To, že pri pôrode zažijete bolesť, viete už iste od dávna. Dnes máme k dispozícii vedecké výskumy, ktoré hovoria, že čím viac informácií o pôrode, a najmä o obávanej bolesti máte, tým lepšie sa môžete pripraviť na jej zvládnutie. Pôrodná bolesť je komplexná a vždy subjektívna reakcia, spôsobuje ju kontrakčná činnosť maternice, ktorá vypudzuje plod. Tlak bábätka pôsobí na mäkké a tvrdé pôrodné cesty a takto vznikajú drobné mikrotraumy. Z časového hľadiska ide o bolesť akútnu.
Môžete ju vnímať ako súčasť zrodenia, ako pozitívnu silu, alebo ako nevyhnutné utrpenie, závisí na vašom osobnom nastavení. Strach z pôrodnej bolesti súvisí s všeobecným strachom z bolesti v iných situáciách. Môže byť primárny, napríklad u prvorodičiek, alebo sekundárny, ako výsledok predchádzajúcich nepríjemných skúseností. Strach z pôrodných bolestí priznáva polovica všetkých tehotných.
Pôrod býva bolestivý, ale vnímanie bolesti je veľmi individuálne a môže sa líšiť. Bolesti pri pôrode sú dôsledkom kontrakcií maternice, ktoré pomáhajú posunúť dieťa cez pôrodný kanál, a tlaku na panvové kosti a tkanivá.
Fázy pôrodu a súvisiaca bolesť
Prvá doba pôrodná (rozširovanie)
Prvá doba pôrodná začína pravidelnými kontrakciami maternice, ktoré majú na krček maternice otvárací efekt. Počas nej sa strieda latentná fáza so slabšími a často nepravidelnými kontrakciami s aktívnou fázou so silnými, pravidelnými kontrakciami. Stanoviť priemernú dĺžku prvej doby pôrodnej je ťažké, pretože sa nedá jednoznačne určiť jej začiatok a tiež preto, lebo veľká časť pôrodov prebieha medikamentózne.
Počas prvej doby pôrodnej je bolesť viscerálna, tupá. Je spôsobená vplyvom zvyšujúceho sa maternicového tlaku, rozpínaním väzov a tlakom na krčok maternice. Postup hlavičky plodu do panvy ku koncu prvej doby pôrodnej vyvoláva zväčšovanie intenzity bolesti.
Táto fáza zahŕňa pravidelné kontrakcie, ktoré pomáhajú otvárať (dilatovať) maternicový krčok. Bolesti môžu byť pociťované ako intenzívne menštruačné kŕče alebo tlakové bolesti v dolnej časti chrbta. Kontrakcie postupne narastajú na sile a frekvencii.
Kontrakčná bolesť: Je to pravdepodobne najznámejší typ bolesti spojený s pôrodom. Spôsobená je kontrakciami maternice, ktoré pomáhajú otvárať (dilatovať) cervix a tlačiť dieťa von. Táto bolesť môže byť opisovaná ako veľmi silné menštruačné kŕče, ktoré prichádzajú a odchádzajú v pravidelných intervaloch, ale s časom sa stávajú intenzívnejšími a frekventovanejšími.
Druhá doba pôrodná (vypudenie plodu)
Druhá doba pôrodná končí vypudením plodu. Počas nej postupuje bábätko dolu pôrodnými cestami. Biomechanika ľudského pôrodu je, v porovnaní s inými cicavcami, dosť komplikovaná, čo súvisí s napätými pomermi medzi priepustnosťou panvy (ktorá je vplyvom vzpriamenej polohy plochá) a veľkosťou hlavičky (ktorá je vplyvom rozvoja čelných lalokov mozgu veľká). Počas zostupu tak musí hlavička vykonávať rotáciu. Druhá doba pôrodná trvá u prvorodičiek 5 - 20 minút.
Typická bolesť je somatická, ostrá a pramení z tlaku na panvové dno, pošvu a perineum. Plod zostupuje smerom k pošvovému vchodu a celý pošvový kanál sa rozpína.
