Voda v podobe sprchy alebo ponorenia do vane má bezprostredný pozitívny vplyv na prežívanie bolesti počas pôrodu a pomáha žene uvoľniť sa.
Hydroterapia počas I. doby pôrodnej už má v Čechách aj na Slovensku svoje pevné miesto. Pôrod do vody je bezpečný pre matku aj dieťa. Pôrod do vody prospieva matke aj dieťaťu.
Voda pri pôrode vytvára bezpečné prostredie, účinne relaxuje svaly, čo umožňuje žene uvoľniť sa a porodiť vo svojom vlastnom tempe. Teplá voda pri pôrode nielenže vytvára okolo ženy bezpečné prostredie, ale tiež účinne relaxuje svaly, čo jej umožňuje uvoľniť sa a porodiť vo svojom vlastnom tempe.
Teplá voda pri pôrode nielenže vytvára okolo ženy bezpečné prostredie, ale tiež účinne relaxuje svaly, čo jej umožňuje uvoľniť sa a porodiť vo svojom vlastnom tempe. Striedaním aktívnych vertikálnych polôh si žena uľavuje a zároveň vytvára priestor v panve pre ľahší prechod bábätka. Kombináciou aktívnych polôh s účinkami teplého vodného kúpeľa teda doslova spájame príjemné s užitočným - okrem uvoľnenia svalov panvového dna a uľahčenia postupu pôrodu teplá voda nahrieva aj oblasť hrádze a je tak zároveň prevenciou vzniku poranení.
Čo pôrod do vody prináša žene aj dieťaťu
V porovnaní s pôrodom „na suchu”:
- Pocit intimity a bezpečia
- Menej stresových hormónov = viac oxytocínu, endorfínov a ďalších „pôrodných” hormónov
- Väčšia mobilita, jednoduché zaujatie vertikálnych polôh
- Lepší krvný obeh = lepšie okysličenie svalstva maternice
- Lepší krvný obeh = viac kyslíka pre plod
- Efektívnejšia práca maternice
- Vyššia spokojnosť matky s pôrodným zážitkom
Pôrod do vody je menej bolestivý, rýchlejší a bezpečný.
Subjektívne rýchlejší pôrod
- Menej časté podanie oxytocínu
- Menej analgézie vrátane epidurálnej analgézie
- Menej pôrodných poranení, vrátane epiziotómií
- Menej závažných pôrodných poranení 3. a 4. stupňa
- Väčšia šanca spontánneho vaginálneho pôrodu (bez použitia vákuumextraktora alebo klieští)
- O 20 % nižšie riziko popôrodného krvácania
- Menej popôrodných hospitalizácií matky
- Menej pôrodných poranení, menšie riziko popôrodného krvácania, menej infekcií a hospitalizácií u matky a pritom menej bolesti a lepší pocit.
Veľmi pokojná adaptácia novorodenca na svet, väčšinou neplače.
Lepšia podpora bondingu, automatický kontakt koža na kožu.
- O 31 % menší výskyt nízkeho Apgar skóre v 5. minúte
- O 36 % nižšie riziko infekcie novorodenca
- O 44 % menej hospitalizácií dieťaťa na JIS
Pri pôrode do vody prechádza novorodenec „z vody do vody”. Deti bývajú veľmi pokojné a adaptácia prebieha hladko.
Pri pôrode do vody je riziko infekcie novorodenca o tretinu nižšie a o 40 % menej často dochádza k aspirácii ako pri pôrode na suchu.
Indikácie a kontraindikácie pôrodu do vody
Indikácie:
- Fyziologicky prebiehajúca gravidita
- Jeden plod v polohe pozdĺžnej záhlavím
- Ukončený 37. týždeň gravidity
- Fyziologický pôrodnícky nález pri prijatí rodičky na pôrod
- VBAC (niektoré pracoviská pôrod do vody po predchádzajúcom pôrode cisárskym rezom neumožňujú)
Kontraindikácie:
- Výskyt akejkoľvek patológie v priebehu I. alebo II. doby pôrodnej (vrátane podozrenia na chorioamnionitídu a fetálny distres, teplota rodičky > 38 °C)
- Podanie epidurálnej analgézie či opioidov
- Známe infekcie rodičky - napr. hepatitis, HIV, herpes (v súčasnej dobe prebiehajú štúdie sledujúce efekt riedenia patogénov a následnom zníženom riziku prenosu pri niektorých infekciách)
- Významne zakalená plodová voda a krvácanie
- Iná poloha ako záhlavím (niektoré pracoviská zvažujú umožniť vo vode pôrod koncom panvovým)
Na jednotlivých pracoviskách sa podmienky môžu líšiť. EBM ukazuje benefity pre širšiu skupinu žien, avšak nie je etické vykonávať zaslepené randomizované štúdie, preto prevláda opatrný prístup.
