Poloha koncom panvovým môže byť úplná, to znamená, že na pôrodné cesty tlačí zadoček a obe nožičky plodu, zatiaľ čo kolienka sú pritiahnuté k telu. Niekedy však dochádza aj k neúplnej polohe, keď je dieťa natočené iba zadočkom alebo jednou či oboma nožičkami, prípadne kolienkom.
Dôvody tohto postavenia môžu byť rôzne. Na strane matky sú to napríklad zmeny v anatómii panvy alebo maternice. Jednou z možných príčin je aj krátka alebo omotaná pupočná šnúra, ktorá dieťatku zabráni pretočiť sa do polohy hlavičkou dole. Vo väčšine prípadov sa na príčinu polohy plodu koncom panvovým vôbec nepríde.
Poloha plodu koncom panvovým je fyziologická, teda normálna. Väčšina detí, ktorá sa v čase termínu pôrodu nachádza v polohe koncom panvovým (zadočkom), by sa mohla a mala narodiť normálne. V dnešnej dobe sa však veľká časť pôrodníc automaticky rozhoduje pre pôrod cisárskym rezom.
Vaginálne alebo cisárskym rezom?
Približne 95 % detí, ktoré sú v polohe panvovým koncom, sa v našich pôrodniciach rodí sekciou. Tento prístup má oporu okrem iného aj vo výsledkoch kanadskej lekárskej štúdie o pôrodoch koncom panvovým, ktorá na základe svojich výsledkov jednoznačne odporúča uprednostniť plánovaný cisársky rez pred vaginálnym pôrodom. Toto odporúčanie sa zakladá predovšetkým na horších perinatálnych výsledkoch pre novorodencov v prípade vaginálneho pôrodu (napríklad vyššia úmrtnosť, väčšie riziko hypoxie atď.).
Kritiky tejto štúdie však poukazujú na fakt, že ak sa zo skupiny žien rodiacich vaginálne vylúčia prípady pôrodov, ktoré boli príliš dlhé, ďalej pôrody ovplyvnené vyvolávaním, urýchľovaním, podávaním epidurálnej analgézie a pôrody, pri ktorých nebol prítomný skúsený zdravotník s príslušnými znalosťami, výsledky oboch skupín, teda pôrodov vedených cisárskym rezom a spontánne, sú podobné. Ďalšie otázky nad štúdiou vyvoláva skutočnosť, že pri nej neboli zohľadnené všetky aspekty dobrej zdravotnej starostlivosti, ako je napríklad spokojnosť žien s pôrodom.
Janka Imrichová sa v aktuálnej epizóde Gyncastu pýta na dôvod tohto stavu svojho stáleho hosťa, MUDr. Petra Kaščáka, PhD., primára a prednostu Gynekologicko-pôrodníckej kliniky v Trenčíne. Dozviete sa, prečo by sa každej žene, ktorej bábätko je v termíne pôrodu otočené zadočkom, mal ponúknuť tzv. vonkajší obrat. Prečo ešte stále veľmi veľa pôrodníkov považuje metódu vonkajšieho obratu pri polohe koncom panvovým za nebezpečnú, i keď aktuálne je vďaka renesancii v tejto oblasti možné mnohým ženám odporučiť prirodzený pôrod.
Prenatální vývoj dítěte
Optimálne podmienky na vaginálny pôrod
Pri splnení určitých podmienok nie je vaginálny pôrod koncom panvovým spojený so zvýšenou mierou rizika pre matku a dieťa. Jednou z týchto podmienok je samotná poloha plodu, keď by malo bábätko priliehať zadočkom s nožičkami natiahnutými pred hrudník alebo spočívať v „tureckom sede“. Pri neúplnej polohe panvovým koncom je výhodnejšie voliť cisársky rez.
Ďalším dôležitým faktorom je veľkosť plodu, ktorá by nemala byť nižšia ako 2 500 g a zároveň vyššia ako 3 500 g u prvorodičky alebo 3 800 g u viacnásobnej rodičky. Zohľadňuje sa aj vek rodičky, odtekanie plodovej vody (pre vaginálny pôrod je výhodnejšie, ak nedošlo k predčasnému odtekaniu plodovej vody), tehotenské komplikácie a ďalšie. Z preventívnych dôvodov sa častejšie pristupuje k sekcii u prvorodičiek. Vaginálny pôrod nie je možný ani v prípade viacnásobného tehotenstva.
