Začiatok správnej starostlivosti o zuby je dôležitý už v detskom veku. Deti potrebujú získať zdravé návyky, ktoré im vydržia celý život. Hoci sa mnohí rodičia sústreďujú najmä na starostlivosť o trvalé zuby, mliečne zuby si tiež zaslúžia pozornosť. Problémy so zubami dokážu potrápiť nejedného dospelého človeka, no treba si uvedomiť, že stav nášho chrupu si budujeme už od ranného detstva. Z toho dôvodu je potrebné zamerať sa na dôslednú zubnú hygienu už odmalička.
Prečo je dôležité ošetriť aj mliečne zuby?
Aj keď niektorí ľudia zastávajú názor, že detské mliečne zuby nie je potrebné ošetrovať, nie je to správne. Musíme si uvedomiť, že dieťa má v ústnej dutine chronický infekčný zápalový proces. Ten sa pri neošetrení môže šíriť ďalej do zubnej drene, až zápal prenikne cez korene do kosti a následne sa spraví tzv. "fistula" (pľuzgierik na ďasne - odvodový kanálik z hnisavého ložiska). Zubný kaz má ako hlavný príznak bolesť. Dieťa pociťuje diskomfort pri jedení alebo pití, a v závažnejších prípadoch bolesť začne aj bez vyvolávajúceho podnetu. Tým pádom je znížená kvalita života dieťaťa - môže odmietať stravu, čo môže spôsobiť zhoršený alebo spomalený vývoj. Taktiež dieťa môže horšie spávať, na čo nadväzuje zhoršená koncentrácia a s tým zhoršené prospievanie v škole, taktiež nastáva negatívny vplyv na vývoj centrálnej nervovej sústavy dieťaťa. V noci sa tiež produkujú dôležité rastové hormóny pre správny vývoj, a tento proces môže byť zníženou kvalitou spánku tiež negatívne ovplyvnený. Závažný je taktiež fakt, že zubný kaz je zdrojom infekcie, čo má negatívny vplyv na celkové zdravie organizmu, ale najmä na stáleho zubného nástupcu. Ten sa nachádza v tesnej blízkosti mliečneho zuba, a preto zubný kaz na mliečnych zuboch môže spôsobiť poškodenie trvalých zubov. A nemenej dôležitý je aj dopad na psychiku dieťaťa. Za pokazené zuby sa mu môžu vysmievať či už z dôvodu zhoršenej estetiky alebo zápachu, čo často zubný kaz sprevádza.
Ako vzniká zubný kaz?
Mnoho ľudí problematiku zubného kazu podceňuje, u detí nehovoriac. Myslia si, že mliečne zuby vypadnú, prípadne, že sa mliečne zuby nekazia. Na vzniku zubného kazu sa podieľajú faktory biologické, behaviorálne (správanie), psychosociálne a environmentálne; konkrétne je to strava a dentálna hygiena - jej frekvencia, technika čistenia zubov. Je potrebné zdôrazniť, že zubný kaz nie je dedičný ani vrodený. Dokonca ako jedno z mála ochorení pri dodržiavaní hlavných zásad prevencie je zubný kaz preventabilný (dá sa mu predchádzať).
