Potrat, definovaný ako strata plodu pred 22. týždňom tehotenstva alebo pri hmotnosti plodu do 500 gramov, je pre mnohé páry traumatickou skúsenosťou. Hoci príčiny potratov môžu byť rôznorodé, imunologické faktory zohrávajú významnú úlohu, najmä pri opakovaných potratoch. Tento článok sa zameriava na imunologické príčiny potratov, diagnostické postupy a možnosti liečby, pričom zohľadňuje rôzne perspektívy a najnovšie poznatky v oblasti reprodukčnej imunológie.
Úvod do reprodukčnej imunológie
Fyziologické tehotenstvo je podmienené zložitou interakciou medzi neuroendokrinným a imunitným systémom matky. Plod, ktorý predstavuje imunologicky cudzie tkanivo, je chránený pred odmietnutím prostredníctvom rôznych mechanizmov, vrátane hormonálnych vplyvov, imunokompetentných buniek a cytokínov. Reprodukčná imunológia sa zaoberá imunitnými reakciami organizmu namierenými proti reprodukčným tkanivám, bunkám alebo štruktúram, ktoré sa podieľajú na plodnosti, oplodnení, donosení a pôrode zdravého dieťaťa. Tehotenstvo je imunologicky podmienený stav, v ktorom imunitný systém matky toleruje plod, ktorý nesie aj otcovské, teda cudzie antigény. Táto tolerancia je zabezpečená stavom imunosupresie, teda potlačením imunitných reakcií.
Neplodnosť a imunita
Neplodnosť, definovaná ako neschopnosť počať dieťa po jednom roku pravidelného nechráneného sexuálneho styku, postihuje značnú časť populácie. Odhaduje sa, že v súčasnosti sa s problémami plodnosti stretáva 10-15 % párov vo fertilnom veku. Jednou z príčin neplodnosti môžu byť aj poruchy imunitného systému. Imunologické faktory sa podieľajú na celkovom počte infertilít "neznámej" etiológie priemerne 10-15%. Imunitné poruchy môžu zasahovať do reprodukčného procesu na rôznych úrovniach: Negatívne ovplyvňujú aktivitu endokrinných žliaz, ktoré sú nevyhnutné pre optimálne fungovanie pohlavných žliaz.
Imunologické príčiny opakovaných potratov
Opakované potraty (habituálne potrácanie) postihujú približne 0,4 - 1 % žien v reprodukčnom veku. Imunologické príčiny sú jednou z možných príčin, okrem genetických, hematologických, anatomických, endokrinných a exogénnych faktorov. Jednou z možných príčin opakovaných potratov môže byť nekompatibilita medzi imunitným systémom maternice matky a genotypom embrya, ktorú je možné identifikovať len špeciálnym vyšetrením. Na základe jeho výsledkov dokážu odborníci vyhodnotiť, aká môže byť imunologická reakcia matky na embryo. Práve tá je totiž jedným z kľúčových faktorov, ktoré rozhodujú o úspechu uhniezdenia embrya aj jeho ďalšieho vývoja. Prípadná intolerancia genotypu embrya môže mať za následok závažné komplikácie počas tehotenstva často vedúce k potratu.
Diagnostika a liečba
Pri podozrení na imunologický faktor je nutné spolupracovať s reprodukčným imunológom a nastaviť liečbu každému páru na mieru. Medzi najčastejšie používané terapeutické postupy patria:
- Kortikosteroidy: Používajú sa na potlačenie imunitnej odpovede a umožnenie vývoja plodu. Je však potrebné zvážiť možné nežiaduce účinky, ako sú vplyv na psychiku, osteoporóza, sivý očný zákal, zvýšené riziko žalúdočných vredov a cukrovky, a znížená funkcia nadobličiek.
- Imunoglobulíny: Intravenózne podávanie imunoglobulínov môže potlačiť nadmerne aktivovaný imunitný systém ženy, ktorý útočí na plod.
- Intralipidové infúzie: Sterilná tuková emulzia, ktorá potláča nadmerne aktivovaný imunitný systém.
- Antikoagulanciá: Nízke dávky kyseliny acetylosalicylovej a nízkomolekulárny heparín sa používajú na prevenciu tvorby krvných zrazenín v maternici a placente u žien s antifosfolipidovými protilátkami.
- Progesterón: Podáva sa v druhej fáze cyklu (po ovulácii) pri luteálnej insuficiencii na podporu sekrečnej premeny endometria.
- Levotyroxín: Používa sa pri zníženej funkcii štítnej žľazy na zabezpečenie správneho fungovania organizmu a úspešného tehotenstva.
- Anopyrin: Indikovaný pri zvýšenej tvorbe antifosfolipidových protilátok.
- Prednizón: Kortikosteroid, ktorý potláča bunkovú imunitnú odpoveď partnerky pri zvýšenej imunitnej odpovedi ženy na mužské spermie.
