Pôrodné bolesti: Príznaky, fázy a zvládanie

Pôrodné bolesti sú jedinečnou súčasťou tehotenstva a pôrodu. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na pôrodné bolesti, ich prejavy, fázy, a tiež ponúka rady, ako sa na ne pripraviť a ako ich zmierniť. Pôrodné bolesti sú bolesti, ktoré žena prežíva počas pôrodu. Sú dôsledkom kontrakcií maternice, ktoré pomáhajú posunúť dieťa cez pôrodný kanál, a tlaku na panvové kosti a tkanivá. Pôrodné bolesti sa nedajú prirovnať k bežným bolestiam. Nebolia ako zlomená ruka, alebo ako veľmi zosilnené menštruačné bolesti, ale sú veľmi špecifické.

Čo sú kontrakcie a ako sa prejavujú?

Kontrakcie sú sťahy maternice. Ich úlohou je otvoriť kŕčok maternice, aby bábätko mohlo vstúpiť do pôrodných ciest. Kontrakcie môžete vnímať ako tvrdnutie bruška, tiahnutie v chrbte, môžu byť podobné menštruačným bolestiam, vystrelovať do stehien alebo podbruška, môžu bolieť kríže. Každá žena prežíva kontrakcie inak a pre každú rodičku sú aj inak bolestivé. Maternica, ako každý sval, môže cvičiť počas celého tehotenstva, viac ale v období prudkého rastu alebo aktivity bábätka. Postupne, ako sa pôrod blíži, maternica cvičí častejšie, „trénuje“ sa na výkon, ktorý ju čaká pri pôrode. Nejasné sťahy maternice sa môžu objavovať už niekoľko týždňov alebo dní pred pôrodom. Nemalo by ich ale byť viac ako 10 za deň. Častá činnosť maternice upozorňuje budúcu mamičku, že prepína svoje sily a mala by viac oddychovať. Voláme ich aj poslíčky, prípravné, cvičné alebo falošné kontrakcie. Ženy ich pociťujú ako tvrdnutie bruška alebo pichanie v oblasti podbruška či krížov. Obvykle sú nepravidelné. Tzv. poslíčkovia môžu do pôrodu aj postupne prejsť.

Ako odlíšiť pravé kontrakcie od falošných?

Pri poslíčkoch platí, že interval je veľmi nepravidelný a samotná kontrakcia je krátka (možno 10. - 15 sekúnd). Pri „pravých“ kontrakciách si všímame, že sú pravidelné (sledujeme, koľko času ubehlo od začiatku jednej kontrakcie do začiatku druhej, aj koľko kontrakcia trvá). Postupne sa interval kontrakcií skracuje z cca dvadsať (a viac) minút až na päť minútové intervaly. Samotná kontrakcia sa predlžuje z niekoľko sekúnd na 30 - 45 sekúnd.

Príznaky blížiaceho sa pôrodu:

• Zmena polohy dieťatka: Hlavička dieťaťa klesne nižšie do vašej panvy, čo svedčí o príprave na pôrod. V dôsledku toho, že dieťatko klesne nižšie, sa vám tiež bude lepšie dýchať. Bruško viditeľne klesne smerom dolu. Vďaka tomu budete mať pravdepodobne častejšiu potrebu močiť, pretože zmeny polohy dieťaťa vytvárajú väčší tlak na váš močový mechúr.
• Objavuje sa krv: Špinenie počas tehotenstva je normálne, ale silnejšie krvácanie už je dôvod, prečo navštíviť lekára. Mohlo by totiž poukazovať na predčasné odlučovanie placenty. Ak z vagíny uniká hlien a krv, potom to znamená, že hlienová zátka, ktorá vám predchádzajúcich deväť mesiacov uzatvárala krčok maternice, sa uvoľnila. Predchádza pôrodu, ale neznamená to určite, že bude pôrod bezprostredne nasledovať.
• Praskne vám plodová voda: Ucítite prúd vody alebo tekutiny - môže ísť o plodový vak obsahujúci tekutinu, ktorá chráni plod. Ak si nie ste istá, dostavte sa k vášmu lekárovi a ten zistí, či ide skutočne o vodu, alebo len o vodnatý výtok alebo moč. Do 48 hodín od tejto udalosti obvykle začínajú kontrakcie.
• Hnačka: Náhle nutkanie na stolicu.
• Silnejúce kontrakcie: Ak máte kontrakcie, dávajte pozor a robte si poznámky, aby ste mohli odlíšiť skutočné kontrakcie od tzv. poslíčkov. Trvajú kontrakcie 30 až 70 sekúnd a prichádzajú pravidelne? Silnejú postupne, a vystreľuje vám bolesť do ďalších častí tela (chrbát, horná časť brucha, dolné končatiny)? Silnejú kontrakcie bez ohľadu na to, v akej polohe ste a čo práve robíte? Je pre vás kvôli kontrakciám ťažké rozprávať alebo sa smiať? Ak zaznamenáte tieto príznaky, rýchlo volajte lekára alebo zamierte do pôrodnice. Lekár alebo pôrodná asistentka vám skontrolujú pôrodné cesty a potvrdia, či skutočne ide o pôrod.

