Pôrod v 37. týždni tehotenstva: Kedy je to bežné a aké sú následky?

Posledný, teda 10. lunárny mesiac vášho tehotenstva sa začína práve 37. týždňom. Hovorí sa, že tehotenstvo trvá deväť mesiacov, v skutočnosti je to viac - približne deväť a pol mesiaca. Vy aj vaše dieťatko sa už intenzívne pripravujete na deň D.

Ukončeným 37. týždňom tehotenstva sa dieťatko považuje za donosené. Ak by sa narodilo už teraz, vedelo by samostatne dýchať, aj udržať si stabilnú telesnú teplotu. O tom, že dozrelo, svedčia už aj jeho miery, ktoré sa blížia k priemernej výške a váhe novorodenca. Od 37. týždňa je bábätko pripravené na pôrod a život mimo maternice. Čas, ktorý mu ostáva do jeho veľkého dňa, využíva na hromadenie tukových zásob. Denne priberie približne 15 až 30 gramov - 15 percent telesnej hmotnosti teraz tvorí podkožný tuk. Vďaka nemu si po narodení dokáže udržať a regulovať telesnú teplotu tak, aby bola čo najstabilnejšia.

V 37. týždni tehotenstva sa hlavička už s najväčšou pravdepodobnosťou usadila v malej panve. Ak sa človečik doteraz neotočil do správnej pôrodnej pozície, už sa mu to pravdepodobne nepodarí. Ocitol sa v priečnej polohe? Pripravte sa na cisársky rez. Ak práve vy patríte medzi tie, ktorých dieťatko sa v brušku doteraz neotočilo, nebojte sa, váš lekár vám všetko vysvetlí a pripraví vás na možnú situáciu. Možno neviete, no dieťatko sa tiesni v nepohodlnej polohe, v ktorej už nemá veľa miesta na pohyb. Občas hýbe nožičkami a ručičkami, takže na svojom brušku môžete spozorovať ich odtlačky. Pôrod preň bude vykúpením. Väčšinu zvyšného času prespí, aby nazbieralo silu na cestu von.

Čo sa deje s bábätkom?

• Krátko pred narodením stráca drobček väčšiu časť lanuga aj kožného povlaku, ktorý sa volá mázok.
• Ich zvyšky však možno badať na koži aj po narodení a dá sa z nich odhadnúť miera zrelosti novorodenca.
• Zatiaľ čo ostatné orgány vrátane pľúc sú už plne vyvinuté, lebka a mozog pokračujú v raste až do narodenia.
• Bábätko naďalej prehĺta plodovú vodu, ktorá obsahuje zvyšky lanuga, mázka a kožných buniek.

Príznaky blížiaceho sa pôrodu v 37. týždni

Čím viac sa blížite k termínu pôrodu, tým skôr sa u vás môžu vyskytnúť príznaky začínajúceho sa pôrodu. Ak vám praskla plodová voda, máte silné, časté a pravidelné kontrakcie či krvácate, vyberte sa čo najskôr do pôrodnice.

10 znakov, že bábätko kleslo nižšie do panvy a telo sa pripravuje na pôrod:

