Poradňa pre rizikové tehotenstvo: Komplexný sprievodca

Profesionálne a empaticky vás budeme sprevádzať celým vašim tehotenstvom. Sme tu, aby sme vám pomohli zodpovedať vaše otázky, poskytovali informácie o fázach tehotenstva a ponúkali podporu pre zdravý vývoj vášho dieťatka. Naši kvalifikovaní odborníci vám budú k dispozícii s najnovšími informáciami o tehotenstve, pôrode, starostlivosti o novorodenca a všetkých dôležitých aspektoch materstva. Spoločne vytvoríme jedinečný plán, aby sme vám poskytli istotu a pohodlie v každom štádiu gravidity.

Čo je rizikové tehotenstvo?

Riziková gravidita označuje tehotenstvo, ktoré je spojené s vyšším rizikom komplikácií pre matku, plod alebo oboch. Tieto komplikácie môžu byť spôsobené existujúcimi zdravotnými komplikáciami matky, priebehom tehotenstva alebo inými faktormi. Ide najmä o vek matky, existujúce zdravotné problémy, prítomnosť chronickej choroby, ako sú diabetes, hypertenzia alebo autoimunitné ochorenia a problémy s tehotenstvom/pôrodom v minulosti. Medzi rizikové faktory patrí aj viacplodová gravidita. Lekári sledujú rizikové gravidity s väčšou starostlivosťou a častejším monitorovaním, aby mohli rýchlo identifikovať prípadné komplikácie a prijať potrebné opatrenia na ich riešenie.

V súčasnosti približne 39% všetkých tehotenstiev patrí do kategórie rizikových. Rizikové tehotenstvo sa môže skončiť buď potratom, predčasným pôrodom alebo narodením dieťatka s postihnutím. Tiež sa môže zvýšiť pravdepodobnosť výskytu komplikácií a chorobných stavov, ktoré môžu ohroziť život tehotnej ženy alebo nenarodeného dieťatka.

Príčiny rizikového tehotenstva

Príčiny rizikového tehotenstva môžeme rozdeliť do niekoľkých kategórií:

1. Medicínske riziká zo strany matky

• Pred tehotenstvom:
• Vrodené vady maternice (hrozí riziko potratu či predčasného pôrodu).
• Vrodené poruchy krvnej zrážanlivosti.
• Chronické ochorenia ako astma bronchiale, cukrovka, srdcové ochorenia, neurologické ochorenia (napr. roztrúsená skleróza), vysoký krvný tlak, obezita.
• Opakované potraty či predčasné pôrody v minulosti.
• Behom tehotenstva:
• Tehotenská cukrovka.
• Preeklampsia (vysoký krvný tlak + opuchy + výskyt bielkoviny v moči).
• Krvácanie v gravidite.
• Hroziaci potrat či predčasný pôrod vďaka predčasne vzniknutej maternicovej aktivite.
• Nedostatočná funkcia placenty vedúce k hypotrofii plodu.

2. Medicínske riziká zo strany plodu

• Vrodené vývojové chyby.
• Viacpočetné gravidity.
• Nevýhodná poloha plodu.

3. Sociálne riziká

• Nevyhovujúce bývanie.
• Zlá výživa.
• Nízky hygienický štandard.
• Práca s chemikáliami, práca na zmeny, práca v infekčnom prostredí, práca vyžadujúca zdvíhanie ťažkých predmetov.
• Drogová, alkoholová či nikotínová závislosť tehotných.

Alkohol a drogy predstavujú spoločné sociálne a medicínske riziko. U žien, fajčiarok, je vysoké riziko dlhodobého nedostatku kyslíka pre plod či nedostatočnej funkcie placenty. Tiež zvýšené riziko trombózy ciev. V prípade alkoholizmu hrozí vznik fetálneho alkoholového syndrómu, spojeného s vrodenými deformitami tváre plodu a duševnou zaostalosťou. U drogovo závislých ide opäť o medicínske (vrodené chyby plodu) aj sociálne riziká (poruchy výživy, hygieny, nezáujem o lekársku starostlivosť).

Psychika v tehotenstve hrá tiež veľmi dôležitú úlohu. Obavy z vývoja tehotenstva, pôrodu, konflikty v rodine, s partnerom, v zamestnaní - to všetko môže významne prispieť k vzniku somatických ťažkostí a rizikovému tehotenstva. Nadmernú psychickú záťaž spôsobenú predovšetkým obavami predstavujú aj časté ultrazvukové vyšetrenia. V prípade objavenia abnormalít vo vývine plodu sa strach tehotnej ženy zvyšuje, je nútená podstúpiť ďalšie vyšetrenia, čo spôsobuje opäť narastanie obáv o zdravie nenarodeného dieťatka.

