Pôrod je prirodzený proces, ktorý však niekedy môže viesť k poraneniam v oblasti hrádze. Roztrhnutie hrádze, známe aj ako perineálna trhlina, je poranenie tkaniva okolo vagíny a konečníka, ktoré sa môže vyskytnúť počas pôrodu. Tieto poranenia sú pomerne časté a ich závažnosť sa líši.
Hrádza (perineum) označuje na ženskom tele oblasť medzi zadným spojením ohanbia a análnym otvorom. Pri prirodzenom vaginálnom pôrode sa pokožka vagíny pripravuje na pôrod tým, že sa stenčuje. Existuje však mnoho dôvodov, prečo môže dôjsť k vaginálnej trhline.
Stupne roztrhnutia hrádze
Počas pôrodu môže žena zažiť ktorýkoľvek zo štyroch stupňov roztrhnutia hrádze:
- Roztrhnutie prvého stupňa: Tento druh perineálnej trhliny zahŕňa iba kožu a tkanivo priamo pod kožou perinea, čo je oblasť medzi vagínou a konečníkom. Ak má pacient trhlinu prvého stupňa, môže počas močenia pociťovať miernu bolesť alebo štípanie. Tieto trhliny vo všeobecnosti nemusia vyžadovať stehy, hoci niektoré áno.
- Roztrhnutie druhého stupňa: Toto je najbežnejší typ roztrhnutia, ktoré sa vyskytuje počas pôrodu. Je hlbšia ako trhlina prvého stupňa a zahŕňa kožu a sval perinea. Môže sa tiež rozšíriť hlboko do vagíny. Táto perineálna trhlina sa rozširuje do svalu okolo konečníka. Pacient môže potrebovať anestéziu na prišitie trhliny na operačnej sále.
- Roztrhnutie tretieho stupňa: Táto trhlina sa rozširuje do svalu okolo konečníka. Zvyčajne si tento typ trhlín vyžaduje prišitie anestézie na operačnej sále. Pacient môže potrebovať aj špecializovanejší typ opravy a hojenie môže trvať dlhšie ako niekoľko týždňov.
- Roztrhnutie štvrtého stupňa: Toto je najzávažnejšia trhlina, ktorá sa tiahne cez svaly okolo konečníka a do sliznice, ktorá lemuje konečník. Zvyčajne si tento typ trhlín vyžaduje prišitie anestézie na operačnej sále. Pacient môže potrebovať aj špecializovanejší typ opravy a hojenie môže trvať dlhšie ako niekoľko týždňov.
Vaginálne slzy sú bežné a zvyčajne sa úplne vyliečia do 6 týždňov po pôrode. Väčšina žien pociťuje úľavu od bolesti spôsobenej vaginálnou trhlinou asi do dvoch týždňov.
Príčiny roztrhnutia hrádze
Vaginálna trhlina počas pôrodu sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Použitie podtlaku alebo klieští počas pôrodu však zvyšuje riziko vážnejšieho natrhnutia. K nástrihu hrádze (epiziotómia) sa lekár môže rozhodnúť z viacerých dôvodov, ako napríklad nevhodná poloha dieťatka v pôrodných cestách, jeho slabá dychová frekvencia, príliš veľký plod, neschopnosť rodičky dostatočne tlačiť alebo predčasný pôrod. V súčasnej dobe sa ale pohľad na tento „rutinný“ úkon počas pôrodu zmenil a na základe rozsiahlych štúdií sa nepreukázalo, že by plošné preventívne používanie nastrihnutia hrádze počas pôrodu malo výrazný ochranný účinok na zdravie ženy.
Možnosť nástrihu hrádze sa zvyšuje u žien, ktoré čakajú svoje prvé dieťa a jeho hmotnosť je vyššia než sa očakávalo. Takáto situácia môže nastať, ak sa zaseknú pliecka bábätka za panvovou kosťou, prípadne, ak je tep srdiečka bábätka veľmi vysoký, či naopak nízky, respektíve sa mení, signalizujúc, že dieťatko sa nachádza v nebezpečenstve.
Snáď najdôležitejšou vecou, ktorú môžete urobiť, aby ste znížili riziko závažných vaginálnych trhlín, je požiadať odborníka, aby sa vyhýbal vykonávaniu epiziotómie, pokiaľ to nie je z lekárskeho hľadiska nevyhnutné. Ukázalo sa, že používanie lubrikantu, ako je minerálny olej alebo KY želé vo vaginálnom kanáli pri pôrode, pomáha znižovať slzenie. Masáž svalov perinea pri tlačení môže tiež znížiť slzy. Vykonávanie perineálnej masáže počas týždňov pred pôrodom môže alebo nemusí pomôcť. Neexistujú žiadne dôkazy o tom, že poloha pri pôrode alebo typ anestézie vedú k roztrhnutiu.
Liečba a starostlivosť po roztrhnutí hrádze
Liečba vaginálnej trhliny závisí od závažnosti poranenia. Pri trhaní prvého stupňa nemusí pacient potrebovať žiadne stehy. Tieto stehy sú rozpustné a zahoja sa do šiestich týždňov. V niektorých z najzávažnejších prípadov môže poskytovateľ zdravotnej starostlivosti pacienta potrebovať opraviť poranenie análneho zvierača pomocou rozpustných stehov. Počas niekoľkých týždňov po pôrode, kým sa slzy zahoja, môže pacient pociťovať nepohodlie. Odborník môže tiež dať chladiace vložky na nosenie s hygienickou vložkou po dodaní.
