Po pôrode sa môžete cítiť zmätene a plná rôznych emócií. Predčasne narodených detí je na Slovensku 8-9%. Nebojte sa, nie ste v tom sama. Miesia sa vo vás mnohé pocity, že niekedy sa v nich sama nevyznáte. No vedzte, že všetky mamy si prechádzajú rôznymi fázami citového prežívania novej situácie - smútok, žialenie, nepokoj, apatia, vina, hnev, depresia. Momenty hlbokého sklamania, hnevu a depresie sa striedajú s pocitmi radosti, akceptáciou skutočnosti a vierou v lepšiu budúcnosť pre vás aj dieťatko. Pocity často prichádzajú vo vlnách a je náročné im čeliť. Vy to však iste zvládnete, nech vám silu dodáva vaše dieťatko, ktoré je na svete a teraz vás veľmi potrebuje.
Ste po pôrode a bábätko nemáte v náručí. Je normálne, že prvé dni sa vás zmocňujú negatívne pocity, strach a obavy. Prognózy sú neisté a mnohé otázky nezodpovedané. Nebráňte sa prejavom žiaľu, ale snažte sa s danou situáciou vyrovnať. Dieťatko už nie je vo vašom brušku, teraz už bojuje "samé za seba" a vy mu musíte v tomto boji čo najviac pomôcť. Keď pri ňom budete, skúste ho podporiť milým slovom, úsmevom, pokúste sa byť pri ňom silná - pre neho. Aby dieťatko cítilo pri vás bezpečie a istotu.
Význam kontaktu koža na kožu a starostlivosti
Keď sa narodí bábätko predčasne, tak je bežná prax, že ho okamžite po narodení berú preč a rodičia sú vydesení, čo sa deje, a netušia, kde ich bábätko je alebo ako sa má. Nemusí to tak byť. Kontakt koža na kožu sa nevylučuje s poskytnutím potrebnej zdravotnej starostlivosti a využitím potrebnej techniky zaisťujúcej prežitie bábätka. Kombinácia kontaktu koža na kožu spolu s potrebnou podporou napríklad dýchania bábätka, infúzií s antibiotikami či glukózou, monitorovaním a podobne dáva bábätku najväčšiu šancu na prežitie.
Príkladom je pôrodnica v kanadskom Vancouveri, ktorá oslávila v júli 2020 jeden rok od zavedenia programu, pri ktorom zostáva predčasne narodené bábätko v kontakte koža na kožu s matkou okamžite po narodení bábätka. Tento čas je kľúčový pre adaptáciu bábätka na prostredie mimo maternice, stabilizuje telesné funkcie bábätka (najmä dýchanie, srdcovú činnosť, telesnú teplotu), napomáha tvorbe mlieka a dojčeniu a vytvoreniu popôrodnej vzťahovej väzby bábätka s matkou. Bábätko v súvislom kontakte koža na kožu s matkou sa lepšie vyspí a využije z potravy viac živín.
V článku kanadskej stanice CBC sa opisuje príklad Nicole Dillmanovej, ktorá porodila predčasne v 31. týždni pred rokom a jej bábätko Eleanor s ňou bez separácie zostalo v kontakte koža na kožu, hoci mu CPAP poskytoval podporu dýchania a bolo napojené na infúziu. Bábätko teda neodniesli do inkubátora, a to v článku opisujú ako jeden zo spôsobov znižovania stresu a traumatizácie po predčasnom pôrode.
Kontakt koža na kožu: Výhody pre dieťa aj rodičov
Občianske združenie MAMILA zorganizovalo v roku 2016 celoslovenskú konferenciu s expertom v oblasti neonatológie a pôrodníctva, vývinovej neurovedy, dr. Nilsom Bergmanom, ktorý zdôrazňuje, že kontakt koža na kožu s matkou (odborne nazývaný Materská starostlivosť klokankovaním) je pre dieťa úplne základná potreba, ovplyvňuje jeho prežitie, náchylnosť na choroby, imunity či prospievanie. Napriek tomu pôrodnica vo Vancouveri oslavuje rok od zavedenia tohto postupu do praxe s tým, že sú jediní, ktorí takto pomáhajú bábätkám v celej severnej Amerike. Články, ktoré hovoria o tomto výročí, hovoria o „špeciálnej“ starostlivosti o novorodencov. Z hľadiska všetkých parametrov je kontakt koža na kožu vedecky podložený iný spôsob starostlivosti, ktorý by mal byť štandardom a nahradiť separáciu či umiestnenie bábätka do inkubátora.