Keď zubný povlak, ktorý je tvorený zvyškom jedla, mikroorganizmami a odlúpenými bunkami tkanív z ústnej dutiny, pretrváva dlhodobo na povrchu zubov, začnú sa tvrdé tkanivá odvápňovať a vznikajú tzv. demineralizácie, ktoré pozorujeme ako biele bodky. Nachádzajú sa len v povrchovej vrstve zuba, nazývanej sklovina, a tento stav sa dá zvrátiť a progresia (rozširovanie) zubného kazu sa dá v tomto štádiu zastaviť. Časom sa môžu do tejto bielej bodky ukladať pigmenty zo stravy a fliačik sa zmení z bielej farby na hnedú. Pokiaľ je táto štruktúra tvrdá, je to dobré znamenie. Horšia varianta je, keď dochádza k ďalšej progresii prejavujúcej sa mäknutím a vznikom jamkového defektu v zube. Tkanivá sa rozpúšťajú a stav postupuje do hlbších štruktúr, do zuboviny (dentín - žltobiela hmota tvoriaca väčšinu zubu), a vzniká tzv. kavita. Zubný kaz v zubovine môže byť citlivý, vzhľadom na to, že v tomto tkanive sa nachádzajú „rúrky“, odborne nazývané tubuly, obsahujúce tekutinu, ktorej pohybom je dráždená zubná dreň (ľudovo nazývaná zubný nerv) obsahujúca cievy a nervy. Dieťa, ale aj dospelý, sa môže sťažovať na citlivosť zuba pri jedení. Pokiaľ zubný kaz nezasahuje do zubnej drene, nie je tu prítomná spontánna bolesť. Ale pri ďalšom progrese môže kaz zasahovať až do zubnej drene, kedy sa už pridávajú symptómy ako spontánna bolesť, najmä večer. Treba zdôrazniť, že sklovina mliečnych zubov je približne trojnásobne tenšia než sklovina trvalých zubov, a preto sa zubný kaz na mliečnych zuboch šíri oveľa rýchlejšie a včasný zásah je veľmi dôležitý.
Kedy začať deťom umývať zuby?
Je potrebné poznamenať, že so starostlivosťou je potrebné začať už počas tehotenstva, čo je dôležitá úloha mamičky. Chrup matky by mal byť sanovaný (ošetrený), pretože dieťa sa rodí so sterilnou ústnou dutinou a počas prvých mesiacov vzniká tzv. infekčné okno, kedy je ústna dutina batoľaťa náchylná k osídleniu kariogénnymi baktériami (tie, ktoré sa podieľajú na vzniku a rozvoji zubného kazu) a mamička by mohla preniesť baktérie z jej úst napríklad oblizovaním lyžičky alebo cumlíka. Pokiaľ v tomto čase dôjde ku kolonizácii, hladina baktérií je počas prvých 5 rokov dieťaťa pomerne vysoká, a tým má zubný kaz vyššie riziko vzniku. Dôkladné umývanie zubov u detí je potom potrebné nastoliť hneď s prvým zúbkom. Mamičkám odporúčame už počas prerezávania zúbkov masírovať ďasienka gumeným náprstkom, aby si dieťa zvyklo na umývanie zubov, ktoré bude v budúcnosti nasledovať.
Zúbky čistíme hneď, ako sa v ústach objaví ten úplne prvý a vôbec neprekáža, že nie je kompletne prerezaný. Aby naše deti mali zuby zdravé, na istenie nám na úvod postačí kefka a čistá voda. Zubnú pastu odporúčam podľa veku, stavu chrupu a potrieb dieťaťa. Obchody nám ponúkajú širokú škálu zubných pomôcok a ja sama nepreferujem len jednu značku. Za najlepšiu voľbu kefky však na začiatok považujem single kefku - jednozväzkovú s rovnými, hustými vláknami. Pri čistení sa zamerajte na to, aby ste vyčistili zub za zubom, a tiež ďasnový žliabok. No a keďže čistý zub sa nepokazí, odporúčam čistiť dvakrát denne a zvýšenú pozornosť venovať aj prerezávaniu ďalších zubov. Zúbky môžu byť totiž napadnuté kazom už počas prerezávania.
Pri málinko starších deťoch zvoľte jemnú zubnú kefku s mäkkými, hustými a rovnými vláknami a menšiu veľkosť hlavičky. Tá umožňuje čistenie aj ťažšie dostupných miest. Vo vyššom veku detí je už vhodná kombinácia kefiek a môžeme pridať aj sonické, ak je na to dieťa dostatočne zrelé.
