Detská mozgová obrna (DMO) je definovaná ako poškodenie mozgu, ku ktorému dochádza z rôznych príčin pred pôrodom, počas pôrodu alebo krátko po ňom. Obvykle je sprevádzaná obmedzením pohybových schopností a problémami s držaním tela, čo môže byť prekážkou pri vykonávaní bežných činností. Okrem týchto motorických dysfunkcií sa môžu vyskytnúť aj ďalšie poruchy, ktoré ovplyvňujú napríklad komunikáciu alebo správanie. DMO je súhrnný pojem pre skupinu porúch, ktoré ovplyvňujú kontrolu pohybu a držanie tela. DMO vzniká kvôli poškodeniu ešte nezrelého mozgu plodu počas tehotenstva, alebo krátko po narodení. V žiadnom prípade nejde o infekčnú chorobu, ako si poniektorí ľudia myslia. DMO vzniká na podklade poškodenia mozgu dieťaťa, ktoré vzniklo pred pôrodom, počas pôrodu alebo hneď po pôrode. Poškodí sa tak funkcia mozgu, ktorá sa prejaví zhoršeným vnímaním, narušením motoriky a komunikácie, môžu sa objaviť epileptické kŕče.
Príčiny detskej mozgovej obrny
Zistenie presnej príčiny detskej mozgovej obrny alebo určenie rizikových faktorov, ktoré mohli hrať rolu, býva pre lekárov často náročné. Mnohokrát nie je možné zistiť príčinu raného poranenia mozgu. Lekári vedú diskusie o možnosti, že je vznik mozgovej obrny ovplyvnený kombináciou niekoľkých faktorov. Známe príčiny DMO sú veľmi rozmanité. Lekári zvyčajne klasifikujú príčiny podľa doby, kedy u detí k poraneniu mozgu dôjde:
- Vo viac ako 50 percentách prípadov dochádza k postihnutiu pred pôrodom (prenatálne) alebo počas tehotenstva v dôsledku infekcie či nedostatku kyslíka, napríklad keď sa v mozgovej cieve vytvorí krvná zrazenina (trombóza), ktorá bráni prietoku krvi.
- Počas pôrodu (perinatálne), napríklad v dôsledku nedostatku kyslíka pri pôrode.
- Menej často po pôrode (postnatálne) následkom infekcie, ako je meningitída alebo kernicterus (chronické poškodenie mozgu bilirubínom pri neliečenej žltačke) alebo prehliadnutá inkompatibilita v systéme Rhesus (Rh inkompatibilita).
Lekári stále častejšie nachádzajú nové príčiny genetického charakteru a hovoria o „de novo“ mutáciách. Ide o chromozomálne poruchy, ktoré môžu byť dedičné, preto majú súrodenci často zvýšené riziko vzniku mozgovej obrny. Okrem toho existuje mnoho ďalších faktorov, ktoré môžu u detí zvýšiť riziko vzniku mozgovej obrny. Medzi tieto faktory patria:
- Viacpočetné tehotenstvo
- Materská obezita počas tehotenstva
- Infekčné ochorenia, ako sú toxoplazmóza, rubeola, ochorenia spôsobené cytomegalovírusom alebo vírusom herpes simplex pred pôrodom alebo po pôrode
Ďalšie príčiny mozgovej obrny sú:
- Predčasný pôrod: U detí narodených pred 28. týždňom tehotenstva býva vyššie riziko, že budú postihnuté mozgovou obrnou.
- Komplikácie pri pôrode
- Príliš vysoká alebo príliš nízka pôrodná hmotnosť
Typy a prejavy detskej mozgovej obrny
DMO je neurologická porucha postihujúca pohyb, napätie svalov a držanie tela. Príznaky sa líšia v závislosti od typu a závažnosti ochorenia. Medzi bežné príznaky patria stuhnuté svaly, nekontrolované pohyby, problémy s koordináciou a nezvyčajné držanie tela. Niektorí jednotlivci môžu tiež pociťovať problémy s rečou a prehĺtaním, mentálne postihnutie, poruchy zraku alebo sluchu a oneskorenie vývoja. Časté sú aj súvisiace stavy, ako sú záchvaty, chronická bolesť a únava. Príznaky sa líšia podľa toho, ktorá časť mozgu je postihnutá, takže každý človek môže mať iné ťažkosti a rôzne závažnosti. Nasledujúce príznaky detskej mozgovej obrny sa môžu objaviť samostatne alebo v kombinácii. Na základe individuálnych symptómov môžu lekári rozlišovať medzi rôznymi typmi (klasifikáciami) mozgovej obrny.
