V určitej miere sú obavy z pôrodu prirodzené a normálne, najmä u prvorodičiek, pre ktoré je pôrod zatiaľ veľkou neznámou. Strach z pôrodu však môžu pociťovať aj matky, ktoré už porodili jedno alebo viac detí, najmä ak ich predchádzajúci pôrod neprebehol ideálne, bol spojený s pocitom straty kontroly, nezvládnuteľnou bolesťou alebo pocitom ohrozenia.
Keď je strachu príliš, môže sa stať nezvládateľným a namiesto ochrany nás paralyzuje. V niektorých prípadoch sa strach môže stať patologickým a má svoje označenie - tokofóbia. Tokofóbia je chorobný strach z pôrodu, definovaný ako bezdôvodný, nezmyselný strach z tehotenstva a pôrodu, niekedy aj z materstva ako takého.
Výsledkom tokofóbie môže byť situácia, keď žena nechce za žiadnu cenu otehotnieť, napriek tomu, že má deti rada a túži po rodine. V krajných prípadoch môže žena trpiaca touto chorobnou úzkosťou voliť interrupciu, pretože tehotenstvo pre ňu predstavuje neznesiteľnú stresovú záťaž.
Niektoré ženy trpiace tokofóbiou neznesú ani pohľad na cudzie deti či tehotné ženy a všetko spojené s tehotenstvom a príchodom detí na svet im spôsobuje odpor. Na fyzickej rovine sa môžu objavovať prejavy ako triaška, nevoľnosť, pocit na vracanie a mdloby. Takýto vážny a hlboký strach môže mať rôzne príčiny, niektoré siahajúce do výchovy, iné vyplývajúce z traumatických zážitkov.
Strach ako choroba: Tokofóbia
Strach ako choroba, nazývaný tokofóbia, sa môže rozvinúť z rôznych príčin. Niektoré z nich majú korene vo výchove, napríklad ak matka s nevyriešenou popôrodnou traumou nevedome odovzdáva dcére negatívne postoje k tehotenstvu a pôrodu. Inokedy sa tokofóbia rozvinie po znásilnení, po pôrode mŕtveho dieťaťa, po potrate alebo ako následok iných traumatických zážitkov spojených so ženskou sexualitou a plodnosťou.
Klinická psychologička a propagátorka podpory bondingu Michaela Mrowetz uvádza, že jej ordináciu navštevujú ženy s identifikovaným strachom z pôrodu alebo s inými problémami, pre ktoré je obdobie okolo pôrodu veľkou témou. Tieto ženy môžu trpieť problémami nesúvisiacimi s pôrodom, silnými pocitmi úzkosti, alebo dokonca neschopnosťou otehotnieť.
Strach pri pôrode: Nebezpečný spoločník
Hoci v niektorých situáciách môže byť strach užitočnou emóciou, pri pôrode je nielen nepríjemný a prekážajúci, ale v pravom zmysle slova aj škodlivý. Strach sa stáva príčinou mnohých pôrodných komplikácií. Pôrod je proces, ktorý neriadime vôľou ani racionálnou časťou mozgu.
Vplyv stresových hormónov ho môže úplne zastaviť, pretože vysielajú do tela signál ohrozenia, ktorý potlačí vylučovanie oxytocínu zodpovedného za pôrodné kontrakcie. Následne dochádza k znižovaniu prietoku krvi placentou a nedostatočnému zásobovaniu plodu kyslíkom. To so sebou prináša zvýšenú pravdepodobnosť medicínskych zásahov po pôrode, s ktorými sú spojené ďalšie riziká komplikácií, a tiež väčší podiel operatívneho ukončenia pôrodu.
Včasné riešenie strachu: Kľúč k spokojnosti
Z uvedeného je zrejmé, že pri samotnom pôrode je na riešenie úzkosti a strachu už neskoro. Čím skôr žena začne s týmto problémom pracovať, tým lepšie pre ňu aj pre jej očakávané dieťa. Ideálne je, keď hľadá možnosti, ako sa strachu zbaviť alebo ho aspoň držať pod kontrolou, ešte pred otehotnením.
V prípade nadmernej úzkosti je veľmi vhodné obrátiť sa so žiadosťou o pomoc nielen na svojich blízkych, ale predovšetkým na odborníka. Podľa psychologičky Michaely Mrowetz možno strach z pôrodu ovplyvniť viacerými faktormi. "Nastávajúce mamičky by mali cielene vyhľadávať príbehy o tom, že žena je schopná porodiť za každých podmienok. Pozitívne pôrodné skúsenosti ich môžu posilniť," naznačuje psychologička cestu, ktorou sa pri liečbe strachu z pôrodu uberať.
Kroky, ktoré odporúča pri zvládaní strachu z pôrodu, sa sústreďujú predovšetkým na posilnenie pocitu pôrodného sebavedomia. Samozrejmosťou by mala byť možnosť voľby polohy pri pôrode a zachovanie prirodzeného tempa pôrodu. Zásahy do pôrodného procesu, predovšetkým vyvolávanie pôrodu, sú často príčinou straty kontroly nad vlastným telom a z toho vyplývajúcej traumy.
Kontinuálna starostlivosť jednej osoby počas tehotenstva a pri pôrode psychologicky zvyšuje dôveru a schopnosť porodiť s menšími problémami. Odborníci odporúčajú vzájomný kontakt ako liečbu traumy. Z odbornej skúsenosti psychologička Michaela Mrowetz považuje raný kontakt s dieťaťom po pôrode za veľmi liečivý. Ženy, ktoré zakúsili pocit rannej väzby so svojím bábätkom, potvrdzujú, že kontakt dieťaťa s matkou pôsobí hojivo na všetky traumy. Žene, ktorá trpí strachom z pôrodu, najviac pomôže, ak si bude predstavovať krásne chvíle spojené so starostlivosťou o svoje bábätko.