V tejto fáze, keď je krčok úplne otvorený, žena tlačí a dieťa sa postupne pohybuje pôrodným kanálom. Bolesti môžu byť spojené s pocitom tlaku a pálenia, najmä keď dieťa prechádza cez pôrodný kanál.
Tlaková bolesť: Keď dieťa postupuje pôrodným kanálom, môže spôsobiť tlakovú bolesť v panvovej oblasti, spodnej časti chrbta a oblasti genitálií. Tento typ bolesti môže byť spojený aj s pocitom potreby vyprázdniť črevo alebo močový mechúr, pretože dieťa tlačí na susedné tkanivá a orgány.
Bolesť pri rozťahovaní: Ako sa dieťa pohybuje cez pôrodný kanál, môže dôjsť k rozťahovaniu tkanív, vrátane vagíny a perinea (oblasti medzi vagínou a análnym otvorom). Tento proces môže spôsobiť pocit pálenia alebo prudkej bolesti, ktorá sa niekedy opisuje ako pocit "ohnivej gule".
Bolesť spojená s použitím pôrodníckych zásahov: Rôzne pôrodnícke zásahy, ako sú epiziotómia (rez v oblasti perinea na zväčšenie otvoru vagíny), použitie klieští alebo vákua, môžu tiež spôsobiť špecifické bolesti.
Tretia doba pôrodná (oddelenie placenty)
Tretia doba pôrodná začína narodením dieťaťa a končí pôrodom placenty a pôrodných obalov. Trvá 5 - 30 minút. Po pôrode bábätka prichádza pre väčšinu žien úľava od bolesti, mierna bolesť však môže opäť prísť pred a počas pôrodu placenty a jej vypudenia.
Táto fáza obvykle prináša menej intenzívnu bolesť, ale môže byť spojená s ďalšími kontrakciami, kým placenta neopustí telo.
Slabšie kontrakcie: Aj keď mnohé ženy pociťujú úľavu po narodení dieťaťa, maternica sa naďalej sťahuje (kontrahuje) aby vypudila aj placentu. Tieto kontrakcie možno opísať ako menej intenzívne. To najhoršie už máte za sebou. Cieľom týchto kontrakcií je zastaviť krvácanie a pomôcť maternici vrátiť sa do jej normálnej veľkosti.
Neurčitá tlaková bolesť: Pri oddelení placenty môže dôjsť k pocitu tlaku v dolnej časti brucha. Niektoré ženy opisujú tento pocit ako miernu až stredne silnú menštruačnú bolesť.
Bolesť pri vypudení placenty: Samotný proces vypudenia placenty je sprevádzaný krátkodobou miernou bolesťou alebo pocitom tlaku, keď placenta prechádza cez vagínu. Niektoré ženy ho ani nezaznamenajú, najmä ak sú zamerané na prvé chvíle s novorodencom.
Okrem bolesti sú s treťou fázou pôrodu spojené aj iné pocity, ako napríklad úľava a radostné emócie z narodenia dieťaťa. Vnímanie bolesti môže byť v tejto chvíli zmiernené prítomnosťou dieťaťa a záplavou oxytocínu, hormónu, ktorý podporuje pocity lásky a väzby.
Vnímanie pôrodnej bolesti
Popôrodná doba, ktorej sa niekedy hovorí aj štvrtá doba pôrodná, je obdobie prvých dvoch hodín po skončení pôrodu. Prežívanie bolesti počas pôrodu je individuálne. So zvýšenou intenzitou bolesti všeobecne súvisí prvý pôrod ženy, nižší vek i vzdelanie, strach z bolesti, necitlivý prístup personálu, ignorovanie potrieb žien počas pôrodu a nevyriešené psychologické problémy.
Pri vnímaní bolesti zohráva svoju rolu aj prostredie a kultúra. To, či prostredie, v ktorom bude budúca maminka rodiť považuje za bezpečné, súvisí s jej osobnosťou, obvyklými spôsobmi prežívania sociálnych vzťahov, spôsobom komunikácie, ďalej so spôsobom vedenia pôrodov v danej zemi, s kvalitou opory od zdravotníkov, s ich názorom na to, či a ako tíšiť bolesť počas pôrodu a v neposlednom rade aj s ekonomickou vyspelosťou zdravotníckeho systému.