Prečo počet rizikových tehotenstiev narastá?

Počet rizikových tehotenstiev rastie, čo je dané predovšetkým:

• Nárastom žien tehotných po umelom oplodnení a tým vyšším percentom viacpočetných tehotenstiev.
• Nárastom tehotných žien starších ako 35 rokov, kde sa zvyšuje predovšetkým zdravotné riziko - vyššie riziko vzniku vrodenej chyby plodu, častejšie problémy s vysokým krvným tlakom, poruchami štítnej žľazy, poruchami srdcového rytmu.
• Pokrokom medicíny - dnes môžu rodiť aj ženy, ktoré v minulosti nemali šancu mať dieťa, ženy po závažných operáciách (srdca, obličiek, pľúc) alebo po závažných úrazoch.

Ako prebieha starostlivosť v poradni pre rizikové tehotenstvo?

V ambulancii pre rizikovú graviditu centralizujeme tehotné, u ktorých sú prítomné tzv. „rizikové faktory“, zaťažená osobná anamnéza alebo tehotenstvo neprebieha fyziologicky, prípadne sú prítomné závažné komplikácie vyskytujúce sa v priebehu gravidity. Ide o tehotné ženy s rizikovým či patologickým priebehom tehotenstva, najmä diabetičky, ďalej o ženy s viacpočetným tehotenstvom, poruchami rastu plodu, vysokým krvným tlakom a pod. Tiež tu prebieha starostlivosť o ženy, ktorých ochorenie vyžaduje podrobnejšie, starostlivé a častejšie kontroly ako ich zdravotného stavu, tak aj zdravotného stavu plodu.

Pacientky sú objednávané po odoslaní gynekológom primárneho kontaktu kedykoľvek v priebehu gravidity. Pri prvom vyšetrení je potrebné sa objednať a priniesť si výmenný lístok. Tehotné si prinesú na vyšetrenie tehotenský preukaz a optimálne vzorku ranného moču. Prosím prineste si váš tehotenský preukaz, všetky lekárske správy od špecialistov a ranný moč.

Povinné lekárske vyšetrenia

V tehotenstve sú povinné lekárske vyšetrenia kľúčovým prvkom starostlivosti o zdravie matky a plodu. V počiatočnej fáze tehotenstva je dôležité podstúpiť prvú návštevu u gynekológa (ideálne 2 týždne po vynechaní pravidelnej menštruácie) na ultrazvukové potvrdenie tehotenstva. Pravidelné ultrazvuky umožňujú sledovať rast a vývoj plodu, ako aj zistenie prípadných abnormalít. V rámci skríningu vrodených vývojových chýb plodu sú najdôležitejšie ultrazvukové vyšetrenia v 10-12. a 18-22. týždni tehotenstva. Pravidelná kontrola týchto parametrov je pravidelnou súčasťou každej tehotenskej poradne.

Skríning na gestačný diabetes sa realizuje v 24-28 týždni gravidity. Pacientka nalačno vypije koncentrovaný roztok glukózy a potom sa opakovane meria hladina cukru v krvi v určitých časových intervaloch.

Kardiotokografia (CTG) poskytuje informácie o srdcových ozvách plodu a sťahoch maternice, ktoré sa vyžíva najmä v období III. trimestra. Toto vyšetrenie nám pomáha monitorovať priebeh tehotenstva a prípadne včas identifikovať náznaky hypoxie plodu. Je to neinvazívne vyšetrenie a vykonáva sa pomocou pásov, ktoré sú umiestnené na brucho tehotnej ženy. Jedna časť pásu obsahuje senzor na monitorovanie srdcových oziev plodu, zatiaľ čo druhá časť sleduje kontrakcie maternice. Tieto informácie sa zaznamenávajú na papier alebo elektronicky.

Vaginálne vyšetrenie počas tehotenstva môže byť súčasťou rutinných prehliadok, najmä v priebehu tretieho trimestra. Tieto vyšetrenia sú navrhnuté tak, aby lekári mohli monitorovať zdravie matky a plodu, a zistili prípadné komplikácie. Pri vyšetrení sa posudzuje: krčok maternice (dĺžka, konzistencia, orientácia, prípadne otvorenie), poloha plodu, posúdenie polohy hlavičky plodu a množstva plodovej vody. Je dôležité mať na pamäti, že vaginálne vyšetrenia sú bežnou súčasťou v priebehu tehotenstva a slúžia na monitorovanie zdravia matky a plodu. Ultrazvukové meranie dĺžky krčka maternice, ktorého cieľom je zhodnotiť stav a kompetenciu krčka.