Fázy pôrodných bolestí

Pôrodné bolesti sa môžu líšiť v závislosti od fázy pôrodu:

Prvá fáza (rozširovanie)

Táto fáza zahŕňa pravidelné kontrakcie, ktoré pomáhajú otvárať (dilatovať) maternicový krčok. Bolesti môžu byť pociťované ako intenzívne menštruačné kŕče alebo tlakové bolesti v dolnej časti chrbta. Kontrakcie postupne narastajú na sile a frekvencii.

Kontrakčná bolesť: Spôsobená je kontrakciami maternice, ktoré pomáhajú otvárať (dilatovať) cervix a tlačiť dieťa von. Táto bolesť môže byť opisovaná ako veľmi silné menštruačné kŕče, ktoré prichádzajú a odchádzajú v pravidelných intervaloch, ale s časom sa stávajú intenzívnejšími a frekventovanejšími.

Druhá fáza (vypudenie plodu)

V tejto fáze, keď je krčok úplne otvorený, žena tlačí a dieťa sa postupne pohybuje pôrodným kanálom. Bolesti môžu byť spojené s pocitom tlaku a pálenia, najmä keď dieťa prechádza cez pôrodný kanál.

Tlaková bolesť: Keď dieťa postupuje pôrodným kanálom, môže spôsobiť tlakovú bolesť v panvovej oblasti, spodnej časti chrbta a oblasti genitálií. Tento typ bolesti môže byť spojený aj s pocitom potreby vyprázdniť črevo alebo močový mechúr, pretože dieťa tlačí na susedné tkanivá a orgány.

Bolesť pri rozťahovaní: Ako sa dieťa pohybuje cez pôrodný kanál, môže dôjsť k rozťahovaniu tkanív, vrátane vagíny a perinea (oblasti medzi vagínou a análnym otvorom). Tento proces môže spôsobiť pocit pálenia alebo prudkej bolesti, ktorá sa niekedy opisuje ako pocit "ohnivej gule".

Bolesť spojená s použitím pôrodníckych zásahov: Rôzne pôrodnícke zásahy, ako sú epiziotómia (rez v oblasti perinea na zväčšenie otvoru vagíny), použitie klieští alebo vákua, môžu tiež spôsobiť špecifické bolesti.

Tretia fáza (oddelenie placenty)

Táto fáza obvykle prináša menej intenzívnu bolesť, ale môže byť spojená s ďalšími kontrakciami, kým placenta neopustí telo.

Slabšie kontrakcie: Aj keď mnohé ženy pociťujú úľavu po narodení dieťaťa, maternica sa naďalej sťahuje (kontrahuje) aby vypudila aj placentu. Tieto kontrakcie možno popísať ako menej intenzívne. To najhoršie už máte za sebou. Cieľom týchto kontrakcií je zastaviť krvácanie a pomôcť maternici vrátiť sa do jej normálnej veľkosti.

Neurčitá tlaková bolesť: Pri oddelení placenty môže dôjsť k pocitu tlaku v dolnej časti brucha. Niektoré ženy opisujú tento pocit ako miernu až stredne silnú menštruačnú bolesť.

Bolesť pri vypudení placenty: Samotný proces vypudenia placenty je sprevádzaný krátkodobou miernou bolesťou alebo pocitom tlaku, keď placenta prechádza cez vagínu. Niektoré ženy ho ani nezaznamenajú, najmä ak sú zamerané na prvé chvíle s novorodencom. Okrem bolesti sú s treťou fázou pôrodu spojené aj iné pocity, ako napríklad úľava a radostné emócie z narodenia dieťaťa.

