Ženy často počúvajú frázy ako „To sú vety, ktoré ženy pri pôrode často slýchavajú.“ a druhou je „Hypnopôrod, ktorý sa slovu “bolesť” vyhýba pre istotu úplne.“ Toto naznačuje, že pôrodná bolesť je významnou obavou mnohých budúcich mamičiek. Mnohé ženy majú najväčší strach práve z pôrodnej bolesti. Čo ak o bolesti uvažujeme úplne nesprávne? Bolesť pri pôrode nie je zlyhaním, nie je to ani niečo, čo treba prevenovať a tlmiť. Je to špirálovitý pohyb smerom dolu, ktorý nervový systém nikdy nezažil a tak sa stáva stresovým podnetom.
Kontrakcie maternice netlačia len smerom dolu. Tvoria torus - špirálovitý pohyb, ktorý smeruje cez fascie, väzivové pojivá, kosti a dych. Špirálovitý tlak má smerovať dolu, von, cez panvu…ale keď sa stretne s neprijatím - tuhou fasciou, stiahnutým panvovým dnom, priveľmi aktívnym psoasom, tak stráca plynulosť a rytmus a toto rodiaca žena cíti ako bolesť.
Pôrod býva bolestivý, ale vnímanie bolesti je veľmi individuálne a môže sa líšiť. Bolesti pri pôrode sú dôsledkom kontrakcií maternice, ktoré pomáhajú posunúť dieťa cez pôrodný kanál, a tlaku na panvové kosti a tkanivá. Nechceme bolesť. Bojíme sa jej. Aj preto máme mnohé strach z pôrodu. Ako to zmeniť? Keď sa v úvode kurzu prípravy na pôrod pýtam žien, čo je hlavným dôvodom navštevovania kurzu, väčšinou mi odpovedajú, že sa boja.
Typy pôrodných bolestí
Pôrodné bolesti sa môžu líšiť v závislosti od fázy pôrodu:
Prvá fáza (rozširovanie)
Táto fáza zahŕňa pravidelné kontrakcie, ktoré pomáhajú otvárať (dilatovať) maternicový krčok. Bolesti môžu byť pociťované ako intenzívne menštruačné kŕče alebo tlakové bolesti v dolnej časti chrbta. Kontrakcie postupne narastajú na sile a frekvencii.
- Kontrakčná bolesť: Je to pravdepodobne najznámejší typ bolesti spojený s pôrodom. Spôsobená je kontrakciami maternice, ktoré pomáhajú otvárať (dilatovať) cervix a tlačiť dieťa von. Táto bolesť môže byť opisovaná ako veľmi silné menštruačné kŕče, ktoré prichádzajú a odchádzajú v pravidelných intervaloch, ale s časom sa stávajú intenzívnejšími a frekventovanejšími.
Druhá fáza (vypudenie plodu)
V tejto fáze, keď je krčok úplne otvorený, žena tlačí a dieťa sa postupne pohybuje pôrodným kanálom. Bolesti môžu byť spojené s pocitom tlaku a pálenia, najmä keď dieťa prechádza cez pôrodný kanál.
- Tlaková bolesť: Keď dieťa postupuje pôrodným kanálom, môže spôsobiť tlakovú bolesť v panvovej oblasti, spodnej časti chrbta a oblasti genitálií. Tento typ bolesti môže byť spojený aj s pocitom potreby vyprázdniť črevo alebo močový mechúr, pretože dieťa tlačí na susedné tkanivá a orgány.
- Bolesť pri rozťahovaní: Ako sa dieťa pohybuje cez pôrodný kanál, môže dôjsť k rozťahovaniu tkanív, vrátane vagíny a perinea (oblasti medzi vagínou a análnym otvorom). Tento proces môže spôsobiť pocit pálenia alebo prudkej bolesti, ktorá sa niekedy opisuje ako pocit "ohnivej gule".
- Bolesť spojená s použitím pôrodníckych zásahov: Rôzne pôrodnícke zásahy, ako sú epiziotómia (rez v oblasti perinea na zväčšenie otvoru vagíny), použitie klieští alebo vákua, môžu tiež spôsobiť špecifické bolesti.
Tretia fáza (oddelenie placenty)
Táto fáza obvykle prináša menej intenzívnu bolesť, ale môže byť spojená s ďalšími kontrakciami, kým placenta neopustí telo. To najhoršie už máte za sebou. Cieľom týchto kontrakcií je zastaviť krvácanie a pomôcť maternici vrátiť sa do jej normálnej veľkosti.
