Pôrod v 34. týždni tehotenstva: Vývoj dieťaťa a možné komplikácie

Tehotenstvo je prirodzený proces, ktorý zvyčajne trvá približne 40 týždňov. Narodenie dieťaťa pred ukončením 37. týždňa tehotenstva je považované za predčasný pôrod. Posledné týždne tehotenstva sú rozhodujúce pre zdravý prírastok hmotnosti bábätka a pre úplný vývoj rôznych životne dôležitých orgánov vrátane mozgu a pľúc. Každý rok sa na svete predčasne narodí zhruba 15 miliónov detí. V minulosti bol predčasný pôrod hlavnou príčinou úmrtí dojčiat, no napriek pokrokom v medicíne je stále najčastejšou príčinou úmrtí dojčiat na celom svete.

Predčasný pôrod možno ďalej kategorizovať na základe gestačného veku do niekoľkých podkategórií:

• Neskorý predčasný pôrod - Ide o deti narodené medzi 34. a 36. týždňom tehotenstva. Aj keď sú vyvinutejšie ako veľmi predčasne narodené deti, stále sú vystavené riziku rôznych zdravotných problémov vrátane ťažkostí s dýchaním, problémov s kŕmením a žltačky.
• Stredne predčasný pôrod - Patria sem deti narodené medzi 32. a 34. týždňom tehotenstva. Môžu mať syndróm dychovej tiesne, ťažkosti s kŕmením, problémy s reguláciou teploty a iné zdravotné komplikácie.
• Veľmi predčasný pôrod - Ide o deti narodené medzi 28. a 32. týždňom tehotenstva. Tieto detičky čelia vážnym zdravotným problémom v dôsledku ich skorého príchodu. Bežné komplikácie zahŕňajú syndróm dychovej tiesne, nedostatočne vyvinuté orgány, infekcie a potenciálne dlhodobé zdravotné a vývojové problémy.
• Extrémne predčasný pôrod - Najzraniteľnejšie predčasne narodené deti sú tie, ktoré sa narodili pred 28. týždňom tehotenstva. Tieto deti sú vystavené mimoriadne vysokému riziku závažných zdravotných komplikácií vrátane syndrómu ťažkej respiračnej tiesne, krvácania do mozgu, infekcií a dlhodobých vývojových problémov.

Predčasný pôrod môže nastať z rôznych dôvodov, pričom často ide o komplexnú súhru rôznych faktorov.

Vývoj bábätka v 34. týždni tehotenstva

Vo 34. týždni tehotenstva je vaše bábätko dlhé približne 45 cm a váži okolo 2 kg. Ostáva pár týždňov do pôrodu. Dieťa má už dostatok podkožného tuku, ktorý ho ochraňuje a vyživuje. Vernix (biely krémový biofilm, ktorý chráni detskú pokožku) je stále silnejší, zatiaľ čo lanugo je takmer preč. Došlo už aj k vytvoreniu pľúcneho surfaktantu (látky, ktorá znižuje povrchové napätie a bráni kolapsu priedušky), čím dozrelo aj pľúcne tkanivo. Imunitný systém je silnejší a už je schopný bojovať proti niektorým infekciám. Väčšina detí už je v polohe hlavičkou nadol.

Kosti bábätka sú vďaka zásobám vápnika pevnejšie. Vďaka kvalitnej výžive a funkčnej placente si bábätko dokázalo vytvoriť dostatočné zásoby hnedého tuku, vďaka čomu je schopnosť udržať si telesnú teplotu omnoho výraznejšia. Tukové zásoby nahrádzajú funkciu vernixu, teda maziva, ktoré pokrýva celé telo bábätka. Rozvinul sa aj imunitný systém dieťaťa. Prehĺtaním a vdychovaním plodovej vody dieťa aktívne trénuje dýchacie pohyby. Pľúca si už na konci tohto týždni vytvorili dostatočné množstvo surfaktantu, preto je predpoklad, že by už malo zvládnuť dýchať aj mimo maternice. Centrálny nervový systém tvoria milióny mozgových prepojení a je už natoľko vyvinutý, že dokáže riadiť dôležité funkcie orgánov i samotné sústavy - dýchaciu či tráviacu. Organizmus je taktiež schopný aktívne produkovať sexuálne hormóny. Chlapcom zostupujú semenníky do mieška. Dieťatko už aktívne žmurká. V stave bdenia má oči otvorené, počas spánku zasa zatvorené. Zreničky reagujú na svetlo, ktoré dopadá na sietnicu. Z hľadiska zraku je dôležité, že po narodení dieťa nevidí na väčšiu vzdialenosť než 20 až 30 cm. Prvú farbu, ktorú dokáže dieťa po pôrode rozlíšiť vďaka čapíkom, je červená. Pretože prvé, čo vníma sú červené steny maternice. Farbu očí ovplyvňuje produkcia melanínu. Väčšinou sa deti rodia s modrými alebo bledomodrými dúhovkami. Ak je dieťa po narodení vystavené svetlu, produkcia melanínu sa mení. Ak je ho menej, dieťatku môžu ostať modré oči, prípadne sa sfarbia do zelena.

