Príchod nového člena rodiny je mimoriadnou udalosťou, pri ktorej je pre mnohé budúce mamičky prioritou zmiernenie bolesti. Epidurálna anestézia, známa aj ako epidurálna analgézia (PEDA), predstavuje jednu z možností, ako zvládnuť pôrodné bolesti a zároveň zostať pri vedomí a aktívne spolupracovať.
Väčšina žien na otázku uviedla, že by chcela rodiť fyziologicky (prirodzene), a len niekoľko žien sa rozhodlo pre plánovaný cisársky rez. Každá žena má právo sa sama rozhodnúť, aký druh pôrodu chce. Pokiaľ možno predpokladať, že pri fyziologickom vaginálnom pôrode hrozí väčšie riziko pre vás alebo vaše dieťa, pôrodník s Vami preberie najbezpečnejšie možnosti pôrodu, čo môže znamenať, že Vám odporučí cisársky rez zo zdravotných dôvodov po dohode.
V súčasnej dobe sa pôrodníci snažia vykonať cisársky rez čo najbližšie k predpokladanému termínu pôrodu. Je to v čase, keď je vývoj vášho dieťaťa (najmä pľúc) vyzretý, vaše dieťa je schopné udržať si teplotu, aby sa zahrialo, je schopné prisať sa a kŕmiť sa pri prsníku a je nepravdepodobné, že bude potrebovať pobyt na detskom oddelení so špeciálnou starostlivosťou alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pokiaľ vám lekár odporučí plánovaný cisársky rez a neexistujú žiadne zdravotné dôvody pre skorší pôrod, zákrok sa obvykle vykonáva okolo 39.-40. týždňa tehotenstva.
Čo je epidurálna anestézia?
Epidurálna anestézia je forma regionálnej anestézie, ktorá sa používa na blokovanie bolesti v určitej časti tela, najčastejšie pri pôrodoch, ako aj pri niektorých typoch chirurgických zákrokov pod pásom. Táto metóda umožňuje pacientom zostať pri vedomí a často aj aktívne účastniť sa na procedúre, zatiaľ čo znižuje alebo úplne eliminuje bolesť v určitej oblasti tela. Epidurálna anestézia sa dosahuje vložením anestetika do epidurálneho priestoru - priestoru vnútri chrbtice, ktorý sa nachádza medzi vonkajšou pevnou obalovou vrstvou miechy (dura mater) a stenou chrbtice. Tento priestor je tvorený tukovým väzivom a cievami. Po vpichnutí anestézie do tohto priestoru sa bolestivé nervové impulzy z dolných segmentov miechy zablokujú a neprenášajú signály do mozgu. Pacientka preto necíti bolesť od pol pása dole.
Ako prebieha podanie epidurálnej anestézie?
Zavedenie pôrodnej epidurálnej analgézie (známej aj ako „PEDA“) je vopred plánované. Každý krok vám vysvetlí anestéziológ/anestéziologička na spoločnom stretnutí pred pôrodom. Príprava: Anestéziologická sestra vám zmeria krvný tlak a tep. Do žily vám zavedie kanylu na podávanie infúzie. Je to malá pomôcka, ktorá nám pomáha v prípade potreby okamžite podať liek.
Správna poloha: Sestra vám pomôže uložiť sa do správnej polohy. Mierne sa predkloníte, ohnete chrbát a bradu pritiahnete k hrudníku. Pozícia umožní lekárovi jemne a presne zaviesť epidurálnu ihlu v medzistavcovom priestore. Anesteziológ najprv aplikuje lokálne anestetikum na znecitlivenie miesta vpichu, čo znižuje pocit bolesti pri zavádzaní kanyly. Príprava miesta: Anestéziológ dôkladne vydezinfikuje miesto vpichu a zakryje okolie sterilnými rúškami. Aby ste necítili takmer žiadnu bolesť, miesto vpichu najskôr znecitliví pomocou jemnej ihly s lokálnym anestetikom.
Zavedenie katétra: Do epidurálneho priestoru následne zavedie špeciálnu ihlu, cez ktorú prejde tenká ohybná hadička - epidurálny katéter. Táto hadička zostane na mieste a cez ňu sa budú podávať lieky na zmiernenie bolesti. Po dosiahnutí epidurálneho priestoru sa cez ihlu zavedie tenký plastový katéter, ktorý sa nechá na mieste na podávanie anestetika. Ihla sa potom opatrne odstráni. Podávanie anestetika: Anestetikum sa môže podávať buď ako jednorazová dávka alebo kontinuálne cez katéter počas dlhšieho časového obdobia, v závislosti od potreby.
Čo pociťuje pacientka po podaní epidurálky?
