Epiziotómia, alebo nástrih hrádze, sa pomerne často zvykla robiť počas pôrodov a využíva sa aj dnes. Keďže sa s ňou spájajú mnohé mýty a povery, pozrieme sa, o čo pri nej skutočne ide. Nástrih hrádze predstavuje medicínsky úkon, počas ktorého dochádza pri vaginálnom pôrode k cielenému nastrihnutiu hrádze za účelom zväčšiť priemer vaginálneho otvoru tak, aby ním ľahšie prešla hlavička dieťatka. Lekári tento úkon považujú za operáciu, pričom na konci tretej doby pôrodnej je potrebné aj šitie.
Hrádza alebo perineum je oblasť medzi konečníkom a vaginálnym otvorom. Počas druhej doby pôrodnej, teda vo fáze pôrodu, kedy už žena pri kontrakciách aktívne tlačí, je toto miesto nesmierne napínané a čelí veľkému tlaku, ktorý spôsobuje hlavička dieťaťa.
V minulosti sa verilo, že ak sa hrádza manuálne nastrihne, predíde sa jej spontánnemu natrhnutiu. Samovoľné natrhnutie hrádze totiž môže byť omnoho závažnejšie ako cielený nástrih, hoci aj ten sa považuje za ruptúru 2. stupňa. Dnes sa však ukazuje, že opak je pravdou a nastrihnutie nepomáha minimalizovať výskyt spontánneho poranenia. To znamená, že sa hrádza môže pri tlačení natrhnúť na inom mieste, ako bol urobený nástrih. Dôsledkom toho sa mení i pohľad lekárov na epiziotómiu a v pôrodniciach sa prestáva vykonávať rutinne. Väčšina pôrodníc, ktoré sa riadia najnovšími poznatkami, eviduje počet nástrihov hrádze pri pôrodoch pod 30%. Je ešte dôležité podotknúť, že o potrebe nástrihu by mal personál v pôrodnici rodičku informovať a v žiadnom prípade by sa nemal robiť bez jej vedomia. Mnoho žien má dokonca v pôrodnom pláne napísané, že nástrih hrádze odmieta. V takom prípade je dôležité, aby si rodila v pôrodnici, voči ktorej máš dôveru, a ak sa na sále naskytne situácia, ktorá poukazuje na potrebu nástrihu, lekári ti tento zámer a jeho dôležitosť vysvetlia. Razantné odmietanie epiziotómie za každú cenu môže mať neblahé dôsledky na priebeh pôrodu a aj zdravie dieťatka.
Pomerne dlho sa totiž verilo, že ak sa k tomuto výkonu nepristúpi, dôjde k roztrhnutiu hrádze, čo znamená pomerne nepríjemné komplikácie pre ženu, pretože trhlina sa nachádza na mieste, kde sa ťažko hojí a ak by došlo k poraneniu zasahujúceho do hrubého čreva, mohlo by to znamenať aj komplikácie pri vyprázdňovaní a podobne. V súčasnej dobe sa ale pohľad na tento „rutinný“ úkon počas pôrodu zmenil a na základe rozsiahlych štúdií sa nepreukázalo, že by plošné preventívne používanie nastrihnutia hrádze počas pôrodu malo výrazný ochranný účinok na zdravie ženy.
Hoci sa situácia vyžadujúca nastrihnutie hrádze môže vyskytnúť u každej ženy, predsa len existuje určitá skupina, u ktorej sa nástrih očakáva častejšie. Sú to najmä ženy, ktoré čakajú svoje prvé dieťa a jeho hmotnosť je vyššia než sa očakávalo. Takáto situácia môže nastať, ak sa zaseknú pliecka bábätka za panvovou kosťou, prípadne, ak je tep srdiečka bábätka veľmi vysoký, či naopak nízky, respektíve sa mení, signalizujúc, že dieťatko sa nachádza v nebezpečenstve. Nech už sa ale deje čokoľvek, je nevyhnutné, aby spolu rodička a lekár komunikovali a dohodli sa na spoločnom postupe. Lekár by totiž mal žene vysvetliť, prečo sa k tomuto úkonu odhodlal a zároveň by sa budúca mamička nemala tvrdošijne držať toho, že nastrihnutie nechce za žiadnu cenu, pretože počula rôzne príbehy, často „prikrášlené“ a zveličené aj pod náporom emócií.
Kedy sa vykonáva nástrih hrádze?