Keď si dieťa zuby čistiť nechce, jeho odpor je nutné vhodnou taktikou prekonať a zuby mu napriek jeho namietaniu vyčistiť. Dieťa z toho nebude mať traumu, ale jedine čisté a zdravé zuby, za ktoré vám v budúcnosti bude vďačné. V ambulancii rodičom vysvetľujeme, že ani sprchovať sa ich dieťaťu veľakrát nechce, avšak špinavé ho ísť spať nenechajú. Vhodnou metódou, aby dieťa považovalo umývanie zubov za niečo prirodzené, je umývať si zuby pred ním už od útleho detstva. Vhodná je tiež hra na zubného lekára, či už s plyšovou hračkou, bábikou, alebo môžete byť Vy pacientom a dieťa zubným lekárom, prípadne naopak. Dnes je tiež k dispozícii mnoho knižiek o zúbkoch, napríklad Terka u zubára, alebo detských zubárskych hračiek, ktoré deti obľubujú a vedia ich k starostlivosti o ústne zdravie správne motivovať. Aj keď televízory a tablety u detí chceme určite obmedzovať, pustenie obľúbenej rozprávky alebo videa je tiež skvelou motiváciou. Veď nikde nie je písané, že zuby sa musia umývať v kúpeľni. Tam je to nudné aj pre mňa. Tiež si pri umývaní zubov radšej čítam knihu, alebo články na internete. Takto mi umývanie ubehne rýchlejšie a venujem sa mu jednak dlhšiu dobu, a jednak precíznejšie. Taktiež, niekedy pri konzultácii s rodičmi zistíme, že má dieťa nesprávnu, tvrdú zubnú kefku a čistenie ho bolí, a preto ho odmieta. Po výmene za správnu zubnú kefku sa jeho spolupráca zlepší.
Začnime si teda zuby umývať spoločne ráno a večer. Požiadajte dieťatko, nech vám dočisťuje vaše zuby a na oplátku mu vy budeme čistiť tie jeho, najlepšie formou hry. Bábätka potrebujú, aby sme sa o ne postarali, staršie deti, aby sme im vymýšľali úlohy a zapájali ich do spoločných aktivít. Hry aj pesničky sú super a skvelé sú aj svietiace kefky. V každom prípade si ale vyberajme čas, kedy sa nikto z nás necíti unavený. Vždy myslime na to, že každý deň je iný. Ak dieťatko nespolupracuje, možno nemá svoj deň alebo priveľmi naňho tlačíme alebo jednoducho nechce. Určite pomôže trpezlivosť.
Ako čistiť zuby batoľaťu | Pediatrická stomatológia Carousel
Ako správne umývať zuby deťom?
Už pri čistení prvého zúbka sa dnes odporúča používať zubná kefka s malou hlavičkou, prípadne jednozväzková single kefka s malým množstvo zubnej pasty s obsahom fluoridov. Mliečne zuby by sa mali čistiť dvakrát denne, ráno aj večer. Gumený náprstok ani gázička na čistenie prvých zúbkov nestačia. Po ich použití ostáva stále na povrchu zubov zubný povlak.
Nejedna mamička sa zľakne používania zubnej pasty s fluoridmi u tak malého dieťaťa, ktoré ešte nevie zubnú pastu vypľuť. Avšak, ako už bolo spomenuté, zubný kaz je infekčné ochorenie a patrí k jedným z najrozšírenejších. Slovenská republika patrí ku krajinám s veľmi zlým ústnym zdravým detí aj dospelých. Nemáme fluoridovanú vodu ako v niektorých iných krajinách a taktiež celková aplikácia fluoridov v tabletovej forme sa u nás už nepoužíva. Naopak, bol dokázaný veľký prínos lokálnej povrchovej aplikácie vo forme zubnej pasty v adekvátnom množstve - u najmenších detí je to zrnko ryže, a od dvoch rokov do dospelosti je to veľkosť hrášku. Ak by dieťa aj toto množstvo prehltlo, nič závažné nehrozí.
