Umelé oplodnenie, známe aj ako IVF (in vitro fertilizácia), je proces, ktorý umožňuje splynutie vajíčka so spermiou mimo telo v laboratórnych podmienkach. Jedná sa o jednu z metód asistovanej reprodukcie, ktorá sa využíva v prípadoch, kedy je prirodzené počatie dieťaťa sťažené alebo nemožné. Indikovaná je u všetkých párov, ktoré sa potýkajú s reprodukčnými problémami.
Návšteva centra pre reprodukčnú medicínu je odporúčaná ženám do 35 rokov, ktoré sa neúspešne pokúšajú otehotnieť počas 12 mesiacov. Na prvú návštevu centra asistovanej reprodukcie (CAR) nie je nutné mať žiadanku od ošetrujúceho gynekológa. Pokiaľ vám však IVF odporučil gynekológ, je potrebné vziať odporúčanie so sebou, nakoľko na základe žiadanky poisťovne prispievajú na IVF cykly.
Počas prvej návštevy dôjde ku konzultácii s lekárom, ktorý s vami a vaším partnerom spíše podrobnú anamnézu a následne naplánuje ďalšie kroky vo vyšetrení. Lekár sa vás opýta na:
- Máte už deti?
- Pokiaľ áno, boli počaté prirodzene alebo pomocou IVF?
- Aký je vek vášho dieťaťa?
- Boli v priebehu tehotenstva či pôrodu komplikácie?
Následne vás lekár podrobne zoznámi s metódou IVF a vysvetlí vám, čo všetko vlastne obnáša. Súčasťou konzultácie je tiež súhlasný podpis oboch partnerov.
Prvá návšteva centra môže byť spojená s nervozitou, aj keď si vopred hľadáte informácie. Podpora partnera a spoločné preberanie situácie môže byť veľmi nápomocné. Prvý dojem z centra by mal byť príjemný, s milým personálom a lekárom, ktorý s vami preberie váš zdravotný stav a diagnózu.
Pred samotnou hormonálnou stimuláciou môžete vyskúšať prírodné produkty, ktoré obsahujú špeciálnu kombináciu vitamínov, minerálov a antioxidantov na podporu plodnosti.
Proces IVF: Krok za krokom
IVF je pomerne náročný proces, ktorý je založený na vytvorení optimálnych podmienok pre mimotelové počatie. Proces sa skladá z niekoľkých hlavných fáz:
1. Hormonálna stimulácia vaječníkov
V prvej fáze prípravy je podstatná ovariálna stimulácia ženy, ktorá podporí dozretie folikulov s vajíčkami. Čím viac sa podarí odobrať vajíčok, tým vyššia je šanca na počatie. Spočiatku sa podávajú analógy GnRH vo forme injekcií, ktoré zabránia prirodzenému uvoľňovaniu hormónov v organizme a tým umožnia lekárom dostať hormonálnu produkciu úplne pod kontrolu. Vajíčok tak môže dozrieť hneď niekoľko naraz, pričom sa zamedzí predčasnej samovoľnej ovulácii.
Nasleduje vlastná stimulácia vaječníkov dávkou hormónov v podobe HMG (ľudský menopauzálny gonadotropín) alebo FSH (folikuly stimulujúci hormón). V priebehu hormonálnej stimulácie, ktorá trvá jeden až tri týždne, dochádza k ultrazvukovej kontrole zrejúcich folikulov z dôvodu stanovenia vhodného času na odber vajíčok. Pokiaľ sú vytvorené ideálne podmienky, začne sa pomocou injekcií hCG (ľudský choriový gonadotropín) vyvolávať ovulácie.
Niektoré páry užívajú na podporu plodnosti rôzne bylinné čaje ešte pred návštevou centra. Zo samotnej hormonálnej stimulácie môžu mať ženy strach, predovšetkým z predstavy každodennej aplikácie injekcií. Partnerova podpora je v tomto prípade kľúčová. Stimulácia môže trvať približne 14 dní, pričom v prvých dňoch nemusí organizmus na liečbu reagovať a je potrebné zvýšiť dávku. Pri poslednom ultrazvuku sa podávajú lieky na spustenie ovulácie a 36 hodín po injekcii nasleduje odber vajíčok.
Hormonálna stimulácia je ušitá na mieru každej pacientke. Na základe výsledkov vyšetrení, veku a celkového zdravotného stavu lekár zostaví vhodnú kombináciu liekov a stanoví optimálne dávkovanie. Počas liečby je možné dávkovanie upravovať, aby sa dosiahol čo najvyšší efekt pri najnižšej potrebnej dávke hormónov.