- Slabšie kontrakcie: Aj keď mnohé ženy pociťujú úľavu po narodení dieťaťa, maternica sa naďalej sťahuje (kontrahuje) aby vypudila aj placentu. Tieto kontrakcie možno opísať ako menej intenzívne.
- Neurčitá tlaková bolesť: Pri oddelení placenty môže dôjsť k pocitu tlaku v dolnej časti brucha. Niektoré ženy opisujú tento pocit ako miernu až stredne silnú menštruačnú bolesť.
- Bolesť pri vypudení placenty: Samotný proces vypudenia placenty je sprevádzaný krátkodobou miernou bolesťou alebo pocitom tlaku, keď placenta prechádza cez vagínu. Niektoré ženy ho ani nezaznamenajú, najmä ak sú zamerané na prvé chvíle s novorodencom.
Okrem bolesti sú s treťou fázou pôrodu spojené aj iné pocity, ako napríklad úľava a radostné emócie z narodenia dieťaťa. Vnímanie bolesti môže byť v tejto chvíli zmiernené prítomnosťou dieťaťa a záplavou oxytocínu, hormónu, ktorý podporuje pocity lásky a väzby.
Vnímanie pôrodnej bolesti
Pôrodná bolesť je jediná bolesť v živote ženy, ktorá má svoj koniec. Koniec pôrodnej bolesti znamená, že radostne stískate v náručí svoje novonarodené dieťatko. Pôrodná bolesť je teda bolesť, ktorá sprevádza fyziologický proces - teda pôrod. Každá iná bolesť, ktorú v tele pociťujete, znamená, že niečo nie je v poriadku, niečo sa v tele deje, jedine pôrodná bolesť avizuje začiatok nového života. Narodením dieťaťa takmer okamžite odznieva a vytráca sa.
Na stupnici bolesti, kde 0 je žiadna bolesť a 10 je najhoršia možná bolesť, mnohé ženy pôrod popisujú na vyššom konci tejto stupnice. V rámci pôrodu sa ale bolesť mení, dá sa teda hovoriť o bolesti v rozsahu od 6,5 až po 10. Je dôležité poznamenať, že vnímanie bolesti je subjektívne a môže byť ovplyvnené mnohými faktormi, vrátane emocionálneho stavu a úrovne únavy.
Vnímanie bolesti počas pôrodu môže byť ovplyvnené mnohými faktormi, vrátane emocionálnej podpory, predchádzajúceho vzdelávania o pôrode, prítomnosti alebo neprítomnosti strachu a použitia techník na zvládanie bolesti. Mnohé ženy používajú rôzne metódy na zmiernenie bolesti, vrátane dýchacích techník, hydroterapie, masáží, pohybu a v niektorých prípadoch farmakologické úľavy od bolesti ako epidurálnej anestézie.
Mnoho budúcich mamičiek nemôže v noci spávať pre obavy z pôrodu a s ním súvisiacich bolestí. Iste si kladiete otázku, či to zvládnete. Dokážete porodiť bez anestézie? Nebudem vám klamať, pôrod bolí. Vopred je však ťažké určiť, aké to bude vo vašom prípade, keďže každé tehotenstvo je iné a skutočný stav sa dá vyhodnotiť až pri pôrode.
Prirodzené mechanizmy zmierňovania bolesti
Telo sa dokáže brániť pôrodným bolestiam. Telo má niekoľko prirodzených mechanizmov na zmiernenie bolesti počas pôrodu. Jedným z nich je výroba endorfínov, ktoré sú prirodzenými bolesti tlmiacimi látkami a pomáhajú žene zvládať bolesť.
Matka príroda poskytla ženám špeciálny anestetický hormón - endorfín, ktorý sa vylučuje počas pôrodu a zmierňuje bolesť. Ak uvažujete o anestézii, mali by ste vedieť, že potláča vylučovanie endorfínov. Anestetikum účinne zastavuje bolesť, ale tiež blokuje produkciu hormónov.
Metódy zvládania pôrodnej bolesti
Mnohé ženy majú pocit, že už len jednoduché držanie niekoho za ruku pomáha. Počas pôrodu vás bude podporovať manžel, kamarátka alebo osobná pôrodná asistentka. Slová podpory alebo pomoci pri dýchaní vám pomôžu prekonať útrapy pôrodu. Sprevádzajúca osoba by vás mala pravidelne informovať o priebehu pôrodu, povzbudzovať vás k aktivite. Pocit bezpečia znižuje napätie, a tým aj bolesť.