Napríklad vo Veľkej Británii sú odporúčané postupy prísnejšie pri pôrodoch doma, pri pôrode v pôrodnom centre menej striktné a „najodvážnejšie” pri pôrode do vody v pôrodnici.
Výhody a nevýhody pôrodu do vody
| Potenciálne riziko | Realita pri pôrode do vody | Výsledok |
|---|---|---|
| Väčšie riziko infekcie pre matku | Riziko je porovnateľné alebo nižšie | |
| Väčšie riziko infekcie pre novorodenca | O 36 % nižšie riziko infekcie novorodenca | |
| Negatívny vplyv na dĺžku pôrodu | Pôrod je v priemere kratší alebo porovnateľný | |
| Bolestivejší spôsob pôrodu | Subjektívne nižšia miera bolesti, nižšia potreba analgézie | |
| Hrozí väčšie pôrodné poranenie | Významne menej pôrodných poranení | |
| Nie je možné dostatočne sledovať popôrodné krvácanie | Krvácanie je možné sledovať a pôrod do vody znižuje jeho riziko o 20 % | |
| Novorodenec sa utopí alebo aspiruje | O 40 % nižšia početnosť aspirácie ako u pôrodov „na suchu” | |
| Obtiažna evakuácia ženy z vane v prípade komplikácií a nespolupráce ženy | Zdravotníci sú na situáciu školení, v praxi je úplne výnimočná | |
| Fyzická náročnosť, nepohodlie a riziko zranenia zdravotníkov či sprievodu (napr. pošmyknutie) | Pohodlie a bezpečnosť prostredia sa dá jednoducho riešiť pomôckami, úrazy sa v praxi nedejú častejšie | |
| Je to optimálny spôsob pôrodu pre všetky ženy | Ženy by mali byť vždy podporované v individuálnom výbere spôsobu pôrodu (WHO) |
Starostlivosť a špecifiká pôrodu do vody
Starostlivosť počas pôrodu:
- Monitorovanie matky a plodu podľa aktuálnych odporúčaní
- Zaistiť dostatočnú hydratáciu ženy
- Počas II. doby pôrodnej počkať na spontánnu potrebu ženy tlačiť a podporiť neriadené tlačenie
- Zostať s rodiacou ženou počas celej II. doby pôrodnej
- Novorodenec sa musí narodiť celý do vody
- Podpora kontaktu koža na kožu
III. doba pôrodná prebieha podľa situácie vo vode alebo na suchu.
Špecifiká pôrodu do vody a špeciálne zručnosti a znalosti:
- Princíp prvého nádychu dieťaťa
- Odhad krvnej straty vo vode
- Riešenie prípadnej avulzie (pretrhnutie) pupočnej šnúry po pôrode
- Schopnosť podporovať fyziologický pôrod
Ihned po pôrode je dieťa umiestnené na hruď matky, maximálne a ihneď podporujeme bonding, samoprisatie a dlhodobý kontakt koža na kožu.
Výskumy pôrodov do vody
Aktuálny systematický súhrn a metaanalýza porovnávajúca výsledky pôrodov do vody a pôrodov na suchu dokumentuje zásadné zdravotné benefity pôrodov do vody. Podľa sledovaných výstupov zhrňuje 52 000 až 287 000 pôrodov.
Kohortová štúdia retrospektívne porovnávajúca 17 530 pôrodov do vody a zodpovedajúcich 17 530 pôrodov na suchu (vybraných podľa viac ako 80 ukazovateľov) potvrdila bezpečnosť pôrodov do vody. Štúdia sa zamerala na zdravotné dopady na matku aj dieťa od narodenia do konca šestonedelia. V prevažnej väčšine pätnástich sledovaných parametrov boli výsledky pôrodov do vody lepšie alebo porovnateľné, vrátane významne nižšieho rizika úmrtia novorodenca, hospitalizácie matky či dieťaťa v prvých šiestich týždňoch a iba v dvoch zhoršené (avulzia pupočníka a infekcie maternice, ani jedno neviedlo k vyššej potrebe hospitalizácie).
Donedávna najväčšia a najspoľahlivejšia metaanalýza a systematický súhrn. Zahŕňa 36 štúdií, čo predstavuje 157 000 pôrodov.
„Pôrod vo vode významne znižuje využitie epidurálnej analgézie, aplikáciu opioidov, množstvo vykonaných epiziotómií, prežívanej bolesti, pôrodných poranení a popôrodného krvácania a zvyšuje spokojnosť matiek s pôrodným zážitkom.” Shrnula Ethel Burns v roce 2022. V súčasnosti pod jej vedením vzniká štúdia zameraná na pôrod do vody u žien s rizikovými faktormi.