Rozdiely v subjektívnej intenzite bolesti sa nepreukázali napríklad v porovnaní rodiacich žien v Austrálii a Taliansku, Afroameričankami a bielymi Američankami, či židovskými a beduínskymi ženami. Neexistujú však štúdie, ktoré by medzi jednotlivými kultúrami a etnikami porovnávali emočnú dimenziu bolesti. V rôznych kultúrnych a subkultúrnych skupinách môže byť rôzne správanie počas bolesti, pretože je výsledkom naučeného vzorca očakávaného správania sa rodičky. Keď dievčina dorastá v ženu, začína prostredníctvom príbehov žien v rodine a spoločnosti chápať, čo sa so ženským telom deje počas pôrodu a ako sa zvyčajne ženy správajú.
Vyššia intenzita bolesti môže súvisieť s nižším vzdelaním, edukácia teda mení vplyv prostredia, kultúry a reakciu na bolesť. Dôležitý je aj postoj k tíšeniu bolesti pri pôrode v zemi, kde budúca maminka žije. Napríklad v USA sú celkom bežné dve presvedčenia: pôrodnú bolesť treba u rodičky tíšiť čo najskôr a pôrodnej bolesti, či stresu z nej je najvhodnejšie sa vyhnúť pomocou plánovaného pôrodu cisárskym rezom. Obe tieto presvedčenia sú paradoxom v spoločnosti, ktorá oslavuje jedincov schopných znášať bolesť a stres pri športe, pracovnom i vojenskom poslaní. Američanky, v porovnaní napríklad s Holanďankami, očakávajú pôrod oveľa bolestivejší a vyžadujú k zvládnutiu bolesti viac farmakoterapie a invazívnych metód. Holanďanky zase chápu pôrod ako prirodzený proces a väčšina z nich si nepraje zvláštne zásahy.
Intenzita pôrodnej bolesti ale neurčuje primárne pocit spokojnosti s pôrodom naprieč všetkými kultúrami. Spokojnosť znamená bolesť zvládnuť, nie odstraňovať ju, možnosť ovplyvňovať do určitej miery pôrod a jeho výsledok, pocit bezpečia a podporu zdravotníkov.
Stupnica bolesti
Na stupnici bolesti, kde 0 je žiadna bolesť a 10 je najhoršia možná bolesť, mnohé ženy pôrod popisujú na vyššom konci tejto stupnice. v rámci pôrodu sa ale bolesť mení dá sa teda hovoriť o bolesti v rozsahu od 6,5 až po 10. Je dôležité poznamenať, že vnímanie bolesti je subjektívne a môže byť ovplyvnené mnohými faktormi, vrátane emocionálneho stavu a úrovne únavy.
Faktory ovplyvňujúce vnímanie bolesti
- Psychologické faktory: Strach, úzkosť a stres môžu zvyšovať vnímanie bolesti.
- Fyzická kondícia: Dobrá fyzická kondícia a príprava na pôrod môžu pomôcť lepšie zvládať bolesť.
- Skúsenosti z predchádzajúcich pôrodov: Ženy, ktoré už rodili, môžu mať iné vnímanie bolesti ako prvorodičky.
- Kultúrne a sociálne faktory: Vnímanie bolesti môže byť ovplyvnené kultúrnymi normami a očakávaniami.
Telo sa dokáže brániť pôrodným bolestiam
Telo má niekoľko prirodzených mechanizmov na zmiernenie bolesti počas pôrodu. Jedným z nich je výroba endorfínov, ktoré sú prirodzenými bolesti tlmiacimi látkami a pomáhajú žene zvládať bolesť.
Príprava na pôrod a zvládanie bolesti
Pôrod bez bolesti? Zabudnite na strach a poriadne sa. Ak hľadáte odpoveď na „bolesti žalúdka", ste na správnom mieste. Za posledné storočie sa pôrod z medicínskeho hľadiska dramaticky zmenil. Všetko sa začína v hlave. Strach z neznámeho, strach z bolesti, komplikácií, zdesenie spôsobené príbehmi kamarátok, filmami či správami. Nech už je akéhokoľvek pôvodu, strach je najväčšou prekážkou bezbolestného pôrodu. Ak chcete rodiť bez bolesti, musíte sa pripraviť, a to ideálne mesiace vopred.
