Úvod do problematiky očkovania na Slovensku
Očkovanie detí je na Slovensku dlhodobo diskutovaná téma. Rodičia sa často stretávajú s dilemou, či svoje dieťa zaočkovať, alebo nie. Táto dilema je spojená s obavami o zdravie dieťaťa, ale aj s právnymi dôsledkami, ktoré môžu nastať, ak sa rodič rozhodne dieťa nezaočkovať. Tento článok sa venuje problematike povinného očkovania na Slovensku a sankciám, ktoré hrozia v prípade jeho odmietnutia.
Na Slovensku je očkovanie detí povinné. Povinnosť sa týka očkovania proti viacerým závažným ochoreniam, ako sú osýpky, mumps, rubeola (MMR), detská obrna, záškrt, tetanus, čierny kašeľ a iné. Cieľom povinného očkovania je zabezpečiť kolektívnu imunitu a chrániť tak nielen očkované deti, ale aj tých, ktorí sa z rôznych dôvodov očkovať nemôžu.
Vďaka dlhodobo vysokej miere zaočkovanosti detí (nad 98%) proti všetkým chorobám v povinnom očkovaní je na Slovensku kolektívna imunita na vysokej úrovni a väčšina detských infekčných ochorení sa vôbec nevyskytuje. Problémom sú však miestne komunity s „vakcinačnými dierami“. Napríklad v bratislavskom regióne klesla zaočkovanosť kombinovanou vakcínou proti osýpkam, mumpsu a ružienke na 92%. Odborníci preto predpokladajú, že sa vrátia ochorenia, ktoré sa v regióne už nevyskytovali - najmä osýpky.
Povinné očkovanie a legislatíva
Právny základ pre povinné očkovanie na Slovensku je zakotvený v zákone č. 355/2007 Z. z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia a o zmene a doplnení niektorých zákonov. Tento zákon stanovuje povinnosť podrobiť sa preventívnemu lekárskemu vyšetreniu a povinnému očkovaniu. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva SR č. 585/2008 Z. z. upravuje podrobnosti o povinnom očkovaní.
Na medzinárodnej úrovni problematiku informovaného súhlasu upravuje čl. 5 Dohovoru o ľudských právach a biomedicíne (ktorého zmluvnou stranou je aj Slovenská republika) je uvedené, že zásah do zdravia človeka sa môže uskutočniť iba vtedy, ak osoba, ktorej sa zásah týka, bola informovaná o zásahu a so zásahom vyjadrila súhlas.
V prípade maloletej osoby (nespôsobilej dať informovaný súhlas) sa vyžaduje, aby informovaný súhlas na poskytnutie zdravotnej starostlivosti za ňu podal jej zákonný (spravidla rodič).
Ak sa osoba dopustí takto zákonom vymedzeného konania, resp. Pokiaľ sa danej problematike budeme venovať z pohľadu ústavného práva, podľa ústavy SR povinnosť očkovania zasahuje do základných práv a slobôd. Práve preto by povinné očkovanie malo byť upravené výlučne (iba) zákonom a nie aj podzákonným predpisom, ktorým je vyhláška Ministerstva zdravotníctva SR č. 585/2008 Z. Ústava SR v 13. článku ustanovuje, že povinnosti možno ukladať zákonom, alebo na základe zákona v jeho medziach, pri zachovaní základných práv a slobôd. Medze základných práv a slobôd možno upraviť za podmienok ustanovených Ústavou SR a to len zákonom. Zákonné obmedzenia základných práv a slobôd pritom musia platiť rovnako pre všetky prípady, ktoré spĺňajú ustanovené podmienky. Pri obmedzovaní základných práv a slobôd sa musí dbať na ich podstatu a zmysel.
V zmysle § 56, resp. § 57 zákona č. 355/2007 Z. z. sú upravené situácie, resp. konania, ktorých dopustenie sa znamená spáchanie priestupku, prípadne iných správnych deliktov. V zmysle týchto ustanovení sa priestupku na úseku verejného zdravia dopustí osoba, ktorá sa (okrem iného) bez preukázania závažných zdravotných alebo iných lekárom zdôvodnených prípadoch nepodrobí očkovaniu (ktoré vyplýva z príslušných právnych predpisov), alebo nariadenému očkovaniu.
Právo na odmietnutie očkovania
Pacient, resp. jeho zákonný zástupca v plnej miere rozhoduje o zdravotnej starostlivosti, a bez jeho súhlasu nie je možné vykonať žiadny zákrok. Takisto má právo na úplné informácie a lekár alebo iný zdravotnícky personál je povinný ich poskytnúť.
Aj očkovanie je zdravotný zákrok a práva pacienta i povinnosti zdravotníkov sa ho plne týkajú. Lekári a zdravotnícki pracovníci sú povinní rešpektovať právo pacienta na informovaný súhlas (o účele, povahe, následkoch a rizikách poskytnutie zdravotnej starostlivosti atď.) aj v oblasti povinného očkovania.
Ak lekár zaočkuje bez splnenia povinnosti plne informovať, alebo bez súhlasu pacienta či jeho zákonného zástupcu, poruší zákon č. 576/2004 Z. z. a vystavuje sa riziku žaloby.