Pre materskú starostlivosť klokankovaním neexistujú kontraindikácie, matky ani bábätká nemusia pre ňu spĺňať žiadne špeciálne kritériá ani nemusia byť špeciálne vyberané. Nemocnica na svojich stránkach vysvetľuje: „Starostlivosť a liečba poskytnuté počas prvej hodiny života môže znamenať rozdiel medzi životom a smrťou alebo dlhodobými zdravotnými následkami.“ Prvú hodinu u nich za posledný rok strávilo v kontakte koža na kožu s matkou viac ako 200 predčasne narodených a chorých bábätiek a ich rodín. Na zmeny v ošetrovateľských postupoch sa nemocnica pripravovala už od roku 2011 a v súčasnosti je zlatá hodinka súčasťou všetkých postupov pri príjme novorodencov na novorodeneckú jednotku intenzívnej starostlivosti.
Programový riaditeľ, neonatológ a pediater, dr. Deepak Manhas z nemocnice povedal: „V skutočnosti sme pred zavedením tejto zmeny strávili veľa času tým, že sme pri presune bábätka od matky na neonatologickú JIS, museli bábätko odpojiť z viacerých prístrojov.“ Teraz bábätko dostane potrebnú liečbu bezodkladne a počas kontaktu so svojou matkou.
V MAMILE sa téme pomoci predčasne narodeným bábätkám na princípe medicíny založenej na dôkazoch venujeme už mnoho rokov a ponúkame vám vedecké odpovede na časté otázky:
- Môžu byť predčasne narodené bábätká dojčené? Predčasne narodené bábätká potrebujú dojčenie ešte viac ako všetky ostatné bábätká.
- Predčasne narodené bábätká predsa potrebujú byť v inkubátore a nesmú byť rušené, nie? Kontakt koža na kožu prináša v starostlivosti o predčasniatka oveľa lepšie výsledky ako inkubátor, v ktorom je bábätko samo.
- Nie sú predčasne narodené bábätká z dojčenia unavené? Predčasne narodené bábätká prospievajú lepšie, ak sú dojčené.
- Čo ochráni bábätká pred najobávanejším ochorením predčasne narodených detí? Nekrotizujúca enterokolitída je strašiak pre zdravie predčasne narodených detí a zomiera na ňu veľa detí. Existuje však spôsob, ako tomu zabrániť.
- Nepotrebujú predčasne narodené bábätká hlavne odpočívať, aby sa im mohol rozvíjať mozog? Na rozvoj mozgu potrebujú predčasniatka jednu vec, ktorú im dokážu poskytnúť matky.
- Štúdie poukazujú na to, že práve dojčenie predčasne narodených bábätiek je kritické pre ich prežitie. Napríklad štúdia WHO z roku 2021 porovnávajúca prežívanie predčasne narodených bábätiek v inkubátoroch vs. v Materskej starostlivosti klokankovaním musela byť predčasne ukončená v dôsledku štatisticky významnejšieho počtu bábätiek, ktorú umierali v skupine detí pridelených do starostlivosti prostredníctvom inkubátora. WHO na základe týchto výsledkov plánuje, že prehodnotí štandardné odporúčania pre prax tak, aby okamžitý kontakt koža na kožu bol súčasťou starostlivosti o predčasne narodené bábätká.
Starostlivosť o predčasne narodené dieťa
Ak je to možné, navštevujte svoje dieťa - spýtajte sa lekárov, v akých časoch ho môžete vídať. Je dokázané, že rodičia, ktorí svoje bábätká v inkubátoroch navštevovali stále približne v tom istom čase, prospievali lepšie, rýchlejšie a dokonca deti v danom čase prejavujú zvýšenú aktivitu, akoby na ich návštevu už čakali.