Maternica je násobne väčšia a bábätko už v tomto štádiu nemá v brušku dostatok miesta. Väčšina bábätiek už je v polohe hlavičkou nadol, čo je poloha ideálna pre pôrod. Niektoré polohu stále menia a týmito pohybmi mamičke dávajú vedieť, že nabrali na váhe i sile. Do 36. týždňa by dieťatko malo zaujať pôrodnú polohu (tzv. poloha pozdĺžna hlavičkou nadol). Pohyby sú síce intenzívne, no ich frekvencia klesá.

V 34. týždni má predčasniatko až 99 % šancu na prežitie bez trvalých následkov. V prípade, že pľúca ešte nie sú dostatočne vyvinuté, poskytnuté je dieťaťu podporné dýchanie. Ak je to možné a predpokladá sa predčasný pôrod, žene môžu byť podávané kortikoidy, ktoré urýchlia dozrievanie pľúc bábätka.

Predčasný pôrod v 34. týždni

Predčasný pôrod v 34. týždni tehotenstva, aj keď stále predstavuje riziko, má pre dieťa oveľa priaznivejšiu prognózu ako pôrod v skoršom týždni. Dieťa narodené v tomto období je už pomerne dobre vyvinuté, najmä jeho pľúca, ktoré produkujú dostatočné množstvo surfaktantu. Aj napriek tomu je nevyhnutná intenzívna starostlivosť v perinatologickom centre.

Predčasne narodené deti narodené pred ukončením 37. týždňa tehotenstva často čelia rôznym skorým zdravotným komplikáciám v dôsledku nedostatočne vyvinutých orgánov a systémov. Medzi najčastejšie patria:

• Syndróm dychovej tiesne - Predčasne narodené deti nemajú dostatok surfaktantu, povrchovo aktívnej látky, ktorá je životne dôležitá, pretože znižuje povrchové napätie vo vzduchových vakoch (alveolách), čo umožňuje ľahšie roztvorenie pľúc a účinnú výmenu kyslíka.
• Apnoe predčasne narodených detí - Apnoe je bežný stav u predčasne narodených detí, pri ktorom dochádza k dočasnému prerušeniu dýchania, ktoré trvá dlhšie ako 20 sekúnd. Tieto prestávky v dýchaní sú často spojené s bradykardiou (spomalenie srdcovej frekvencie) a poklesom kyslíka v krvi.
• Žltačka - Žltačka u predčasne narodených detí môže byť závažnejšia a viesť až k poškodeniu mozgu.
• Nekrotizujúca enterokolitída - Život ohrozujúce ochorenie, postihujúce predčasne narodené deti, s úmrtnosťou až 50 percent. Ide o zápal čreva vedúci k bakteriálnej invázii, spôsobujúcej poškodenie buniek a odumretie čreva. Môže viesť k intolerancii kŕmenia, opuchu brucha a k sepse.
• Krvácanie do mozgu - Krvácanie do komôr mozgu sa môže u predčasne narodených detí vyskytnúť preto, že cievy v mozgu dieťaťa sú krehké a nie úplne vyvinuté, čo ich robí náchylnými na pretrhnutie pod stresom z pôrodu a inými faktormi.
• Sepsa - Sepsa u predčasne narodených detí je kritický zdravotný stav charakterizovaný systémovou infekciou, ktorá sa môže rýchlo stať život ohrozujúcou. Prejavuje sa príznakmi, ako zrýchlené dýchanie, horúčka alebo nízka telesná teplota a nestabilná srdcová frekvencia.

