): Po ovulácii dochádza k miernemu zvýšeniu bazálnej telesnej teploty. Pravidelné meranie BBT vám môže pomôcť identifikovať ovuláciu.
• Ovulačné testy: Tieto testy zisťujú prítomnosť luteinizačného hormónu (LH) v moči. Zvýšená hladina LH signalizuje, že ovulácia by mala nastať v priebehu 24-48 hodín.
• Sledovanie cervikálneho hlienu: Počas cyklu sa mení konzistencia hlienu v krčku maternice.

Hoci pravidelné menštruačné cykly naznačujú normálnu ovuláciu, nie je tomu vždy tak. Hodnotenie ovulácie je dôležitou súčasťou každého vyšetrenia v rámci porúch menštruačného cyklu.

Polycystické vaječníky a neplodnosť (infertilita)

Až 70 - 80 % žien s PCOS má problémy s plodnosťou. Polycystické vaječníky narušujú normálny menštruačný cyklus, a tým sťažujú otehotnenie. U žien s PCOS sú prítomné aj menštruačné cykly, kedy nedochádza k ovulácii vôbec, alebo môže byť sporadická, avšak tá je nepravidelná. Ak teda nie je prítomná ovulácia, resp. je nepravidelná nastáva problém s oplodnením.

PCOS automaticky neznamená, že nemôžete otehotnieť. Polycystické vaječníky sú síce jednou z najbežnejších príčin neplodnosti u žien, avšak sú liečiteľné.

Ženy s PCOS môžu zvýšiť svoje šance na otehotnenie pomocou rôznych liekov, ktoré sa postarajú o zlepšenie ovulácie. Ďalšie kroky, ktoré môžete podniknúť aby ste zvýšili šance na zdravé tehotenstvo sú schudnutie nadbytočných kíl a udržiavanie normálnej hladiny cukru v krvi a taktiež je možné zvážiť v prípade nedostatku, alebo zvýšenej potreby niektorých nutričných zložiek aj užívanie vhodných výživových doplnkov. Niektoré zložky týchto produktov (napr. myo-inozitol - vitamín skupiny B a iné) sú aj predmetom dlhodobého intenzívneho klinického výskum s veľkým množstvom klinických štúdií práve u žien s problematikou PCOS. V každom prípade je vhodné o správnosti výberu sa poradiť s lekárom alebo s lekárnikom.

U žien s PCOS hormonálna nerovnováha narúša rast a uvoľňovanie vajíčok z vaječníkov (ovulácia). Nemusí dochádzať k ovulácii vôbec, alebo môže byť nepravidelná. Ak nemáte ovuláciu, nemôžete otehotnieť. Približne 90- 95 % žien u ktorých nedochádza k ovulácii a riešia tak problém neplodnosti má práve PCOS.

Odporúčaná je konzultácia s lekárom, ktorý vám pomôže nájsť spôsob, ako zlepšiť ovuláciu, a tým zvýšiť pravdepodobnosť otehotnenia.

Liečba a možnosti zlepšenia plodnosti pri PCOS

Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS) nemusí byť prekážkou otehotnenia so správne nastavenou liečbou. Na webinári sa dozviete, čo môžete pre úspešné tehotenstvo urobiť sami a v čom vám vie pomôcť reprodukčný špecialista v centre asistovanej reprodukcie. V každom prípade platí, že snahu o bábätko s touto diagnózou netreba odkladať.

Liečba PCOS sa zvyčajne začína zmenami životného štýlu. Medzi ne patria chudnutie, zdravá strava a cvičenie. Strata iba 5 - 10 % telesnej hmotnosti môže pomôcť regulovať váš menštruačný cyklus a zlepšiť príznaky PCOS. Chudnutie môže tiež zlepšiť hladinu cholesterolu, znížiť hladinu inzulínu a znížiť riziko srdcových chorôb a cukrovky.

Strava a PCOS

Štúdie porovnávajúce diéty účinné na polycystické ováriá zistili, že diéty s nízkym obsahom sacharidov sú účinné tak pri chudnutí, ako aj pri znižovaní hladiny inzulínu. Zdravá strava pri PCOS by mala obsahovať nasledujúce potraviny:

• prírodné, nespracované potraviny
• potraviny s vysokým obsahom vlákniny
• mastné ryby (losos, tuniak, sardinky a makrely)
• kel, špenát a iná tmavá listová zelenina
• tmavočervené ovocie, napríklad červené hrozno, čučoriedky, černice a čerešne
• brokolica a karfiol
• fazuľa, šošovica a iné strukoviny
• zdravé tuky, ako napríklad olivový olej, avokádo a kokosový olej
• z korenín kurkumu a škoricu

Ktoré potraviny nekonzumovať?