Špecifické riziká a komplikácie

Viacpočetné tehotenstvo

U tehotných s viacpočetnou tehotnosťou (monochoriálne alebo monoamniálne gemini) sú nutné častejšie kontroly najmä v prvej polovici gravidity. Ak čakáte dvojičky, riziko možných komplikácií narastá. U žien s viacnásobným tehotenstvom je väčšia pravdepodobnosť, že sa vyvinie preeklampsia alebo hrozí predčasný pôrod. Viacpočetné tehotenstvá predstavujú tiež vyššie riziko anomálií a problémov s rastom, najmä ak deti zdieľajú placentu.

Diabetes v tehotenstve (Gestačný diabetes)

Pacientky s diabetom by v rizikovej ambulancii mali byť sledované celú graviditu. Jedným z rizikových faktorov, kedy vám táto komplikácia hrozí je ak je Vaše BMI viac ako 30. V prípade, že nejde o vaše prvé tehotenstvo a už pred tým, v minulých tehotenstvách, sa u vás objavil gestačný diabetes alebo ak vaše prvé dieťatko vážilo viac ako 4,5 kilogramov a viac, existuje veľká pravdepodobnosť, že gestačný diabetes vás bohužiaľ neminie ani toto tehotenstvo. Ďalším faktorom, ktorý ovplyvňuje výskyt ochorenia u matky je rodinná predispozícia. Znamená to, že pokiaľ sa v rodine objavil diabetes, môžete patriť do rizikovej skupiny. Jedným z najčastejších komplikácií je hypertrofia plodu. Znamená to, že dieťa môže mať vyššiu hmotnosť aj veľkosť, v takomto prípade je veľká pravdepodobnosť, že lekári pristúpia pri pôrode k cisárskemu rezu. Ďalším problémom, ktorý tehotenská cukrovka spôsobuje, je nadmerné množstvo plodovej vody, ktorá môže vyvolať predčasný pôrod. Súčasťou tohto ochorenia môže byť aj novorodenecká žltačka, nízka hladina glukózy u novorodenca ale aj vysoký krvný tlak matky. Ženy s gestačným diabetom však môžu mať zdravé tehotenstvo a celkom zdravé narodené dieťatko, ak sa riadia liečebným plánom lekárov. Lekár bude počas celého tehotenstva sledovať rast a zdravie dieťaťa, monitorovať hladinu glukózy a prípadne určí liečbu. Obvykle sa diabetes po pôrode vylieči. V niektorých prípadoch však existuje zvýšené riziko, že prerastie do diabetu 2. typu.

Vysoký krvný tlak a preeklampsia

Ak trpíte vysokým krvným tlakom už pred tehotenstvom, je dôležité aby ste boli počas tehotenstva sledovaná svojím lekárom. Gynekológ bude sledovať rast plodu, no v niektorých prípadoch musí byť liečba hypertenzie v tehotenstve upravená. Preeklampsia predstavuje ochorenie ciev placenty, ktoré charakterizuje vysoký krvný tlak a znaky poškodenia ďalších orgánov, najčastejšie pečene a obličiek. Vyskytuje sa typicky až po 20. týždni tehotenstva. Preeklampsia sa niekedy vyvinie celkom bez príznakov. Ak sa preeklampsia nelieči, môže predstavovať pre matku i nenarodené dieťa vážne, dokonca smrteľné komplikácie. Keďže placenta nedokáže plniť svoju funkciu, dieťa je ohrozené nedostatočným prísunom krvi, kyslíka a teda aj nedostatkom živín. Najúčinnejšou liečbou preeklampsie je pôrod. V prípade stredne ťažkej preeklampsie lekár typicky nariadi oddych na lôžku, lieky na zníženie krvného tlaku, krvné testy a testy moču, monitorovanie srdečného tepu plodu a časté ultrazvukové vyšetrenie, magnéziové injekcie. Tiež môže nariadiť hospitalizáciu. Po pôrode môže trvať 1-6 týždňov, kým symptómy preeklampsie celkom pominú.