Nevedomosť o tehotenstve a pôrode vás neprivedie k bezbolestnému pôrodu, práve naopak. Pochopenie celého procesu aj vlastného tela pomôže uvoľniť napätie, ktoré spôsobuje odpor a tým aj bolesť, najmä počas prvej fázy pôrodu. Keď svoju myseľ posilníte informáciami o tom, čo môžete očakávať, dokážete znížiť intenzitu bolesti. Snaživé prvorodičky majú naštudovaný priebeh tehotenstva týždeň po týždni až po pôrod. A robia skutočne dobre, nepodceňujú situáciu a príchod dieťatka na svet. Ženy sa tak psychicky naladia a aj majú dostatok času na fyzickú prípravu.
Tehotenstvo preverí aj fyzickú stránku budúcej mamičky. Ideálne je, keď sa na väčšiu záťaž pripraví ešte pred otehotnením, pokračovať môže aj počas neho. Vhodné sú predovšetkým cvičenia na zvýšenie flexibility a zlepšenie vytrvalosti, napríklad prenatálna jóga. Cvičením v tehotenstve sa naučíte to, ako precvičiť svaly, ktoré môžu počas tehotenstva a pôrodu uvoľniť napätie. Cvičenie vytvára prirodzenú úľavu od bolesti prostredníctvom uvoľňovania endorfínov. Je vedecky potvrdené, že čím viac cvičíte, tým viac endorfínov uvoľníte. Endorfíny celkom prirodzene ochraňujú vaše telo od bolesti. K fyzickej príprave patrí aj prax relaxačných a dýchacích techník. Súčasťou prípravy je aj správne zvoliť stravu vhodnú pre mamičku aj vyvíjajúce sa dieťa. Mali by ste sa však vyhnúť veľkým, ťažkým jedlám, ktoré zaťažujú žalúdok, a dopĺňať vitamíny či minerály vhodné pre vývoj dieťaťa.
Nefarmakologické metódy tlmenia bolesti
Tieto metódy sa zameriavajú na využitie prirodzených mechanizmov tela na zmiernenie bolesti. Sú bezplatné a dostupné takmer v každej slovenskej pôrodnici.
- Hydroanalgézia: Využitie kúpeľa, pôrodnej vane, masážnej vane, relaxačnej sprchy alebo termoforu na oblasť bedier. Voda má relaxačný účinok a uľavuje od bolesti a stresu, žena sa tak lepšie uvoľní. Používa sa teplá voda - sprcha alebo vaňa.
- Alternatívne polohy pri pôrode: Žene je umožnené si nájsť takú polohu pri pôrode, kedy bolesť pociťuje najmenej, žena môže rodiť v stoji, v sede alebo v podrepe. Najčastejšie sa však ženám odporúča horizontálna poloha, pretože pri tejto polohe sa dá predísť mnohým pôrodným poraneniam. Rodička by mala mať možnosť voľného pohybu počas celého pôrodu (počas prvej aj druhej doby pôrodnej).
- Masáž: Nechajte si vaším doprovodom počas pôrodu masírovať chrbát, oblasť krížov alebo chodidlá, aby ste sa lepšie uvoľnili. Lepší pocit môže navodiť tiež jemná masáž tváre alebo čela. Pokiaľ je vám však fyzický kontakt nepríjemný, oznámte to tiež vášmu partnerovi.
- Aplikácia tepla: Na oblasť bedier si priložte teplý vankúšik naplnený pšenicou, špaldou alebo čerešňovými kôstkami, aby ste zmiernili bolesť v tejto oblasti. Blahodarné teplo vankúša naplneného zrnom uvoľní napätie vo svaloch počas kontrakcií. Predtým, než ju vložíte pod chrbát, zabaľte fľašu do uteráka. Na rozdiel od ohrievacej fľaše vydrží vankúš s náplňou zo zrna dlhšie teplý - bude vás príjemne hriať až po dobu jednej hodiny a pomôže vám uvoľniť sa.