1. Časté močenie aj hnačky: Klesnutie bábätka do panvy má za následok tlak na močový mechúr, takže sa nečudujte, ak si na záchod odskakujete oveľa častejšie než predtým. Častá je tiež riedka, vodnatejšia stolica, teda predpôrodné hnačky, pre ktoré nezabudnite častejšie piť, aby ste udržali telo hydratované.
2. Úľava od pálenia záhy, chuť do jedla: Keďže je bábätko nižšie a netlačí tak na tenké črevo a žalúdok, zdá sa, že vám opäť môže začať chutiť jesť a nebudete tak trpieť pálením záhy.
3. Ľahšie dýchanie aj zmena chôdze: S klesnutím bábätka súvisí aj viac priestoru na pľúca, teda sa vám môže lepšie dýchať a nepociťujete takú dýchavičnosť.
4. Bolesti chrbta aj hemoroidy: Bolesti chrbta vyvoláva tlak bábätka v panve, narastajúca námaha pre chrbticu. Kvôli tomu sa môže objaviť aj bolesť v oblasti pošvy, slabín a stehien. Tento tlak bude mať ešte jeden nepríjemný následok: hemoroidy.
5. Vyčerpanosť alebo naopak eufória a pud tvorenia hniezda: Zvláštna pre mnohé ženy je aj eufória, nával energie a pud tvorenia hniezda, pre ktorý sa zrazu mamičky tesne pred pôrodom pustia do upratovania, veľkých príprav kvôli privítaniu nového člena rodiny.
6. Zmena vaginálneho výtoku: Môže byť vodnatejší, lepkavejší, hustejší, jemne naružovelý.
7. Nepohodlie: Niektoré ženy pociťujú nepohodlie: bolesť, pichanie v pošvovej oblasti, pretože maternica tlačí na niektoré nervy.
8. Poslíčkovia, tzv. falošné kontrakcie (Braxton-Hicksove kontrakcie): Falošné kontrakcie sú bolestivé sťahy maternice, ktoré dokážu napodobniť skutočnú kontrakčnú činnosť, no na rozdiel od skutočných sa ich intenzita po pár hodinách znižuje a nemajú vplyv na pôrodnícky nález kŕčka maternice.
9. Tvrdnutie bruška: Telo sa totiž na pôrod začne pripravovať zhruba od 20. týždňa tehotenstva. Niektoré ženy môžu pociťovať aj niekoľkokrát za deň tvrdnutie bruška. Ide o falošné tvrdnutie, teda neznamená pôrod. Bruško vtedy na chvíľu stuhne a napne sa, ale toto napnutie odoznie.
10. Odtekanie hlienovej zátky: Na konci III. trimestra sa uvoľňuje, čo signalizuje blížiaci sa pôrod. Zátka niektorým ženám odteká pomaly a postupne, všimnú si ju ako väčšiu masu hlienu, hustejšiu, želatínovú, hnedastú s krvou alebo naružovelú.

Čo je predčasný pôrod?

Nie všetky bábätká sa narodia včas. Niekedy sa rozhodnú prísť na svet skôr, než sa očakávalo - a to môže byť pre budúcu mamu poriadne stresujúce. Predčasný pôrod je pôrod, ktorý prebehne medzi 23. a 37. týždňom tehotenstva (do 259 dní od prvého dňa poslednej menštruácie alebo do 245 dní od oplodnenia) a narodí sa pri ňom dieťa s hmotnosťou nižšou ako 2500 g. Predčasný pôrod je aj v dnešnej modernej dobe pôrodníctva závažným problémom. Výskyt predčasných pôrodov sa trvalo pohybuje medzi 7 - 10,6%. Aj napriek tomu, že diagnostické a terapeutické možnosti sa zlepšujú, počet predčasných pôrodov sa nedarí znižovať.

Príčiny predčasného pôrodu

V 50% predčasných pôrodov sa nedá určiť príčina. Medzi dokázané príčiny predčasného pôrodu patria:

Maternálne príčiny (príčiny predčasného pôrodu na strane matky):

• Niekedy musia lekári ukončiť tehotenstvo predčasne z toho dôvodu, že už vyčerpali všetky liečebné možnosti z pohľadu mamy.
• Vysoký vek - narastajúci vek rodičiek je veľmi úzko spätý s narastajúcou frekvenciou iných diagnóz, ktoré výrazne priťažujú priebehu tehotenstva, priebehu pôrodu, aj všetkým následkom, ktoré po pôrode nastávajú, ako z pohľadu matky, tak z pohľadu plodu.
• Urogenitálna infekcia: Baktérie musia najprv dosiahnuť úroveň hlienovej zátky, ktorá slúži ako ochrana pred mikroorganizmami. Pri porušení tejto zátky baktérie stimulujú tvorbu prostaglandínov, ktoré sú zodpovedné za nástup kontrakcií maternice.
• Uteroplacentárna ischémia: Ischémia znamená nedostatočné prekrvenie maternice a placenty, plod je ohrozený nedostatkom kyslíka a živín.
• Patológia hrdla maternice: Nedostatočnosť hrdla maternice, stav po konizácii.
• Stres: Ženy, ktoré stresovo prežívajú rôzne životné udalosti, majú až o 76% vyššie riziko predčasného pôrodu ako ženy, ktoré nie sú pod vplyvom stresu.
• Abrupcia placenty: Predčasné odlúčenie placenty.
• Malformácie maternice.
• Nadmerné roztiahnutie maternice: Napr. pri polyhydramnione a viacpočetnom tehotenstve.