Meranie krvného tlaku

Meranie vykonávajte vždy v pokoji, v sede pri stole, na ľavej ruke. Predlaktie má byť položené na stole, rameno vo výške srdca, pričom horná končatina nesmie byť napnutá, ani nesmie „visieť vo vzduchu“. Ruky musia byť voľné - vyhrnutý rukáv nesmie byť tesný, radšej ho vyzlečte. Pri meraní nerozprávajte. Ak ste si namerali tlak vyšší ako 150/100, počkajte 5-10 minút, pretože opakované stlačenie ramena krátko po sebe môže skresliť meranie. Následne tlak premerajte znova, pričom hodnotíme nižšiu nameranú hodnotu. Tlak si merajte ráno po prebudení (pred použitím ranných liekov), večer v pokoji pred spaním a medzitým cez deň v kľudnej chvíli. Nemerajte si tlak po námahe, alebo pri rozrušení (v tom čase je nameranie vyššieho tlaku normálne). Vždy si zmerajte tlak ak pociťujete bolesť hlavy alebo máte rozostreté videnie. Výsledky meraní si zapisujte na samostatný papier, ktorý do sebou noste na kontrolu do poradne. Hodnotenie krvného tlaku (TK): TK < 140/90 je v norme, opakovane TK 140-149 / 90-99 vyžaduje kontrolu v rizikovej poradni v najbližší možný termín, TK 150-159 / 100-109 vyžaduje okamžitú kontrolu v pôrodnici, nasadenie liečby, prípadne hospitalizáciu.

Anémia (chudokrvnosť)

V priebehu tehotenstva sa objem krvi zväčší zhruba o 20-30%, aby bolo vaše telo schopné zabezpečovať rast dieťatka. Ak však neprijímate dostatok železa, alebo iných živín, vaše telo nedokáže vytvárať dostatočný počet zdravých červených krviniek na transport kyslíka do vašich tkanív ako aj do tela plodu. Takýto stav sa nazýva anémia alebo tiež chudokrvnosť. Mierna anémia je počas tehotenstva normálna a vyplýva z nárastu objemu krvi. Silná a neliečená anémia však môže znamenať vážne zdravotné následky pre vás i vaše dieťa. Ak máte silnú anémiu, je trikrát pravdepodobnejšie, že vaše dieťatko bude mať oneskorený vnútromaternicový vývoj a nízku pôrodnú váhu. Až polovica detí anemických matiek sa rodí predčasne. Pri tehotenstve narastá potreba železa 2 až 3 krát a potrebá folátu až 10-20 krát. Súčasťou prenatálnych kontrol je aj krvný rozbor, prostredníctvom ktorého sa zisťuje, či máte anémiu. Zisťuje sa hladina hemoglobínu a hemakritu. Zdravá tehotná žena by mala mať hodnoty hemaglobínu >110 g/l a hematokritu 35-46%. Hlavnou príčinou anémie až v 90% prípadov je nedostatočná výživa. Anémii sa najlepšie vyhnete pestrou a vyváženou stravou. Bohaté zdroje železa predstavujú najmä potraviny obsahujúce tzv. hemové železo (chudé červené mäso, hydina, ryby a vaječné žĺtky), sušené ovocie, zelená listová zelenia, strukoviny. Na trhu tiež existujú kvalitné prírodné doplnky obsahujúce železo. Vstrebateľnosť železa zvyšuje jeho užívanie spolu s vitamínom C obsiahnutom napríklad v citrusových plodoch, jahodách, kivi, či paradajkách. Potraviny obsahujúce železo by nemali byť kombinované s takými potravinami, ktoré zabraňujú vstrebávaniu železa, ktoré obsahujú polyfenoly (určitá zelenina, káva), tanín (čaj), fytáty (otruby) a vápnik (mliečne výrobky). Nezabudnite tiež dopĺňať zásoby folátu (jeho umelá forma je známa ako kyselina listová). Obsahuje ho predovšetkým zelená listová zelenina, citrusy, brokolica, špargľa, avokádo, okra, orechy a semená.

