Nie všetky bábätká si dajú načas. Niekedy sa rozhodnú prísť na svet skôr, než sa očakávalo - a to môže byť pre budúcu mamu poriadne stresujúce. Predčasný pôrod je pôrod, ktorý prebehne medzi 23. a 37. týždňom tehotenstva (do 259 dní od prvého dňa poslednej menštruácie alebo do 245 dní od oplodnenia) a narodí sa pri ňom dieťa s hmotnosťou nižšou ako 2500g. Predčasný pôrod je aj v dnešnej modernej dobe pôrodníctva závažným problémom.
Každé desiate dieťa vo svete sa narodí predčasne, čo predstavuje 15 miliónov detí ročne. Na Slovensku sa z celkového počtu 55 000 až 60 000 narodených detí ročne narodí predčasne približne 7 až 8 %, čo poukazuje na význam tohto problému. Aj napriek tomu, že diagnostické a terapeutické možnosti sa zlepšujú, počet predčasných pôrodov sa nedarí znižovať. Predčasný pôrod tu bol tisíce rokov, je tu teraz a bude aj po nás. Bez ohľadu na to, v akej modernej spoločnosti žijeme. Úlohou lekárov je, aby urobili všetko pre to, aby dieťatku, jeho matke a rodine uľahčili život, aby využívali čo najpresnejšie a najmodernejšie metódy diagnostiky liečby a celkového manažmentu tohto stavu.
Definícia a klasifikácia predčasného pôrodu
Predčasný pôrod nastáva v rozmedzí 28. až 38. týždňa tehotenstva. V súčasnosti sa však spodná hranica posúva na 24. týždeň tehotenstva, vďaka pokroku v medicíne, ktorý umožňuje prežitie dieťaťa narodeného po tomto týždni. Ešte širšia definícia zohľadňuje pôrodnú hmotnosť dieťaťa a obdobie, v ktorom sa narodilo. Predčasný pôrod je definovaný ako:
- Narodenie živého dieťaťa pred 38. týždňom tehotenstva.
- Narodenie dieťaťa s hmotnosťou nižšou ako 2 500 g (s výnimkou hypotrofie plodu, t. j. donoseného novorodenca s nízkou pôrodnou hmotnosťou).
- Narodenie mŕtveho dieťaťa medzi 28. a 38. týždňom tehotenstva alebo s hmotnosťou medzi 1 000 a 2 499 g.
Ak sa držíme uvedených kritérií, udalosti pred touto hranicou sa považujú za potrat, aj keď sa zvažuje posunutie dolnej hranice na 24. týždeň. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa za predčasný pôrod považuje každý pôrod pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva.
Klasifikácia predčasne narodených detí podľa gestačného veku a stupňa zrelosti:
- Extrémne nezrelí (ELBW): Do 28. týždňa gestácie (500 - 999 g).
- Veľmi nezrelí (VLBW): Do 32. týždňa gestácie (1000 - 1499 g).
- Stredne nezrelí: Do 34. týždňa gestácie (1500 - 1999 g).
- Ľahko nezrelí: Do 38. týždňa gestácie (2000 - 2499 g).
Táto klasifikácia je dôležitá pre diferencovanú starostlivosť o predčasne narodených novorodencov, pričom najzraniteľnejšou skupinou sú extrémne nezrelí novorodenci, ktorí vyžadujú vysokošpecializovanú a finančne náročnú zdravotnú starostlivosť v perinatologických centrách.
Príčiny predčasného pôrodu
Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu viesť k predčasnému pôrodu. V 50% predčasných pôrodov sa nedá určiť príčina. Medzi dokázané príčiny predčasného pôrodu patria:
Maternálne príčiny (príčiny predčasného pôrodu na strane matky)
- Vek: Menej ako 18 rokov alebo viac ako 35 rokov. Narastajúci vek rodičiek je úzko spätý s narastajúcou frekvenciou iných diagnóz, ktoré výrazne priťažujú priebehu tehotenstva, pôrodu, aj všetkým následkom, ktoré po pôrode nastávajú.
- Urogenitálna infekcia: Baktérie môžu stimulovať tvorbu prostaglandínov, ktoré sú zodpovedné za nástup kontrakcií maternice.
- Uteroplacentárna ischémia: Nedostatočné prekrvenie maternice a placenty, plod je ohrozený nedostatkom kyslíka a živín.
- Patológia hrdla maternice: Nedostatočnosť hrdla maternice, stav po konizácii.
- Stres: Ženy, ktoré stresovo prežívajú rôzne životné udalosti, majú až o 76% vyššie riziko predčasného pôrodu.