Ak dôjde k zaočkovaniu dieťaťa bez súhlasu rodiča, bez predchádzajúceho poučenia o potenciálnych vedľajších účinkoch a nebol udelený ani informovaný súhlas, má takéto správanie charakter porušenia § 6 zákona č. 576/2004 Z. z. Ten rodičom dáva právo slobodného, dobrovoľného súhlasu so zdravotným výkonom, vrátane očkovania.
Preto sa odmietnutie očkovania považuje za plne legitímne v zmysle platnej legislatívy. Očkovanie môžete úplne legálne (aj podľa zákona č. 355/2007 Z. z., § 51, ods. 1) odmietnuť v prípade potvrdenej kontraindikácie, ktorú by ste mali poznať z pribalového letáku vakcíny skôr, ako očkovanie dovolíte.
Medzi kontraindikácie patrí napr. alergia na niektorú zložku vakcíny, ako aj vážne reakcie po predchádzajúcej dávke vakcíny, niektoré rodinné anamnézy, či nestabilný neurologický stav, do ktorého môže spadať každé dieťa do 2 rokov, pretože prekonáva prudký a neopakovateľný vývoj nervovej sústavy. Lekár je preto povinný preskúmať možné kontraindikácie a v takýchto prípadoch neočkovať.
Odmietnutie očkovania na Slovensku nie je trestným činom, len priestupkom, u ktorého platí premlčacia doba 2 roky.
Sankcie za odmietnutie očkovania
Rodičom, ktorí sa s dieťaťom nedostavia na povinné očkovanie hrozí napriek všetkému bloková pokuta do výšky 99 eur, alebo až do 331 eur. Ak však rozhodnutie o udelení pokuty nenadobudne právoplatnosť do dvoch rokov od priestupku (odmietnutia očkovania), tak je premlčané a nehrozí nijaký postih.
Za nepodrobenie sa povinnému očkovaniu možno uložiť pokutu v súhrnnej výške 331 eur.
Možné argumenty rodičov a reakcie lekárov
Obavy z autizmu: Mnohí rodičia sa obávajú, že očkovanie MMR vakcínou môže spôsobiť autizmus. Táto teória bola však vyvrátená mnohými vedeckými štúdiami.
Nežiaduce účinky: Vakcíny môžu spôsobiť nežiaduce účinky, ako sú horúčka, vyrážky alebo bolesti. Väčšina týchto reakcií je však mierna a prechodná.
Prirodzená imunita: Niektorí rodičia veria, že prirodzená imunita získaná prekonaním choroby je lepšia ako imunita získaná očkovaním. Avšak, prekonanie niektorých chorôb môže mať vážne komplikácie a trvalé následky.
Podľa prednostu Kliniky pediatrie FN Trenčín a trenčianskeho krajského odborníka ministerstva zdravotníctva pre pediatriu Pavla Šimurku, keď rodičia odmietnu ochranu dieťaťa očkovaním, idú vlastne proti jeho zdraviu. Každé dieťa má podľa WHO právo ochrániť svoje zdravie proti infekcii očkovaním.
Všeobecná lekárka pre deti a dorast Kristína Visolajská uvádza, že rodičia sa často stretávajú s dezinformáciami o následkoch očkovania, často z pokútnych internetových zdrojov. Sama sa osobne nestretla so závažnou komplikáciou po očkovaní.
Pediatri sa najčastejšie stretávajú s tým, že rodičia nevedia proti čomu presne sa ich deti očkujú a aké reakcie u nich majú po očkovaní očakávať.
Alternatívne riešenia a možnosti
Hoci je očkovanie na Slovensku povinné, existujú určité výnimky. Lekár môže udeliť výnimku z očkovania, ak má dieťa zdravotné kontraindikácie, ktoré očkovanie vylučujú. V takom prípade je potrebné predložiť lekárske potvrdenie.
Niektorí rodičia preferujú očkovanie monovakcínami, teda vakcínami, ktoré obsahujú len jeden typ antigénu. To umožňuje očkovanie proti jednotlivým chorobám samostatne a znižuje riziko nežiaducich reakcií. Ďalšou možnosťou je individuálny očkovací plán, ktorý lekár prispôsobí zdravotnému stavu a potrebám dieťaťa.
V prípade, že súhlas odmietne dať zákonný zástupca maloletej osoby, poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže podať návrh na súd, aby dal súhlas s poskytnutím zdravotnej starostlivosti, ak je to v záujme tejto maloletej osoby.
Podľa rozsudku Krajského súdu v Prešove, sp. zn. 3S/6/2015, ak iná vakcína registrovaná v Slovenskej republike, než ktorou rodič odmietol dať zaočkovať svoje maloleté dieťa, spĺňa základnú charakteristiku očkovacích látok, a tou by aj za cenu čiastočného alebo úplného doplatku dal rodič maloleté dieťa zaočkovať, splnil by povinnosť stanovenú zákonom.