Pokúste sa odsávať. Noste dieťatku svoje mliečko, aj keď je to prvé dni možno len pár kvapiek. Prvé dni dávate bábätku vzácne kolostrum, takže aj malé množstvo mliečka je pre bábätko veľmi prospešné. Navyše dieťatko je ešte príliš maličké a na rozbehnutie jeho tráviaceho systému nepotrebuje ešte „plné dávky“. “Netrápte sa, ak sa vám mliečko rozbieha veľmi pomaly. Rozbehnúť tvorbu materského mlieka je náročné pre aj mnohé mamy, ktoré porodili v termíne a nie ešte, keď namiesto bábätka máte po ruke len odsávačku. Nevzdávajte sa však, odsávajte si mlieko v pravidelných intervaloch (aspoň každé tri hodiny) a neprestávajte, aj keď sa vám zdá, že to ide slabo. Mnohým mamičkám predčasniatok sa naplno podarí rozbehnúť tvorbu materského mlieka až v domácom, pokojnom prostredí, keď tie najväčšie stresy z nich opadnú.
Určite sa však pýtate, koľko mu teda stačí? Výpočet príjmu mlieka u takýchto bábätiek si môžete urobiť pre vlastnú spokojnosť aj sama - dieťatko, aby bolo sýte, nedehydratované a prospievalo na váhe, potrebuje prijať od 150 do 180 ml mlieka na 1 kg svojej váhy počas 24 h - výpočet a ordinovanie príjmu mliečka je však v rukách lekárov a tí ho nastavujú podľa stavu bábätka. Majte ale na mysli, že s každou kvapkou materského mlieka, ktorá obsahuje 4 000 živých buniek, vzácnych imunoglobulínov a výživných látok, mu posielate svoju lásku a silu bojovať.
Neizolujte sa, neuzatvárajte sa do seba, neprestaňte komunikovať s partnerom. Ak máte možnosť, komunikujte s mamičkami, ktoré sú v rovnakej situácii, ako vy. Zdieľanie pocitov vám pomôže prekonať ťažké chvíle a zistíte, že to, čo prežívate, neprežívate len vy, že obdobné pocity majú aj iné mamky predčasne narodených detí a že „v tom“ nie ste sama. Nebojte sa pýtať lekárov, získajte čo najviac informácií o zdravotnom stave dieťatka, jeho liečbe, rizikách, prognóze.
Prihovárajte sa svojmu dieťatku, hladkajte ho (ak to jeho stav dovoľuje). Keď ste v rozpakoch, čo mu máte vlastne hovoriť, povedzte mu nejakú básničku alebo mu porozprávajte rozprávku - dieťatko rado počuje váš hlas, veď ho pozná ešte z bruška. Rozprávajte mu, ako sa na neho tešíte, čo všetko ho s vami doma čaká, ako na neho myslíte a ako mu veríte.
Spoznávajte svoje dieťa. Zapájajte sa do jeho rehabilitácie. Naučte sa oň starať, prebaľovať ho, kúpať, kŕmiť, podávať mu lieky.
Je normálne byť smutný, sklamaný či nahnevaný. Ak však u vás stav smútku a depresie trvá pridlho, nebojte sa vyhľadať pomoc odborníka, psychológa, či psychiatra.
Ľudové povery a tradície spojené s pôrodom a novorodencom
Dve hviezdy vo vláskoch veštili dlhý a plodný život. Budúca mamička sa po tehotenstve dočkala. Nastali čas pôrodu. Pred vlastným rodením rozviazali rodičke všetky tkanice a šnúrky na odeve, rozpustili vlasy a sňali jej z prsta snubný prsteň, aby bol pôrod čo najrýchlejší. Tesne pred pôrodom sa odporúčalo potriasť ovocný strom, aby sa rodička rýchle zbavila plodu.