Rh inkompatibilita

Rh faktor indikuje znamienko + alebo +- za označením vašej krvnej skupiny (napr. AB+). Rh faktor nijako neovplyvňuje vaše zdravie, stáva sa však dôležitým, ak otehotniete. Ak má žena negatívny Rh faktor (Rh-) a dieťatko má pozitívny Rh faktor (Rh+), imunitný systém ženy detekuje Rh+ proteín ako cudzí objekt, ktorý napadol vaše telo. Majte sa teda na pozore, ak máte negatívny Rh faktor a otec vášho dieťatka pozitívny Rh faktor. Skutočný problém nastáva pri tzv. Rh izoimunizácii - to znamená, že krv plodu sa premieša s krvou matky a jej imunitný systém začne vytvárať protilátky a napádať červené krvinky dieťatka. Najčastejšie sa krv matky a dieťaťa dostane do kontaktu na konci tehotenstva - pri pôrode. To znamená, že Rh inkompatibilita vo veľkej väčšine prípadov nespôsobuje problémy pri prvom tehotenstve. Príznaky a komplikácie má v tomto prípade len plod resp. dieťa. Môžu byť od miernych až po život ohrozujúce. U detí sa môže vyvinúť hemolytické ochorenie zapríčinené ničením červených krviniek v krvi dieťatka. Chemická substancia, ktorá pri tomto procese vzniká, sa volá bilirubín. Rh inkompatililita sa diagnostikuje pri prenatálnej kontrole rozborom krvi. Zisťuje sa Rh faktor ako aj prítomnosť protilátok v krvi matky. Ak je v krvi matky veľké množstvo protilátok, amniocentéza alebo odber pupočníkovej krvi pomôže odhaliť ochorenie plodu. Ak lekár odhalil prítomnosť protilátok proti krvi dieťatka, vaše tehotenstvo bude ďalej pozorne sledovať a opätovne zisťovať ich hladinu. Ako prevenciu je možné použiť injekciu ľudského anti-D (Rh) imunoglobulínu (Rhega) v 28. týždni tehotenstva. Ďalšia dávka sa podáva 72 hodín po pôrode. Tento imunoglobín zabráni tvorbe protilátok v krvi matky.

Infekcie v tehotenstve

Niektoré infekcie, ktoré nastanú počas tehotenstva predstavujú primárne riziko pre matku. Iné infekcie sa môžu preniesť na dieťa buď prostredníctvom placenty alebo počas pôrodu. Ďalšie z infekcií, ktoré prepuknú počas tehotenstva, môžu spôsobiť spontánny potrat, predčasný pôrod alebo vrodené vývojové vady. Môžu predstavovať dokonca ohrozenie života matky. Najdôležitejším je preto vyhnúť sa infekciám v priebehu tehotenstva a minimalizovať tak riziko ohrozenia vás i vášho dieťatka. Často si umývajte ruky vodou a mydlom.

Čo robiť, ak máte rizikové tehotenstvo?

Ak vám lekár povedal, že máte rizikové tehotenstvo, určite nepanikárte. Prítomnosť rizikových faktorov ešte nemusí nevyhnutne znamenať, že vaše tehotenstvo sa skončí neúspešne. Váš lekár vás bude volať častejšie na prehliadky (každých 14 dní, niekedy i častejšie) a sledovať stav vás i vášho dieťatka. Súčasťou pravidelnej kontroly je meranie tlaku i vyšetrenie moču na prítomnosť bielkovín. Lekár bude sledovať rast vášho dieťatka. Súčasťou vyšetrenia môže byť aj ultrazvuk prípadne iné klinické vyšetrovacie metódy. Lekár vám tiež môže nariadiť oddych na lôžku, či už doma alebo v nemocnici, až kým je dieťatko dostatočne staré na bezpečný pôrod. Ak je tehotenstvo považované za rizikové, váš gynekológ vás môže odporučiť k perinatológovi.

Dôležité je uvedomiť si prioritu a tou je budúci človiečik, ktorý by sa mal vyvíjať v pokoji a netrápiť sa tým, čo nemôžeme v danej situácii ovplyvniť. Väčšina rizikovo tehotných nemusí byť hospitalizovaná a niektoré nemusia byť ani v pracovnej neschopnosti. Postačuje len zvýšené sledovanie a starostlivosť v špecializovaných často aj viac odborných poradniach.

Ak plánujete otehotnieť, je prirodzené, že sa budete snažiť urobiť všetko preto, aby ste sa rizikovému tehotenstvu vyhli. Aj keď nemáte zdravotný problém, mnohí lekári odporúčajú pred počatím navštíviť aj s partnerom odborníka, aby zistil, či ste s partnerom kompatibilný. Ak máte vážne ochorenie, ako je diabetes, ochorenie srdca, vysoký krvný tlak, ochorenie obličiek alebo lupus, je veľmi dôležité naplánovať si tehotenstvo len za predpokladu, že vaše ochorenie sa primerane lieči a že váš zdravotný stav je na tehotenstvo optimálny už pred počatím.

tags: #poradna #pre #rizikove #tehotenstvo