Placenta je dočasný orgán, ktorý počas tehotenstva spája dieťa s maternicou. Ide o životodárnu súčasť rozmnožovacej sústavy matky. Vyvinie sa krátko po počatí a prichytí sa k stene maternice. Dieťatko je spojené s placentou pomocou pupočnej šnúry. Placenta je pripojená k dieťaťu cez pupočnú šnúru. Vo väčšine prípadov je placenta pripevnená na hornej alebo bočnej strane maternice, ďaleko od krčka maternice.
Placenta praevia je stav v tehotenstve, keď placenta čiastočne alebo úplne prekrýva vnútornú bránku krčka maternice, čím bráni vstupu plodu do pôrodných ciest. Placenta praevia predstavuje komplikáciu v tehotenstve, kedy placenta čiastočne alebo úplne prekrýva vnútornú bránku krčka maternice. Zabraňuje vstupu plodu do pôrodných ciest. Placenta praevia postihuje približne 0,5 % tehotenstiev.
Čo je placenta praevia?
Placenta praevia, známa aj ako nízko položená placenta, sa vyskytuje, ak placenta pokrýva časť alebo celý krčok maternice počas niekoľkých posledných mesiacov tehotenstva. Vo všeobecnosti, ako tehotenstvo postupuje, placenta sa presúva do hornej časti maternice, čo umožňuje krčku maternice, aby bola voľná cesta pre pôrod. Ženy, u ktorých sa vyvinula placenta previa, podstupujú krvácanie pred pôrodom aj počas neho. Stáva sa to preto, že počas pôrodu môže otvorenie krčka maternice spôsobiť roztrhnutie krvných ciev, ktoré spájajú placentu a maternicu. To je riskantné pre matku aj pre dieťa.
Hlavným príznakom placenty praevia je nebolestivé vaginálne krvácanie v druhej polovici tehotenstva. Náhle vzniknuté nebolestivé krvácanie jasne červenej krvi v treťom trimestri, ktoré spontánne zastane. Vzniká v čase prvej remodelácie dolného segmentu maternice, čoho cieľom je príprava pôrodných ciest na blížiaci sa pôrod. Môže sa častejšie vyskytovať priečna poloha plodu. V 10% prípadov prebieha úplne asymptomaticky. Po nástupe pôrodnej činnosti znemožňuje pôrod vaginálnou cestou a môže byť tiež sprevádzaná krvácaním.
Typy placenty praevia
Existujú štyri hlavné typy placenty previa, ktoré sa líšia od malých po veľké. Každá z nich má svoj vlastný typ plánu liečby a určuje, či matka môže mať normálny pôrod alebo bude potrebovať cisársky rez.
- Čiastočné: V tomto prípade placenta čiastočne zakrýva otvor krčka maternice.
- Nízka poloha: Tento typ sa vyskytuje na začiatku až v polovici tehotenstva. Tu má placenta polohu na okraji krčka maternice.
- Okrajová: Tu začína rásť placenta na dne maternice. Placenta zvyčajne tlačí na krčok maternice, ale nie presne ho zakrýva.
- Veľká alebo úplná: Toto je najzávažnejší typ placenty previa.
Delenie podľa zasiahnutia krčka maternice:
- Nízko nasadajúca placenta - placenta je menej ako 2 cm od vnútornej bránky, ale nezasahuje do nej.
- Placenta praevia marginalis - okraj placenty siaha k okraju vnútornej bránky, ale neprekrýva ju.
- Placenta praevia partialis - placenta čiastočne prekrýva vnútornú bránku.
- Placenta praevia totalis (centralis) - placenta úplne prekrýva vnútornú bránku.
Rizikové faktory
Hoci presná príčina placenty previa nie je známa, existujú určité faktory, ktoré údajne zvyšujú riziko alebo spúšťajú tento stav:
- Vyšší vek matky.
- Viacplodová tehotnosť.
- Viacrodička (multipara).
- Fajčenie.
- Anamnéza cisárskeho rezu.
- Vrodené vývojové chyby maternice.
- Asistovaná reprodukcia.
Po štyroch cisárskych rezoch sa však placenta praevia vyskytuje už u 10 % tehotenstiev. Četnosť výskytu tejto poruchy vzrástla na konci 20. storočia a na začiatku 21. storočia.
Diagnostika
Je celkom možné, že by ste ani nevedeli, že máte placentu previa, kým a kým to váš lekár nezistí počas rutiny ultrazvuk. Vaginálne krvácanie je jednou z najčastejších príčin, prečo tehotná žena vyhľadá lekársku pomoc. Zároveň akékoľvek krvácanie, ktoré sa vyskytne po druhom trimestri, by malo upozorniť gynekológa na možnosť placenty praevia. V tejto situácii je digitálne vyšetrenie (vyšetrenie pomocou prstov) prísne kontraindikované. Je nutné urobiť ultrasonografické vyšetrenie na potvrdenie alebo vylúčenie diagnózy, ako aj zhodnotenie stupňa v prípade, že sa jedná o placentu praevia. Strach z transvaginálnej ultrasonografickej sondy je častý, avšak tento spôsob vyšetrenia je nielen úplne bezpečný, ale aj odporúčaný. Uloženie placenty je možné posúdiť aj transabdominálnou ultrasonografickou sondou, no v prípade, že placenta nasadá na zadnú stenu maternice, môže byť jej zobrazenie sťažené až nemožné.
