Pôrod je komplexný proces, ktorý začína otváraním maternicového krčka. Tento proces je kľúčový pre prirodzený pôrod, ale niekedy sa maternica nemusí otvárať tak, ako by mala. Dôvodov môže byť viacero a ich pochopenie je dôležité pre zvládnutie situácie.
Prvá doba pôrodná: Fáza otvárania
Pôrod sa začína kontrakciami, odtokom hlienovej zátky alebo odtokom plodovej vody. Tento ideálny scenár však nebýva pravidlom. Samotnej prvej dobe pôrodnej ešte môže predchádzať prípravná fáza, počas ktorej začínajú falošné kontrakcie. Pôrodné kontrakcie spôsobujú, že dochádza k otváraniu bránky a skracovaniu krčka maternice. Pod tlakom plodu a maternice, ktorá má počas kontrakcií silné svalové sťahy, sa krčok maternice najskôr skracuje a napokon otvára. U prvorodičky najskôr prebieha skracovanie a následne otváranie, u viacrodičiek zvykne prebiehať súčasne. Krčok maternice by sa mal počas prvej doby pôrodnej otvoriť ideálne aspoň na 10 cm.
Proces otvárania je u každej ženy veľmi individuálny. Fáza otvárania môže trvať rozlične dlho. U niektorých žien dochádza k otváraniu už niekoľko týždňov pred pôrodom.
Pôrod delíme na tri doby pôrodné. Prvá doba pôrodná (doba otváracia) je obdobie, kedy kontrakcie maternice spôsobujú, že krčok maternice sa otvorí. Prvá doba je riadená mimovôľovo. Druhá pôrodná doba (doba vypudzovacia) je dej, kedy kontrakcie pokračujú, ale už sa pridáva aj aktívna zložka brušného lisu. Tretia doba pôrodná zahŕňa pôrod placenty a je opäť vôľou neovládateľná.
Maternica vyzerá ako balón, ktorý je uzavretý krčkom maternice. V 32. gestačnom týždni sa medzi krčkom a telom vytvára dolný segment. Táto časť je neaktívna, ale akoby vyťahuje krčok, a tým vytvára pôrodný kanál. Krčok maternice je počas tehotenstva tuhý, zavretý a dlhý cca 4 cm. Na konci prvej doby pôrodnej už neexistuje.
Niektoré ženy dostanú silné kontrakcie s okamžitým efektom. U niektorých žien nástup pravidelnej kontrakčnej činnosti nabieha postupne. Môže sa to začať odchodom hlienovej zátky (hlien s prímesou krvi) pri pootvorení krčka. Alebo sa to môže začať tzv. poslíčkami. Kontrakcia je vlastne sťah maternicových svalov.
Reguláciu kontrakcií majú na starosti viaceré látky, najznámejšou je oxytocín. Je to hormón, ktorý sa tvorí v časti mozgu zvanej hypotalamus. Časť oxytocínu sa tvorí aj v samotnej maternici a taktiež aj plod produkuje oxytocín. Otváranie krčka maternice voláme aj dilatácia (rozťahovanie). Mechanizmus otvorenia krčka počas prvej doby pôrodnej je podmienený usporiadaním svalových vlákien v maternici. Krčok sa akoby vyťahuje a otvára. Počas tehotenstva si ho môžeme predstaviť ako valček s kanálom. Otvor, ktorý je bližšie pri plode, voláme vnútorná bránka, otvor bližšie do pošvy je vonkajšia bránka. Kontrakcie spôsobujú, že krčok sa skracuje, a teda dĺžka zaniká. Mechanizmus sa trochu líši u prvorodičiek (krčok sa otvára zhora zdola), čiže najprv sa spotrebuje a až potom otvára. U viacrodičiek to môže byť tak, že sa cervix otvára ako celok.