V neposlednom rade veľmi záleží na samotnom pôrodníkovi. Lekári, ktorí majú málo skúseností s vedením pôrodu koncom panvovým vaginálne, väčšinou radšej volia ukončenie pôrodu cisárskym rezom.
Kedy môže žena rodiť prirodzene aj pri polohe dieťaťa koncom panvovým? Je spontánny pôrod pri tejto polohe bezpečný? Ako sa odlišuje pôrod koncom panvovým od pôrodu hlavičkou? Ktorá poloha rodičky je v tomto prípade najvhodnejšia? Je pravda, že sa chlapci otočení koncom panvovým musia rodiť cisárskym rezom?
"Žijeme v dobe pomerne prísneho nazerania na dáta, ktorým by sme mali veriť a na základe ktorých by sme sa mali rozhodovať. Tieto dáta jasne hovoria, že najúčinnejším spôsobom pri polohe koncom panvovým je pokúsiť sa bábätko otočiť. Šetrne, na pracovisku, ktoré to vie robiť a má s tým skúsenosti."
Priebeh vaginálneho pôrodu koncom panvovým
Najväčšie riziko vaginálneho pôrodu panvovým koncom vyplýva zo samotného faktu, že hlavička prechádza pôrodnými cestami ako posledná. Zadoček je oproti hlave mäkší a horšie rozťahuje mäkké pôrodné cesty. Z tohto dôvodu môže pôrod koncom panvovým trvať dlhšie. Napriek tomu sa neodporúča ponáhľať sa alebo pôrod urýchľovať.
To, že bábätko nepostupuje pôrodnými cestami, môže mať svoje dobré dôvody a poukazovať na to, že je namiesto urýchľovania vhodnejšie zvoliť ukončenie pôrodu sekciou.
Aj keď pôrodníci skôr uprednostňujú pôrodnú polohu poležiačky alebo v polovičnom ľahu na chrbte, aby mohli jednoducho usmerňovať postup tela bábätka, ženy, ak majú možnosť voľby pôrodnej polohy, často spontánne končia v polohe štvornožky, ktorá je výhodná predovšetkým preto, že účinne využíva zemskú príťažlivosť a umožňuje ľahké vykĺznutie nožičiek dieťaťa. Vhodné sú všeobecne všetky ďalšie polohy, kde pomáha sila gravitácie, napríklad poloha v stoji.
Podpora matky, podpora pôrodu
Napriek tomu, že vám plánovaný cisársky rez môže pripadať ako bezpečnejšia a pohodlnejšia možnosť, nie je to vždy tak. Z biologického i psychologického hľadiska je pre dieťa vždy lepšie, ak sa pôrod začne spontánne. Spontánny začiatok totiž znamená, že je organizmus bábätka na pôrod zrelý.
Zdravím rodil už niekto polohou KP aj viac ako 4kg dieťa? diky Ja som sa rozhodla pre cs. Po porode moja doky vravela, ze pre prvorodicku vobec toto sa neodporuca, pre viacrodicku iba, ak je dievca. Ale lekari nemozu zasahovat do volby rodicky, takze mi vopred nemohla nic povedat. Moja mama takto rodila, skratim to na "najhorsi zazitok jej zivota". Znama takisto rodila takto, nedopadlo to dobre.Nerodila som takto, iba klasicky...ale po mojom porode som si povedala nikdy viac a uprimne obdivujem zeny, ktore chcu ist rodit dokonca KP, podla mna planovana sekcia je vacsia istota nez toto, ale kazdy prefruje nieco ineto musi byt iba velmi dobry porodnik, nie nejaky srandista v sluzbe....Ja som odmietla rodit KP. Mala som 4kg dieta a radsej som podstupila obrat v 38tt. To sa podarilo a nakoniec som odrodila normalne. Mala som 4kg dieta a radsej som podstupila obrat v 38tt. To sa podarilo a nakoniec som odrodila normalne.