- Voľný pohyb a zmena polohy: Zvoľte si akúkoľvek polohu, ktorá je pre vás pohodlná. V žiadnom prípade by ste nemali príliš dlho zotrvávať v jednej pozícii alebo ležať na chrbte. Poloha na chrbte by mohla utlmiť sťahy maternice a pôrod by tak trval dlhšie. Alternatívou je sedieť na stoličke alebo na gymnastickej lopte, ležať na boku alebo oprieť sa o posteľ. Vyskúšajte rôzne pozície, pretože žiadna ideálna poloha vhodná pre pôrod neexistuje. Prechádzanie sem a tam môže prispieť k tomu, že sťahy maternice budú pravidelnejšie. Krúženie v bedrách nielenže zmierňuje pôrodné bolesti, ale tiež pomáha vášmu bábätku dostať sa do správnej polohy. Na rozpohybovanie panvy sa môžete posadiť na gymnastickú loptu a pritom vychyľovať panvu dopredu a dozadu.
- Partner pri pôrode: Podpora rodičky sprevádzajúcou osobou je veľmi prospešná. Keď je tam aj budúci otec, môže vám pomasírovať spodnú časť chrbta, čelo navlhčiť uterákom, podoprieť vás, keby ste chceli chodiť. A samozrejme, slovom, alebo pohľadom dodať odvahu.
- Psychologické metódy (predpôrodná príprava): Podstatou je vytvoriť u ženy reflexy, ktoré sú viazané na pôrodný proces a ktoré nevedú k bolestivým zážitkom, ale k aktívnemu sústredeniu na iné podnety - dýchanie, svalovú relaxáciu a pod. Psychoprofylaxia alebo tzv. Lamazova metóda je to oboznámenie sa s pôrodom vedené psychológom alebo špeciálne vyškolenou pôrodnou asistentkou, ktorá pripraví a mentálne nastaví rodičku na to čo ju čaká, aby tak otupila pocit vnímania bolesti. Ak žena chápe priebeh pôrodu a je o všetkom poučená, strach z pôrodu by mal byť odstránený a pôrod by mal prebiehať ľahšie.
- Audioanalgézia: Zmierňuje alebo potláča pocit bolesti reorganizáciou aktivity mozgovej kôry. Podstatou je dráždenie sluchového centra behom kontrakcií „bielym šumom“, čo je zmes všetkých počuteľných frekvencií rovnakej intenzity. Rodiaca žena má na ušiach slúchatká, v ktorých má pustené zvuky, ktoré pripomínajú najčastejšie tečúcu vodu.
Farmakologické metódy tlmenia bolesti
Tieto metódy využívajú lieky na zmiernenie bolesti.
Regionálna analgézia
Najčastejšie sa používa aplikácia anestetík v rámci umŕtvenia pošvy a hrádze pri šití pôrodných poranení, resp. pred nástrihmi pred pôrodníckymi operáciami (vákuumextrakcia - VEX, kliešťový pôrod). Kontraindikáciou je alergia na lokálne anestetikum ako i väčšie popôrodné poranenie. Výhodou je jednoduchosť a finančná nenáročnosť. Tento typ analgézy prevádza pôrodník sám. Najčastejšie sa používa Mesocain. Obstrek pošvy a hrádze s anestetikom sa využíva v dnešnej dobe najčastejšie, niektorý pôrodníci využívajú pôrodnícky gél, ktorý sa aplikuje na steny pošvy a vytvorí tam vrstvu, ktorá zabezpečuje menšie pociťovanie pôrodných bolestí pri prechode dieťaťa pôrodným kanálom.
