Interrupcia, alebo umelé prerušenie tehotenstva, je citlivá téma s medicínskymi, etickými a právnymi aspektmi. Na Slovensku je táto problematika upravená zákonom a predstavuje chirurgický zákrok, počas ktorého je z dutiny maternice odstránené oplodnené vajíčko. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na interrupcie na Slovensku, vrátane právneho rámca, dostupných metód, ceny a ďalších dôležitých faktorov, ktoré by mali byť známe každému, kto o tejto možnosti uvažuje.
Právny rámec interrupcií na Slovensku
Legislatíva Slovenskej republiky presne definuje podmienky, za ktorých je možné interrupciu vykonať. Interrupciu je možné vykonať na žiadosť pacientky do 12. týždňa tehotenstva. Po 12. týždni tehotenstva je možné interrupciu vykonať len v prípade, ak sa preukáže genetická porucha plodu, a to do 24. týždňa gravidity. Prerušiť tehotenstvo umelo je možné takisto v prípade tehotnej ženy, ktorej vek ešte nedosiahol 16 rokov. O chirurgické prerušenie tehotenstva v takom prípade žiada zákonný zástupca.
Akékoľvek nelegálne prerušenie tehotenstva zákon považuje za trestný čin s následkom usmrtenia a vinníkovi hrozí trest odňatia slobody v trvaní 2 až 8 rokov.
Podľa Slovenskej legislatívy (Zákon č. 73/1986 Zb. - Zákon o umelom prerušení tehotenstva) sa bez udania dôvodu vykonáva do 12. týždňa tehotenstva. Pri žiadosti o ukončenie tehotenstva do daného týždňa nie je potrebné udávať dôvod, ide o vlastné rozhodnutie pacientky. Medzi časté faktory, ktoré ženu vedú k ukončeniu tehotenstva, patrí nízky vek, zlá finančná situácia, nestabilný partnerský vzťah, prípadne situácia, keď tehotenstvo je následkom trestného činu.
Umelé ukončenie zo zdravotných dôvodov možno vykonať aj po 12. týždni tehotenstva, ak je ohrozený život ženy, alebo bol preukázaný plod neschopný života, prípadne je ťažko poškodený - v týchto prípadoch potrat nie je časovo ohraničený. Do 24. týždňa tehotenstva je potrat možný pri preukázaní závažnej genetickej poruchy plodu, ktorá bola diagnostikovaná ultrazvukovým skríningom, prípadne genetickým vyšetrením z plodovej vody, krvi matky alebo z placenty.
Ak tehotná žena ešte nedovŕšila v čase tehotenstva vek 16 rokov, musí o prerušenie tehotenstva požiadať jej zákonný zástupca.
Kde a kto vykonáva interrupcie?
Umelé ukončenie tehotenstva je možné podstúpiť len v zdravotníckych zariadeniach, ktoré sú na tento účel určené. Zákrok vykonáva gynekológ.
Metódy umelého prerušenia tehotenstva
Interrupciu je možné vykonať dvoma hlavnými spôsobmi: chirurgicky alebo farmakologicky.
Chirurgická interrupcia
Ide o ambulantný zákrok, ktorý sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii. Šetrnejší potrat môže byť vykonaný podtlakovou metódou, počas ktorej je cez sací prístroj vysatý vnútorný obsah maternice. Druhá možnosť je revízia maternice (výškrab dutiny maternice). Kyretážou sa vykoná čistenie - revízia maternice a samotný obsah sa odstráni (zvyšky plodu, placentárne a embryonálne tkanivo). Lekár zákrok vykonáva za pomoci hmatu. Samotný zákrok netrvá dlhšie ako 10 minút. Následne je žena hospitalizovaná na niekoľko hodín kvôli pozorovaniu.
Bežne sa odporúča podstúpiť potrat ženám do 45. dňa tehotenstva (ženám, ktoré ešte nerodili), teda do zhruba 8. týždňa alebo do 55. dňa v prípade žien, ktoré už za sebou majú pôrod. Potrat môže v prípade raných štádií tehotenstva do 8., maximálne 10. týždňa tehotenstva prebehnúť odsatím plodu z maternice za pomoci vákuumexhauscie alebo následne štandardnou revíziou dutiny maternice výškrabom - kyretážou.
V nemocnici KOCH sprevádzame ženy v rôznych etapách života - aj v situáciách, keď sa rozhodnú pre ukončenie tehotenstva. Dbáme na to, aby ste sa počas celého procesu cítili v bezpečí, mali dostatok informácií a podporu odborníkov. Lekár vám vysvetlí priebeh, možné riziká a odpovie na všetky otázky. Interrupcia sa vykonáva v krátkej celkovej anestézii. Zákrok trvá niekoľko minút a väčšina žien môže po krátkom odpočinku odísť domov v ten istý deň. Ide o bezpečný výkon, ktorý vykonávajú skúsení gynekológovia a anestéziológovia. Moderné metódy minimalizujú riziko komplikácií aj fyzickú záťaž.