Ak vás trápi syndróm polycystických vaječníkov mali by ste sa vyhýbať potravinám, ktoré sa vo všeobecnosti považujú za nezdravé. Medzi také patria:

• rafinované cukry, ako napríklad v bielom pečive
• vyprážané jedlá (fast foody)
• sladené nápoje (malinovky, energetické nápoje)
• spracované mäsové výrobky (párky, klobásy, salámy)
• nezdravé tuky (margarín, bravčová masť)
• odporúča sa tiež obmedziť príjem červeného mäsa (steaky, hamburgery)

Možnosti liečby

Lekár určí liečbu na základe príznakov, anamnézy, iných zdravotných stavov a či chce žena otehotnieť. Liečba môže zahŕňať lieky, zmenu životného štýlu alebo chirurgický zákrok. V súčasnosti neexistuje žiadny overený spôsob, ako zabrániť vzniku PCOS, ale je možné podniknúť malé kroky k zníženiu príznakov.

Navodenie ovulácie

Navodenie ovulácie môžeme u pacientok dosiahnuť aj medikamentóznou liečbou. U väčšiny pacientok používame známy klomifencitrát alebo Clostilbegyt. Ide o lieky, ktoré sú tzv. antiestrogény, to znamená, že vplýva na estrogénové receptory a na základe hormonálnych zmien a spätnej väzby dochádza k vyplaveniu folikuly stimulujúceho hormónu z podmozgovej žľazy. To znamená, že dochádza k vyplaveniu telu vlastných hormónov, ktoré by mali zabezpečiť rast dominantného folikulu. Tento liek máme v tabletkovej forme a je určený na stimuláciu rastu folikulu. V prípade použitia Clostilbegytu je nevýhodou, že môže dôjsť aj k rastu viacerých folikulov. To znamená, že v prípade rastu troch alebo viacerých folikulov neodporúčame plánovaný pohlavný styk alebo intrauterinnú insemináciu, pretože sa extrémne zvyšuje riziko viacplodovej gravidity. Na základe odporúčaní odbornej spoločnosti by sa mal klomifencitrát použiť maximálne v 3 cykloch a v prípade neúspechu je vhodné už navštíviť centrum asistovanej reprodukcie.

Ďalším používaným liekom je Letrozol. Letrozol pôsobí veľmi podobne ako klomifencitrát, ale na inej úrovni a nemá vplyv na endometrium. Častejšie nám zabezpečuje rast len jedného folikulu. Užíva sa takisto v tabletkovej forme a tiež je odporúčané použitie maximálne v troch cykloch.

Inzulínové senzitizéry

Inzulínové senzitizéry sú výživové doplnky a lieky, ktoré zlepšujú odpoveď tkanív na inzulín, a tak dochádza k zníženiu hladín cirkulujúceho inzulínu v krvi a k náprave hormonálnej rovnováhy, ktorá je narušená pri PCOS. Inzulínové senzitizéry znižujú inzulínovú rezistenciu a zlepšujú odpoveď vaječníkov aj na stimulačné lieky v IVF cykle, vďaka čomu potom v cykle umelého oplodnenia môžeme siahnuť po nižších dávkach hormónov a tým znižujeme riziko takzvaného hyperstimulačného syndrómu. Medzi inzulínové senzitizéry patria vitamínové doplnky s obsahom inozitolu, najmä myoinozitol a D-chiro-inozitol, resp. metformín.

Možnosti nehormonálnej podpory fertility (plodnosti) pri polycystických vaječníkoch

Odporúčajú sa napríklad tieto výživové doplnky s týmito prvkami:

• Myo-inozitol a d-chiro-inozitol: Inozitol je vitamín skupiny B, ktorý ako samotný alebo prostredníctvom svojich metabolitov je súčasťou mnohých biochemických procesov vrátane metabolizmu cukrov, množenia buniek a fertility (vývoj vajíčok, spermií a všetkých procesov súvisiacich s fertilitou).
• Vitamín D a vápnik: Nedostatok vitamínu D je veľmi častý u žien s PCOS. Vitamín D zohráva úlohu v procese delenia buniek, prispieva k normálnej hladine vápnika v krvi. Vápnik zohráva úlohu v procese delenia a špecializácie buniek.
• Omega-3 mastné kyseliny: Rybí olej má mnoho zdravotných výhod.
• Zinok: Stopový prvok, ktorý môže prispievať k plodnosti a k správnemu fungovaniu imunitného systému. Zinok prispieva k správnej látkovej premene sacharidov.