K nástrihu sa pristupuje, keď žena vníma kontrakciu a hrádza je napätá. Vnímanie bolesti pri nástrihu je nesmierne individuálne - niektoré ženy pritom necítili vôbec nič, iné zasa cítili pomerne intenzívnu bolesť. Pri nástrihu, ako aj pri šití, by sa malo využiť aj lokálne umŕtvenie danej oblasti.
Dôvody na nástrih hrádze:
- Časová tieseň pri pôrode - na sále môže nastať situácia, že bábätku v pôrodných cestách začnú klesať ozvy, čo značí, že má nedostatok kyslíka. V takom prípade je potrebné vykonať nástrih hrádze, ktorý umožní rýchlejší prechod hlavičky cez vaginálny otvor.
- Vyčerpanie rodičky - ak je pôrod príliš dlhý a namáhavý, žena môže pociťovať nedostatok energie na tlačenie. Ak už nie je možné viac čakať, lekári odporučia vykonať nástrih, ktorý pôrod hlavičky urýchli.
- Inštrumentálny pôrod - o inštrumentálnom pôrode sa hovorí vtedy, ak na sále vznikne situácia, kedy je potrebné použiť kliešte či vákuový zvon. Pôrodník sa vtedy rozhoduje intuitívne a starostlivo musí zvážiť, či je nutné vykonať nástrih.
Faktory zvyšujúce riziko nástrihu hrádze a pôrodného poranenia
To, či počas pôrodu dôjde k nástrihu hrádze, nie je možné predpovedať vopred. Rizikových faktorov je totiž celé spektrum a všetky samy osebe predstavujú len pomyselný dielik do celistvej skladačky. Nemožno teda povedať, že jedna okolnosť automaticky povedie k nástrihu, väčšinou ide o súbor viacerých faktorov.
Faktory zvyšujúce riziko:
- Veľké bábätko - väčšie bábätko môže v pôrodných cestách spôsobiť i väčšie poranenia, prípadne si žiadať nástrih.
- Anatómia panvy - úzka panva môže byť výnimočne indikáciou k cisárskemu rezu, no pri vaginálnom pôrode často prispieva aj k riziku možnosti nástrihu hrádze.
- Počet pôrodov - riziko nástrihu alebo spontánneho poranenia pri pôrode je vyššie u prvorodičiek.
- Dieťatko nie je v polohe hlavičkou nadol - pôrod bábätka koncom panvovým vedie k väčšiemu riziku nástrihu.
- Dlhý alebo rýchly priebeh pôrodu - ani jeden extrém nepredstavuje priaznivú situáciu. Hrádza sa na pôrod a napínanie pripravuje rovnako ako krčok maternice. Ak je pôrod príliš dlhý, do hry vstupuje vyčerpanie rodičky, ak je príliš krátky, hrádza na prechod hlavičky dieťaťa nemusí byť celkom pripravená.
- Pôrod kliešťami alebo vákuumextraktorom - použitie inštrumentov, ako sú kliešte či vákuový zvon, zvyšuje pravdepodobnosť vzniku spontánneho poranenia pri pôrode, ale i potreby nástrihu hrádze.
Ženy v subsaharskej Afrike často používajú na prípravu pôrodných ciest plody zeleniny na nácvik pôrodu a minimalizáciu poranení. Aj v rozvinutých krajinách sa začali odporúčať rôzne pomôcky na zvýšenie odolnosti svalov panvy pred samotným pôrodom. Skúsenosti sa ale rôznili a tak, keď sa rozhodli rôzne štúdie pozrieť, či skutočne používanie týchto pomôcok a cvikov pomáha, zistilo sa, že nie sú rozdiely medzi ženami, ktoré ich používali a ktoré nie. Všeobecne ale je možné zahrnúť možnosť/nemožnosť nastrihnutia hrádze do pôrodného plánu, ideálne po konzultácii s lekárom, či pôrodnou asistentkou. Psychická pohoda totiž môže výrazne znížiť riziko komplikácií a situácií, keď lekár prakticky nebude mať na výber.
Je teda veľmi zjednodušené povedať, že bez epiziotómie bude mať žena komplikácie a, naopak, že ak ju podstúpi, „troška nepohodlia“ ju uchráni. Je potrebné vývoj pôrodu citlivo a šetrne vysvetliť budúcej mamičke, ideálne, ak sa tieto pochybnosti vysvetlia ešte pred pôrodom, čo môže byť napríklad zapracované v pôrodnom pláne. Rovnako nie je hanba požiadať si o anestéziu (ak teda už nebola aplikovaná epidurálka). Síce sa traduje, že „žena tam dole nemá čo cítiť“, opak je ale pravdou.