Vnímanie bolesti počas pôrodu

Bolesť je podľa WHO definovaná ako nepríjemná senzorická a emocionálna skúsenosť spojená s akútnym alebo potenciálnym poškodením tkanív, alebo je opisovaná výrazmi takéhoto poškodenia. Je vždy subjektívna. Na stupnici bolesti, kde 0 je žiadna bolesť a 10 je najhoršia možná bolesť, mnohé ženy pôrod popisujú na vyššom konci tejto stupnice. V rámci pôrodu sa ale bolesť mení, dá sa teda hovoriť o bolesti v rozsahu od 6,5 až po 10. Je dôležité poznamenať, že vnímanie bolesti je subjektívne a môže byť ovplyvnené mnohými faktormi, vrátane emocionálneho stavu a úrovne únavy.

Vnímanie bolesti počas pôrodu môže byť ovplyvnené mnohými faktormi, vrátane emocionálnej podpory, predchádzajúceho vzdelávania o pôrode, prítomnosti alebo neprítomnosti strachu a použitia techník na zvládanie bolesti. Mnohé ženy používajú rôzne metódy na zmiernenie bolesti, vrátane dýchacích techník, hydroterapie, masáží, pohybu a v niektorých prípadoch farmakologické úľavy od bolesti ako epidurálnej anestézie.

Telo má niekoľko prirodzených mechanizmov na zmiernenie bolesti počas pôrodu. Jedným z nich je výroba endorfínov, ktoré sú prirodzenými bolesti tlmiacimi látkami a pomáhajú žene zvládať bolesť. Keď som bola v ranom štádiu tehotenstva s prvým dieťaťom, často som si hovorila, ako zistím, že „už je to tu“, že pôrod je blízko. Aké sú najbežnejšie príznaky pôrodu a čomu by ste mali venovať pozornosť? Pýtala som sa svojich známych, ktoré už rodili, no ukázalo sa, že každá si všimla niečo iné, že si pamätajú jednu vec, zatiaľ čo inú úplne prehliadli. Nemohla som na to prestať myslieť a čoraz viac som sa obávala, že si tie znamenia nevšimnem, hoci ich je tak veľa. Pri ďalšej návšteve lekára som sa rozhodla rozptýliť pochybnosti a vniesť do informácií poriadok.

Hormóny a pôrodné bolesti: Žena pri pôrode často toleruje väčšiu bolesť ako za normálnych okolností. Je to spôsobené zvýšenou hladinou endorfínov a tiež jej záleží na dieťati. Všeobecne platí, že ak žena túžobne očakáva narodenie dieťatka, myslí naň, komunikuje s ním, má oveľa "ľahší" pôrod, teda pôrodné bolesti nevníma tak bolestivo. Bolesť vníma ako nával energie, ktorý ju posúva bližšie k dieťaťu. V tej bolesti vidí význam, preto ju nevníma tak intenzívne. S hormónom oxytocínom, ktorý sa v jej tele uvoľňuje pri pôrode, sa uvoľňujú aj endorfíny - hormóny šťastia. Preto ženy rýchlo zabudnú na bolesť, keď držia bábätko v náručí. Ak je pôrod vyvolávaný umelým oxytocínom, chýba zvýšená hladina endorfínov a žena pociťuje pôrodné bolesti oveľa silnejšie ako pri spontánnom pôrode.

Ako sa pripraviť na pôrodné bolesti?

Aj tie ženy, ktoré už raz rodili, môžu byť pôrodnými bolesťami pri druhom pôrode zaskočené. Prvorodičky sú intenzitou pôrodných bolestí zaskočené takmer vždy. A to aj napriek tomu, že s nimi počítajú. Výskumy ukazujú, že pôrodné bolesti sú priamo úmerné stresu. Čím viac sa budete stresovať a panikáriť, tým viac vám vaše telo bude odmietať pomôcť. Stres, ktorý môže zhoršiť pôrodné bolesti, môže byť vyvolaný práve strachom z bolesti, vstupom do neznáma, teda do novej životnej úlohy, či strachom o bábätko.