Príčiny predčasného pôrodu na strane dieťaťa:

• Existujú situácie, kedy sú lekári nútení ukončiť tehotenstvo predčasne. Dôvodom môžu byť vedľajšie diagnózy dieťatka, kde nehovoríme o predčasnom pôrode ako následku nástupu kontrakcií, či odtoku plodovej vody.
• Hypoxia plodu (nedostatok kyslíka).
• Patologické uloženie plodu v maternici.
• Vrodené vývinové vady plodu.

Rizikové faktory predčasného pôrodu

Rizikové faktory a príčiny predčasného pôrodu sa delia na tie, ktoré sú a ktoré nie sú ovplyvniteľné zo strany matky. Ďalšiu skupinu predstavujú rôzne tehotenské komplikácie.

Neovplyvniteľné riziká zo strany matky:

• Vek: menej ako 18 rokov alebo viac ako 35 rokov
• Prvé tehotenstvo alebo 5 a viac detí

Ovplyvniteľné riziká zo strany matky:

• Nízke BMI
• Ťažká fyzická práca
• Fajčenie počas tehotenstva
• Pitie alkoholu a užívanie drog počas tehotenstva
• Psychický stres
• Nevhodné sociálno-ekonomické podmienky
• Predčasný pôrod a potrat v minulosti

Neovplyvniteľné tehotenské komplikácie:

• Viacpočetné tehotenstvo
• Vrodené vývojové vady plodu
• Vysoký krvný tlak, eklampsia, preeklampsia, HELLP syndróm
• Vrodené vývojové vady maternice

Ovplyvniteľné tehotenské komplikácie:

• Močová infekcia
• Bakteriálna vaginóza
• Sexuálne prenosné ochorenia matky
• Nedostatočnosť krčka maternice

Diagnostika predčasného pôrodu

Diagnostika predčasného pôrodu zahŕňa:

• Anamnéza: lekár sa pýta na vznik, trvanie a frekvencia kontrakcií, výtok, odtok plodovej vody.
• Gynekologické vyšetrenie: hodnotí sa krčok maternice.
• Ultrazvuk.
• Laboratórna diagnostika: moč, krv, vaginálny sekrét.

Riziká spojené s predčasným pôrodom

Tendenciou perinatológie a moderného pôrodníctva je, aby tehotenstvo prirodzene trvalo pokiaľ je to možné, tých 40. týždňov. Pokiaľ je to možné, tak by dieťatko malo zostať v maternici, v tom najprirodzenejšom prostredí tak dlho, ako sa len dá. Ale nie za cenu ohrozenia jeho zdravia a života. Medicína preto vyvíja kroky, aby bol dieťatku umožnený pobyt v maternici čo najdlhšie. V prípade, ak to možné nie je, aby bol pôrod načasovaný na také obdobie, aby boli minimalizované riziká pre dieťatko vyplývajúce z jeho nedonosenosti alebo sa vykonala nejaká intervencia, zásah, či preventívne kroky, aby boli také riziká potlačené.

Lekári zohľadňujú pri svojom rozhodovaní aj fakt, o ktorý týždeň tehotenstva ide. Čím je týždeň tehotenstva nižší, čím je dieťatko bližšie k tej pomyselnej hranici 24. - 25. týždeň tehotenstva, tým sú pre neho riziká vyššie. Pričom hovoríme o riziku prežitia, ale aj o kvalite života.

Dá sa predčasný pôrod zastaviť?

Jednou z možností ako zasiahnuť do začínajúceho pôrodu u symptomatických matiek alebo u matiek, ktoré majú objektivizovanú činnosť maternice, teda sú prítomné kontrakcie, je snaha o ich zastavenie. Lekári majú k dispozícii množstvo liekov, ktoré je možné použiť, no ani jedno z liečiv nie je 100 percentné. Napriek snahám lekárov a agresívnej liečbe, v snahe vyhnúť sa kontrakciám, potlačiť ich, nemusí k tomu dôjsť.