Detská mozgová obrna (DMO) sa typicky prejavuje svalovou stuhnutosťou (spasticitou) a poruchami hybnosti. Je dôsledkom poranení mozgu, ku ktorým dochádza pred pôrodom, počas pôrodu alebo krátko po ňom v dôsledku faktorov, ako sú nedostatok kyslíka, infekcie alebo komplikácie počas pôrodu.
Typy a symptómy DMO
- Spastická DMO (75 % prípadov) - stuhnuté svaly, prehnané reflexy.
- Hemiplégia (32 %) - zasiahnutá je jedna strana tela, pričom horná končatina viac ako dolná končatina.
- Diplégia (40 %) - obe dolné končatiny sú postihnuté viac ako horné končatiny.
- Tetraplégia (2 %) - sú postihnuté všetky končatiny, často s výrazným vývojovým oneskorením.
- Bilaterálna hemiplégia a triplégia - rôzne druhy paralýzy postihujúce viac končatín.
Medzi bežné komplikácie patria stuhnuté kĺby, problémy so sedením alebo chôdzou, oneskorenie vývoja reči a poruchy držania tela.
GMFCS - Systém klasifikácie hrubých motorických funkcií
Na základe výsledkov vyšetrenia motorických zručností a porúch motoriky a hybnosti postihnutého dieťaťa v bežnom živote môžu lekári diagnostikovať stupeň závažnosti detskej mozgovej obrny. Na tento účel sa často používa „Systém klasifikácie hrubých motorických funkcií“ (GMFCS). V mnohých prípadoch sa do tohto procesu aktívne zapájajú aj rodičia. Na zahrnutie pohľadu rodičov sa používajú dotazníky, čo uľahčuje identifikáciu každodenných problémov a pozorovaní. GMFCS sa skladá z piatich úrovní (stupňov), do ktorých je možné zaradiť deti s detskou mozgovou obrnou - od miernej až po ťažké postihnutie. Stanovenie úrovne GMFCS spočíva v zaznamenaní aktuálnej úrovne pohybových schopností dieťaťa - inými slovami, aké pohyby sú preň možné v každodennom živote a kde naráža na prekážky. Každá úroveň sa vzťahuje k možným pohybom. Vzhľadom na to, že schopnosť pohybu závisí od veku dieťaťa, GMFCS tiež rozlišuje medzi rôznymi vekovými úrovňami (0-2, 2-4, 4-6, 6-12 a 12-18 rokov).
GMFCS 1
Vaše dieťa sa dokáže pohybovať samostatne (s ortézou, napríklad s dlahou na hornej alebo dolnej končatine). Pohyblivosť nie je takmer vôbec obmedzená a v závislosti od veku sú deti s mozgovou obrnou schopné vykonávať aktivity, ako sú chôdza po rovine, chôdza po schodoch, beh a skákanie. V neskoršom detstve (6-12 rokov) sú tiež možné športové aktivity. V tomto veku sa môžu prejaviť obmedzenia rýchlosti, poruchy koordinácie alebo rovnováhy.
Zlepšenie mobility detí s detskou mozgovou obrnou
Liečba DMO závisí v prvom rade od typu symptómov a od toho, ako tieto príznaky ovplyvňujú každodenný život. Cieľom terapie je zlepšiť motorické zručnosti vášho dieťaťa a tiež jeho kognitívny vývin. Cieľom je zabezpečiť, aby dieťa bolo vo vzpriamenej polohe tak, aby sa uľahčil jeho ďalší vývoj. Okrem toho sa pravidelné návštevy využívajú na sledovanie toho, aké je dieťa pohyblivé a ako sa vyvíja, aby sa mu poskytla čo najlepšia podpora pre dosiahnutie čo najväčšej samostatnosti. Veľkú úlohu zohrávajú aj preventívne opatrenia, aby sa v prvom rade zabránilo skráteniu svalov, väzov alebo šliach a kontraktúram, ako aj nevhodným polohám tela.
Na podpore mobility dieťaťa s detskou mozgovou obrnou spolupracuje mnoho rôznych odborných skupín. Plánovanie nevyhnutných terapeutických opatrení je v prvom rade zodpovednosťou ošetrujúceho lekára. V prípade pohybovej terapie sa o dieťa starajú predovšetkým fyzioterapeuti a ergoterapeuti. Súčasťou liečebného tímu sú aj logopédi a ortopédi, ktorí poskytujú podporu na dosiahnutie čo najlepšieho fyzického vývoja a kvality života dieťaťa a celej rodiny.