V stredoeurópskom regióne panovala predstava, že muž by nemal byť pri rodiacej žene, ale v prípade ťažkého pôrodu sa mohol zapojiť do diania prostredníctvom takzvanej kuvády. Kuváda je bežná v niektorých mimoeurópskych kmeňoch a kultúrach. Ich príslušníci veria, že v tehotenstve a pri pôrode je žena ohrozená zlými silami, a preto otec dieťaťa imituje pôrod, aby prípadné zlé sily uškodili jemu, a nie rodičke či dieťaťu. Pred prijatím kresťanstva otec býval prítomný pri pôrode, no neskôr už nie, pri rodičke mohla byť len pôrodná baba. Lenže keď šlo o naozaj ťažký pôrod, tradícia odporúčala, aby bol manžel prítomný pri rodičke, a tak vzal na seba časť jej bolesti. Bolesť sa ľahšie znášala, ak sa rozdelila. Keď muž z akéhosi dôvodu nemohol prísť, položili rodičke na telo aspoň jeho odev, najčastejšie košeľu či nohavice.
Hneď po pôrode si príbuzenstvo bedlivo obzrelo dieťa. Podľa ľudových predstáv bol osud človeka určený už pri narodení, preto sa z určitých znakov na tele novorodenca mohlo usudzovať na jeho ďalší vývoj a prospech. Keď sa narodilo dieťa s výraznejším ochlpením po tele - na pleciach, hrudi, chrbte či tvári, babica hovorievala: „Nenarodilo si sa nám bohaté, ale chlpaté, a máme ťa radi také, aké si. Dieťa, ktoré hneď po pôrode zatínalo pästičky, malo byť skúpe v živote, novorodenec so zrasteným obočím mal mať silu a z jeho pohľadu vraj iným ľahko „príde z očí“. Dve hviezdy (vlasové víry) vo vláskoch veštili dlhý a plodný život. Osobitne si všímali placentu. Ak sa jej časť prilepila dieťaťu na telíčko, hovorilo sa, že prišlo na svet v košieľke, a takéto dieťa malo mať šťastie vo všetkom, čoho sa len dotkne. Kúsok placenty mu schovali na pamiatku. V niektorých častiach Slovenska placentu po pôrode zakopávali do zeme, lebo v praktikách čiernej mágie sa dala zneužiť.
Keďže v minulosti sa rodilo v jednej rodine podstatne viac detí ako dnes, nebývalo nijako výnimočné, ak rodičia mali až desať potomkov. Siedme dieťa v poradí - najmä keď to bol syn - malo byť obdarené liečiteľskými či vešteckými schopnosťami. Verilo sa, že každé dieťa má na nebi svoju hviezdu. Keď sa narodí, hviezda sa objaví a bude ho sprevádzať celý život. Dôležitý bol aj čas narodenia. Za nevhodnú na pôrod sa pokladala dvanásta hodina - či už v noci alebo napoludnie. Za najmenej priaznivý deň na pôrod sa považoval Veľký piatok, najšťastnejším dňom bol Štedrý deň. Podľa toho, či mesiac pribúdal, alebo ubúdal, sa usudzovalo na dĺžku života novorodenca.
Do prvého kúpeľa dieťaťa pridávali štipku soli, aby bolo všade potrebné, kvapku medu, aby bolo všade obľúbené, kúsok chleba, aby bolo dobré, peniaz, aby vždy malo hojnosť. Pridávala sa aj žitná slama, aby malo dievča krásne svetlé vlasy, čistec, aby dieťa nikto neuriekol, a pŕhľava, aby malo novorodeniatko tuhé a pevné zdravie. Voda z prvého kúpeľa novorodenca sa vylievala pod ovocný strom. Keby sa so stromom niečo stalo, napríklad keby vyschol, bol to signál, že aj v živote nového človiečika sa môže udiať čosi zlé. Po kúpeli dieťa potreli maslom, prípadne husacou masťou, aby bolo silné a zdravé a aby netrpelo chladom. Pôrodná baba potrela placentou líčka novorodenca, aby ich malo vždy červené, a ďasná, aby mu rýchlo rástli zúbky. Dievčatku ešte ďubla prstom do líc, aby v nich malo jamky, chlapcovi s tým istým úmyslom do brady. Červené líčka, jamky v dievčenských lícach a na chlapčenskej brade platili za znak krásy. Aby dieťa malo kučeravé vlasy, položili ho na chvíľku na kožušinu. Napokon ho dali na pec, aby si privyklo na dom, a pod stôl, na ktorom bol položený nakrojený peceň chleba, aby dlho jedlo chlieb z tohto stola.