Interrupcia je ambulantný výkon, ktorý sa vykonáva do 45. dňa tehotenstva u žien, ktoré nerodili, a do 55. dňa u ostatných žien. Výkon prebieha pri tlmení bolesti, prípadne v celkovej anestéze. Pomocou kyrety sa vykoná revízia dutiny maternice a odčerpá sa jej obsah. Po výkone je potrebná hospitalizácia približne na 2 hodiny. Pri plode staršom ako 8 týždňov je výkon možný len pri hospitalizácii pacientky.
Ide o operačný zákrok, ktorý trvá približne desať až pätnásť minút. Po zákroku je žena prepustená z kliniky asi za 2 hodiny po operácii. Väčšinou nie je problém cestovať už o niekoľko hodín po operácii. Zákrok trvá cca 5-15 minút. 2-3 hodiny po zákroku budete prepustená z kliniky, pričom je nutné mať so sebou sprievod.
Chirurgické metódy interrupcie sú obsolentné, v ostatných krajinách Európskej únie sa od nich postupne upúšťa. Slovensko patrí medzi posledné krajiny EÚ, v ktorých nie je interrupčná tabletka schválená. Na Slovensku je možná iba chirurgickým zákrokom a v celkovej anestézii. Chirurgický zákrok prináša viac rizík ako interrupčná tabletka.
Pri správnej datácii podľa ultrazvukového vyšetrenia žena písomne požiada o umelé ukončenie tehotenstva gynekológa primárneho kontaktu alebo lekára zdravotníckeho zariadenia vyplnením formulára s názvom Žiadosť o umelé prerušenie tehotenstva. Následne žena písomne potvrdí zdravotníckemu zariadeniu na predpisovanom tlačive, že ju lekár oboznámil o jej zdravotnom stave, poučil o všetkých možných zdravotných komplikáciách, ako aj o spôsobe použitia antikoncepčných metód, ktoré následne odosiela do Národného centra zdravotníckych informácií a ústrižok o odovzdaní nám prinesie do nemocnice (zákonom dané nariadenie).
Ak ide o chirurgické ukončenie tehotnosti, je odoslaná na realizáciu interného anestéziologického predoperačného vyšetrenia. Následne má žena podľa zákona 48 hodín na rozmyslenie.
Po dezinfekcii vonkajších rodidiel a pošvy sa maternica zachytí za krčok do tzv. amerických klieští. Operatér si pridržiava maternicu kliešťami v ľavej ruke a pravou, pomocou kovových tyčiniek - dilatátorov, otvára a rozširuje kanál v krčku. Keď je kanál v krčku dostatočne rozšírený, zavedie sa do maternice trubica napojená na vysávací prístroj a dieťa, uhniezdené na stene maternice, sa odsaje spolu s tkanivom, ktoré ho obklopuje - vákuumexhauscia. V prípade pokročilého tehotenstva (8.-12. týždeň), keď sa už dieťa „nevmestí“ do trubice odsávacieho zariadenia, pristúpi sa preto k vyprázdneniu maternice tupou kyretou - k tzv. kyretáži. Na vytiahnutie väčších častí, napr. hlavičky dieťaťa, sa používajú potratové kliešte. Dieťa sa väčšinou odstraňuje po častiach, jemné telíčko sa trhá a následne vyťahuje. Vo väčšine prípadov dostane pacientka do žily látky, ktoré pomáhajú sťahom maternice a predchádzajú tak nadmernému krvácaniu.
Farmakologická interrupcia
Možné je za asistencie lekára podstúpiť aj farmakologické ukončenie tehotenstva do 12. týždňa. Podávajú sa tri potratové tabletky a prostaglandín, ktorým sa vyvolajú kontrakcie a dôjde k umelému - spontánnemu vypudeniu plodu a placenty. Pri takomto druhu potratu dochádza k intenzívnym kŕčovitým bolestiam a silnému krvácaniu z pošvy. Následne sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie, ktorým sa zisťuje, či nie je potrebná dodatočná revízia maternice kyretážou.
Farmakologické ukončenie tehotenstva je možné do 12. týždňa tehotenstva. Spočíva v podaní troch tabliet, ktoré sú viazané na lekársky predpis. Ide o užitie antiprogesterónových tabletiek a následné podanie prostaglandínu, ktoré vedú k vyvolaniu kontrakcií a vypudeniu plodu a placenty. Prejaví sa to kŕčovitou bolesťou a krvácaním z rodidiel. Po liekoch je nutné gynekologické a ultrazvukové vyšetrenie. Inštrumentálna revízia dutiny maternice väčšinou nie je potrebná.