Pri pôrode budete uvoľnenejšia, ak:

• Budete poznať všetky potrebné informácie o pôrode. Vyhnete sa panike.
• Budete mať v sále podporu - partnera, svoju pôrodnú asistentku, dulu či inú blízku osobu. Vďaka ich podpore nebudete taká vystrašená a vystresovaná.
• Budete navštevovať predpôrodné kurzy, kde vás naučia správnemu dýchaniu a uvoľňovaniu pri kontrakciách a pôrode samotnom.
• Pred pôrodom budete cvičiť. Skúste špeciálne cvičenia pre tehotné. Posilníte presne tie svaly, ktoré budú pri pôrode veľmi užitočné, napríklad svaly panvového dna.
• Navštívite pred pôrodom nemocnicu, v ktorej chcete rodiť. Nebudete sa v tomto prostredí cítiť cudzo, bude vám známe a budete sa môcť sústrediť na pôrod.
• Vopred sa informujte o výhodách a nevýhodách tlmenia pôrodných bolestí. Budete mať jasno a nebudete musieť o nevýhodách „epidurálu“ premýšľať až v pôrodnej sále.
• Uvedomte si, že pôrod je fyziologický jav, na ktorý je ženské telo pripravené. Rovnako ako milióny žien pred vami tú bolesť prekonáte.

Ako spoznám kontrakcie?

Pár týždňov pred pôrodom, zvyčajne 2 - 3, môžete pocítiť jemné kontrakcie a bolesť. Ako rozlíšiť kontrakcie pred pôrodom od falošných, tzv. Kontrakcie alebo poslíčkov? Pôrod zvyčajne začína sťahmi maternice (kontrakciami). Kedy je jedná iba o planý poplach a kedy sa už skutočne bábätko chystá na svet?

Kontrakcie pred pôrodom:

• ich intenzita sa postupne zvyšuje,
• odstupy medzi nimi sa skracujú,
• trvajú zhruba 30 - 40 sekúnd,
• spočiatku bývajú asi štyri za hodinu,
• často ich sprevádza bolesť v chrbte alebo bolesť vystreľujúca do slabín či stehien,
• niekedy bývajú bolesti popisované ako bolesti pri silnej menštruácii,
• trvanie kontrakcií sa postupne predlžuje a prestávky medzi nimi sa skracujú.

Poslíčkovia:

• ich intenzita sa nemení,
• sú nepravidelné,
• môžu sa objavovať aj 2 - 3 týždne pred termínom pôrodu,
• sťahy žena môže vnímať pomerne bolestivo, ale ešte skutočným začiatkom pôrodom nie sú.

Ako ich od seba jednoducho odlíšiť?

Rozlíšiť, či ide o začiatok pôrodu, alebo poslíčkov, môže pomôcť pobyt v teplej vode. Pokiaľ ide o pôrod, často sťahy zosilnejú, poslíčkov naopak ustanú. S konečnou platnosťou možno poslíčkov od začiatku pôrodu rozlíšiť len podľa vaginálneho vyšetrenia, kedy nedochádza k otvárania hrdla maternice.

Poslíčkovia falošných správ: V dávnych časoch sa poslíčkami nazývali poslovia dobrých správ. Dnes toto pomenovanie prischlo takzvaným Braxton - Hicksovým, alebo aj nepravým kontrakciám. Ide o cvičné sťahy maternice, ktorými sa vaše telo pripravuje na pôrod. Neobjavia sa u každej ženy, ale v niektorých prípadoch sú také intenzívne, že dokážu poriadne zmiasť. Prejaviť sa pritom môžu aj niekoľko týždňov pred pôrodom. Falošné kontrakcie od skutočných je možné rozoznať podľa niekoľkých znakov: Sledujte priebeh. Intervaly medzi skutočnými kontrakciami by mali byť pravidelné a mali by sa postupne...

Pôrod býva bolestivý, ale vnímanie bolesti je veľmi individuálne a môže sa líšiť. Bolesti pri pôrode sú dôsledkom kontrakcií maternice, ktoré pomáhajú posunúť dieťa cez pôrodný kanál, a tlaku na panvové kosti a tkanivá.

Čo vlastne bolí?

Prvé pôrodné bolesti, ktoré žena zaznamenáva a ktoré sú predzvesťou pôrodu, sú takzvanými otváracími bolesťami. Tie sa prejavujú v dolnej časti maternice, kde sa vďaka kontrakciám otvára pôrodný kanál, aby ním plod dokázal prejsť. Sú spôsobené tlakom na nervy medzi svalovými vláknami. Tieto bolesti nie sú stále, sú však periodické. Na začiatku pôrodu sú bolesti krátke s dlhšími prestávkami, ale čím viac sa pôrod približuje, tým sa prestávky medzi kontrakciami skracujú. Kontrakcie maternice sú nezávislé od vôle rodičky, pomaly zvyšujú svoju intenzitu a nakoniec opäť na niekoľko minút ustanú. Sídlo otváracích bolestí je v oblasti krížov, odkiaľ sa tiahnu cez slabiny až do nôh.