Detská mozgová obrna a budúcnosť dieťaťa
Množstvo rodičov detí s detskou mozgovou obrnou si nie je istých budúcnosťou svojho dieťaťa. Primárnym cieľom je často klásť otázky, ako fyzické postihnutie ovplyvní vývoj a tým aj vyhliadky na samostatný a aktívny život.
Hoci detskú mozgovú obrnu nemožno vyliečiť a zostáva trvalá, cieľom liečby je udržanie a zlepšenie pohyblivosti. Špecifická podpora môže často zlepšiť lokomóciu (pohybový prejav) až do siedmich rokov veku. Viac ako polovica detí s detskou mozgovou obrnou je schopná samostatne chodiť.
Samostatnosť vášho dieťaťa
Klinický obraz detskej mozgovej obrny sa navyše značne líši v závislosti od rozsahu poškodenia mozgu dieťaťa. V dôsledku toho sú niektoré deti obmedzené len veľmi mierne a samostatný život je skutočne možný. Ak je postihnutie detskou mozgovou obrnou ťažké, je možné, že postihnutí budú závislí na podpore po zvyšok života; aj v tomto prípade však existuje mnoho možností a pomôcok pre pohyb a presúvanie, ktoré podporujú a formujú samostatnosť vášho dieťaťa.
Pokiaľ sa nevyskytnú žiadne ďalšie závažné sprievodné ochorenia, detská mozgová obrna neovplyvňuje dĺžku života.
Sprievodca dospievaním s postihnutím DMO
Mnoho vecí sa mení. Vrátane toho, ako sa pohybujete! Dospievanie je obdobie neustálych zmien. Zmeny sa týkajú vášho tela, záujmov a toho, čo je pre vás dôležité. Zažívate nové pocity, hľadáte nové druhy priateľstiev a začínate novú etapu života. To však môže byť náročné, ak máte DMO. Detská mozgová obrna môže výrazne ovplyvniť celé telo a najmä schopnosť pohybu. Možnosť pohybovať sa voľne je teraz dôležitejšia ako inokedy, ak chcete objavovať nové miesta, skúšať nové koníčky a robiť viac vecí samostatne.
Ak ste tínedžer s detskou mozgovou obrnou, táto stránka vám môže pomôcť. Dozviete sa niečo o tom, čo očakávať vo vašom veku, a získate rady a inšpiráciu od skutočného odborníka, ktorý rozumie tomu, čím si prechádzate.
Dospievanie prináša fyzické, emocionálne a sociálne výzvy. Osobám s DMO môžu problémy s hybnosťou ovplyvniť nezávislosť, sebavedomie a účasť na rôznych aktivitách.
Hlavné výzvy a adaptácia
- Zvýšená spasticita a stuhnutosť kĺbov - Rastové špurty (obdobie rýchleho rastu) môžu zhoršiť svalové napätie.
- Poruchy chôdze - Vzorce chôdze sa môžu meniť, čo vyžaduje aktualizáciu ortopedických vložiek alebo pomôcok pre podporu pohybu a presunu.
- Bolesť a únava - Nadmerné používanie svalov môže viesť k chronickej bolesti a vyčerpaniu.
- Sociálne začleňovanie - Dospievajúci s DMO sa môžu cítiť odlišní, ale môžu ťažiť z podpory rovesníkov a schopnosti hájiť svoje vlastné potreby. Dôležité je nebáť sa komunikovať.
Udržiavanie mobility a samostatnosti
- Fyzioterapia a ergoterapia - úprava liečby s ohľadom na rast a nové fyzické výzvy.
- Podporné pomôcky - invalidné vozíky na mieru, ortézy a adaptívne technológie pre väčšiu samostatnosť.
- Podpora duševného zdravia - posilňovanie sebavedomia, odstraňovanie úzkosti a riešenie sociálnych problémov prostredníctvom poradenstva a skupín rovesníkov.
Podpora samostatnosti a sebavedomia u dospievajúcich je kľúčom k úspešnému prechodu do dospelosti.
Rozhovor s Majkou Hamarčákovou
Dospelosť a detská mozgová obrna
Hoci je detská mozgová obrna neprogresívnym ochorením, jej príznaky sa môžu v dospelosti vyvíjať a prinášať nové problémy v dôsledku starnutia, faktorov životného štýlu a dlhodobých dôsledkov ochorenia na organizmus. Nižšie sú uvedené najčastejšie príznaky, s ktorými sa ľudia s DMO v dospelosti stretávajú:
Problémy s motorikou a pohyblivosťou
- Zvýšená svalová stuhnutosť a spasticita: Postupné zhoršovanie napätia svalov v priebehu času.
tags: #podvyzivene #dieta #s #dmo