Prevencia nástrihu hrádze:
Ak chceš zvýšiť šancu, že sa pri pôrode nástrihu hrádze vyhneš, môžeš nielen vo finálnej fáze tehotenstva vyskúšať pár rád. Neznamená to však, že ak budeš jednotlivé rady vykonávať, vyhneš sa nástrihu so stopercentnou pravdepodobnosťou. Ide skôr o prípravu, ktorá ti dodá psychickú oporu pri pôrode, vďaka čomu budeš vaginálny pôrod zvládať omnoho istejšie.
- Masáž hrádze - masáž hrádze je technika, ktorá sa vykonáva v poslednom mesiaci tehotenstva a rozhodne by si pritom nemala cítiť bolesť. Ide o manuálnu stimuláciu oblasti hrádze za pomoci nejakého zvláčňujúceho prípravku - napríklad výživného oleja. Prečítaj si viac o masáži hrádze v našom samostatnom článku.
- Aniball Alebo Epino - o tejto pomôcke si už pravdepodobne veľa počula. Ide o nafukovací balónik, ktorý sa v deviatom mesiaci zavádza do pošvy a žene tak navodzuje podobné pocity, ako zažije pri pôrode. O tom, či pomáha alebo nepomáha predísť nástrihu hrádze, sa v odbornej spoločnosti stále vedú dohady, no dozaista sa vie, že ženy, ktoré cvičili s Aniballom alebo Epinom, sú na pôrod omnoho lepšie pripravené.
- Fyzioterapia - mať telo v dobrej kondícii je pri pôrode viac ako užitočné. Neznamená to, že si pôrod žiada kopu svalov a kondičku hodnú profesionálneho športovca. Skôr tu ide o to, aby si si už v tehotenstve uľavila od bolesti chrbtice či bedier a panvy. Skúsený fyzioterapeut ti už v rámci prípravy na pôrod môže pomôcť dať tvoje telo do poriadku, čo pri pôrode, ale i po ňom určite oceníš - akákoľvek blokáda v chrbtici totiž sťažuje druhú dobu pôrodnú, zhoršuje pôrodné bolesti a má negatívny dopad na samotné tlačenie. Jednoznačne teda možno povedať, že ľahší priebeh pôrodu = zníženie rizika pôrodných komplikácií a poranení.
Ak by sa dalo, nástrihu hrádze by sa pri vaginálnom pôrode chcela vyhnúť každá žena. Kedy sa epiziotómia vykonáva, ako ju postupom desaťročí vnímajú lekári a ako sa po nástrihu hrádze čo najrýchlejšie zregenerovať? Poď si prečítať viac o kedysi rutinnom medicínskom zásahu a dozvieš sa napríklad i to, či je pravda, že nástrih hrádze pomáha predchádzať spontánnemu natrhnutiu.
V posledných rokoch došlo k citeľnému posunu v pôrodných praktikách. Rodičky čoraz častejšie vyjadrujú túžbu mať väčšiu kontrolu nad svojím pôrodom vrátane voľby pôrodnej polohy. V prípade, že pôrod prebieha bez komplikácií, zdravotníci poskytujú čoraz väčšiu akceptáciu a podporu pre rôzne polohy, ktoré prídu rodičkám najpohodlnejšie a najprirodzenejšie. Ide najmä o vzpriamené polohy, ako je podrep, kľačanie, sedenie alebo používanie pôrodnej lopty. Takúto možnosť - možnosť voľby pôrodnej či úľavovej polohy dáva rodičkám na Slovensku ako jedna z mála nová pôrodnica v Nemocnici Bory, kde mamičky privádzajú na svet svoje deti od júna 2023.
Hojenie po nástrihu hrádze
Vzhľad intímnej oblasti po vaginálnom pôrode a nástrihu hrádze obzvlášť, môže čerstvú maminu nemilo prekvapiť. Oblasť vaginálneho vchodu je opuchnutá, začervenaná a zošitá tak, že to niektorú ženu dokáže poriadne vystrašiť. Ak je to aj tvoj prípad, dopraj si čas na regeneráciu a ver v silu svojho tela.
Takéto zranenie dokáže komplikovať prvé týždne šestonedelia v mnohých ohľadoch - sťažuje sa močenie, sedenie, chôdza, vstávanie z postele a vôbec vykonávanie bežných činností.