Interrupčná tabletka znamená medikamentózne ukončenie tehotenstva v I. trimestri. Používa sa liečivo mifepriston, ktorý blokuje účinok progestrerónu a zvyšuje citlivosť myometria maternice na účinok prostaglandínov. Podanie misoprostolu (prostaglandín) účinkuje na myometrium maternice vyvolaním kontrakcií a vedie k následnému potratu. Misoprostol sa používa aj dnes, a to vtedy, keď príde k spontánnemu potratu.
Po podaní tabletky by sa žena mala zdržiavať aspoň hodinu v dostupnej blízkosti poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý jej tabletku podal. Dôvodom je odsledovanie nežiaducich účinkov v prípade potreby. Ak sa počas prvej hodiny nedostavia žiadne vedľajšie účinky, tak žena odchádza domov a po 36 - 48 hodinách prichádza na kontrolu, na ktorej dostane druhú tabletku s obsahom misoprostolu. Po jej podaní by mala byť v dostupnej vzdialenosti poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Následne sa už manažment nelíši od bežného podávania misoprostolu z inej indikácie.
Po prvej tabletke mifepristone nemusí prísť k žiadnym ťažkostiam, môžu byť prítomné jemné bolesti v podbruší, nevoľnosť, slabé krvácanie. Väčšina príznakov nastane po podaní druhej tabletky misoprostolu, ktorého účinkom je vyvolať kontrakcie maternice a následne potrat. Príznaky sú podobné ako pri spontánnom aborte (potrate), bolesti v podbruší kŕčovitého charakteru, krvácanie, môže byť prítomná nevoľnosť (nauzea, vracanie).
Môže sa objaviť silné krvácanie z maternice (t. j. 2 plné prekrvácané veľké menštruačné vložky za jednu hodinu). Môže sa objaviť masívne krvácanie z dutiny maternice, no iba cca 1 % žien potrebuje chirurgický zákrok na zastavenie takého krvácania. Každá žena je poučená o intenzite krvácania a o tom, kedy je už nutná kontrola v zdravotníckom zariadení.
Ak je tehotenstvo žiaduce ukončiť v druhom trimestri, môže sa vykonať medikamentózna terapia.
Cena interrupcie
Cena za vykonanie umelého prerušenia tehotenstva je pohyblivá v závislosti od zariadenia, ktoré interrupciu vykonáva. Za každých okolností sa však cena pohybuje v stovkách eur. Cena za takýto zákrok nie je nijakým spôsobom stanovená, a to ani legislatívne. Vzhľadom na to, že zdravotné poisťovne nepovažujú potrat na žiadosť ženy za zdravotný výkon, hradí sa suma v plnej výške. Cenu potratu si stanovuje konkrétna klinika. V priemere sa suma za vykonanie interrupcie pohybuje na úrovni 300 až 400 eur.
Riziká spojené s interrupciou
Každý jeden potrat predstavuje pre ženu riziko. Dôležité je, aby bola žena pred vykonaním zákroku oboznámená so všetkými bezprostrednými, skorými i neskorými rizikami, ktoré interrupcia prináša. Zároveň musí žena počítať s psychickou ujmou a musí poznať vlastné mechanizmy, ktorými sa dokáže s takýmto rozhodnutím vyrovnať.
Žena môže podstúpiť maximálne jeden potrat za 6 mesiacov.
Medzi komplikácie chirurgických interrupcií sa delia na bezprostredné, časné (do 6 týždňov po provedení výkonu) a pozdní (viac než 6 týždňov po výkonu). K bezprostredným následkom chirurgického UPT patria veľké krevní ztráty, poranění cervixu a perforace dělohy. Časné komplikace zahrnují selhání metody (např. u vícečetného těhotenství, vrozených vad dělohy nebo při nepoznané mimoděložní graviditě), rezidua plodového vejce v děložní dutině a záněty (endometritida, parametritida, adnexitida).
Medzi riziká patria:
- Poranenie hrdla maternice pri nešetrnom rozširovaní, ktoré môže spôsobovať problém pri následnom tehotenstve.
- Zápal sprevádzaný horúčkou, krvácaním, prípadne výtokom z pošvy.
- Ak sa zistí, že v maternici zostala časť plodového vajíčka, je opätovne nutné vykonať revíziu dutiny maternice v kombinácii s antibiotickou terapiou.