Myo-inozitol je látka tvorená prirodzene v ľudskom tele z glukózy (myo-inozitol však nie je cukor). Je často označovaný ako „látka podobná vitamínom“, a niektoré zdroje ho považujú za člena skupiny vitamínov B-komplexu. Samotný alebo prostredníctvom svojich metabolitov je súčasťou metabolizmu cukrov, množenia buniek a fertility (vývoj vajíčok, spermií a všetkých procesov súvisiacich s fertilitou). Okrem tela sa myo-inozitol prirodzene nachádza aj v mnohých potravinách, ako sú orgánové mäso, ovocie, obilniny, orechy a strukoviny.

Mnoho štúdií potvrdilo, že myo-inozitol samotný ako aj v kombinácii s d-chiro-inozitolom je účinnou podporou pri PCOS. Obidva inozitoly sú predmetom dlhodobého, intenzívneho, neustále prebiehajúceho klinického výskumu s veľkým množstvom klinických štúdií práve u žien s problematikou PCOS ako aj reprodukčného zdravia a iných oblastí medicíny.

V prípade zníženého príjmu myo- a d-chiro-inozitolu stravou, alebo pri ich zvýšenej potrebe je vhodné ich doplniť vo forme výživových doplnkov. V kombinácii s alfa-laktalbumínom sa zároveň zvyšuje aj ich vstrebávanie.

Úprava hmotnosti má určite zmysel. Pacientka s ťažkým syndrómom polycystických ovárií dokázala v priebehu šiestich mesiacov upraviť hmotnosť o 19 kíl. Pred úpravou hmotnosti mala menštruačné krvácanie 3- krát do roka, opakované anovulačné cykly. Po úprave hmotnosti sa spontánne objavil menštruačný cyklus každých 35 dní, dokonca začala spontánne ovulovať bez akejkoľvek podpory liekov. To znamená, že sa zvýšila citlivosť vaječníkov na jej telu vlastné hormóny. Teraz je už v šiestom týždni tehotenstva. Otehotnela spontánne, takže úprava hmotnosti má určite zmysel. A takýchto príkladov je mnoho.

V prípade PCOS nie je dôležité to, aby vaječníky vyzerali fyziologicky, ale aby sme dosiahli ovuláciu. Takže úpravou životného štýlu je možné navodiť hormonálnu rovnováhu, následkom ktorej bude spontánna ovulácia, a tým je možné dosiahnuť spontánne tehotenstvo. Takže áno, úpravou životného štýlu si môžete pomôcť k tehotenstvu. Polycystické vaječníky nedokážeme vyliečiť, neexistuje nijaká tabletka, ktorú si dáte a vyliečite sa. Liečba môže trvať napríklad 1 mesiac, keď má pacientka jediný problém to, že nemá ovuláciu. Sú však pacientky, ktoré chcú najprv upraviť hmotnosť, upraviť životosprávu a to môže trvať aj pol roka, trištvrte roka. Potom nasadíme lieky na indukciu ovulácie, ak vaječníky nereagujú na tieto lieky, potom pokračujeme IVF cyklom, ktorý trvá približne 3 týždne, až kým nerobíme embryotransfer. Takže je to individuálne.

V prípade, ak u pacientky napriek terapii Clostilbegytom, Letrozolom a inzulínovými senzitizérmi či úprave životosprávy a hmotnosti nedôjde k rastu folikulu alebo opakovane rastie viac folikulov a nie je možné realizovať plánovaný pohlavný styk alebo insemináciu, je už indikované siahnuť po cykle umelého oplodnenia.

Tieto lieky využívame v centrách asistovanej reprodukcie na to, aby sme dosiahli rast viacerých folikulov. Sú to hormonálne lieky, ktoré sú v injekčnej forme v subkutánnej podobe, teda pacientka si ich podáva podkožne doma sama buď do podbrušia, stehna, alebo do ramena. Pacientky, ktoré majú syndróm polycystických v آفarií, sú rizikové pre vznik ovariálneho hyperstimulačného syndrómu. Ovariálny hyperstimulačný syndróm je zriedkavá, ale možná komplikácia, ktorá súvisí so stimuláciou a s IVF cyklom. Pacientky, ktoré majú veľmi vysokú zásobu vajíčok vo vaječníkoch, veľmi vysokú folikulárnu rezervu, sú rizikové, pretože aj v prípade použitia nižších dávok je očakávaný rast folikulov vyšší. Preto u týchto pacientok využívame rôzne preventívne možnosti, aby sme sa vyhli ovariálnemu hyperstimulačnému syndrómu. Sem patrí teda použitie určitého typu protokolu v IVF cykle. Taktiež nižšie dávky hormónov a tzv. freeze all, čo je mrazenie všetkých získaných embryí. Potom počkáme určitú dobu, najčastejšie jeden menštruačný cyklus, kým sa hormóny vyplavia a vaječníky upokoja a následne realizujeme odložený embryotransfer.