Ak už teda bolo nastrihnutie hrádze nevyhnutné, žena by sa mala dôsledne riadiť odporúčaniami lekára. V prvom rade, je potrebné starať sa o ranu, aby nedošlo k jej zapareniu, či infekcii. Našťastie stačí adekvátna hygiena. Žena by sa ale počas doby hojenia mala vyhnúť intímnym aktivitám, pretože najmä nastrihnutie v stredovej čiare môže pri priveľkej záťaži, paradoxne, situáciu zhoršiť a viesť k vzniku väčšej trhliny, než aká by vznikla počas pôrodu. Rovnako sa musí žena pripraviť na určitú dávku nepohodlia, najmä v prvých dňoch aj bolesti. Pre jej potlačenie sú vhodnejšie klasické lieky, ktoré je možné užívať počas dojčenia alebo, ak si rana žiada silnejšie lieky na potlačenie bolesti, v takom prípade je potrebné kŕmenie bábätka prerušiť.
Samotná rana po nástrihu sa šije vstrebateľnými stehmi, takže väčšinou je potrebné vybrať len stehy z kože. Aj keď by to zrejme mnohé šikovnejšie mamičky a ich partneri, či rodina zvládli doma, je vhodné, aby sa žena zastavila za lekárom. Všeobecne platí, že žena by mala vyhľadať lekára, ak sa rana rozostupuje, zapaľuje, či z nej vyteká tekutina, ktorá, nebodaj, ešte aj zapácha. Infekcia totiž môže sťažiť regeneráciu panvového dna, dokonca môže viesť aj k vzniku nových rán, či fistuly, tunela, ktorý môže viesť až do konečníka. Najmä odchádzajúce očistky v prvých dňoch môžu predstavovať nebezpečenstvo pre kontamináciu rany, opäť ale platí, že je zbytočné používať nejaké dezinfekčné mydlá. Sliznica pošvy, aj pokožka totiž majú svoju mikroflóru, ktorú je najideálnejšie podporiť umytím rany a jej okolia v čistej vode, respektíve použiť prípravky na intímnu hygienu.
Čo ťa čaká bezprostredne po pôrode a čo môžeš urobiť, aby si si šestonedelie čo najviac uľahčila? Prečítaj si náš článok, ktorý vznikol v spolupráci s pôrodnou asistentkou.
Močenie v sprche - hoci to nie je veľmi lichotivá téma, aj táto činnosť si na teba prvé dni po pôrode môže počkať. Prúd moču totiž dokáže v kontakte so zošitým poranením nepríjemne páliť, a tak si mnoho čerstvých mamičiek uľaví od bolesti tým, že chodia močiť do sprchy a na intímnu oblasť si pustia jemný prúd vlažnej vody. Voda moč nariedi, čo má za následok absenciu nepríjemného pálivého pocitu.
Prípravok na urýchlenie regenerácie - v lekárni ti môžu ponúknuť sprej, gél alebo hojivú mastičku. Pri výbere sa informuj, kedy je prípravok vhodné používať. Zatiaľ čo niektoré môžeš aplikovať ihneď po pôrode, po iných môžeš siahnuť až po vybratí stehov.
Chladivé popôrodné vložky - popôrodných vložiek minieš v pôrodnici nesmierne veľa. Ak sa chceš lepšie pripraviť na zvládanie bolesti, môžeš si okrem veľkých savých vložiek kúpiť i tie, ktoré disponujú chladivým efektom. Nejde o pomôcku, ktorú by si využívala po celý deň, no ako rýchlu záchranu ti ju rozhodne odporúčame.
Pravidelná hygiena - na to, aby sa intímna oblasť dobre zahojila, je potrebné udržiavať ju v čistote. Preto sa vyber do sprchy najlepšie po každej potrebe, či už malej alebo veľkej. Baktérie z moču aj zo stolice totiž dokážu spôsobiť infekcie, ktoré vedú k zhoršeniu bolesti a regenerácie ako takej.
Komplikácie po nástrihu hrádze
Epiziotómia, rovnako všetky operácie, so sebou prináša istú mieru rizika. Medzi najčastejšie krátkodobé aj dlhodobé následky po nástrihu (ale i spontánnom poranení) patria:
- vznik infekcie,
- bolesť pri vykonávaní bežných činností,
- inkontinencia - samovoľný únik moču,
- diskomfort v sexuálnom živote.