Liečba a manažment
Lekári rozhodnú o pláne liečby vašej placenty previa v závislosti od množstva krvácania, zdravotného stavu dieťaťa, pokročilého tehotenstva a polohy placenty a dieťaťa. Hlavným problémom lekára je však krvácanie.
- Minimálne až žiadne krvácanie: V prípadoch placenty previa, keď matka pociťuje minimálne alebo žiadne krvácanie, lekár odporučí dostatočný odpočinok na lôžku. To znamená čo najviac odpočívať a stáť alebo sedieť len vtedy, keď je to absolútne nevyhnutné. Lekári tiež odporúčajú zdržať sa cvičenia a sexu počas tohto obdobia. Prísny pokojový režim nie je vždy indikovaný. Vaginálny pohlavný styk sa neodporúča po 20. týždni gravidity. Odporúča sa substitúcia preparátmi železa, aby sa čo najviac zlepšil krvný obraz pred pôrodom. U žien, ktorých tehotenstvo ešte nedosiahlo 36. týždeň a ktoré majú iba mierne krvácanie, možno odporučiť kľud na lôžku a zdržanie sa pohlavného styku.
- Silné krvácanie: V prípadoch placenty previa, ktoré zahŕňa silné krvácanie, potrebuje matka odpočinok v nemocnici. V závislosti od množstva straty krvi môže vyžadovať krvné transfúzie. Podávajú sa aj lieky, ktoré zabraňujú predčasnému pôrodu. V prípadoch takého silného krvácania bude chcieť lekár urobiť cisársky rez hneď, ako bude bezpečné dieťa donosiť - s najväčšou pravdepodobnosťou po 36. týždni. U žien po 36. týždni tehotenstva alebo s výrazným krvácaním sa všeobecne odporúča podstúpiť cisársky rez.
Placenta praevia je indikáciou na pôrod cisárskym rezom. Pôrod cisárskym rezom po ukončení 36. - 37. gestačného týždňa. Ak sa jedná o nízko nasadajúcu placentu je možný vaginálny pôrod so súhlasom rodičky.
Osobné skúsenosti
Napriek vážnosti diagnózy placenta praevia, mnohé ženy úspešne donosia a porodia zdravé deti. Dôležité je dodržiavať pokyny lekárov, dbať na pokojový režim a v prípade akýchkoľvek príznakov krvácania okamžite vyhľadať lekársku pomoc.
Jedna z mamičiek opisuje svoju skúsenosť: "Mala som diagnózu placenta praevia centralis. Poctivo som ležala, nič nerobila, nikam nechodila, čo bolo trošku utrpenie... Stálo to však za to. Bábätko má už dva mesiace, je zdravé, živé, všetko ako má byť."
Iná skúsenosť hovorí: "Placenta marginallis alebo okrajovú placentu mi zistili v 12-tom týždni, keď som pri vaginálnom sone zakrvácala. Neprežila som tehotenstvo bez strachu, ale nakoniec všetko dopadlo dobre. Malý mal 1550g a 37cm... Našťastie všetko dopadlo o.k."
Ďalší príbeh zdôrazňuje dôležitosť lekárskej starostlivosti: "Moja dcérka bude mať koncom novembra 3 rôčky a je z nej krásna a šikovná baba....ale veľakrát za tie tri roky som ďakovala Bohu, že všetko dobre dopadlo, pretože viem, že diagnóza placenta praevia totalis, ktorú som mala aj ja, je veľmi vážnou komplikáciou... Poctivo som dodržiavala všetky rady a snažila sa myslieť pozitívne."
Abruptio placentae vs. Placenta previa Ošetrovateľstvo NCLEX Príznaky Príčiny Liečba (odlúpenie placenty)
Dôležitosť včasnej diagnostiky a starostlivosti
Placenta praevia sa nesmie ignorovať kvôli nebezpečenstvám, ktoré môže predstavovať. Ak sa stanete matkou vy alebo niekto z vašich blízkych, uistite sa, že je o ňu veľa postarané. Ak sa v ktoromkoľvek priebehu tehotenstva vyskytne nezvyčajné krvácanie, treba okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Nenechajte si ujsť rutinné kontroly u svojho pôrodníka. Včasná diagnostika a správna starostlivosť výrazne znižujú riziká spojené s placentou praevia. Väčšina žien, u ktorých sa tento stav diagnostikuje v skorších štádiách tehotenstva, môže pri pravidelnej lekárskej kontrole a dodržiavaní odporúčaní úspešne donosiť dieťa.