Staraj sa o svoje tehotenstvo! | Leslea Walters | TEDxWinnipeg
Osobné skúsenosti a rady
Mnoho žien sa delí o svoje skúsenosti so strachom z pôrodu, najmä po 30. roku života. Jedna z žien opisuje svoj strach z pôrodných komplikácií, podmienený prácou s deťmi so zdravotným znevýhodnením. Bojí sa, že sa pri prirodzenom pôrode niečo pokazí a tým sa poškodí zdravie dieťaťa, pričom konkrétne spomína obavy z "vákuum extraktora".
Ďalšia žena zdieľa svoju skúsenosť s prvým pôrodom, ktorý bol vyvolávaný a bolestivý, ale zvládnutý. Napriek tomu má obavy z druhého pôrodu a vidí cisársky rez ako jediné východisko, ako sa vyhnúť pôrodným komplikáciám. Uznáva však negatíva cisárskeho rezu pre deti.
Štatistiky ukazujú, že každá tretia rodička na Slovensku zažila počas pôrodu alebo po ňom zdravotné komplikácie. Psychiatrička Štefánia Vaľovská hovorí, že ženy, ktoré prežili pôrodnú traumu, majú rovnaké prejavy ako ľudia, ktorí zažili napadnutie alebo znásilnenie. Traumu môže spôsobiť nielen strach o život, ale aj nepochopenie toho, čo sa s ich telom deje.
Pôrodník Peter Kaščák zdôrazňuje dôležitosť komunikácie medzi lekárom a rodičkou. Rodička má právo na informácie o každom vyšetrení a zásahu. Nevhodná alebo hrubá komunikácia zo strany zdravotníckeho personálu môže tiež viesť k traume.
Príbehy žien ako Viktória a Lenka ilustrujú, ako negatívne zážitky počas pôrodu, vrátane nedostatočnej komunikácie, hrubého správania personálu alebo neopodstatnených zásahov, môžu viesť k pôrodnej traume a následnej nechuti mať ďalšie deti. Naopak, pozitívne skúsenosti, ako v prípade druhého pôrodu Viktórie v inej pôrodnici, ukazujú, že empatický a informovaný prístup personálu môže významne zmeniť vnímanie pôrodu.
Čo znamená predčasný pôrod?
Predčasným pôrodom nazývame každý pôrod, ktorý prebehne pred ukončeným 37. týždňom tehotnosti. Podľa týždňa tehotnosti, v ktorom dôjde k pôrodu, rozlišujeme novorodenca extrémne nezrelého (< 28. týždeň), ťažko nezrelého (28.-30. týždeň), stredne nezrelého (31.-33. týždeň) a ľahko nezrelého (34.-36. týždeň). Čím skôr sa dieťatko narodí, tým závažnejšie môžu byť následky.
Aktuálne na Slovensku približne 8,5% pôrodov je predčasných. Pre gynekológa-pôrodníka znamená predčasný pôrod "boj" o čo najdlhšie udržanie bábätka v maternici. Správne diagnostikovanie ťažkostí a odhadnutie, či je možné ešte čakať alebo je nutné pristúpiť k pôrodu čo najskôr, je kľúčové.
Medzi najčastejšie príčiny predčasného pôrodu patria infekcie (približne 40% pôrodov pred 32. týždňom), predčasný odtok plodovej vody, problémy s placentou, hypertenzné ochorenia v tehotnosti (preeklampsia, eklampsia, HELLP syndróm) alebo ťažkosti plodu (rastová reštrikcia, vrodené vývojové chyby).
Pandemická situácia s vírusom SARS-CoV-2 tiež zvyšuje riziko predčasného pôrodu, hoci dopady na plod ešte nie sú plne známe.
| Faktor | Popis |
|---|---|
| Vek matky | Ženy nad 35 rokov, ale aj veľmi mladé matky |
| Predchádzajúci predčasný pôrod | Výrazne zvyšuje riziko |
| Viacplodová tehotnosť | Dvojičky, trojičky atď. |
| Infekcie | Infekcie močových ciest, vaginálne infekcie |
| Chronické ochorenia matky | Vysoký krvný tlak, cukrovka, ochorenia obličiek |
| Problémy s maternicou alebo krčkom maternice | Nezrelosť krčka, vrodené anomálie maternice |
| Životný štýl | Fajčenie, užívanie drog, nadmerný stres |
| Sociálno-ekonomické faktory | Nízky príjem, nedostatok prenatálnej starostlivosti |
Riziká predčasného pôrodu pre ženu závisia od príčiny, diagnózy a týždňa tehotnosti. Po fyzickej stránke nemusí byť zdravotný stav výrazne ovplyvnený, avšak psychická stránka si vyžaduje pozornosť. Dôležitá je komunikácia a podpora psychológa.
V oblasti gynekológie a pôrodníctva došlo za posledné desaťročie k mnohým zmenám v prevencii, diagnostike a liečbe predčasných pôrodov. Súčasné trendy zahŕňajú skoršiu identifikáciu rizikových tehotenstiev, nové laboratórne a ultrazvukové parametre, a tiež nové možnosti liečby tokolýzy a podávania gestagénových preparátov.
Preventívne rady gynekológov zahŕňajú pravidelné návštevy prenatálnych poradní, dodržiavanie liečby a pozorné sledovanie akýchkoľvek signálov, ako je výtok, pobolievanie v podbruší, podozrenie na odtok plodovej vody, zakrvácanie alebo zmena pohybov plodu.