Spontánne poranenia pri vaginálnom pôrode
Ako sme už spomenuli, nástrih hrádze vedie k poraneniu, ktorého závažnosť v drvivej väčšine prípadov spadá pod 2. stupeň. Spontánne natrhnutie hrádze však môže mať rôznorodejší rozsah. Hrádza sa dokáže natrhnúť tak, že ide len o „kozmetické“ poškodenie, ktoré si nevyžaduje ošetrenie ani šitie, no rovnako môže ísť vážnu trhlinu, ktorá presahuje až ku konečníku.
Video: Krátkodobé aj dlhodobé následky pôrodu
Budem točiť po pôrode? Zverejníme tvár bábätka? Aké sme vybrali meno? ....
Čo je to epiziotómia?
Epiziotómia predstavuje medicínsky úkon, počas ktorého dochádza pri vaginálnom pôrode k cielenému nastrihnutiu hrádze za účelom zväčšiť priemer vaginálneho otvoru tak, aby ním ľahšie prešla hlavička dieťatka. Lekári tento úkon považujú za operáciu, pričom na konci tretej doby pôrodnej je potrebné aj šitie.
Čo je to hrádza?
Hrádza alebo perineum je oblasť medzi konečníkom a vaginálnym otvorom. Počas druhej doby pôrodnej, teda vo fáze pôrodu, kedy už žena pri kontrakciách aktívne tlačí, je toto miesto nesmierne napínané a čelí veľkému tlaku, ktorý spôsobuje hlavička dieťaťa.
Nástrih či natrhnutie?
Podľa lekárov je nastrihnutie hrádze lepšou voľbou ako jej prirodzené natrhnutie. Argumentujú tým, že rana po nástrihu sa lepšie zašíva a tiež sa ľahšie hojí. Podľa mnohých pôrodných asistentiek je zasa naopak lepšie prirodzené natrhnutie, pretože tkanivo sa natrhne v najslabších miestach a nejde do takej hĺbky, ako nástrih. Okrem toho je tiež pravdou, že natrhnutie sa udeje do takej miery, aká je potrebná, kým veľkosť nástrihu určuje lekár a môže byť zbytočne veľký. Skúsenosti žien, ktoré zažili jedno i druhé (teda i nástrih i natrhnutie), sú rôzne.
Napríklad 30-ročná Zdenka hovorí: "Pri prvom pôrode som bola nastrihnutá naozaj veľa. Na moje počudovanie sa však rana vcelku rýchlo zahojila a neboli žiadne komplikácie. Keď som rodila druhýkrát, nechcela som byť nastrihnutá, namiesto toho som sa však dosť natrhla. Dlho bolo natrhnutie citlivé a bolestivé a hojenie trvalo u mňa približne rovnako ako po nástrihu. Ťažko však povedať, čo je všeobecne horšie či lepšie, myslím, že je to dosť individuálne.“
27-ročná Daniela má tiež s natrhnutím i nástrihom skúsenosť: "Podľa mňa a z mojej skúsenosti je lepšie prirodzené natrhnutie ako nastrihnutie. Hrádza sa mi natrhla pri prvom pôrode, no nejako extra to nebolelo a ani neviem, ako sa to zahojilo. Pri druhom pôrode ma však nástrih hrádze neobišiel, synček bol z tých väčších bábätiek, mal až 4,3 kg a nástrih bol podľa lekára nutný. Nikdy nezabudnem na tú bolesť pri šití rany po nástrihu a na ťažkosti, ktoré sprevádzali jej hojenie. Dlho mi trvalo, kým som mohla opäť normálne sedieť či chodiť, nehovoriac o bolestivom pohlavnom styku.“
Napriek tomu, že sa epiziotómie robia v našich pôrodniciach stále vo veľkom počte, čoraz viac žien tento zákrok odmieta a aj rôzne štúdie a výskumy ukazujú, že nie je správne robiť epiziotómiu rutinne, pretože má svoje riziká. Medzi riziká sprevádzajúce epiziotómiu patria komplikácie pri hojení, inkontinencia, bolestivý pohlavný styk.
Dá sa epiziotómii predísť?
Epiziotómia je často zbytočným zákrokom, ktorému by sa dalo predísť rôznymi spôsobmi. Dobré je urobiť zopár vecí na predchádzanie epiziotómii ešte pred pôrodom.
Pomôckou môžu byť napríklad cviky na posilnenie svalstva panvového dna, takzvané Kegelove cviky. Tie spočívajú v striedavom sťahovaní a uvoľňovaní svalov panvového dna (svaly, ktoré používate, keď sa snažíte zadržať močenie). Ide o nenáročné cviky, ktoré možno vykonávať kedykoľvek počas dňa. Okrem iného pomáhajú znižovať riziko inkontinencie (únik moču) a tiež zlepšovať sexuálny život.