Inštitút duly sa postupne zavádza aj do našich nemocníc. Dula je skúsená žena, ktorá rodiacej žene poskytuje emocionálnu a fyzickú pomoc. Slúži aj ako prostredník medzi vami a zdravotníckym personálom. Už počas tehotenstva spoznáva potreby a obavy budúcej mamičky. Nejde teda o náhodne najatú pôrodnú asistentku, ale o priateľskú osobu, ktorej rodiaca žena plne dôveruje. Sprevádza rodiacu ženu od začiatku až do konca pôrodu. Nemusí to byť nevyhnutne pôrodná asistentka, ale je to žena, ktorá prešla špeciálnym školením, má primerané skúsenosti a dokáže s pacientkou nadviazať vrúcny a srdečný vzťah. V našich podmienkach funkciu duly najlepšie plnia pôrodné asistentky, keďže ide o pomerne novú funkciu. V západných krajinách je dula známa už roky a je považovaná za nevyhnutnú súčasť pôrodu.
Teplá voda uvoľňuje. Môžete sa osprchovať alebo použiť vaňu. Samozrejme, všetko závisí od vybavenia nemocnice. Relaxačná sprcha by mala trvať 15 - 25 minút. Počas nej si brucho alebo kríže polievajte vodou, čím uľavíte od bolesti a výrazne zlepšíte prekrvenie svalov. Svaly sa tak budú ľahšie naťahovať. Pamätajte! Voda by mala byť teplá alebo vlažná. Nikdy nie horúca.
Počas pôrodu môže masáž bedrovo-krížovej oblasti priniesť veľkú úľavu. Pohodlne si ľahnite alebo sadnite a požiadajte sprevádzajúcu osobu, aby vám masírovala kríže. Váš partner by mal robiť krúživé pohyby v bolestivej oblasti celými dlaňami striedavo jedným a potom druhým smerom. Možno nebudete chcieť, aby vás niekto masíroval, alebo môžete dať prednosť masáži pôrodnej asistentky pred masážou vášho partnera alebo naopak. Preto by ste mali vždy pamätať na to, aby ste hovorili o svojich pocitoch a potrebách. Ak nechcete, aby sa vás vaša sprevádzajúca osoba dotýkala, požiadajte o pomoc pôrodnú asistentku. Nebojte sa, že týmto spôsobom urazíte svojho partnera.
Obklady sú skutočne nápomocné pri zmierňovaní pôrodných bolestí.
Dýchanie je pri pôrode veľmi dôležité. Keď začnete panikáriť, vaše dýchanie začne byť rýchle a prudké, čo môže viesť k hyperventilácii. Skúste sa preto sústrediť na dýchanie. Nádych je dôležitý pre bábätko, pretože vtedy mu vaše telo dodáva kyslík, kým pre vás je dôležitý výdych, ktorý vám pomáha uvoľniť sa. Dýchajte zhlboka. Výdych predĺžte, akoby ste ním chceli vypustiť všetko napätie a bolesť. Počas kontrakcií možno budete chcieť kričať, stonať alebo dokonca spievať. To je celkom normálne. Všetko však s mierou. Pamätajte, že intenzívny a hlasný krik môže tiež spôsobiť únavu a neurýchli pôrod. Keď v 2. štádiu pôrodu namiesto tlačenia kričíte, pôrod sa predlžuje, lebo tlačenie je neúčinné.
Keď pocítite silnú bolesť v krížovej oblasti, môžete skúsiť akupresúru. Je to technika prevzatá z čínskej medicíny. Váš partner by vám mal silno tlačiť na chodidlo pri koreni palca.
Počas pôrodu sa oplatí meniť svoju polohu. Pohyb znižuje pocit bolesti. V každom štádiu sa môžete cítiť pohodlne v úplne inej polohe. V závislosti od svojej polohy môžete pôrod urýchliť alebo spomaliť. Vaše telo vám samo dá signál, čo by ste mali urobiť, aby ste bolesť pri kontrakciách znížili na minimum. Preto by ste mali sedieť, chodiť, čupieť a kľačať. Každá pozícia je dobrá.
Farmakologické možnosti tlmenia bolesti
V Nemocnici Svet zdravia Trebišov zaviedli revolučnú novinku, ktorá pomáha budúcej mamičke tlmiť bolesti pri kontrakciách. Ako prví a jediní na Slovensku začali pri pôrode rodičky využívať liek remifentanil. Ten si budúca mamička dávkuje sama pomocou pumpy a vtedy, keď to potrebuje.