Ak bol počas pôrodu vykonaný nástrih, lekár po pôrode ranu ošetrí a zašije pomocou vstrebateľných stehov. Počas hojenia stehov po pôrode predchádzajte infekcii rany. Dôsledne preto dbajte o intímnu hygienu. Na omývanie rodidiel po každej toalete navyše pridajte oplach alebo šetrné intímne mydlo s dubovou kôrou alebo repíkom na sťahovanie rany. Sprchovanie so stehmi pre vás nie je nijako nebezpečné. Intímne partie v medzičase udržujte čo najviac v suchu. Pokiaľ to ide, nechajte v domácom prostredí ranu občas len tak vetrať na vzduchu bez popôrodnej vložky. Pri väčších poraneniach vám môže lekár odporučiť krátke sedacie kúpele. V ostatných prípadoch sa počas šestonedelia iba sprchujte, kúpanie ani sedacie kúpele nie sú odporúčané.
V snahe podporiť hojenie mamičky často hľadajú, čím natierať popôrodnú ranu. Okrem omývania sa ale aplikácia žiadnych mastných prostriedkov neodporúča. Po ošetrení by kvôli prípravku mohli na pôrodnej rane viac zachytávať očistky, ktoré sa môžu stať zdrojom infekcie. Dĺžka hojenia pri ranách tohto druhu závisí od toho, aký rozsah poranenie má. Väčšinou býva hojenie po epiziotómii rýchlejšie (neplatí to vždy), pretože rana je po nástrihu rovnomerná (cca. 2 až 4 cm). V niektorých prípadoch však aj epizitómia môže mať väčší rozsah. Pri prirodzenom natrhnutí hrádze môže byť tkanivo potrhané v rôznych smeroch, preto býva šitie komplikovanejšie a hojenie trvá dlhšie. Niekedy je poranenie hrádze len menšieho rozsahu. K lepšiemu hojeniu rany prispievajú studené obklady alebo oplachovanie vlažnou vodou. Veľmi účinné sú dnes kvalitné intímne prípravky určené na úľavu od bolesti, pálenia, svrbenia a rýchlejšiu regeneráciu rany. Môže ísť o chladiace gély alebo upokojujúce spreje, ktoré obsahujú účinné organické zložky. Zároveň sa veľmi ľahko aplikujú.
Ženy by si mali dávať pozor na akékoľvek príznaky infekcie, keď sa slza zahojí. Všeobecne platí, že žena by mala vyhľadať lekára, ak sa rana rozostupuje, zapaľuje, či z nej vyteká tekutina, ktorá, nebodaj, ešte aj zapácha. Infekcia totiž môže sťažiť regeneráciu panvového dna, dokonca môže viesť aj k vzniku nových rán, či fistuly, tunela, ktorý môže viesť až do konečníka.
Prvé hodiny a dni po pôrode v pôrodnici: Čo očakávať? | #porod
Neostýmajte sa požiadať o anestéziu (ak teda už nebola aplikovaná epidurálka). Súčasné štúdie ukazujú, že masáž hrádze pred pôrodom môže pomôcť znížiť riziko natrhnutia alebo potrebu epiziotómie. Táto masáž by sa mala vykonávať pravidelne v posledných týždňoch tehotenstva.
Pri sedení sa na oblasť hrádze vyvíja tlak. Čo najviac preto odpočívajte poležiačky. Svoje rany sa nebojte a nemajte strach sa jej dotknúť. Je dôležité zašitú ranu kontrolovať a sledovať. Ak by sa objavil žltkastý výtok, rana bola horúca a opúchala, obráťte sa na lekára či pôrodnú asistentku. Mohlo by ísť o prejavy infekcie. A čo robiť, keď praskne steh? Takúto situáciu sa nesnažte riešiť doma. Ani keď sa rana zacelí, neprestávajte sa o ňu starať. Naopak, prichádza čas, kedy je opäť nutné hrádzu každý deň niekoľko minút masírovať.
Je teda veľmi zjednodušené povedať, že bez epiziotómie bude mať žena komplikácie a, naopak, že ak ju podstúpi, „troška nepohodlia“ ju uchráni. Je potrebné vývoj pôrodu citlivo a šetrne vysvetliť budúcej mamičke, ideálne, ak sa tieto pochybnosti vysvetlia ešte pred pôrodom, čo môže byť napríklad zapracované v pôrodnom pláne.
Pre lepšie hojenie sa odporúčajú aj Kegelove cviky na posilnenie panvového dna. Okrem toho je dôležitá aj správna strava, ktorá predchádza zápche, a dostatočný príjem tekutín.
V prípade, že vás bolesť obmedzuje, popôrodné vložky tiež zvyšujú pohodlie práve u žien s poranením hrádze. Tieto vložky sú navrhnuté tak, aby boli mäkké, vysoko savé a priedušné, čím znižujú riziko infekcie a zároveň poskytujú komfort.
Pamätajte, že hojenie hrádze po pôrode je nepríjemný, ale prirodzený proces, ktorý si vyžaduje čas a trpezlivosť. Aj keď ho nemožno výrazne urýchliť, správna starostlivosť o intímnu hygienu je kľúčová pre prevenciu infekcie a podporu hojenia. Bolesť možno zmierniť pomocou jednoduchých metód, ako sú krátke sprchy, chladenie či obyčajný odpočinok. Aj keď proces hojenia nie je bezbolestný, počas niekoľkých týždňov by mali všetky nepríjemnosti ustúpiť a umožniť vám naplno si užívať čas s vaším bábätkom.
tags: #porod #roztrhnutie #hradze