Stupeň dilatácie určujeme vaginálnym vyšetrením, nedá sa to zistiť iným spôsobom. Napriek rokom výskumu a vedeckých debát, dĺžka trvania prvej doby nie je štandardizovaná. U prvorodičiek trvá v priemere 4 až 6 hodín, 95 percentil je na 14 až 16 hodinách. Doba je rátaná od dilatácie 4 cm. U viacrodičiek sú to cca 2 až 4 hodiny. Dĺžka trvania samotnej prvej doby pôrodnej by nemala trvať viac ako 12 hodín.
Prečo sa žena neotvára pri pôrode a čo robiť?
Viaceré mamičky určite počuli o tom, že napriek tomu, že žena rodila v termíne alebo dokonca po ňom, nedochádzalo k otváraniu krčka maternice. Dôvodov môže byť viac. Pôrodné cesty sa delia na tvrdé (panva) a mäkké (vulva a pošva). V tehotenstve sa pôrodné cesty menia v dôsledku pôsobenia hormónov. Ak sa však pôrodné cesty nemenia dostatočne, znamená to, že sú pôrodné cesty rigidné. V takom prípade sa nemenia tak, ako by sa pri kontrakčnej činnosti mali. Pôrodná bránka sa neotvára a šanca na prirodzený pôrod tak klesá.
Tento fakt nie je možné zistiť skôr, ako sa začnú pôrodné kontrakcie. Čiastočne možno zmeny pôrodných ciest indikovať hmatovým vyšetrením, pri ktorom sa určuje cervikálne skóre, ktoré zahŕňa celkový stav pôrodných ciest. Dôvodom rigidity pôrodných ciest môže byť aj genetická predispozícia.
S tuhými pôrodnými cestami mala problém aj dvojnásobná mamička Patrícia (37). Jej prvý pôrod sa pred dvoma rokmi lekári pokúšali neúspešne vyvolať niekoľko dlhých dní. Lieky ale vôbec nezaberali a nebolo príliš jasné prečo. Nakoniec padlo rozhodnutie o cisárskom reze, čo bolo pre mladú ženu vyslobodením. Už sa cítila veľmi vyčerpaná. Po prvom pôrode zmenila gynekológa a ten si v závere tehotenstva všimol, že má stále veľmi tuhé pôrodné cesty. Je možné, že práve kvôli nepoddajným pôrodným cestám nemohla prvýkrát porodiť prirodzeným spôsobom, ako si veľmi priala.
„Ako keby ste ani nebola tehotná. Vaše pôrodné cesty vôbec nereagujú na to, že sa blížite k pôrodu,“ dozvedela sa od lekára koncom druhého tehotenstva. Doktor rovno zavrhol možnosť vyvolania pôrodu, pretože by to vraj rovnako k ničomu neviedlo, a hneď naplánoval cisársky rez.
Metódy na podporu otvárania maternice
Ak sa pôrod nerozbieha v termíne ani po termíne prirodzene, pristupuje sa k pôrodu tým, že dôjde k umelému vyvolaniu pôrodnej činnosti. Pre urýchlenie otvárania sa využívajú rôzne spôsoby preindukcie či indukcie slúžiace na spustenie kontrakčnej činnosti (preindukcia) alebo vyvolanie pôrodu (indukcia) - amniotómia, Hamiltonov hmat, hydrofilné tampóny, balónikový Foleyov katéter alebo podanie syntetického oxytocínu.
Nechcete si pôrod nechať umelo vyvolať v pôrodnici, pretože vám to pripadá ako nešetrný a nepríjemný zásah do tehotenstva. Téměř každá z rodiček má přání porodit přirozeně. Jestliže jste již překročily termín porodu a lékař vám dal posledních pár dní či hodin než bude chtít porod uměle vyvolat, zkuste si pomoci alternativně.
Alternatívne metódy na podporu pôrodu:
- Teplé kúpele: Doprajte si teplé kúpele, dobre sa uvoľníte a prehrejete.