Mnohí ľudia sa obávajú hormonálnej liečby kvôli mýtom. Je však dôležité si uvedomiť, že ide o krátkodobú liečbu, ktorá trvá priemerne 10 až 14 dní. Počas nej je každá pacientka sledovaná lekárom pomocou ultrazvuku a krvných testov. Vďaka individuálnemu nastaveniu a pravidelnej kontrole je terapia veľmi dobre tolerovaná. Väčšina žien znáša obdobie počas stimulácie bez problémov. Občas sa môže vyskytnúť bolesť hlavy a v posledných dňoch pred odberom môžu pociťovať napätie v podbrušku alebo v krížovej oblasti, podobne ako pri ovulácii.
Preparáty sú v špeciálnych injekčných perách, ktoré si žena aplikuje podkožne. Je to bezbolestné a zvládne to každá žena bez väčších problémov, prípadne s pomocou partnera alebo zdravotníckeho personálu.
Niektoré páry hormonálnu liečbu odmietajú kvôli predsudkom alebo nedostatku informácií. Je však dôležité si uvedomiť, že hormóny sú prirodzenou súčasťou nášho tela a hormonálna terapia je krátkodobá, cielená a prebieha pod prísnou kontrolou lekára.
2. Odber vajíčok
Následný odber vajíčok prebieha pod ultrazvukovou kontrolou a je presne načasovaný. Zákrok zvyčajne trvá 10 minút a robí sa v celkovej anestézii. Počas odberu sa prepichne stena pošvy, ihla sa dostane do brušnej dutiny a napichne sa vaječník. Po odsati vajíčok sa postup opakuje na druhej strane.
Odber vajíčok môže byť komplikovanejší po predchádzajúcich operáciách, pri masívnych zrastoch v malej panve alebo pri rozsiahlej endometrióze. Po odobratí vajíčok môže žena slabo špiniť alebo krvácať, čo do 2 dní ustúpi a je to úplne normálne. Pobolievanie podbruška v deň odberu a nasledujúci deň sa taktiež vyskytuje. Približne v 1-2 % prípadov si bolesti vyžadujú analgetiká.
Operačné komplikácie po odbere vajíčok sú dnes veľmi zriedkavé. Patria sem krvácanie do brušnej dutiny, poranenie močového mechúra alebo iných orgánov v malej panve. Veľmi raritné je aj zanesenie infekcie.
3. Odber spermií
V deň odberu vajíčok absolvuje partner odber spermií, klasicky masturbáciou. Vo vážnejších prípadoch sa používa metóda odsatia z nadsemenníkov (MESA) alebo odobratie tkaniva semenníkov (TESE). Možné je použiť aj zmrazené spermie.
Špeciálne navrhnuté doplnky stravy pre mužov obsahujú dôležité zložky ako L-Carnitín, L-Arginín, selén, zinok, vitamíny skupiny B a horčík, ktoré sa podieľajú na procese delenia buniek, chránia bunky pred voľnými radikálmi a prispievajú k normálnej plodnosti.
4. Oplodnenie a kultivácia embryí
Spermie sa v laboratóriu starostlivo spracujú - zhromaždia a vyčistia. Pri klasickom IVF sa spermie pridávajú do kultivačného média k vajíčku po troch až šiestich hodinách po odbere. Niekedy je nutné pristúpiť k mikroinseminácii (ICSI), kedy sa jednotlivé spermie vpravia priamo do vajíčka. Techniky ako PICSI a MACS ešte viac zvyšujú šancu na úspešné oplodnenie.
Po 24 hodinách v laboratóriu zisťujú, či došlo k oplodneniu. Pokiaľ áno, embryo sa ešte niekoľko dní kultivuje mimo telo ženy a je pravidelne kontrolované. Oplodnené vajíčka sa pestujú v špeciálnych inkubátoroch. Bežná kultivácia trvá tri dni, no za príplatok je možné predĺžiť ju na päť až šesť dní, čo môže zvýšiť pripravenosť maternice na prijatie embrya.
5. Transfer embrya
Po kultivácii sa vybrané embryo katétrom bezbolestne prenesie do dutiny maternice. Väčšina centier vyberá jedno embryo s najvyššou kvalitou. Je však možné, že aj jedno embryo sa rozdelí a vzniknú jednovajčné dvojičky. S cieľom minimalizovať riziko viacpočetných tehotenstiev sa dnes odporúča prenos jedného, maximálne dvoch embryí.
Po transfere embrya sa môže vyskytnúť veľmi slabé špinenie, ktoré je normálne. Reprodukčné centrá majú skúsenosti s prípadmi, kedy sa po prenose dvoch embryí vyvinuli trojčatá, alebo po prenose jedného embrya jednovajčné dvojičky. Viacpočetné tehotenstvá sú rizikovejšie a spojené s častejšími komplikáciami a predčasným pôrodom.
Po transfere embrya je dôležité dodržiavať pokojový režim. Z centra odídete so správou pre svojho gynekológa.
Pri transfere embrya zo skúmavky musíte byť pripravená, teda zdravá a bez infekcií. Ak nie, IVF sa odloží, no môžu sa použiť odobraté embryá z mrazničky už o mesiac neskôr.