Bolestivá ovulácia pri PCOS

Zažívate uprostred cyklu nepríjemné bolesti, diskomfort, pichanie alebo kŕče? Môže za tým byť bolestivá ovulácia, ktorá trápi až 40 % žien v reprodukčnom veku. Je bolesť pri ovulácii normálna alebo môže signalizovať vážnejší problém? Čo je bolestivá ovulácia? Ovulácia nastáva približne v polovici cyklu a uvoľňuje sa počas nej dozreté vajíčko z vaječníka, kde je pripravené na oplodnenie. Pri tomto procese môžete pociťovať mierne či intenzívne bolesti v oblasti panvy, krížov alebo podbruška, ktoré sa môžu objavovať nepravidelne alebo aj každý mesiac.

Ako sa prejavuje bolestivá ovulácia?

Najčastejšie sa prejavuje ako akútna bolesť, ktorá je sprevádzaná ďalšími príznakmi, ku ktorým patria:

• náhla a ostrá bolesť v podbrušku
• pichanie a bolesť v podbrušku
• kŕče - intenzitou podobné menštruačným kŕčom (dysmenorea)
• bolesť podbruška na jednej strane - zvyčajne na tej, z ktorej sa uvoľňuje vajíčko z vaječníka
• mierne vaginálne krvácanie (špinenie)
• nevoľnosť
• bolesť krížov

Kedy je bolesť pri ovulácii nebezpečná?

Bolesť pri ovulácii sa považuje za normálnu a zvyčajne nie je dôvodom na obavy. Podľa odborníkov môže trvať niekoľko minút alebo hodín, najviac však dva dni. Ak bolestivé stavy pretrvávajú dlhšie, zhoršujú sa a neustupujú, môže za tým byť vážnejší problém. Spozornieť by ste mali, ak sa u vás objavia tieto symptómy:

• náhla bolesť podbruška, ktorá trvá viac ako dva dni a jej intenzita sa zhoršuje
• horúčka, vracanie, hnačka
• bolesť pri močení
• závraty
• silné krvácanie, ktoré trvá niekoľko dní

V takomto prípade je dôležité vyhľadať lekársku pomoc.

Čo spôsobuje bolestivú ovuláciu?

Najčastejšie môže ísť o kombináciu dvoch hlavných faktorov:

• Uvoľnenie vajíčka: Ženské vajíčka sa nachádzajú vo folikuloch - malých vakoch naplnených tekutinou. Počas ovulácie folikuly rastú a tesne pred uvoľnením vajíčka zväčšia a natiahnú povrch vaječníka, čo môže spôsobiť bolesť. Pri prasknutí folikulu sa môže uvoľniť krv alebo tekutina, ktorá dráždi pobrušnicu (tenkú blanu, ktorá vystiela brušnú dutinu), čo vedie k ďalším bolestiam.
• Hormonálne zmeny: Ak pri ovulácii pociťujete bolesti, môžu za to byť zodpovedné hormonálne zmeny. Aj keď v tejto oblasti ešte nie je dostatok výskumov, vedci predpokladajú, že bolesť pri ovulácii spôsobuje rýchly nárast hladiny luteinizačného hormónu (LH). Je to hormón, ktorý riadi uvoľňovanie dozretého vajíčka z folikulu.

Čo pomáha na bolestivú ovuláciu?

Bolestivá ovulácia môže byť nepríjemná a obmedzovať vás v niektorých činnostiach, ale nezúfajte - existuje niekoľko spôsobov, ako si viete uľaviť od bolesti. V tejto časti článku sa bližšie pozrieme na vedecky overené rady, ktoré vám môžu pomôcť.