Iný typ pôrodných bolestí nastáva vo fáze vypudzovania a ide o bolesti pôrodných ciest, ktorými sa plod derie na svet. Bolesť z napínania pošvy a lona väčšina rodičiek opisuje ako najbolestivejšiu.

Melzackova stupnica bolesti

Profesor psychológie doktor Ronald Melzack z McGillovej univerzity sa výskumu bolesti venoval niekoľko rokov. Zahrnul doň, samozrejme, aj pôrodnú bolesť. Melzackova stupnica bolesti charakterizuje bolesť na základe toho, ako sa prejavuje, napríklad pálením, rezaním či tlakom, a na základe jej intenzity, od „žiadnej“ až po „neznesiteľnú“. Melzack tvrdí, že pôrodné bolesti sú jednými z najsilnejších bolestí, s akými sa pri svojom výskume stretol. Poukazuje však aj na to, že hoci sa ženy zhodujú v tom, že pôrod je bolestivý, ich názory na intenzitu sa značne líšia. Niekoľko matiek poznamenalo, že pôrod bol ľahký, takmer bezbolestný, niektoré ho označili za výnimočne ťažký. Ďalší veľký rozdiel bol spôsobený faktom, či už žena predtým rodila, alebo nie. Jeden z prvých Melzackových výskumov bol adresovaný stoštyridsaťjeden ženám, z ktorých päťdesiatštyri už predtým rodilo a osemdesiatsedem rodilo po prvýkrát. Každá štvrtá prvorodička opísala pôrod ako strašný, až neznesiteľný, pritom len každá jedenásta inorodička vnímala pôrod rovnako drasticky a intenzívne. Len každá jedenásta prvorodička a každá štvrtá inorodička opísali pôrod ako miernu bolesť.

Prečo rodia Holanďanky bez medikamentov?

Ďalší nedávny výskum porovnával pôrod Američaniek a Holanďaniek. Američanky, ktoré sú vychované v duchu, že pôrod je veľmi bolestivý a budú potrebovať medikamenty, tak aj skutočne rodia. Len každá šiesta Američanka rodí bez medikamentov. Na rozdiel od nich sa až dve tretiny Holanďaniek bez nich zaobídu, čo spôsobuje prístup k pôrodu všeobecne. V Holandsku sa vníma ako úplne prirodzený fyziologický jav. Podľa psychológov nie je najväčším rozdielom vo vnímaní prah bolesti, ale ľudská schopnosť a motivácia ju znášať.

Nie ste na to sama

Už pred viac ako stopäťdesiatimi rokmi sa začali pôrodné bolesti tlmiť. Vtedy sa však rodičky pomocou éteru uvádzali do mdlôb, do akéhosi stavu podobného spánku. Dnešná anestéziológia zaznamenáva výrazné pokroky. Tlmenie pôrodných bolestí preto využíva prevažná väčšina rodičiek.

V pôrodníckej analgéze a anestézii sa dnes používa niekoľko metód, napríklad transkutánna elektrická stimulácia nervov, Entonox či Dolsin. Najznámejšia a najrozšírenejšia z nich je asi epidurálna anestézia, ktorá sa vo svete používa už viac než päťdesiat rokov. Aplikuje sa ihlou do priestoru nad obaly miechy, a rodička je tak zbavená vnímania pôrodných bolestí. Naďalej však vníma priebeh pôrodu, ako aj tlak plodu pri sťahoch maternice. Je teda schopná počas druhej pôrodnej etapy sama tlačiť.

Ide to aj bez liekov

Okrem medikamentov môžeme využiť aj alternatívne formy tlmenia pôrodných bolestí. Patrí sem napríklad:

• arómoterapia
• homeopatia
• akupunktúra
• teplý kúpeľ
• masáž

Tieto metódy sa používajú počas prvej pôrodnej etapy a pomáhajú lepšie znášať či zmierňovať kontrakcie. Pri niektorých z nich sa dá veľmi dobre uplatniť aj pomoc partnera, a to napríklad pri masáži.

tags: #porod #bol #krasny