Odmietnutie očkovania a prijatie do škôlky
Na Slovensku nie je zákonom stanovené, že dieťa musí byť zaočkované, aby bolo prijaté do škôlky. Riaditeľ škôlky však môže vyžadovať potvrdenie od lekára, že dieťa je zdravotne spôsobilé navštevovať kolektív. V praxi sa však stáva, že niektoré škôlky uprednostňujú zaočkované deti.
Niektorí rodičia sa stretli s problémami pri prijímaní svojich neočkovaných detí do škôlky. Iní rodičia nemali žiadne problémy a ich deti boli prijaté bez ohľadu na ich očkovací status.
V súvislosti s klesajúcou zaočkovanosťou ministerstvo zdravotníctva v spolupráci s Úradom verejného zdravotníctva navrhujú, aby bolo do predškolského zariadenia prijaté iba zaočkované dieťa. Súčasťou legislatívneho návrhu je aj zrušenie sankcií za nepodrobenie sa povinnému očkovaniu.
Čo si trnavskí pedagógovia myslia o očkovaní?
Názory odborníkov a verejná diskusia
Očkovanie je téma, ktorá vyvoláva vášnivé diskusie nielen medzi rodičmi, ale aj medzi odborníkmi. Je dôležité, aby sa viedla otvorená a odborná diskusia, ktorá zohľadňuje všetky aspekty očkovania a poskytuje rodičom relevantné informácie.
V Českej republike sa rozprúdila diskusia o zákone o povinnom očkovaní, kde hrozia pokuty rodičom aj lekárom. Na Slovensku sa zatiaľ žiadne zmeny v legislatíve neplánujú, no diskusia o očkovaní je stále aktuálna. Je dôležité, aby rodičia mali prístup k overeným informáciám a mohli sa slobodne rozhodnúť na základe svojho vedomia a svedomia.
Slovenská epidemiologická a vakcinologická spoločnosť plne podporuje povinnosť očkovania pred nástupom do predškolského zariadenia. Upozorňuje, že deti, ktoré rodičia odmietli dať očkovať, zneužívajú kolektívnu ochranu, ktorú tvoria očkované deti, čo je neetické. Neočkované deti ohrozujú deti, ktoré si aj napriek očkovaniu nevytvorili ochrannú hladinu protilátok, alebo deti, ktoré z vážnych zdravotných dôvodov nemôžu byť očkované.
Odborníci zdôrazňujú nevyhnutnosť zabezpečiť kolektívnu imunitu pred infekčnými ochoreniami. Dostatočná úroveň zaočkovanosti detí a zachovanie kolektívnej imunity populácie zabezpečí ochranu pre všetkých ľudí.
Právne názory a rozhodnutia súdov
Ústavný súd SR sa už vyjadril k problematike povinného očkovania a odobril ho svojím nálezom. Konštatoval prednosť verejného záujmu na ochrane života a zdravia obyvateľstva predchádzaním vzniku a šírenia prenosných smrteľných ochorení pred ochranou ústavného práva jednotlivca na súkromie.
Obdobne rozhodol aj Najvyšší súd Slovenskej republiky, ktorý sa vyslovil k otázkam sankcionovania rodičov nezaočkovaných detí. Pokiaľ zákonný zástupca maloletého dieťaťa odmietne dať zaočkovať svoje maloleté dieťa, môže sa dopustiť priestupku, za ktorý mu správny orgán môže uložiť finančnú sankciu - pokutu.
Právo na rešpektovanie súkromného života (článok 8 ods. 1 Dohovoru o ochrane ľudských práv a základných slobôd) nemožno považovať za právo absolútne, a preto zásah do tohto práva automaticky neznamená aj jeho porušenie. Povinné očkovanie ako nedobrovoľná lekárska starostlivosť síce predstavuje zásah do práva na rešpektovanie súkromného života, avšak takýto medicínsky zásah neznamená automaticky i porušenie práva, ak je vykonaný v súlade so zákonom, ak sleduje legitímny cieľ ochrany zdravia a je nevyhnutný v demokratickej spoločnosti.
Česká judikatúra však do istej miery išla ďalej a vyšla v ústrety odmietnutiu povinného očkovania v dvoch konkrétnych prípadoch z dôvodu výhrady svedomia (z náboženských a svetských dôvodov).
V Slovenskej republike sa však otázky výhrady svedomia z náboženských alebo svetských dôvodov, a osobitne právna otázka spočívajúca vo výhrade svedomia zákonného zástupcu dieťaťa, ešte nestali predmetom konania slovenských súdov. Je reálne možné, že po vyvstaní obdobných prípadov, ako tomu bolo v Českej republike, budú slovenské súdy pri svojom rozhodovaní vychádzať a prihliadať práve aj na právne názory vyplývajúce z nálezov Ústavného súdu ČR.
Záver
Povinné očkovanie je komplexná problematika s právnymi, medicínskymi a etickými aspektmi. Hoci legislatíva na Slovensku stanovuje povinnosť očkovania a sankcie za jej porušenie, existujú aj možnosti odmietnutia z dôvodu zdravotných kontraindikácií alebo pri splnení špecifických podmienok.