6. Tehotenský test
Štrnásť dní po transfere embrya môže nasledovať radostná novina. Tehotenský test z lekárne si môžete spraviť aj doma, tehotenstvo však definitívne potvrdí až lekár z odberu krvi, výsledok ktorého sa dozviete v ten istý deň.
V období medzi transferom a tehotenským testom sú kŕče veľmi časté, najmä skoro po zavedení embrya. Môžu byť spôsobené implantáciou embrya a často sú podobné kŕčom pred menštruáciou. Pocit nafúknutia/nadúvania je tiež častý, najmä po stimulácii, pretože vaječníky môžu byť opuchnuté. Špinenie alebo ľahké krvácanie môže byť spôsobené implantáciou embrya, kedy môže dôjsť k dráždeniu blízkej cievy.
Niektoré ženy popisujú všetky tieto príznaky, iné nemajú žiadne. Preto je dôležité počkať až do 12. resp. do 14. dňa po zavedení embrya a podstúpiť odber krvi na tehotenský hormón hCG. Močový test alebo test vykonávaný skôr nemusí byť spoľahlivý.
Ako dlho trvá hormonálna liečba pred samotným IVF?
Možné komplikácie a syndrómy
Hyperstimulačný syndróm (OHSS)
Najväčším strašiakom lekárov pri IVF je vaječníkový hyperstimulačný syndróm (OHSS). Je to stav, kedy sa vaječníky výrazne zväčšia a uvoľňuje sa z nich tekutina, ktorá sa hromadí v brušnej dutine. Malé množstvo tekutiny za maternicou je normálne. Zväčšujúce sa množstvo tekutiny tlačí na okolité orgány, objavuje sa výrazné nafúknutie bruška, častejšie močenie, pocit zlého trávenia a nespavosť. Pri zhoršovaní sa tekutina dostáva aj do hrudnej dutiny a sťažuje dýchanie.
Ľahký stupeň OHSS odznie sám, vážnejší si vyžaduje hospitalizáciu. Ak sa OHSS objaví pred prenosom embrya, preventívne sa prenos nerobí a embryá sa zamrazia. Po prenose embrya, pokiaľ žena neotehotnie, OHSS odznieva ľahko. V tehotenstve sa OHSS zhoršuje, lebo vyvíjajúce sa tehotenstvo produkuje tehotenský hormón, ktorý znova stimuluje vaječníky.
Vyšší sklon k hyperstimulačnému syndrómu majú ženy mladšie ako 30 rokov a ženy s polycystickými vaječníkmi.
S rozvojom moderných stimulačných preparátov sa riziko OHSS významne znížilo.
Bolesti a nepohodlie počas IVF
Pri pichaní stimulačných injekcií sa môže vyskytnúť hematóm (modrina) pri napichnutí cievy. Pri dodržaní hygieny sa zápalová reakcia vyskytuje zriedkavo.
Stimuláciou vaječníkov sa v tele zvyšuje hladina ženských hormónov, estrogénov, ktoré vplývajú na telesné zmeny a psychiku. Častý je výtok z pošvy, spôsobený prekrvením rodidiel, ktorý netreba preliečovať antibiotikami. Napätie a zväčšenie prsníkov je tiež bežné.
Niektoré ženy psychicky dobre znášajú stimuláciu, u iných sa môže vyskytovať nervozita, stav predmenštruačného napätia, zvýšená dráždivosť. So zväčšením objemu vaječníkov súvisí aj pocit plnšieho bruška a tlaku v podbrušku.
Faktory ovplyvňujúce úspešnosť IVF
Úspešnosť liečby IVF závisí od viacerých faktorov, zásadný je vek ženy, nakoľko s vekom klesá jej prirodzená šanca na otehotnenie. Vďaka asistovanej reprodukcii však môžu otehotnieť aj ženy staršie ako 45 rokov.
Dôležitým faktorom je aj životný štýl, ktorý sa týka oboch pohlaví. K neplodnosti môže viesť aj obezita, fajčenie, nadmerné užívanie alkoholu alebo stres. V neposlednom rade ide o psychickú pohodu páru.
Vždy platí, že pacientka musí lekárovi dôverovať a byť vytrvalá. Často sa to na prvýkrát nepodarí. Dôležité je hľadať informácie z dôveryhodných zdrojov a nenechať sa odradiť.
K in vitro fertilizácii sa pristupuje spravidla vtedy, ak pokusy o insemináciu zlyhali. Medzi indikácie patria chýbajúce alebo poškodené vajíčkovody, endometrióza, zlá kvalita spermií, imunologická alebo nevysvetliteľná neplodnosť.
Úspešnosť postupov s čerstvými i zmrazenými embryami je až 50 percent.
tags: #pocity #vajecnikov #pri #ivf