- Prirodzené prostaglandíny: Sú obsiahnuté v mužskom sperme. Tieto hormóny stimulujú kontrakcie, pokiaľ je organizmus tehotnej ženy pripravený na pôrod.
- Stimulácia bradaviek: Masáž bradaviek po dobu dvoch až troch minút, s následnou prestávkou, môže vyvolať pôrodné kontrakcie.
- Pust a klystír: Klystír s teplou vodou povzbudí pohyby čriev, na ktoré reagujú maternicové svaly silnejšími sťahmi.
- Pupalkový olej: Odporúča sa užívať tri týždne pred pôrodom.
- Korenené nápoje: Zázvor, sporýš lekársky, klinčeky a škorica zaliate vriacou vodou a lúhované 30 minút, popíjané počas dňa.
- Aromaterapia: Masážny olej na podbruško z mandľového oleja s pridaním esenciálnych olejov z škorice, klinčekov, zázvoru a verbeny. Horúci kúpeľ s levanduľovým olejom.
Otváraciu fázu môžete podporiť aj teplým kúpeľom alebo sprchou, chodením po schodoch (s doprovodom), masážou pŕs, bradaviek alebo bruška.
S akými alternatívnymi metódami pôrodu môže pomôcť pôrodná asistentka? | Ohio State Medical Center
Komplikácie a vyvolaný pôrod
V 10-15% prípadov sa pôrod začína odtokom plodovej vody a následne, približne do hodiny, by sa mali spustiť kontrakcie. Príčiny vyvolania pôrodu sa rôznia, záleží od zdravotného stavu a kondície budúcej matky, a tiež od miery ohrozenia plodu. Ak ide o „prenášanie“, teda ak rodička predlžuje tehotenstvo po termíne predpokladaného pôrodu, a to viac ako týždeň. Ak ide o mŕtvy plod.
Na podporu zrenia krčka maternice sa využíva Hamiltonov hmat, pri ktorom ide o mechanické odlúčenie dolnej časti vaku blán pri vyšetrení vagíny. Na vyvolanie, respektíve posilnenie pôrodnej činnosti sa tiež vykonáva tzv. umelé prerušenie plodových blán (amniotómia).
Počas prirodzeného pôrodu môže nastať situácia, že sa dieťa nedokáže pretlačiť cez vaginálny otvor. Vtedy zvyknú lekári vykonať epiziotómiu, teda nástrih hrádze. V prípade využitia kliešťov, lekár najprv lokálne znecitlivie oblasť hrádze a praktizuje jej nástrih. Následne vloží kliešte z oboch strán dieťaťa do vaginálneho otvoru a súčasne s kontrakciou a tlačením rodičky, lekár ťahá, aby dieťa vytiahol. Vakuumextrakcia znamená, že počas pôrodu lekár pomáha plod vytiahnuť ťahom za pohárik, ktorý umelo vytvára podtlak na hlavičke plodu.
| Metóda indukcie/preindukcie | Popis |
|---|---|
| Amniotómia | Umelé prerušenie plodových blán. |
| Hamiltonov hmat | Mechanické odlúčenie dolnej časti vaku blán. |
| Hydrofilné tampóny | Použitie tampónov na podporu otvárania krčka. |
| Balónikový Foleyov katéter | Mechanické rozšírenie krčka maternice. |
| Syntetický oxytocín | Podanie hormónu na vyvolanie alebo posilnenie kontrakcií. |
Pôrod je komplikovaný proces, ak sa pôrod zastaví, nemusí to byť ničia vina.
Meta description: Zistite, prečo sa maternica nemusí otvárať počas pôrodu a aké metódy môžu pomôcť pri jej otváraní.
Meta keywords: pôrod, otváranie maternice, kontrakcie, pôrodné cesty, indukcia pôrodu, alternatívne metódy, tehotenstvo, pôrodné bolesti, maternica, pôrodníctvo, pôrodné fázy.