- Leukocytárna náplava: Imunizácia partnerovými HLA antigénmi.
- Užívanie biologicky dostupnej formy kyseliny listovej: Zvlášť dôležité pre ženy s genetickým defektom MTHFR.
Okrem farmakologickej liečby je dôležitá aj úprava životného štýlu, minimalizácia vplyvu toxických látok, zdravá strava, dostatočný prísun vitamínov a minerálov, a zvládanie stresu.
Špecifické vyšetrenia pri opakovaných potratoch
Vyšetrenie s názvom HLA+ ponúka v Českej republike zatiaľ len jediná klinika asistovanej reprodukcie - IVF CUBE v Prahe. Metóda je určená predovšetkým párom, ktorým nádej na dieťa už v minulosti zmárili opakované potraty. Každý človek je v závislosti na svojom genotypu nositeľom špecifickej kombinácie antigénov HLA-C, ktoré môžu významne ovplyvniť reprodukčný proces. Zároveň je nositeľom unikátnej sady tzv. KIR receptorov, ktoré predstavujú jeden z kľúčových prvkov našej vrodenej imunity. Tieto receptory zohrávajú dôležitú úlohu nielen pri bežných imunitných reakciách tela, napríklad na infekciu, ale aj pri transplantácii darovaných orgánov alebo aj embryí, kedy na nich závisí, či ich telo prijme. „Ľudský imunitný systém je pripravený eliminovať čokoľvek, čo rozpozná ako cudzie. To sa môže stať aj počas tehotenstva, kedy imunitný systém matky reaguje s embryom, ktoré má okrem materských antigénov aj antigény od otca,“ vysvetľuje MUDr. Hana Višňová, vedúca lekárka kliniky IVF CUBE. „O tolerancii, respektíve intolerancii matky voči kombinácii antigénov HLA-C u embrya rozhodujú jej imunitné bunky a ich KIR receptory zodpovedné za prirodzenú imunitu v maternici matky. Rozsiahle výskumné štúdie potvrdzujú, že v prípade párov, ktorých snaha o dieťa skončila opakovanými potratmi, môže byť jedným z dôvodov práve imunologická intolerancia maternice voči embryu. To znamená, že aj keď sú obaja partneri zdraví a plodní, ich imunologická nekompatibilita môže v konečnom dôsledku viesť k spontánnym potratom.“ Odpoveď pri hľadaní príčin opakovaných problémov s donosením plodu môže poskytnúť aj vyšetrenie HLA+, ktoré umožňuje posúdiť kompatibilitu medzi KIR receptormi v maternici a antigénmi HLA-C embrya. „Niektoré KIR receptory v maternici matky môžu vykazovať vysokú mieru intolerancie voči určitým subtypom antigénov HLA-C. A to až do takej miery, že žena síce otehotnie, ale opakovane príde o plod. Ďalším veľmi vážnym dôsledkom takejto nekompatibility býva aj preeklampsia, ktorá môže fatálne ohroziť vývoj a život plodu i samotnej matky,“ vysvetľuje MUDr. Višňová. Vyšetrenie HLA+ sa realizuje zo vzorky krvi páru. Ak ide o IVF terapiu s darovanými bunkami, vyšetrí sa aj krv potenciálnej darkyne/darkyne.
Čo robiť v prípade opakovaných potratov?
Ak sa však samovoľné potraty opakujú častejšie, je dôležité začať hľadať príčinu. Na mieste je nielen štandardné lekárske vyšetrenie, ale tiež genetické testy a laboratórne analýzy pre vás i vášho partnera. Jeden či dva samovoľné potraty nie sú nič, čohého by sa bolo treba výraznejšie obávať. Všeobecne by sa ale pár snažiaci sa o bábätko mal vyhýbať alkoholu, tabaku a drogám. Oba by tiež mali udržiavať zdravú hmotnosť a dodržiavať správnu životosprávu. V prípade, že je príčina potratu genetická, je najlepšou prevenciou práve genetické vyšetrenie ženy i muža.
Psychologická podpora
Potrat, najmä opakovaný, je pre ženu a jej partnera psychicky veľmi náročná udalosť. Je dôležité vyhľadať psychologickú podporu od partnera, rodiny, psychológa alebo iných žien s podobnou skúsenosťou. Doprajte si čas na zotavenie, buďte k sebe láskavé a prijmite túto etapu ako súčasť cesty k materstvu. Potrat je nesmierne náročná skúsenosť. Je preto dôležité dať svojmu telu aj mysli dostatočný čas k uzdraveniu. Univerzálny návod neexistuje, je ale dobré sa obklopiť ľuďmi, ktorí vás podporujú. Či už je to partner, rodina, priatelia či odborníci. Starostlivosť o seba je v tomto období kľúčová.
tags: #potrat #imunologicke #hladisko