„Ako lekár, ktorý objavil kúzlo pôrodov do vody len nedávno, som úplne ohromený tým, ako tento spôsob vytvára pokojné prostredie, znižuje stres rodiacej ženy a podporuje hladší a jemnejší pôrod.” - doc. MUDr. Ondřej Šimetka, Ph.D., MBA
„Pôrod je prvá skúsenosť dieťaťa s okolitým svetom. Je potrebné zabezpečiť pokojný, bezpečný a prirodzený priebeh pôrodu a viesť pôrod s rešpektom k rodiacej žene a novorodencovi.” - MUDr.
Na celom svete proběhlo více než 150 000 porodů do vody v letech 1985-1995. Studie Gilbert a Toorkey (1999) informovala o výsledcích 4032 dětí narozených do vody. Perinatální úmrtnost byla 1,2 na 1000 porodů, ale žádnému úmrtí se nepřičítá porodu do vody. Dle Nikodema (2003) není k dispozici dostatek důkazů k vyhodnocení využití vody k porodu.
Na blahodárné účinky vody upozornil výzkum Garland a Johnes (2000), který zdůraznil méně bolestivé stahy, kratší dobu porodní, menší potřebu analgetik, více neporušených hrází a méně nástřihu hráze. Porod do vody se vyznačuje jako bezpečný a přínosný způsob, jak zajistit matce i dítěti uklidňující a relaxační atmosféru. Je jedním z přírodních způsobů, což ženám dává šanci projít porodem příjemně a uvolněně. 20 let zkušeností s více než 4000 porody do vody v Ostende v Belgii prokázalo, že tento způsob porodu je metodou spolehlivou a bezpečnou (Pomette, 1995, Epidemologyanpublic of England). Tyto studie také naznačují, že pobyt ve vodě v průběhu porodu není spojen se zvýšenou nemocností matek, poraněním hráze, infekcí či krvácením (Menakaya,U.; Albayati,S.; Vella, E.; Fenwick, J.; Angstetra, D., 2013).
Americká asociace porodních center (AABC, 2013) uvádí, že v USA existuje přibližně 248 porodních center. Drtivá většina z nich nabízí porody do vody. V roce 2014 American College of Obstetricians and Gynecologist porody do vody zakázala. Ovšem toto prohlášení neměla podporu v odborné literatuře.
Výzkumy porodů do vody v zahraničí
- Boubjerg Ml., Cheyney M., Everson C, 2016. V této studii byl hodnocen stav 6534 novorozenců, kteří se narodily do vody. Z výzkumu vyplynulo, že porod do vody není spojen se zvýšeným rizikem pro novorozence.
- Mallamahmuto Gli, 2012, Turkey. V této studii bylo srovnáno 207 žen s porodem do vody a se skupinou žen, které rodily konvenčně. Zde se srovnávalo perineální trauma, množství episiotomií a APGAR score.
- Manakaya U., Albayatis, et al., 2013, Austria. Jedná se o největší studii v Austrálii k přispění k rostoucímu zájmu o faktografii k porodům do vody.
- Taylor H., et al., 2016, Velká Británie. V tomto systematickém přehledu se hodnotily dosavadní důkazy novorozeneckých výsledků u porodu do vody. Nebyl zjištěn žádný rozdíl ve výsledku dětí narozených do vody a dětí narozených konvenčně.
- Torkmani, Soheila et al., 2010, Irán. Ve studii bylo posuzováno 100 ženy, které si tento způsob porodu zvolily, jako běžný způsob dodání péče bez zásahů, prostředků na snížení bolestivosti a kratší děložní práci.
- Cluett, E., Burns E., et al., 2009. Systematická výzkumná práce. Hodnotící tento způsob porodu vedoucí k výraznému snížení epidurální anestezie s vysokou mírou spokojenosti s porodním zážitkem.
- Geissbuehler, V., Stein, S., 2004. Švýcarsko. Pozorovací studie, která hodnotila porod do vody z hlediska rizikovosti.
Výzkumy porodů do vody v ČR
V ČR doposud žádný výzkum porodů do vody proveden nebyl. Jediná studie zpracovaná na toto téma byla retrospektivní pětiletá studie ze znojemské porodnice. Zhodnoceno bylo 70 žen, které rodily do vody a stejný počet žen, který rodily konvenčně (Pellantová, Š, Vebera. Z., 2003).
V doporučených postupech ČGPS lze nalézt podmínky, za kterých lze akceptovat porod do vody na pracovištích, která se rozhodla tento způsob porodu v ČR nabízet. V České republice je tento způsob porodu veden převážně lékaři či porodními asistentkami pod jejich vedením.
V současné době porod do vody umožňuje dle webových stránek asi 25 porodnic. Zatímco první doba porodní strávená ve vodě není v českých podmínkách v posledních letech nic zvláštního, skutečný porod do vody je zatím pořád spíše výjimkou.