Epidurálna analgézia (EDA, epidurál)
Je spoľahlivá a vysoko bezpečná ako pre matku, tak aj pre dieťa. Z pohľadu tíšenia bolestí patrí k najefektívnejším a najúčinnejším, preto sa hovorí aj o tzv. bezbolestnom pôrode. Jedným z účinkov je to, že sa ženy ihneď cítia lepšie, udávajú pocit uvoľnenia a relaxácie a schopnosť tešiť sa z pôrodu. Epidurálna analgézia sa podáva na želanie rodičky, ktoré posúdi pôrodník a na základe jeho súhlasu nasleduje vyšetrenie anesteziológom. Môže sa aplikovať na základe žiadosti u zdravých rodičiek, priaznivo však ovplyvňuje aj priebeh rizikových pôrodov (predčasný pôrod, pôrod koncom panvovým, pôrody u matiek s diabetom a vysokým tlakom).
Samotný výkon spočíva v zavedení tenučkej cievky - katétra k nervom v bedrovej oblasti. V priebehu cca 10 - 15 minút sa bolesti strácajú a dostavuje sa pocit úľavy. Činnosť maternice však nie je anestetikom ovplyvnená. Kontrakcie prebiehajú ďalej, len už nie sú bolestivé. V súčasnosti podávaná koncentrácia anestetika je oproti minulosti znížená tak, aby prevažne ovplyvnila vnímanie bolesti, nie však schopnosť pohybu a aktívnej spolupráce pri vlastnom pôrode, ten sa prihlási nutkavým tlakom na konečník. Prvá dávka je indikovaná pri pravidelnej kontrakčnej činnosti maternice a pôrodnej bránke otvorenej na 3 - 4 cm. V tomto čase už nedochádza k predĺženiu I. doby pôrodnej ani k vyššiemu výskytu operačného ukončenia pôrodu. Účinok epidurálu na dieťa je vzhľadom na množstvo látky, ktoré prejde cez placentu, minimálny. Nezistil sa žiadny negatívny účinok na dieťa a skôr sa predpokladá, že pozitívny vplyv na dieťa.
Vo všeobecnosti sa EDA odporúča pri nedostatočnej účinnosti iných možností tíšenia bolesti. Sú však situácie, keď použitie tejto metódy u rodičky nie je vhodné alebo je príliš rizikové: alergia na lokálne anestetiká, poruchy krvného zrážania, závažná infekcia alebo krvácanie. Zdravotnú spôsobilosť na EDA u každej rodičky posúdi pôrodník a anesteziológ. Metódu môže skomplikovať alebo znemožniť aj výrazná deformácia chrbtice alebo nadmerná hmotnosť.
V prípade, že sa rodička rozhodne pre epidurálku, pôrodník podľa priebehu pôrodu a sily bolestí v spolupráci s anesteziológom určí čas, kedy je najvhodnejšie epidurálku zaviesť. Môže to byť v ktorejkoľvek časti pôrodu, ale odporúčame včasné zavedenie, obzvlášť pri vyvolávanom (indukcia) alebo predčasnom pôrode. Samotný výkon trvá približne 20 minút, po podaní dávky bude rodička v priebehu 10 až 15 minút cítiť úľavu od bolestí. Jednorazová dávka bude účinkovať približne 40 minút až dve hodiny. Ak to zdravotný stav rodičky a pôrodnícky nález umožní, rodička bude môcť voľne chodiť v priestoroch pôrodnice alebo napríklad aj sedieť na fit lopte. Je veľmi dôležité pôrodnej asistentke ihneď nahlásiť opätovný nástup bolestí (akonáhle sa začnú zosilňovať kontrakcie), aby ďalšia dávka včas a dostatočne zaúčinkovala. Pri bežnom pôrode u prvorodičky sa zvyčajne použije približne päť dávok.
Vo všeobecnosti ide o veľmi účinnú metódu s minimálnym účinkom na plod alebo na priebeh pôrodu. Rodička však niekedy môže napriek správnemu zavedeniu pociťovať bolesť v spodnej časti v dôsledku slabšieho rozšírenia liekov v oblasti chrbtice. Niekedy je tlmenie bolesti menej účinné na jednej strane tela. Samotná metóda, žiaľ, nevie garantovať stopercentnú účinnosť u všetkých žien v každom okamihu pôrodu. Účinné potlačenie bolesti musí byť vyvážené rizikami vedľajších účinkov. Realistické očakávania pre intenzitu bolesti (na stupnici 0=žiadna bolesť a 10=najhoršia predstaviteľná bolesť) sú 0 až 2 pre prvú dobu pôrodnú a 0 až 5 pre druhú dobu pôrodnú (fáza aktívneho tlačenia).