Tu je možné využívať procesy tzv. akútnej tokolýzy, čo sú lieky, ktoré sú používané krátkodobo, v horizonte 1 - 2 dní, na silné, radikálne potlačenie kontrakcií, aby lekári získali čas v prípade, že ide o veľmi nedonosené dieťatko a dali mu čas sa na predčasný pôrod, ktorý ho čaká, sa čo najlepšie pripraviť. Jednou s možností, ktorá sa kombinuje s akútnou tokolýzou je použitie tzv. kortikosteroidov. Sú to lieky steroidnej povahy, ktoré sú podávané matke v cykle počas 24 hodín, v 2, 3 prípadne 4 dávkach, podľa toho aké liečivo sa používa. Cieľom je naštartovať dozrievanie dieťatka, najmä jeho dýchacieho systému, pretože ten je najdôležitejší. Moment prvého nádychu je to prvé, s čím sa stretáva po tom, ako sa zmení jeho život z vnútromaternicového prostredia na mimomaternicové. Je logické, že pokiaľ sa dieťa nedokáže normálne nadýchnuť, je to veľký problém. Kortikosteroidy majú naštartovať procesy, ktoré v pľúcach dieťatka, vyvolávajú vylučovanie a tvorbu tzv. surfaktantu - látky, ktorá umožňuje nadýchnutie sa dieťatka. Pričom nehovoríme len o prvom nádychu, ale aby bola aj ďalšia ventilácia možná a adekvátna. Nedostatok kyslíka totiž znamená distres dieťaťa s možným postihnutím periférnych, aj centrálnych orgánov, najmä mozgu. A pokiaľ sú mozgové bunky poškodené nedostatkom kyslíka, nie je možné ich obnoviť v plnej miere. V extrémnych a závažných problémoch môžu viesť k tzv. neurologickému deficitu, k narušeniu vývinu dieťaťa s neurologickej stránky, so všetkými následkami, ktoré k tomu vedú, či už psychickými, behaviorálnymi alebo fyzickými. V extrémnych prípadoch môže dôjsť aj k úmrtiu.

V indikovaných prípadoch sa teda používajú antibiotiká. Jednou z hlavných príčin predčasného pôrodu v dnešnej dobe, je prítomnosť infekcie. Nástup kontrakcií môže byť prvou známkou prebiehajúcej infekcie v maternici. Baktérie, ktoré sa dostávajú do prostredia pôrodných ciest a dutiny maternice, produkujú rôzne biologicky aktívne látky, a tieto látky svojim efektom môžu spôsobiť práve nástup kontrakcií, ale aj predčasné dozrievanie pôrodných ciest.

Rozdelenie predčasne narodených detí:

Príprava na pôrod v 37. týždni

Približne od 36. až 37. týždňa tehotenstva pravdepodobne absolvujete kardiotokografiu. Pomocou dvoch sond pripevnených na vašom brušku lekár monitoruje sťahy maternice a srdcové ozvy bábätka. Tehotenstvo sa pomaly chýli ku koncu a na posledné prípravy vám ostáva už len málo času. Skontrolujte si výbavičku, ale najmä tašku, ktorú si zoberiete do pôrodnice - deň D môže nastať kedykoľvek. Nielen oznámte, ale určite aj ukážte partnerovi, kde ste tašku odložili. Určite ste si už spoločne vypracovali plán, kedy a ako sa dopravíte do nemocnice či pôrodného centra, prípadne kedy treba zavolať pôrodnú asistentku. Mienite ísť autom? Partner by si mal trasu vopred natrénovať a zistiť, kde zaparkuje. Ak chcete využiť taxislužbu, vyberte si takú, na ktorú sa môžete spoľahnúť.