Pri predčasnom pôrode v 34. týždni je mimoriadne dôležitá rýchla a odborná lekárska starostlivosť. Často sa podávajú kortikoidy na urýchlenie dozrievania pľúc dieťaťa. Novorodeniatko je potom umiestnené do inkubátora a je mu poskytnutá podporná liečba, vrátane asistovanej ventilácie, ak je to potrebné.

Príznaky a priebeh tehotenstva v 34. týždni

V 34. týždni tehotenstva sa telo matky pripravuje na pôrod. Môžete byť unavenejšia a môžu vám opúchať prsty na rukách, čo je dôsledok zadržiavania vody. Možno tiež častejšie chodíte v noci močiť a zle spíte. Je to dané zvyšujúcou sa fyzickou námahou spojenou s nosením stále ťažšieho dieťaťa. Spomaľte a šetrite si sily na pôrod. Ak dlhšie ležíte alebo sedíte, nevstávajte príliš rýchlo. Krv by sa mohla nahrnúť do vašich nôh a chodidiel, čo by spôsobilo náhly pokles krvného tlaku, ktorý vyvolá závrat.

Rad rôznych príznakov v tehotenstve nekončí. To, čo sa objavuje u drvivej väčšiny žien sú problémy s trávením. Či ide o spomalené trávenie, nafukovanie, plynatosť alebo zápchu, v ktorej dôsledku vznikajú hemoroidy. Ženy môže potrápiť aj pálenie záhy. Nepríjemné sú aj opuchy nôh, rúk alebo tváre. Dôležitý je pitný režim. Pozor, ak opuchy neustupujú a sú veľmi výrazné. Ak sú sprevádzané vysokým tlakom, nevoľnosťami, bolesťami hlavy, problémom môže byť vznik preeklampsie a je dôležité navštíviť lekára. Častejšie sú infekcie močových ciest alebo vaginálne zápaly. Zvýšené je aj množstvo vaginálneho výtoku. Tlak maternice spôsobuje nutkanie na močenie či dokonca samovoľný únik moču. Tehotenstvo môže byť v tejto fáze sprevádzané zvýšenou precitlivenosťou, náladovosťou a obavami. To môže viesť k vzniku úzkostných stavov. Je dôležité o komplikáciách a strachu komunikovať.

Pri pravidelných tehotenských poradniach gynekológ sleduje prírastok na váhe u mamičky, no takisto hmotnosť samotného dieťaťa. Pôrodná hmotnosť je veľmi dôležitým parametrom, no najdôležitejší je správny vývoj plodu a fungovanie životných funkcií. Vo váhe či rozmeroch bábätka v jednotlivých týždňoch sú preto tolerované určité odchýlky, ktoré dokáže posúdiť sám gynekológ. V 34. týždni tehotenstva sa váha dieťaťa pohybuje v rozmedzí 2 000 až 2 300 g. Po ukončení 34. týždňa budete do poradne chodiť na kontroly každé dva týždne. Ak lekár pozoruje určité odchýlky alebo ste mali horšie výsledky na základe tretieho skríningového vyšetrenia, môže priebežne kontrolovať, napríklad prietoky krvi, polohu plodu, funkčnosť placenty či objem plodovej vody. Kľúčové je aj pozorovanie stavu krčka maternice.

V tomto období sú už ženy v pokročilom štádiu tehotenstva a mnohé diskutujú hlavne o témach, ktoré súvisia s pôrodom. Zaujímajú sa tiež o hmotnosť bábätka, koľko by malo vážiť a pýtajú sa na skúsenosti iných mamičiek. Veľmi často sa v diskusných fórach ženy bavia o rôznych príznakoch, napríklad pohyboch bábätka. Tie sú u niektorých žien netypicky pomerne intenzívne. Bežné sú aj diskusie o obavách z pôrodu.

Príprava na pôrod a po pôrode

Zbaľte si tašku do pôrodnice. Vytvorte si pohotovostný plán a zabaľte si tašku do pôrodnice. Nezabúdajte zariadiť aj mnoho ďalších vecí, ako je žiadosť o materskú dovolenku, vyhľadanie detského lekára pre vaše dieťa a úpravy v domácnosti, ako je zloženie detskej postieľky.