Chirurgická interrupcia môže v budúcnosti ohroziť bezpečné donosenie dieťaťa? Áno, odborníci na to roky upozorňujú. Chirurgický výkon okrem rizík z celkovej anestézie prináša v nasledujúcej tehotnosti aj zvýšené riziko potratu alebo predčasného pôrodu pre vznik cervikálnej insuficiencie (nedostatočnosti) po predchádzajúcej dilatácii krčku maternice pri výkone. Ďalším z rizík v nasledujúcej tehotnosti je aj prerastanie placenty stenou maternice, pričom žena dieťa aj donosí, no môže byť ohrozená závažným peripartálnym (pôrodným) krvácaním. Ďalšie riziko, ktoré znižuje žene schopnosť vôbec otehotnieť, je Ashermanov syndróm. Ide o neskorú komplikáciu zákroku prejavujúcu sa morfologickými zmenami dutiny maternice, zrastmi, atrofiou (zníženou) výstelky dutiny maternice. Následkom je chýbanie menštruácie, sekundárna sterilita alebo porucha vývoja placenty.
Ak by sme interrupcie vykonávali cez interrupčnú tabletku, tak by sme chránili zdravie žien a zároveň by sme im pomohli eliminovať riziká pri ďalšom tehotenstve? Presne tak. Ďalšou komplikáciu chirurgického zákroku je, že inštrumentmi pri výkone môžeme narušiť a poškodiť stenu maternice, prísť až k perforácii (porušená celistvosť) steny maternice. Cez chirurgický zákrok môže prísť k oveľa ťažším komplikáciám ako po podaní tabletky. Podľa štatistík je 1 % komplikácií pri chirurgickom umelom prerušení tehotenstva, v 3 - 5 % je nutná opakovaná chirurgická intervencia.
Dôležité aspekty pred rozhodnutím
Pred podstúpením interrupcie je nevyhnutné dôkladne zvážiť všetky aspekty a možnosti. Dôležité je získať dostatok informácií o samotnom zákroku, jeho rizikách a možných psychických následkoch.
Ženy sa pre interrupciu rozhodnú najčastejšie z ekonomických a zo sociálnych dôvodov. Podstupujú ju ženy aj zo zdravotnej indikácie, kde by pokračovanie tehotenstva mohlo vážne ohroziť ich život a zdravie. Do zdravotnej indikácie patria aj prerušenia tehotenstva s ťažkými vrodenými vývojovými chybami plodu nezlučiteľných so životom alebo geneticky chybný vývoj plodu.
Ženy sa z interrupcie nikdy netešia a prechádzajú vnútorným bojom a traumou.
Existuje však aj skupina žien, ktoré sú pevne presvedčené, že na interrupciu musia alebo chcú ísť, inú možnosť či diskusiu odmietajú. Každá žena, ktorá sa pre umelé prerušenie tehotenstva rozhodne, je poučená o všetkých zdravotných komplikáciách.
Pred rozhodnutím môžeš anonymne kontaktovať niektoré z poradenských centier. Ak hľadáte podporu, poradenstvo alebo odborné vysvetlenie, sme tu pre vás. Naši lekári s vami prejdú dostupné možnosti a poskytnú vám odbornú starostlivosť.
Potrat alebo dieťa: Predtým, ako sa rozhodnete
Štatistiky
Podľa Národného centra zdravotníckych informácií v roku 2022 bol celkový počet interrupcií 5288 u žien s trvalým pobytom v SR. Medziročne je zaznamenávaný pokles, ale v roku 2022 bol nárast v počte interrupcií o 8,6 % v porovnaní s predchádzajúcim rokom. V porovnaní s rokom 1997 však klesol počet interrupcií o 59,5 %.
Najviac umelých prerušení tehotenstiev podstúpili ženy vo veku 25 - 29 rokov (7,3 umelého prerušenia tehotenstva na 1000 žien v danom veku), a 20- až 24-ročných žien (7,1 umelého prerušenia tehotenstva na 1000 žien v danom veku). 62 % žien podstúpilo interrupciu do 8 týždňa tehotnosti.
Ak chceme znižovať počty interrupcií, treba poznať najprv presné čísla, štatistiky a ženám s najvyššou mierou interrupcií poskytnúť ekonomickú či sociálnu pomoc. Ale ak sa žena podľa platnej legislatívy SR pre interrupciu rozhodne, mala by dostať možnosť podstúpiť ju bez psychickej ujmy, traumatizácie či stigmatizácie spoločnosťou, vyhnutím sa akýmkoľvek komplikáciám pre ďalšie tehotnosti podľa vzoru ostatných krajín Európskej únie.
Najlepšou prevenciou interrupcií je znižovanie počtu neželaných tehotností, čo vieme dosiahnuť výučbou, adekvátnou a efektívnou sexuálnou výchovou v školách a používaním adekvátnych kontraceptívnych metód. Napríklad schválením hradenia antikoncepcie z verejného zdravotného poistenia, dôkladnou informovanosťou laickej verejnosti by sme mohli očakávať rapídny pokles akýchkoľvek interrupcií.
tags: #parcialny #porod #interupcia