Čo robiť pri prehltnutí pasty? Stačí zachovať pokoj. Samozrejme, je vhodné mať zubnú pastu odloženú na bezpečnom mieste, kde k nej dieťa nemá prístup. Zubný kaz je najrozšírenejšie bakteriálne ochorenie. Keďže nás deti pozorujú a napodobňujú, sú zvedavé, je treba im všetko neustále vysvetľovať. Keď si umývanie zúbkov zafixujú a pochopia, že to pravidelne opakujeme aj my, čistenie odmietať nebudú.
U detí s tesnými kontaktami zubov je dôležité čistiť aj medzizubné priestory. Najskôr začneme šabličkami/flosspickmi, na ktoré si dieťa ľahšie zvyká. Potom prejdeme na medzizubné kefky. Ak je dieťa super spolupracujúce, medzizubné kefky môžeme použiť už od začiatku. A taktiež aj tu je spolupráca rodiča veľmi dôležitá.
Čo odporúčame rodičom, ktorých dieťa kefku hryzie a rýchlo zničí je, že dieťa môže mať kľudne dve zubné kefky. Jednou zubnou kefkou si čistí samo a tú si môže rýchlo zničiť. Druhou mu dočisťujú rodičia, a tá zubná kefka má stále čistiacu funkciu zachovanú, keďže nie je tak rýchlo opotrebovaná.
Aké pomôcky sú potrebné k starostlivosti o mliečne zuby dieťaťa?
U najmenších detí sa začína používať buď jednozväzková single zubná kefka alebo zubná kefka s malou hlavičkou, aby bola ľahká manipulácia v ústach dieťaťa. Dôležité je, aby detská zubná kefka bola mäkká rovná a bez vykrojení, aby dieťaťu nespôsobovala pri umývaní zúbkov bolesť.
Podstatné je, aby rodičia dočisťovali zuby deťom až do 10-11 rokov, dokedy sa formuje jemná motorika. Mnohí rodičia schopnosti svojich detí precenia, a potom prídu na prehliadku a nerozumejú, prečo zubný kaz u detí vznikol.
Približne od štyroch rokov je možné používať aj sonické zubné kefky, ale aj pri týchto zubných kefkách je dôležitá kooperácia rodiča. Avšak, čo prízvukujeme často aj rodičom, ani sonická ani manuálna zubná kefka nie sú zárukou pre čisté zuby. Dôležitá je samotná technika čistenia zubov. Zuby vedia byť pekne umyté aj po použití manuálnej aj sonickej zubnej kefky, ale tento proces musí byť vykonaný správne, s vyčistením každej jednej zubnej plôšky.
Zloženie zubných pást - na čo by sme si mali dať pozor?
Pri rozhovoroch s rodičmi často nastane situácia, že sa dostaneme k témam, v ktorých majú chaos kvôli mnohopočetným zdrojom, z ktorých je dnes možné čerpať informácie. To platí aj o zubných pastách a najmä o fluoridoch, ktoré sa v nich nachádzať môžu a nemusia. Jeden zdroj nás informuje, aké sú fluoridy v zubných pastách skvelé, ďalší hovorí o ich negatívnom dopade.
Za posledných 70 rokov prebehlo veľké množstvo výskumov na tému „fluoridy“ a na tému fluoridovej prevencie je nespočetné množstvo preukázaných benefitov. Preukázal sa najmä ich priaznivý LOKÁLNY účinok po aplikácii doma alebo v ambulancii zubného lekára, na rozdiel od kedysi rozšíreného názoru, že je výhodnejšie užívať fluoridové tablety či mlieko, ktoré mali celkový účinok na organizmus a nežiaduce účinky ako napríklad fluoróza zubov (nevratné poškodenie zubnej skloviny spôsobené nadmerným prísunom fluoridov). Ochranný účinok fluoridov v zubných pastách spočíva najmä v schopnosti remineralizovať (zabezpečiť spätný prívod minerálov) demineralizované (odvápnené), oslabené štruktúry zubných tkanív a zabrániť množeniu baktérií. Na povrchu zubu sa vedia vytvoriť vápenaté soli fluoridu, ktoré majú schopnosť naviazať sa na prvok zubnej štruktúry nazývaný hydroxyapatit a vytvoriť fluoroapatit, ktorý je odolnejší voči vzniku zubnému kazu. Z tohto dôvodu považujeme aplikáciu vhodného množstva zubnej pasty s fluoridom ako tú najlacnejšiu a najjednoduchšiu formu prevencie zubného kazu a prítomnosti fluoridov v zubnej paste sa vôbec nemusíme obávať.