Čo si zbaliť do pôrodnice:

Na pôrod

• Župan
• Prezuvky
• Ponožky
• Nočná košeľa (ideálne na zapínanie vpredu)
• Osuška
• Hygienické potreby
• Knižka, časopis, hudobný prehrávač
• Gumička do vlasov, ak máte dlhé vlasy

Po pôrode

• Oblečenie na cestu domov
• Podprsenky na dojčenie, mastička na ošetrenie bradaviek
• Vložky do podprsenky
• Nohavičky (do pôrodnice sú vhodné jednorazové)
• Hygienické potreby
• Pyžamo
• Balenie popôrodných vložiek

Pre partnera na pôrod

• Voda v spreji na osvieženie
• Pohodlné topánky
• Náhradné oblečenie, dezodorant, zubná kefka
• Hodinky na meranie kontrakcií
• Kamera alebo fotoaparát, ak si chcete pôrod zaznamenať
• Voda a niečo na zahryznutie

Pre vaše dieťa

• Autosedačka/rozkladacia postieľka
• Balenie jednorazových plienok
• Vlhčené obrúsky
• Oblečenie pre bábätko
• Deka

Chcete mať pod kontrolou, či máte všetko zbalené a nič vám nechýba? Pomôže vám naša aplikácia Čo so sebou do pôrodnice, kde si môžete pripraviť prehľadný zoznam a poznačiť si, čo máte a čo vám ešte chýba. Len čo máte tašku do nemocnice zbalenú, pripomeňte si, aké sú prvé príznaky pôrodu, aby ste spoznali, keď príde dlho očakávaný deň D.

Pri predčasnom pôrode sa môže stať, že dieťa bude potrebovať špeciálnu starostlivosť na jednotke intenzívnej starostlivosti. Jedna z matiek opísala svoju skúsenosť: "Tri dni ležala na jiske a potom ju preložili na normálne a mohla som ísť za ňou keď som tam došla nechápala som prečo má sondičku v nose na krmenie. Vysvetlili mi, že nechce veľmi ťahať, pričom doma ťahala ako ďas. Pri prezliekaní som jej ju nechtiac vytiahla tak jej ju odlepili, že uvidíme ako bude ked si budem ja krmiť. Prvé krmenie a vytiahla 90ml na šup a ešte otvárala pusinku, tak zaujímavé, že mne všetko vytiahla a im nechcela nuž a potom ked som tam bola dlhšie som zbadala, proste, že nemajú čas hodinu jej držať flašku, oni im to len kadejakým vankúšmi popodkladali a buď dieťa pilo, alebo smola napojili na sondu."

Predčasný pôrod môže ovplyvniť dieťatko nielen bezprostredne po pôrode, ale aj neskôr v období dospievania. Môžu sa objaviť neurologické a vývojové poruchy vrátane porúch učenia (dyslexia a dyskalkúlia), porúch pozornosti (ADHD) a problémov s organizačnými schopnosťami. Komplikácie so správaním a emóciami vrátane úzkosti a depresie môžu pretrvávať až do dospelosti, čo si vyžaduje neustálu podporu duševného zdravia. Predčasne narodené deti sú náchylnejšie aj na detskú mozgovú obrnu, pretože ich mozog je pri narodení stále v kritickej fáze vývoja. Poruchy zraku, ako retinopatia nedonosených, spôsobujú abnormálny rast krvných ciev v oku, ktoré môžu presakovať alebo krvácať, čo spôsobuje zjazvenie sietnice. Senzorická strata sluchu, výsledok poškodenia alebo abnormalít vnútorného ucha alebo sluchového nervu, je zvyčajne trvalá a môže ovplyvniť schopnosť dieťaťa jasne vnímať zvuky a reč. Kardiovaskulárne komplikácie môžu zahŕňať vysoký krvný tlak. Metabolické a endokrinné poruchy, ako obezita, môžu prispieť k ďalším zdravotným problémom, ako je cukrovka. Gastrointestinálne problémy, ako gastroezofageálna refluxná choroba, a komplikácie s obličkami, ako obličková nedostatočnosť, sú tiež potenciálnymi dlhodobými problémami u predčasniatok.

Koniec 34. týždňa je legislatívne hraničný čas určený na najneskorší nástup na zákonnú materskú dovolenku. Aspoň 6 týždňov pred vypočítaným dátumom pôrodu by ste teda mali odovzdať svoju pracovnú agendu kolegom alebo zástupcovi, ktorý vás v práci počas materskej dovolenky nahradí. Už ste si vybavili všetky formality?

tags: #porod #v #34 #tyzdni #tehotenstva