Ďalšou pomôckou je aj masáž hrádze. Pravidelnou masážou hrádze asi od 35. týždňa tehotenstva môže žena taktiež prispieť k zvýšeniu elasticity tkaniva a zároveň zníženiu rizika natrhnutia alebo potreby nastrihnutia hrádze pri pôrode.
Niektoré ženy používajú ako prevenciu proti nastrihnutiu aj špeciálny nafukovací balónik, ktorý sa zavádza do pošvy a jeho nafukovaním sa svalstvo a tkanivo pripravuje na prechod dieťatka pôrodnými cestami.
Môžete si tiež zistiť, aké percento epiziotómií má tá ktorá pôrodnica, či ich robia napríklad prvorodičkám rutinne a či sa dá tento zákrok odmietnuť.
Je tiež dobré rodiť v inej polohe než na chrbte s nohami zdvihnutými dohora, čo je, žiaľ, u nás stále bežná poloha (praktické pre lekárov kvôli ľahšiemu prístupu, no absolútne nevhodné pre rodičku). Podanie epidurálnej analgézie taktiež podľa štatistík zvyšuje riziko nutnosti nástrihu hrádze (okrem iného aj preto, že žena môže stratiť kontrolu nad tlačením), preto je lepšie voliť pôrod bez tejto pomôcky.
Nástrih hrádze by sa nemal vykonávať rutinne ako prevencia spontánneho poranenia pri vaginálnom pôrode.
Pôrodnica by mala byť miestom, kde sa žena cíti bezpečne a podporovaná. V prípade, že pôrod prebieha bez komplikácií, zdravotníci poskytujú čoraz väčšiu akceptáciu a podporu pre rôzne polohy, ktoré prídu rodičkám najpohodlnejšie a najprirodzenejšie. Ide najmä o vzpriamené polohy, ako je podrep, kľačanie, sedenie alebo používanie pôrodnej lopty.
Pred tým, ako sa potvrdil význam bondingu tesne po pôrode, sa praktiky súvisiace s bezprostredným popôrodným obdobím často zameriavali na rutinné postupy, separáciu a obmedzenú interakciu medzi rodičmi a ich novorodencami. V posledných rokoch však došlo k výraznému posunu v tom, ako sa pristupuje k bondingu po narodení a čoraz viac sa naň kladie dôraz. Bonding sa vzťahuje na emocionálne spojenie, ktoré sa rozvíja medzi rodičmi a ich dieťaťom v období bezprostredne po pôrode. Ide o kontakt koža na kožu, očný kontakt, jemné dotyky a zapájanie sa do činností, ako je dojčenie, maznanie alebo rozprávanie sa s bábätkom. Výskum naznačuje, že skorý bonding má množstvo výhod. Podporuje uvoľňovanie oxytocínu, ktorý posilňuje emocionálne puto medzi rodičom a dieťaťom a pomáha maminke s dojčením.
Cisársky rez je chirurgický zákrok bežne vykonávaný pri pôrode, keď vaginálny pôrod nie je možný alebo bezpečný pre matku alebo dieťatko. Je dobre známe, že súčasťou cisárskeho rezu je narezanie niekoľkých vrstiev tkaniva, aby sa pôrodník dostal k bábätku. Ide o klasický postup cisárskeho rezu, najčastejšie používaný, ktorý sa vo veľkej miere vykonáva už mnoho rokov. Jeho podstatou je, že pôrodník postupne prerezáva všetky vrstvy tkaniva vrátane kože, podkožného tuku, svalov pod ním a maternice až priamo k bábätku. Technika Misgav-Ladach sa zameriava na minimalizáciu poranenia tkaniva a zlepšenie pooperačnej rekonvalescencie. Zahŕňa jemný chirurgický prístup s menším počtom vrstiev tkaniva, ktoré sa narežú a vypreparujú. Chirurg svaly opatrne oddelí namiesto toho, aby ich prerezal, čím sa zníži svalová trauma a minimalizuje sa bolesť počas zotavovania. Napriek celosvetovému rozšíreniu cisárskeho rezu a dobrým výsledkom štúdií, ktoré podporujú techniku Misgav-Ladach, sa ešte nedosiahol všeobecný konsenzus o najvhodnejšej technike na vykonanie tohto zákroku. Pôrodníci majú bohaté skúsenosti najmä s technikou Pfannenstiel, nakoľko je široko praktizovaná a má dlhoročné úspechy.