Existujú aj zubné pasty so xylitolom, čo je prírodné sladidlo pochádzajúce z kôry stromov a využíva sa v medicíne vyše 60 rokov. Xylitol stimuluje tvorbu sliny, ktorá ma remineralizačný účinok na oslabenú sklovinu. Druhým prínosom je fakt, že znižuje koncentráciu streptokokov mutans v ústnej dutine, ktoré sa podieľajú na vzniku zubného kazu. Xylitol v zubných pastách vie teda taktiež prispieť pozitívne ako doplnok v prevencii zubného kazu, avšak s fluoridmi ich nemožno porovnávať, keďže fungujú na iných princípoch.
Strava a zubný kaz
Najväčší vplyv na kazivosť detských zúbkov majú určite sladkosti. Keďže vieme, že deti ich milujú, tak ak už sladkosť, tak lepšie raz ako viackrát. Pretože po každej konzumácii sladkého klesá pH v ústach. Odporúčam preto konzumáciu sladkostí po jedle, nie medzi jedlami. Pri jedle sa vylučuje veľké množstvo sliny a toto slinenie ešte chvíľku po jedle pretrváva. Slina kyslé pH dokáže neutralizovať.
Aké sladkosti sú z pohľadu zubárky pre zuby najhoršie? Tie lepkavé. Slina ľahšie zmyje zo zubov džúsik než lízanky či karamelky. Stačí sa napiť čistej vody za sladkým jedlom, cukor sa vo vode rozpustí a zo zubov ho spláchnete. Ale vo všeobecnosti… Úplne najhoršie je spojenie zlej hygieny, jednoduchého cukru, sladených nápojov a nedokonalého alebo povrchného čistenia zubov. A pritom hygiena zubov súvisí s hygienou celého tela a tvorí dôležitú súčasť osobných návykov. Umývanie zubov je minimálne také dôležité, ako umývanie rúk.
Deti sú obzvlášť náchylné na zubný kaz, najmä ak majú radi sladké jedlá a nápoje. Aby ste ich chránili, obmedzte množstvo cukru v strave a učte ich piť viac vody namiesto sladkých nápojov.
Kedy s deťmi na prvú návštevu k zubnému lekárovi?
Platí, že prevencia je vždy lepšia než terapia a keďže zubný kaz je jedno z mála ochorení, ktorým vieme predísť správnym informovaním rodiča o vhodnej strave a dentálnej hygiene, je prvá návšteva zubného lekára v detskom veku veľmi dôležitá. Či už sa na to pozeráme z hľadiska finančného (zubná kefka je lacnejšia než plomba) alebo psychického, keďže, povedzme si úprimne, ani pre nikoho z dospelákov návšteva u zubného lekára nie je to najpríjemnejšie posedenie.
Tak kedy teda ísť s dieťaťom prvýkrát k zubnému lekárovi? Ideálny čas je s prvým zúbkom, orientačne v 12-tich mesiacoch. Výhoda takejto skorej intervencie je, že si dieťa postupne zvykne na zubného lekára/zubnú lekárku, a na prostredie a zvuky, ktoré sú častou príčinou strachu. Napríklad v našej zubnej ambulancii takáto prvá návšteva zubného lekára prebieha tak, že sa porozprávame s rodičmi o dentálnej hygiene, vhodnej strave a ukážeme mu správnu techniku a pomôcky k čisteniu zubov. Dieťatko tiež s rodičom povozíme na kresle a spočítame mu zúbky. Najskôr to však urobíme na našom plyšovom drakovi, aby dieťa videlo, že to bude úplne bezbolestné. Je dôležité aby všetko prebiehalo hravou formou, aby sa dieťatko tešilo aj na ďalšiu návštevu zubného lekára.