Každá medicínska metóda prináša okrem prínosu aj vedľajšie účinky a riziká možných komplikácií. Vo všeobecnosti ide o veľmi bezpečnú metódu so zanedbateľným rizikom závažných komplikácií, ale napriek tomu je dôležité, aby s nimi bola každá rodička dostatočne oboznámená.
Na základe súčasných medicínskych poznatkov vieme, že použitie EDA môže mierne skrátiť prvú dobu pôrodnú, na druhú dobu pôrodnú má minimálny vplyv. Na priebeh pôrodu, ako aj prípadnú nutnosť cisárskeho rezu alebo inštrumentálneho pôrodu (vákuumextrakcia, pôrodnícke kliešte), vplýva mnoho faktorov. V súčasnosti máme dostatok spoľahlivých údajov a vedeckých poznatkov, aby sme mohli tvrdiť, že použitie EDA v dávkovaní používanom v Pôrodnici Bory nezvyšuje riziko inštrumentálneho pôrodu ani cisárskeho rezu.
V súčasnosti máme dostatok poznatkov na tvrdenie, že použitie epidurálnej liečby bolesti je pre dieťa bezpečné, nemá vplyv na stav dieťaťa pri pôrode ani na včasnú adaptáciu po pôrode. Niektorí odborníci tvrdia, že odstránenie bolesti a stresu ženy môže mať dokonca priaznivý vplyv na dieťa. Stíšenie bolesti môže niekedy spôsobiť nezávažnú, prechodnú odchýlku pulzov plodu alebo zmenu reaktivity a napätia maternice, ktoré ak nie sú spôsobené inou príčinou, nemajú žiadne ďalšie následky.
Inhalačná analgézia (Entonox)
Anestetikum sa podáva inhalačne, a v presne dosiahnutých analgetických koncentráciách. Povolené je podávať len plynnú zmes N2O s O2 v pomere 1:1. Výhodou je jednoduchosť aplikácie. Nevýhodou je možnosť depresie CNS plodu a novorodenca, rovnako plyny inhaluje i personál pôrodných sál. Plyn podáva pôrodná asistentka. Často sa Entonox používa pri šití pôrodných poranení po pôrode. Použitie Entonoxu je vo väčšine pôrodníc spoplatnené a zaradené do medikácií, ktoré poisťovne nehradia.
Pri inhalačnej analgézii (Entonoxe) sa používa oxid dusný, ktorý sa inak nazýva rajský plyn. Počas pôrodu sa podáva rodičke v zmesi s kyslíkom cez masku, žena musí pri aplikácii rajského plynu hlboko dýchať, oxid dusný nezastaví pôrodnú bolesť úplne, ale dokáže ju mierne utlmiť, výhodou Entonoxu je, že nemá žiadny vplyv na novorodenca. V slovenskom pôrodníctve si už zažil svojich 5 minút slávy. Ako hlavnú nevýhodu využitia tejto formy tíšenia bolesti pri vaginálnom pôrode, vidia pôrodníci nekontrolované dávkovanie a teda, v extrémnych prípadoch, predávkovanie a následné nevoľnosti, zvracanie; ale oveľa častejšie problematickú komunikáciu s rodičkou. Žena sa môže dostať do stavu eufórie, akoby bola pod vplyvom návykových látok, pri pôrode sa zvykne ponúkať rodičkám, ktoré zo subjektívnych dôvodov odmietajú epidurálnu analgéziu, no majú tak neznesiteľné bolesti, že žiadajú cisársky rez, na ktorý však z medicínskeho hľadiska nie je dôvod.
Možné nežiadúce účinky rajského plynu: nevoľnosť, zvracanie, dezorientácia, nedostatočná úľava od bolesti.