• Teplé obklady: Teplý obklad môže byť účinným spôsobom, ako zvládnuť bolesť počas ovulácie. V 15 až 20 minútových intervaloch ho opakovane aplikujte na podbruško alebo kríže. Pôsobením tepla dochádza k zmierneniu kŕčov. Teplo zároveň zlepšuje cirkuláciu krvi, čo prispieva k rýchlejšiemu ústupu bolesti.
• Teplý kúpeľ: Teplý kúpeľ uvoľňuje svaly v podbrušku a zmierňuje napätie. Zároveň podporuje krvný obeh, čím napomáha rýchlejšiemu ústupu bolesti. Do kúpeľa môžete pridať aj magnéziové vločky, ktoré prispievajú k celkovej regenerácii tela. V kombinácii s rozmarínovým a citrónovým olejom sú skvelým doplnkom pre relaxačný kúpeľ, pri ktorom zároveň doplníte dávku horčíka.
• Oddych: Doprajte si čas na oddych, ktorý zregeneruje vaše telo. Ležanie v pohodlnej polohe a upokojenie mysle podporujú uvoľnenie svalov v oblasti podbruška, čím sa zmierňuje kŕčovité bolesti.
• Vitamíny a minerály pre ženské zdravie: Podľa vedeckých zistení, ktoré uvádzame nižšie, môžu niektoré vitamíny a minerály prispieť k zlepšeniu príznakov bolestivej ovulácie.

Horčík

Horčík prispieva k správnemu fungovaniu svalov a nervového systému. Najnovšia štúdia z roku 2024 zistila, že suplementácia magnéziom môže účinne zmierniť bolesti v oblasti panvy a podbruška. Ženy, ktoré denne užívali 300 mg horčíka, uvádzali až o 42 % menší výskyt abdominálnej bolesti. To naznačuje, že horčík môže byť užitočný pri zmierňovaní bolestí spojených s ovuláciou alebo menštruáciou, ale tento účinok je potrebné overiť ďalším výskumom. Horčík by ste dopĺňať v strave, ale ak ho neviete prijať dostatočne len v potravinách, skúste zvážiť užívanie výživových doplnkov. Vybrať si môžete napríklad magnézium bisglycinát, ktorý sa dobre vstrebáva a nezaťažuje žalúdok. Ak preferujete inú formu, vhodnou alternatívou je lipozomálne magnézium, ktoré má až 6-krát vyššiu vstrebateľnosť oproti iným formám a je obohatené o vitamín B6. Čoraz väčšiu obľubu má horčík v prášku s vitamínom C. Pripravíte ho rýchlo a jednoducho a doplníte potrebnú dávku magnézia.

Selén

Selén prispieva k správnej spermatogenéze (tvorbe spermií) a k správnemu fungovaniu štítnej žľazy. Podľa vedcov je správna funkcia štítnej žľazy kľúčová pre hormonálnu rovnováhu a ženské reprodukčné zdravie, pretože vysoká alebo nízka produkcia jej hormónov môže viesť k poruchám ovulácie. Výskum, ktorý analyzoval dospievajúce dievčatá zistil, že selén ovplyvňuje produkciu hormónov štítnej žľazy a jeho nízka hladina môže viesť k problémom s ovuláciou. Tento minerál by ste mali prijímať hlavne zo stravy alebo zvoliť alternatívu vo forme výživových doplnkov.

Zinok

Zinok prispieva k plodnosti a správnej reprodukčnej funkcii. Nové výskumy ukazujú, že tento minerál má kľúčovú úlohu v reprodukčnom zdraví žien. Podľa štúdie z roku 2024, môže mať nedostatok zinku (menej ako 56 μg/dl) negatívny vplyv na hormonálnu rovnováhu, narušiť menštruačný cyklus a dokonca zvýšiť riziko vzniku syndrómu polycystických vaječníkov (PCOS). Výskum (2020) naznačuje, že suplementácia zinkom môže pomôcť zmierniť príznaky dysmenorey, čo je kŕčovitá bolesť spojená s menštruáciou a niekedy aj s ovuláciou. Vedci zistili, že užívanie zinku v dávke 126 mg denne počas dvoch až troch menštruačných cyklov viedlo k zníženiu intenzity bolesti. Ženy, ktoré užívali zinok, zaznamenali postupné zlepšenie bolesti, ktorých intenzita a výskyt sa každým cyklom znižovali.

Kedy by ste mali navštíviť lekára?

U väčšiny žien bolesť pri ovulácii ustúpi do niekoľkých hodín. Na zmiernenie vám po konzultácii môže lekár odporučiť nesteroidné prípravky s analgetickým účinkom.

tags: #ovulacia #pri #polycystickych