Antibiotiká v tehotenstve: Riziká, benefity a alternatívy

Užívanie liekov počas tehotenstva je pre budúce mamičky citlivá téma, ktorá vyvoláva množstvo otázok a obáv. Prvoradým cieľom každej tehotnej ženy je porodiť zdravé dieťa, a preto je dôležité venovať zvýšenú pozornosť všetkým liekom, ktoré počas tehotenstva užíva. Antibiotiká, lieky používané na boj proti bakteriálnym infekciám, sú v tehotenstve obzvlášť diskutované, pretože niektoré z nich môžu mať nepriaznivý vplyv na vývoj plodu.

Hoci sa v tehotenstve odporúča minimalizovať užívanie akýchkoľvek liekov, niektoré neliečené infekcie môžu byť nebezpečné pre bábätko aj budúcu mamičku. Preto je v niektorých prípadoch užívanie antibiotík nevyhnutné. Dôležité je, aby sa antibiotiká nikdy neužívali svojvoľne, ale iba na základe odborného posúdenia lekára, ktorý zváži ich nevyhnutnosť a bezpečnosť.

Prečo sú antibiotiká v tehotenstve niekedy potrebné?

Najčastejším dôvodom na predpisovanie antibiotík v tehotenstve sú infekcie močových ciest. Ak sa tieto infekcie neliečia, môžu viesť k predčasnému pôrodu alebo poškodeniu obličiek matky. Ďalšími dôvodmi môžu byť bakteriálne zápaly, ktoré ohrozujú zdravie matky a dieťaťa.

Liečba tehotnej ženy je pre lekárov obyčajne zložitejšia, než je tomu v skupine bežných pacientov a takáto liečba má svoje špecifiká a obmedzenia. Antibiotiká sú potrebné, avšak dôvod na ich užitie musí byť jasný. Ak počas tehotenstva trpíte bakteriálnym zápalom, antibiotiká potrebujete a lekár zaiste vie, ktoré skupiny antibiotík môžete užívať, aby neohrozili zdravie Vášho nenarodeného bábätka. Vhodne zvolené antibiotiká riziko potratu aj poškodenia plodu znižujú.

Riziká užívania antibiotík počas tehotenstva

Niektoré antibiotiká môžu mať nepriaznivý vplyv na vývoj plodu, a preto sa v tehotenstve neodporúčajú. Medzi lieky často spojené s nežiaducimi reakciami patria:

• Chloramfenikol: Môže spôsobiť vážne poruchy krvi a syndróm tzv. šedého dieťaťa.
• Ciprofloxacín a levofloxacín (fluorochinolóny): Môžu spôsobiť problémy s rastom svalov a kostry dieťaťa, bolesť kĺbov a potenciálne poškodenie nervov u matky. Fluorochinolóny môžu tiež zvýšiť riziko roztrhnutia alebo prasknutia aorty. Podľa štúdie z roku 2017 tiež zvyšujú šance na potrat.
• Primaquin: Používa sa na liečbu malárie. Štúdie na zvieratách naznačujú, že je škodlivý pre vývoj plodu a môže poškodzovať jeho krvné bunky.
• Sulfónamidy: Môžu spôsobiť žltačku u novorodencov a zvýšiť šance na potrat.
• Trimetoprim: Môže spôsobiť poruchy neurálnej trubice, ktoré ovplyvňujú vývoj mozgu u vyvíjajúceho sa dieťaťa.
• Warfarín: Môže spôsobiť vrodené chyby. Je potrebné sa mu vyhnúť počas tehotenstva, pokiaľ riziko vzniku krvnej zrazeniny nie je nebezpečnejšie ako riziko poškodenia dieťaťa.

Za bezpečné sa vo všeobecnosti považujú penicilíny, cefalosporíny (okrem 4. generácie) a erytromycín.

Nová štúdia: Niektoré antibiotiká môžu zvyšovať riziko potratu

Nová štúdia vyzýva odbornú verejnosť k prehodnoteniu užívania niektorých druhov antibiotík počas tehotenstva, nakoľko sa zistilo, že niektoré bežné antibiotiká môžu až zdvojnásobiť riziko potratu (t.j. odumretia zárodku pred 20. týždňom tehotenstva).

Odborná štúdia vykonaná vedcami z Univerzity v Montréale v Kanade identifikovala niektoré skupiny bežne užívaných antibiotík, ktoré by mohli vo včasnom štádiu tehotenstva zvýšiť riziko potratu až dvojnásobne. Svoje zistenia zverejnil vedecký tím v magazíne Canadian Medical Association Journal.