Po zavedení katétra a podaní anestetika budete ležať 30 minút. Chceme si byť istí, že všetko funguje správne. Pri vstávaní sa najskôr posadíte a až potom sa opatrne postavíte - vždy s asistenciou blízkej osoby alebo pôrodnej asistentky. Epidurálka vám pomôže zvládnuť bolesť počas pôrodu a zároveň plnohodnotne spolupracovať. Po 15 - 20 minútach ucítite úľavu - kontrakcie budú menej bolestivé a budete vnímať len mierny tlak. Epidurálka neznecitliví bolesť úplne. Zachováva prirodzený priebeh pôrodu a nebráni jeho postupu. Účinok jednej dávky anestetika trvá približne 60 - 90 minút. Ak začne odznievať, len požiadate o doplnenie. V záverečnej fáze pôrodu pocítite prirodzené nutkanie na tlačenie. Viete aktívne spolupracovať. Ku koncu pôrodu môžete vnímať tlak intenzívnejšie a práve toto pomôže vášmu bábätku prísť na svet.
Aké vedľajšie účinky sa môžu objaviť pri podaní epidurálnej anestézie?
Po epidurálke sa asi u 23% mamičiek rozvinie horúčka, v porovnaní s približne 7% mamičiek, ktoré epidurálku nedostanú. Prudký pokles krvného tlaku je zaznamenaný asi u 14% mamičiek, ktoré dostali epidurálnu anestéziu. Epidurálka totižto ovplyvňuje aj nervové vlákna, ktoré ovládajú svalovinu v stenách ciev. Cievy sa pod vplyvom epidurálky môžu rozšíriť, čo spôsobí zníženie krvného tlaku. Epidurálka môže znecitlivieť aj tie nervy, ktoré vysielajú signál do mozgu, keď je močový mechúr plný. Zvykne sa preto zavádzať katéter aj do močového mechúra. V zriedkavých prípadoch môže anestetikum ovplyvniť svaly na hrudníku, ktoré sa podieľajú na dýchaní.
Môže epidurálka spôsobiť trvalé bolesti chrbta alebo paralýzu?
V závislosti od dávkovania a typu epidurálu, môže trvať aj niekoľko hodín po pôrode kým anestézia úplne odznie. To znamená, že ešte nejaký čas môžu mať mamičky znecitlivené nohy a budú potrebovať asistenciu pri chôdzi. Vážne komplikácie z epidurálu, vrátane paralýzy, sú však extrémne zriedkavé. Vážnejšie komplikácie, ako krvácanie do chrbticového kanála, neurologické problémy či infekcie, sa vyskytujú mimoriadne zriedkavo (1:200 000). Vážne komplikácie, ako krvácanie do chrbticového kanála, neurologické problémy či infekcie, sa vyskytujú mimoriadne zriedkavo (1:200 000).
Silná bolesť hlavy môže nastať, ak epidurálna ihla náhodne prepichne tvrdú plenu a vytečie mozgovo-miešny mok, likvor. Avšak takéto prípady sa vyskytnú iba u 1% pôrodom s epidurálom. Ak bolesti hlavy aj napriek liečbe neprestávajú a likvor stále preteká cez tvrdú plenu, lekár do otvoru v plene vstrekne malé množstvo vašej krvi. Keď sa krv zrazí, otvor sa uzavrie a bolesť hlavy by mala prestať. Pri hľadaní správnej vrstvy medzi miechovými obalmi môže ihla náhodne preniknúť tvrdou plenou. Nie je to nebezpečné ani škodlivé. Niektoré mamičky môžu cítiť po pôrode mierny tlak alebo citlivosť v mieste vpichu. Toto rýchlo zmizne bez potreby liečby.
Môže epidurálna anestézia spomaliť pôrod?
Zo starších štúdii vyplýva, že keď mamičky vďaka epidurálke necítia kontrakčné bolesti, tlačia menej efektívne, a to spôsobuje predĺženie pôrodu. Protichodné dáta však naznačujú, že mamičky majú vďaka epidurálke viac síl tlačiť, pretože sú viac uvoľnené a nie sú vyčerpané kontrakčnými bolesťami. Samozrejme tým, že každý pôrod sa líši, či už v množstve anestézie alebo v čase jej podania, nedá sa presne odhadnúť, ako bude epidurálka vplývať na váš pôrod. V prípade, že by sa pôrod po epidurálke spomalil, môže vám lekár podať oxytocín, ktorý vyvoláva kontrakcie maternice.
Epidurálna anestézia môže v niektorých prípadoch spomaliť druhú fázu pôrodu (tlačenie), ale súčasné techniky a dávkovanie sú navrhnuté tak, aby minimalizovali tento vplyv. Váš zdravotnícky tím vám môže pomôcť nájsť správnu polohu a techniky tlačenia, aby sa podporil pokrok v pôrode.