Systémová analgézia
Použitie liekov sa využíva len málo. Na niektorých pracoviskách sa používajú Paralenové čípky, ktorých analgetický účinok je však malý a môže ísť len o placebo efekt. Silnejšími analgetikami sú preparáty ako Dolsina a Tramal, ktoré sa podávajú do žily samotné, alebo ako súčasť tzv. lytických zmesí. Nevýhodou užitia liekov je sťažená popôrodná adaptácia novorodenca, pretože tieto lieky prechádzajú placentou. Lieky proti bolesti môžu byť podané rôznym spôsobom, môžu sa podať priamo do žily alebo priamo do svalu. Medzi najčastejšie používaný liek proti bolesti patrí v súčasnosti injekcia s účinnou látkou Petidín. Je to silný liek proti bolesti, podáva sa injekčne priamo do svalu do zadku, môže sa však podať aj vnútrožilovo.
Nežiadúce účinky petidínu pre matku: závraty a nevoľnosť, dezorientácia a porucha vnímania, sťažené dýchanie.
Nežiadúce účinky petidínu pre bábätko: útlm dýchania pri narodení, sací reflex novorodenca môže byť utlmený.
Pôrodné bolesti a hormóny
Žena pri pôrode často toleruje väčšiu bolesť ako za normálnych okolností. Je to spôsobené zvýšenou hladinou endorfínov a tiež jej záleží na dieťati. Všeobecne platí, že ak žena túžobne očakáva narodenie dieťatka, myslí naň, komunikuje s ním, má oveľa "ľahší" pôrod, teda pôrodné bolesti nevníma tak bolestivo. Bolesť vníma ako nával energie, ktorý ju posúva bližšie k dieťaťu. V tej bolesti vidí význam, preto ju nevníma tak intenzívne. S hormónom oxytocínom, ktorý sa v jej tele uvoľňuje pri pôrode, sa uvoľňujú aj endorfíny - hormóny šťastia. Preto ženy rýchlo zabudnú na bolesť, keď držia bábätko v náručí. Ak je pôrod vyvolávaný umelým oxytocínom, chýba zvýšená hladina endorfínov a žena pociťuje pôrodné bolesti oveľa silnejšie ako pri spontánnom pôrode.
Pôrodná analgézia
Pôrodná analgézia je dočasné obmedzenie vnímania bolesti pri pôrode. Rôzne metódy pôrodnej analgézie majú rôznu účinnosť, dĺžku pôsobenia a technickú náročnosť. Rozlišujeme prirodzené metódy tíšenia bolestí, ktoré sú nefarmakologické a farmakologické metódy, kde sa už používajú lieky.
Moderné pôrodnice a prostredie
Niektoré z našich pôrodníc sú vybavené lepšie ako iné, a niektoré, žiaľ, ostávajú na pohľad aj zvnútra skostnatené a 40 rokov staré. V každej je ale sprcha i toaleta. A to sú bonusy pre vás. Ak nemáte na výber a budete rodiť v nezrekonštruovanej pôrodnici, neriešte, v akom stave sú obkladačky a to, že cez okná prefúka. Počas pôrodu si jednoducho urobte čo najlepšie pohodlie v tom, čo je k dispozícii.
Ženy už obvykle nerodia v obrovských sterilne bielych “vykachličkovaných” sálach plných nástrojov. Pôrodnice sa prispôsobujú trendu pôrodu v prostredí, ktoré sa viac približuje k domácemu.
Sprievodca pôrodom
Máte pôrodné bolesti a neviete, ako dlho to bude trvať. Nepamätáte si, čo máte robiť. Nijakú paniku! Pôrodná asistentka alebo dula je cenným pomocníkom: v zápale boja vám pripomenie, ako máte reagovať na kontrakcie. Posmelí vás a opíše vám vývoj kontrakcií.
Niekedy máte dojem, že toto telo vám už nepatrí. Pôrodná asistentka vám naladí snímač a lekár vás vyšetrí. Položte mu otázky, ktoré vás zaujímajú. Pôrodná asistentka je vaša dôverníčka. Ako priateľka vás počúva a je pozorná. A predovšetkým musíte vedieť, že okrem lekárskych náležitostí vám nemôže byť nanútená žiadna technika.
Zhrnutie: Pôrod bez bolesti? Pamätajte, že prevencia je vždy lepšia ako liečba.