Mýty a fakty o dojčení a zubnom kaze
Dojčenie je fyziologický spôsob starostlivosti a výživy detí. Je to biologická norma podmieňujúca zdravie detí, žien aj celej spoločnosti. Pozitívny vplyv dojčenia je závislý od množstva vypitého materského mlieka a celkovej dĺžky dojčenia. Materské mlieko si po celú dobu dojčenia, po 1., 2. alebo 3. roku života, zachováva svoju výživovú hodnotu, koncentrácia niektorých výnimočných látok sa dokonca s pokračujúcou dĺžkou dojčenia ešte zvyšuje.
Materské mlieko samo o sebe nemá kariogénny potenciál. Pri pokusoch týkajúcich sa acidogenicity materského mlieka dentálnymi biofilmami pri deťoch so zubným kazom a bez zubného kazu sa zistilo, že dojčenie nevyvolalo zníženie pH biofilmu bez ohľadu na prítomnosť zubného kazu. To dokazuje, že dojčenie neprispieva k zubnému kazu ani ho nezhoršuje. Materské mlieko obsahuje látky, ktoré majú opačný (a teda pozitívny) efekt - ničia baktérie a remineralizujú sklovinu. Materské mlieko má ideálny pomer vápnika a fosforu, a to je pre zdravie zubu zásadné. V materskom mlieku sa nachádzajú sekrečné IgA a IgG, ktoré pôsobia proti streptokokom, a ktoré sa v umelom mlieku nenachádzajú.
Dojčenie má navyše pozitívny vplyv na rozvoj zubných oblúkov a ich tvar na vývin ústnej dutiny a čeľuste. Biomechanika dojčenia sa líši od kŕmenia fľašou s komerčným umelým mliekom. Materské mlieko počas dojčenia strieka z bradavky hlboko do úst dieťaťa a dieťa ho prehĺta. Materské mlieko neobmýva zuby ani na nich nezostáva. Pri nočnom dojčení navyše veľa batoliat a väčších detí v noci drží síce prsník v ústach, ale bez pitia mlieka. Nie je to tak, že by mali celú noc ústa plné mlieka. Nočné dojčenie pomáha eliminovať xerostómiu (čiže sucho) v ústnej dutine, čo znižuje riziko zubného kazu.
Štúdie zistili, že ako jasný determinant pre zubný kaz v rannom detstve sa ukázala záťaž pochádzajúca z kŕmenia mliekom z fľaše, pričom samotné dojčenie, jeho dĺžka a dojčenie v noci záťaž nepredstavovali. Dojčenie nebolo spojené so zubným kazom. Vzhľadom k rozmanitým faktorom poukazujúcim na dôležitosť dojčenia ... je odporúčanie obmedzovať dojčenie neopodstatnené a dojčenie by sa malo podporovať v súlade s medzinárodným a národnými odporúčaniami.
Najvýznamnejšie rizikové faktory spojené so zubným kazom v rannom detstve predstavuje prítomnosť defektov skloviny a vysokej hladiny Streptococcus mutans. Pre vytvorenie maximálneho potenciálu pre celkové zdravie v detstve aj v dospelosti, ako i pre zdravie matky, je dôležité podporovať dlhodobé dojčenie v trvaní viac ako 2 roky, dojčenie na zaspatie ako aj nočné dojčenie. Odstavenie od nočného dojčenia sa spája so skrátením celkovej dĺžky dojčenia alebo s ukončením dojčenia. Dojčenie prospieva nielen zdraviu dieťaťa a matky, ale tiež zdraviu zubov dieťaťa. Pokračovanie v dojčení má byť odporúčané pre deti bez zubného kazu, ale aj so zubným kazom. Samozrejme spoločne s odporúčaním o dentálnej hygiene, čistení zubov, nekonzumovaní cukru a sladkých nápojov, zubných prehliadkach a zlepšení výživy.