„V sieti Svet zdravia neustále sledujeme nové trendy v medicíne a v záujme zvyšovania kvality zdravotnej starostlivosti sa im snažíme prispôsobiť. Remifentanil je medzi analgetikami využívanými pri pôrode skutočne revolučný a pre budúcu mamičku predstavuje značnú pomoc. S ideou využiť remifentanil pri pôrodoch prišiel medzi prvými slovenský anestéziológ Alexander Aboši, ktorý pôsobí v českej Nemocnici Sokolov ako primár anestéziologicko-resuscitačného oddelenia. Podarilo sa mu presadiť, že ženy v sokolovskej nemocnici ho začali využívať v roku 2012. „Na rozdiel od pôrodnej epidurálnej analgézie je aplikácia remifentanilu jednoduchá a k mamičke šetrnejšia. Neovplyvňuje jej motoriku pri pôrode ani po ňom. Nehromadí sa v tele matky ani dieťatka, neovplyvňuje kvalitu materského mlieka a nemá či nevyvoláva žiadne škodlivé ani trvalé následky. Taktiež, v súčasnosti sa zvyšuje počet tehotných žien, u ktorých z rôznych dôvodov nemôžeme aplikovať epidurálnu analgéziu. Remifentanil je tak pre nich vhodná voľba,“ vysvetľuje primárka oddelenia anestéziológie a multiodborovej intenzívnej starostlivosti trebišovskej nemocnice MUDr.
Remifentanil je pacientkami kontrolovaná analgézia a budúce mamičky si teda liek aplikujú samy pomocou špeciálnej pumpy, avšak v prednastavenej dávke a časovom intervale, ktorý určí anestéziológ. V okamihu, keď rodička pocíti začiatok kontrakcií, stlačí gombík a liek si vstrekne priamo do žily. „Je to prvé silné intravenózne analgetikum s veľmi rýchlym nástupom účinku a veľmi krátkym trvaním účinku, je teda dobre regulovateľný. To nám umožňuje rýchlo dosiahnuť potrebnú dávku analgézie a zároveň sa prispôsobiť potrebám pacienta. Primár gynekologicko-pôrodníckeho oddelenia MUDr. Oto Szilágyi vysvetľuje, že pumpa je nastavená tak, že sa po vstreknutí dávky môže opätovne použiť až o päť minút. To zaručuje, že pacientka dostanete len dávku, ktorá je bezpečná pre ňu aj jej dieťatko. Budúcu mamičku zároveň neustále monitoruje anestéziológ. „Remifentanil je ideálny pre prvorodičky, ktoré nemajú ešte s pôrodom svoju skúsenosť a nevedia, čo majú očakávať a aké silné kontrakcie prídu. Všetky totiž reagujú na bolesť inak. Liek sa odpája približne 15 minút pred pôrodom pre bezpečnosť dieťatka aj mamičky.
Trebišovská nemocnica ponúka pacientkam nový liek približne od začiatku roka. Pri svojom pôrode ho vyskúšala aj 28-ročná Andrea Orolinová z obce Opiná. „Pre remifentanil som sa rozhodla, lebo môj prvý pôrod, kedy som nevyužila žiadne utlmujúce lieky, bol veľmi náročný. Používanie nového lieku bolo pritom veľmi jednoduché. Zakaždým, keď som cítila, že potrebujem uľaviť od bolesti, stlačila som gombík a o chvíľku som sa cítila lepšie. Zároveň som nebola taká vyčerpaná a samotný pôrod tak dokázalo moje telo zvládnuť s väčšou energiou.
Gynekologicko-pôrodnícke oddelenie NsP Dunajská Streda v súčinnosti s oddelením AIM ponúka budúcim mamičkám možnosť pôrodov v epidurálnej anestézii (PEDA).
Pri tejto metóde sa anestetikum vstrekuje do nervu v oblasti perinea na oboch stranách panvy. Pre mňa bol pôrod výnimočnou, ale aj ťažkou skúsenosťou. Od začiatku som vedela, že nechcem použiť farmakologické látky. Veľmi som sa bála, no zároveň som verila, že všetko dobre dopadne. A tak to aj bolo. Vďaka prítomnosti môjho manžela a jeho podpore som prekonala tie najťažšie chvíle a na bolesť som veľmi rýchlo zabudla. Keď vidíte svoje dieťa a počujete jeho prvý plač, na ničom inom nezáleží. Viete, že to stálo za to.