V minulosti sa na Slovensku pri narodení slabého, dengľavého dieťaťa voda používala na spôsob Božieho súdu (orgálie). Umyté, okúpané a zabalené dieťa potom ukázali otcovi, ktorý ho vzal na ruky a tým potvrdil svoje otcovstvo. Otec dieťa pobozkal a prijal ako prvý do rodiny.
Pôrodná asfyxia a jej následky
V predchádzajúcich článkoch ste sa mohli dočítať o tom, ako prebieha adaptácia novorodenca po pôrode, o hodnotení skóre podľa Apgarovej a o prvom vyšetrení bábätka. Stav, keď novorodenec pred alebo počas pôrodu trpí nedostatkom kyslíka a s tým súvisiacim nedostatočným okysličením/nedokrvením orgánov, nazývame odborne termínom pôrodná asfyxia. V niektorých prípadoch dokážeme predvídať problémy s adaptáciou novorodenca. Asfyktický (pridusený) novorodenec po pôrode nedýcha alebo dýcha lapavo, má zníženú akciu srdca pod 100 úderov za minútu, modrú alebo bielu farbu kože, je chabý, so slabou spontánnou reakciou na podnety a pohybovou aktivitou. Apgarovej skóre: < ako 5 v 5. a 10. Nedostatočné okysličenie a nedokrvenie tkanív vplyvom asfyxie ovplyvňuje takmer všetky orgány tela. žalúdok a črevá: netolerancia stravy, znížená činnosť/paralýza čriev, zápalové ochorenie čreva, tzv. Postihnutie mozgu v dôsledku pôrodnej asfyxie sa odborne nazýva termínom hypoxicko-ischemická encefalopatia. Mozog je najzraniteľnejším orgánom v dôsledku nedostatku kyslíka.
I. stupeň (ľahká forma): príznaky z postihnutia centrálnej nervovej sústavy sú mierne, väčšinou prechodného charakteru a odznievajú do 24 až 48 hodín. II. stupeň (stredne závažná forma): príznaky sa objavujú krátko po narodení, patrí k nim letargia, znížené svalové napätie, oslabenie alebo absencia novorodeneckých reflexov, môžu sa objaviť aj kŕče. III. stupeň (závažná forma): prejavuje sa poruchou vedomia, neprítomnosťou novorodeneckých reflexov, väčšina novorodencov je v kritickom stave.
Štandardom liečby stredne závažnej a závažnej formy pôrodnej asfyxie sa v ostatných rokoch stala terapeutická hypotermia (liečebné chladenie). Jej účinnosť bola preukázaná v mnohých klinických štúdiách. Hypotermia znižuje metabolizmus mozgu, a tým mieru neurologického postihnutia a pôsobí na mozog neuroprotektívne. narodený minimálne v 36. pretrvávajúce nízke Apgarovej skóre v 10. Riadená hypotermia sa vykonáva v špecializovaných centrách, ktoré majú skúsenosti s touto formou liečby. Podmienkou je, aby bol novorodenec do centra transportovaný včas, nakoľko liečba hypotermiou by mala byť zahájená do 6 hodín. Na chladenie slúži špeciálny prístroj, pomocou ktorého sa teplota tela udržiava na 33,5°C po dobu 72 hodín a následne sa pomaly ohrieva.
V prevencii hrá dôležitú úlohu dôsledné sledovanie matky a plodu počas tehotenstva aj samotného pôrodu, vyhľadávanie rizikových tehotenstiev. V prípade, ak sa objavia prejavy nedostatku kyslíka u plodu, či už akútne alebo chronické, je potrebné včas prijať opatrenia a indikovať ukončenie tehotenstva cisárskym rezom.