Ako môže epidurálna anestézia vplývať na bábätko?
Doterajšie výskumy účinkov epidurálky na novorodencov nie sú úplne jednoznačné, preto je ťažké vopred povedať, ako a či bude epidurálka vplývať na vášho novorodenca. Tento vplyv sa môže líšiť aj v závislosti od druhu podávaných liečiv, dávkovania a dĺžky pôrodu. Väčšina štúdií naznačuje, že epidurálna anestézia má minimálny alebo žiadny negatívny vplyv na bábätko. Monitorovanie zdravia bábätka počas pôrodu zaisťuje, že akékoľvek potenciálne problémy sú rýchlo identifikované a riešené.
Epidurálna analgézia predstavuje bezpečnú voľbu pre vaše bábätko. PEDA zlepšuje prietok krvi placentou, čím zabezpečí vášmu bábätku viac kyslíka a výživy.
Pre koho je epidurálka nevhodná?
Nie všetky mamičky sú vhodnými kandidátkami na tento druh anestézie. Epidurálna analgézia je vhodná pre väčšinu žien. Nepodávame ju rodičkám s alergiou na lokálne anestetiká.
V našej prenatálnej poradni vás čaká konzultácia s anestéziologičkou, ktorá vám vysvetlí všetky účinky, riziká a zodpovie otázky. Dostanete informovaný súhlas na preštudovanie v pohodlí domova. Pre podanie epidurálnej analgézie potrebujete vyšetrenie krvného obrazu a zrážanlivosti krvi (nie staršie ako mesiac), ktoré zabezpečíme priamo u nás.
Anestéziologické odpovede, 7. epidurálka
Pokiaľ ide o vaše tretie tehotenstvo a predtým ste už dvakrát podstúpili cisársky rez, lekár vám pravdepodobne odporučí plánovaný cisársky rez, aby sa minimalizovalo zaťaženie jazvy po cisárskom reze.
Spoločne so svojím lekárom sa rozhodnete, či chcete pri zákroku použiť celkovú alebo spinálnu anestéziu. Spinálna epidurálna anestézia pri cisárskom reze má mnoho výhod; počas zákroku ste pri vedomí, váš partner môže byť prítomný, môžete si svoje dieťa ihneď popestovať v kontakte kože na kožu a tiež veľmi skoro po cisárskom reze svoje dieťa nadojčiť. Pri celkovej anestézii ste počas operácie „uspaná“. Táto metóda sa pri plánovanom cisárskom reze obvykle neponúka, pretože znamená oneskorenie medzi „anestéziologickým spánkom“ a prebudením, kedy si môžete po zákroku popestovať svoje dieťa.
Mnoho žien sa často obáva, že ďalšie tehotenstvo nebudú môcť prežiť s fyziologickým vaginálnym pôrodom. Nemusí to však byť automaticky vylúčené, ženy, ktoré si želajú rodiť inak, môžu so svojou pôrodnou asistentkou a lekárom prebrať možnosť VBAC (vaginal birth after caesarean - vaginálny pôrod po cisárskom reze). Je to príležítosť prediskutovať dôvody, prečo bol cisársky rez pri predchádzajúcom pôrode nutný, aký to má vplyv na vaše súčasné tehotenstvo a aký je pre vás a vaše dieťa najlepší variant tentoraz.
Epidurálna anestézia môže zlyhať, ak je ťažké nájsť epidurálny priestor kvôli anatomickým odchýlkam na chrbtici. Účinok môže byť znížený aj keď sa katéter neúmyselne posunie z priestoru. Zrasty v epidurálnom priestore môžu sťažiť zavádzanie katétra a spôsobiť bolesť. Úľava od intenzívnej bolesti počas pôrodu vám umožní lepšie sa sústrediť na príchod bábätka.
Aj keď je to nezvyčajné, existujú prípady, kedy epidurálna anestézia nemusí poskytnúť úplnú úľavu od bolesti. V takýchto prípadoch môže anesteziológ upraviť dávkovanie alebo polohu katétra na zlepšenie účinku.
Ak bude potrebné po pôrode ošetriť hrádzu, môžeme vám podať silnejšie anestetikum. Pred prekladom na oddelenie šestonedelia vám anestéziológ šetrne odstráni epidurálny katéter.
V 21. časti seriálu Nemocnica z dielne TV JOJ ste mohli vidieť predčasný pôrod pacientky. Pretože dieťatko bolo ešte otočené panvou dolu, lekári usúdili, že bude bezpečnejšie rodiť cisárskym rezom, pri ktorom sa väčšinou podáva epidurálna anestézia. Tá sa však môže podať aj pri prirodzenom pôrode, ak si ju mamička vyberie.
Vhodné použitie epidurálnej anestézie pri pôrode, vrátane jej priebehu, výhod a možných rizík.