Zdravim, ja mam 2 chlapcov. Prvy sa mi otocil v 34. tt "hore hlavou" a tak som zacala zistovat ako je najlepsie rodit v takomto pripade. Pytala som sa aj mojho gynekologa (kapacita medzi gynekologmi) a kedze nemohol na rovinu povedat, ze sekciu, tak ticho suhlasil s mojim rozhodnutim. ROzhodla som sa tak hlavne kvoli tomu, ze je to chlapec a nasla som clanok od MUDr. Korbela, ktory pise, ze niecom vyse 57% chlapcov sa rodi sekciou prave kvoli moznemu poskodeniu semenikov a naslednej neplodnosti v dospelosti. A to som riskovat nechcela. Zasa je na zvazeni aj to, ze sekcia je operacia a zotavovanie po nej nie je nic moc. Ja som chcela druheho syna rodit normalne s cim zasa velmi nesuhlasil moj lekar lebo vraj ak uz bola jedna sekcia, tak sa na 80% robi aj dalsia. A pri tom nebol na dalsiu dovod. Tak som si nasla inu lekarku, ktora ma odrodila normalne a musim skonstatovat, ze je to teda obrovsky rozdiel sekcia vs. spontanny porod. Teraz som uz po 3 hodinach chodila a bolo mi fajn relativne (i ked este teraz niekedy citim ranu po nastrihu a to je uz 6 tyzdnov od porodu, ale oproti sekcii je to prechadzka ruzovou zahradou). Ale zase v tvojom pripade by som konala v zaujme dietata. Nepises ci budes chlapca alebo dievca. Kamaratka rodila 3. dievca KP a povedala, ze to bola pohodicka. Takze kazdy to ma inak.
Ahojte ženy! Keďže naše bábätko aj v 37.tt tvrdohlavo zotrváva v polohe koncom panvovým, zvažujem, akú z možností pôrodu si vybrať. Žijem v zahraničí, klinika, ktorú som si vybrala, má skúsenosti s KP pôrodmi a žiadne obavy zo spontánneho pôrodu. Teda aj moja tendencia smeruje k prirodzenému pôrodu, aj keď je to moje prvé dieťa. Chcela by som poprosiť tie z vás, ktoré rodili KP prirodzene, o podelenie sa so skúsenosťou (koľký pôrod a ako ste to vy, aj bábätko zvládli). Určite mi to pomôže pri rozhodovaní. Vopred prosím tie z vás, ktoré takto osobne prirodzene NERODILI, aby sa zdržali diskusie a pridávaniu príspevkov typu “dcéra mojej susedy”😊. Nezaujímajú ma osobné názory, ale skúsenosti😉.
Pred 4,5 rokom som v Trenčíne rodila dievčatko, 3500 g a 50 cm bez nástrihu. Ale bola hlavičkou. Okrem toho, babatko sa ešte môže otočiť, sú známe prípady, kedy sa otočilo aj počas samotného pôrodu.
Ahoj ja som mala malého KP a neodporúčali mi prirodzený pôrod aj keď som ho veľmi chcela a dožadovala sa ho. Tvrdili mi, že je to priveľké riziko pre dieťa, ktorému sa počas pôrodu môže skutočne všeličo stať a narodí sa poškodené alebo umrie. Napríklad aj hlavička sa vraj môže "zalomiť", ramienka polámať, nožičky, ručičky, plus ešte ma strašili, že niekedy je dôvod prečo je KP, ktorý sa zistí až pri pôrode, napríklad anomálie maternice, problém s pupočnou šnúrou (napríklad ju má okolo krku)....no budeš to riskovať? Ja som to vzdala a bola sekcia....a navyše v ten deň čo mala byť sa mi pôrod spustil aj sám a tie kontrakcie boli sila....v tej chvíli som asi bola aj vďačná za tú sekciu (ale iba v tú chvíľu) ale šak čo....prežiješ, hlavné je dieťa. Dnes mám doma krásneho, vitálneho chlapca a všetky moje obavy zo sekcie sa mi zdajú smiešne.