Viac ako polovica spontánnych potratov je spôsobená chromozómovými abnormalitami plodu. Ako však uvádza spoluautor štúdie Dr. Anick Bérard z farmaceutickej fakulty Univerzity v Montréale, niektoré antibiotiká bežne používané v tehotenstve majú protichodné výsledky, čo sa týka štúdií ich bezpečnosti.

Bérard a jeho kolegovia sa snažili zmerať súvislosť medzi pôsobením antibiotík v tehotenstve a rizikom spontánneho potratu, pričom sa snažili vyhnúť obmedzeniam predošlých podobných štúdií, ktoré obyčajne skúmali len malé množstvo údajov. Množstvo skúmaných údajov bolo práve v tejto štúdii úctyhodné, zahŕňalo údaje od 8702 žien vo veku 15-45 rokov, ktoré potratili priemerne v 14. gestačnom týždni. Údaje týchto žien boli porovnané s kontrolnou vzorkou 87 020 žien.

16,4% žien, ktoré potratili, užívalo antibiotiká vo včasnej fáze tehotenstva v porovnaní s 12,6% žien, ktoré nepotratili.

Medzi antibiotiká podozrivé zo zvyšovania rizika potratu patria napríklad makrolidy - okrem erytromycínu, chinolóny, tetracyklíny, sulfónamidy a metronidazol. Nitrofurantoin, bežne užívaný pri infekciách močových ciest sa podľa štúdie s rizikom potratu nespája.

Obmedzením tejto veľkej štúdie je, že vedci nedokázali vylúčiť vplyv závažnosti infekcie na vzniknutý potrat, čo je dosť závažným faktorom. Napriek tomu sa vyjadrili: „Naše závery môžu byť použité na aktualizáciu súčasných odporúčaní v liečbe infekcií počas tehotenstva.“

Kedy je plod najviac ohrozený?

Plod je na pôsobenie škodlivín - nielen liekov, ale napr. aj alkoholu, cigariet či iných nerestí najcitlivejší od 15. do 55. dňa tehotenstva, teda vo veľmi včasnej fáze, kedy sa vyvíjajúcemu sa embryu rýchlo tvoria tkanivá a orgány.

Existujú časové úseky, kedy sú rôzne orgány na pôsobenie škodlivín najcitlivejšie: pre srdce je to 20.-40. deň, pre nervový systém 15.-28. deň, pre končatiny 24.-46. deň od oplodnenia. Do 15. dňa od oplodnenia, teda v úplne najvčasnejšej fáze tehotenstva nie je vyvíjajúce sa bábätko ešte veľmi citlivé k pôsobeniu škodlivín prijímaných matkou. Je to najmä vďaka tomu, že oplodnené vajíčko ešte len putuje do maternice, kde sa okolo 15. dňa zahniezdi. Kým sa tak stane, vyživuje sa najmä z vlastného žĺtkového vaku, ktorý nie je spojený s krvným obehom matky. Niektoré škodliviny však k nemu môžu preniknúť aj tekutinou vo vajcovodoch.

Po 8. týždni od oplodnenia už zárodok nie je tak veľmi citlivý na pôsobenie škodlivín, nakoľko orgány už sú založené a prebieha ich rast a ďalší vývoj. Aj tu samozrejme však platí, že s liekmi opatrne. Takisto však platí, že neliečená infekcia je aj v tomto štádiu horšia než liečba antibiotikami.

Lieky, ktorým by sa tehotné ženy mali vyhýbať

Užívanie liekov počas tehotenstva vždy vyvolávalo u tehotných žien veľké obavy. Od počatia je pre väčšinu žien prvoradým cieľom porodiť zdravé dieťa. Problémom v nastavení vhodnej liečby je aj to, že vedci nemôžu eticky vykonávať testovanie liečiv na tehotných ženách. Nižšie je uvedený výber niekoľkých liekov, o ktorých vieme, že by sa im tehotné ženy mali vyhýbať:

• Chloramfenikol: Toto antibiotikum môže spôsobiť vážne poruchy krvi a syndróm tzv. sivého dieťaťa u novorodencov.
• Ciprofloxacín a levofloxacín: Tieto fluorochinolónové antibiotiká môžu zvýšiť riziko roztrhnutia alebo prasknutia aorty, čo môže mať za následok život ohrozujúce krvácanie.
• Primaquin: Štúdie na zvieratách naznačujú, že tento liek proti malárii je škodlivý pre vývoj plodu.
• Sulfónamidy: Tieto antibiotiká môžu u novorodencov spôsobiť žltačku.
• Trimetoprim: Pri užívaní počas tehotenstva môže tento liek spôsobiť poruchy neurálnej trubice.
• Kodeín: Tento liek na predpis používaný na zmiernenie bolesti má potenciál stať sa návykovým.
• Ibuprofén: Je obzvlášť dôležité vyhnúť sa ibuprofénu počas tretieho trimestra tehotenstva.
• Warfarín: Tento riedidlo krvi môže spôsobiť vrodené chyby.
• Klonazepam a lorazepam: Tieto lieky sa používajú na prevenciu záchvatov a panických porúch, resp. na liečbu úzkosti, ale vyžadujú dohľad lekára.

Alternatívy k antibiotikám a prevencia infekcií

Ak je to možné, je lepšie sa počas tehotenstva vyhýbať užívaniu akýchkoľvek liekov. V niektorých prípadoch je možné využiť alternatívne metódy liečby, ako napríklad homeopatia alebo fytoterapia. Je však dôležité, aby tieto metódy boli konzultované s odborníkom, pretože niektoré byliny môžu byť počas tehotenstva kontraindikované.

Najlepším spôsobom, ako sa vyhnúť užívaniu antibiotík počas tehotenstva, je prevencia infekcií. Tu je niekoľko tipov, ako znížiť riziko infekcie:

• Pravidelne si umývajte ruky mydlom a vodou.
• Vyhýbajte sa kontaktu s chorými ľuďmi.
• Dbajte na zdravú a vyváženú stravu.
• Dostatok odpočívajte a cvičte.
• Dôkladne tepelne upravujte mäso a vajcia.
• Vyhýbajte sa konzumácii nepasterizovaných mliečnych výrobkov.
• Pravidelne navštevujte svojho lekára a dodržiavajte odporúčané očkovania.

Čo robiť, ak potrebujete antibiotiká počas tehotenstva

Ak ste tehotná a váš lekár vám predpísal antibiotiká, je dôležité dodržiavať nasledujúce pokyny:

• Uistite sa, že váš lekár vie, že ste tehotná.
• Opýtajte sa svojho lekára na riziká a prínosy užívania antibiotík počas tehotenstva.
• Užívajte antibiotiká presne podľa pokynov lekára.
• Neukončujte liečbu predčasne, aj keď sa cítite lepšie.
• Informujte svojho lekára, ak sa u vás vyskytnú akékoľvek vedľajšie účinky.
• Zvážte užívanie probiotík na obnovu črevnej mikroflóry.

Doplnkové opatrenia pri užívaní antibiotík:

• Dbajte na dostatočný príjem tekutín.
• S odstupom dvoch-troch hodín od antibiotík užívajte aj probiotiká.
• Ak máte zvýšenú teplotu, znižujte ju (paracetamol aj ibuprofén sa považujú za bezpečné vo vhodných dávkach a časových odstupoch).
• Nezabúdajte na oddych, ktorý je pre vaše zotavenie veľmi dôležitý.

Dojčenie a antibiotiká

Ak dojčíte a bojujete s infekciou, možno sa bojíte užívať antibiotiká. Antibiotiká vo väčšej či menšej miere spravidla do materského mlieka prechádzajú. V mlieku sú často v menšej koncentrácii ako v krvi a väčšina liekov pre bábätko nepredstavuje veľké riziko. To však neznamená, že je možné počas dojčenia užívať čokoľvek bez porady s lekárom. Väčšina liekov je kompatibilná s dojčením a len zriedka dosahuje klinicky relevantnú dávku pre dojča. Lekár môže siahnuť po cefalosporínoch 1. alebo 2. generácie, amoxicilíne s inhibítorom betalaktamáz alebo nitrofurantoíne.

Zodpovednosť lekára

Lekári majú neľahkú úlohu pri rozhodovaní o liečbe tehotných žien. Pri predpisovaní antibiotík musia dôkladne zvážiť prínosy a riziká pre matku aj plod. Ak vám lekár predpíše počas tehotenstva antibiotiká, pýtajte sa na dôvody a dôverujte jeho rozhodnutiu. Neliečené infekcie sú veľmi nebezpečné pre vás aj pre vývoj vášho dieťatka.

Nezabúdajte: Ak ste tehotná a necítite sa dobre, nehazardujte so svojím zdravím a zdravím svojho dieťatka. Pri potvrdenej infekcii je dôležité rozlíšiť medzi bakteriálnou, vírusovou či hubovou infekciou.

tags: #potrat #kvoli #antibiotikam