Epidurálna anestézia: Medzi dva bedrové stavce sa vloží ihla a vstrekne sa anestetikum. Od pása nadol teda necítite žiadnu bolesť, ale zostávate pri vedomí. Môžete sa tiež hýbať a tlačiť. Musíte si však uvedomiť, že táto metóda má určité nevýhody. Môže oslabiť kontrakcie a výrazne tak predĺžiť celý pôrod. Vo všeobecnosti anestetikum neovplyvňuje dieťa. Niekedy sa, žiaľ, môže srdcová frekvencia dieťaťa na určitý čas spomaliť, čo má za následok zmeny v CTG záznamoch. Nestáva sa to často, ale predtým, ako požiadate o anestetikum, mali by ste poznať všetky výhody a nevýhody. Je tiež potrebné vedieť, že anestetiká vstreknuté do epidurálneho katétra sú deriváty kokaínu. Je to antispazmodické anestetikum, derivát morfínu.
Iné farmakologické metódy: Odporúča sa v prípade akýchkoľvek kontraindikácií epidurálnej anestézie. Podáva sa buď ako intramuskulárna alebo intravenózna injekcia. Má protikŕčový účinok. Neodporúča sa však, pretože preniká do tela dieťaťa. Po injekcii môžete byť ospalá; môže sa vyskytnúť aj nevoľnosť a vracanie.
Oxid dusný (rajský plyn): Táto metóda je založená na vdychovaní rajského plynu cez špeciálny náustok alebo tvárovú masku. Táto zmes má mierny účinok. Má ľahký uvoľňujúci účinok a zmierňuje bolesť. Metóda je účinná, keď plyn vdýchnete tesne pred kontrakciou. V súčasnosti sa oxid dusný používa veľmi zriedkavo.
Zvládnutie pôrodnej bolesti BEZ EPIDURALKY | Pôrodná dula | Pôrodná edukátorka Lamaze
Osobné skúsenosti a rady
Ja som to nejako neriešila.. Proste porodiť musím. Mala som strach jedine z toho, že idem rodiť dcérku KP. To mi kamoška hovorila, či som sa zbláznila.. Ona mala strašný pôrod, tak nechápala, že chcem rodiť prirodzene a ešte aj KP.. Ale konzultovala som to s viacerými Dr a všetci sa zhodli, že som ideál rodiť KP, tak som im verila.. (panva, veľkosť dcérky, jej poloha) Mala som epi a nakoniec to bol krásny zážitok. Bolesti boli, ale vďaka epi nič extra.. Epi dobre zabrala a mala vyšla na 3 zatlačenia. Normálne ma po pôrode napadlo, že a to je všetko? 🙈😂 Takže radím, dopredu nad tým nerozmyslat, lebo nevieš, aké to bude. Proste to príde a musis tým prejsť.. A ešte, co môžem poradiť, tak dat si epi a ak sa bude dat, cvičiť s balónikom. Pomôže to nielen fyzicky, ale aj psychicky.. Naučíš sa ako máš tlačiť a dodá ti to odvahu, že to zvládneš, lebo vieš ako na to. Aspoň u mňa to tak bolo..
Trebišovskú pôrodnicu zároveň v najbližšom čase čaká komplexná rekonštrukcia. Prejde ňou pôrodnícka časť gynekologicko-pôrodníckeho oddelenia a neonatológia. Pre rodičky tak vzniknú v nemocnici nové komfortné pôrodné izby hotelového štandardu, kde bude prebiehať celý pôrod od prvej pôrodnej až po záverečnú popôrodnú fázu a ktoré nahradia pôrodné sály.
Ďalšie aktivity nemocníc:
- O tom, že aj v nemocnici sa dá vyčarovať príjemný a veselý priestor, ktorý má navyše viacero funkcií, sa presvedčil personál detského oddelenia v galantskej nemocnici a jeho malí pacienti. Vďaka Združeniu Osmijanko a zdravotnej poisťovni Dôvera sa skladové priestory premenili na útulnú návštevnú miestnosť.
- Tak tomu bolo aj v nemocnici Svet zdravia Svidník, keď dobrovoľníci z centra Krajší deň pripravili dobrovoľnícku aktivitu ako z rozprávky. V rámci národnej kampane týždeň dobrovoľníctva prišli „Z rozprávky k malým pacientom“. V dopoludňajších hodinách prechádzali chodbami nemocnice, aby detičkám rozdali medaile za statočnosť, balónik i maľovanku. Dospelým pacientom ponúkali pohár osviežujúcej body.