V tomto období sa objavuje nadmerná únava či nespavosť, podobne ako na začiatku tehotenstva. Hoci sa už do pôrodu asi poriadne nevyspíte, snažte sa čo najviac oddychovať. Prsia vám oťažievajú a zväčšujú sa, lebo sa v nich tvorí mledzivo, teda prvotné mlieko. Bude prvou výživou pre vaše bábätko. Na druhý či tretí deň po pôrode ho nahradí materské mlieko. Problémy s trávením a pálením záhy by mali ustúpiť. Zmierňuje sa aj tlak na pľúca, takže by ste už nemali mať ani problémy s dýchavičnosťou. O to viac zrejme cítite tlak v podbrušku a panve. Kontrakcie, ktoré posúvajú bábätko hlbšie do panvy a navádzajú ho do správnej pôrodnej polohy, už nastúpili alebo nastúpia v tomto týždni. Kŕčom svalov panvového dna predídete, keď budete bokmi robiť ľahké krúživé pohyby. Uvoľnia tlak, ktorý spôsobuje klesanie bábätka čoraz nižšie do pôrodných ciest.

Čo robiť, ak sa spustí pôrod?

Pôrod sa môže začať kedykoľvek. Ohlasuje sa rôznymi príznakmi, napríklad intenzívnymi bolesťami chrbta, podbrušia či hlavy, ale aj plynatosťou sprevádzanou hnačkami, prípadne vracaním. Spustenie pôrodu signalizuje výtok s prímesou krvi, ktorý spôsobilo uvoľnenie a rozpustenie hlienovej zátky krčka maternice. Prasknutie plodových obalov má za následok odtečenie plodovej vody a zosilnenie pôrodných kontrakcií, ktoré sa následne postarajú o spustenie pôrodu a vypudenie bábätka z matkinho tela do vonkajšieho prostredia.

Rozlíšenie kontrakcií:

Neviete zistiť, či máte ešte stále cvičné kontrakcie alebo už nastúpili predpôrodné? Tie „pravé“ sú bolestivé a opakujú sa v pravidelných intervaloch. Skúste si priložiť na chrbát termofor alebo príjemne nahriaty vankúšik z čerešňových kôstok. Môžete počas sťahov maternice naďalej bez ťažkostí rozprávať?

Kedy ísť do pôrodnice?

Aj keď nepociťujete vyššie opísané príznaky, ale doma sa už necítite dobre, neváhajte. Vezmite si pripravené veci a dajte sa odviezť do pôrodnice.

Otázka: Začali mi kontrakcie.

Odpoveď: V prvom rade si zmerajte trvanie a frekvenciu kontrakcií. Do mobilu si môžete stiahnuť aplikáciu, ktorá vám v tom pomôže. Pravé kontrakcie od „falošných poslíčkov“ rozoznáte práve vďaka pravidelnosti, ich dĺžke a intenzite. V prípade, že ste prvorodička, do pôrodnice sa vyberte, keď kontrakcie prichádzajú v intervale troch až piatich minút a trvajú minimálne 45 až 60 sekúnd. Pokiaľ ste už rodili, do pôrodnice môžete ísť, keď kontrakcie prichádzajú každých päť až sedem minút a trvajú taktiež aspoň 45 sekúnd.

Rady a odporúčania

Máte už všetkého plné zuby a chcete to mať čo najskôr za sebou? Vaše pocity sú prirodzené a oprávnené. Pomôže vám vizualizácia. Čo sa týka teórie, určite ste sa na pôrod dobre pripravili. Popýtali ste sa priateliek, ktoré to už majú za sebou, a základné informácie vám poskytol aj ošetrujúci gynekológ. Napriek tomu stále cítite neistotu a obavy? V takom prípade príde vhod pomoc pôrodnej asistentky - pravda, ak ste si predtým zabezpečili jej služby. Pomôže vám pri rozpoznaní predpôrodných príznakov a podrobne vás pripraví na všetky tri pôrodné fázy. V čase približného termínu pôrodu by mala byť k dispozícii na mobilnom telefóne.

Skúste s partnerom prebrať všetko, čo bude potrebné vybaviť pred, počas a po pôrode. Máte už definitívne vybraté mená? Chcete, aby váš partner bol pri pôrode? Ak máte staršie dieťatko, ostane pri ňom manžel, alebo zavoláte niekoho iného? Určite vám príde vhod aj pomoc blízkeho človeka. Najväčšou pomocou pre čerstvú mamu je uvarený obed, či nákup drobností, na ktoré ste zabudli.

Užite si posledné dni. Urobte si čas pre seba.

tags: #porod #v #37 #tyzdni #tehotenstva