- Abrupcia placenty: Predčasné odlúčenie placenty.
- Malformácie maternice.
- Nadmerné roztiahnutie maternice: Napr. pri polyhydramnione a viacpočetnom tehotenstve.
- Predčasný odtok plodovej vody (PROM): Budúcej mamičke neočakávane praskne plodová voda.
- Gynekologické komplikácie: vrodené chyby maternice, myómy, viacpočetné tehotenstvo.
- Krvácanie v prvom a druhom trimestri.
- Neliečené infekcie.
- Chronické ochorenia vrátane cukrovky 1. a 2. typu.
- Nevhodné sociálno - ekonomické podmienky.
- Predčasný pôrod a potrat v minulosti.
Príčiny predčasného pôrodu na strane dieťaťa
- Vrodené vývojové vady plodu.
- Hypoxia plodu (nedostatok kyslíka).
- Patologické uloženie plodu v maternici.
Niekedy musia lekári ukončiť tehotenstvo predčasne z toho dôvodu, že už vyčerpali všetky liečebné možnosti z pohľadu mamy alebo dieťaťa. Lekári sa rozhodujú na základe benefitov a rizík, či už predčasného ukončenia tehotenstva, alebo naopak, snahy predlžovať tehotenstvo.
Príznaky predčasného pôrodu
Predčasný pôrod môže byť symptomatický a nesymptomatický. V prípade symptomatického pôrodu môžeme hovoriť o niektorých základných príznakoch nastupujúceho predčasného pôrodu.
Nesymptomatické príznaky
Nedostatočnosť funkcie krčka maternice (cervikálna insuficiencia): Tehotná žena nemusí pociťovať nástup kontrakcií, no lekár môže počas prehliadky zistiť skracovanie, zmäknutie alebo otváranie krčka maternice.
Symptomatické príznaky
Tvrdnutie brucha: Ženy môžu pociťovať tvrdnutie brucha alebo priamo kontrakcie. Podstatné je, či táto činnosť má účinok na pôrodné cesty a či dochádza k skracovaniu a otváraniu krčka maternice.
Odtok plodovej vody: Ak odtečie plodová voda, zvyšuje sa riziko predčasného pôrodu a tiež riziko infekcie, pretože končí prirodzená funkcia plodových obalov ako bariéry.
Diagnostika predčasného pôrodu
Diagnostika predčasného pôrodu zahŕňa:
- Anamnéza: Lekár sa pýta na vznik, trvanie a frekvenciu kontrakcií, výtok, odtok plodovej vody.
- Gynekologické vyšetrenie: Hodnotí sa stav krčka maternice.
- Ultrazvuk.
- Laboratórna diagnostika: Moč, krv, vaginálny sekrét.
Riziká spojené s predčasným pôrodom
Predčasne narodené deti nemajú dostatočne vyvinuté všetky orgány, najmä pľúca, srdce, mozog, tráviacu a vylučovaciu sústavu, čo vedie ku komplikáciám a rizikám.
Komplikácie
- Termolabilita: Nízke zásoby podkožného tuku a tenká koža spôsobujú, že si nedokážu udržať telesnú teplotu.
- Problémy s dýchaním: K najzávažnejším komplikáciám patrí syndróm dychovej tiesne.
- Srdcovocievne komplikácie: V popôrodnom období často dochádza k obehovej nestabilite a výkyvom krvného tlaku.
- Krvácanie do mozgových komôr: Závažná komplikácia najmä u ťažko nezrelých novorodencov.
- Problémy s výživou: Spomalená pohyblivosť čriev, menej tráviacich enzýmov. Častá je nekrotizujúca enterokolitída.
- Očné komplikácie: Retinopatia nezrelých novorodencov.
Nekrotizujúca enterokolitída (NEC): Závažné ochorenie tráviaceho traktu, ktoré postihuje predovšetkým predčasne narodené deti. Ide o zápal tenkého alebo hrubého čreva, ktorý spôsobuje odumieranie postihnutých častí. Materské mlieko má preventívny účinok.
Možnosti liečby a prevencie
Jednou z možností ako zasiahnuť do začínajúceho pôrodu je snaha o jeho zastavenie. Lekári majú k dispozícii lieky, ktoré môžu potlačiť kontrakcie. Tzv. akútna tokolýza sa používa krátkodobo (1-2 dni) na potlačenie kontrakcií, aby sa získal čas na prípravu dieťaťa na predčasný pôrod.
K akútnej tokolýze sa kombinuje použitie kortikosteroidov. Tieto lieky podporujú dozrievanie dýchacieho systému dieťaťa, najmä tvorbu surfaktantu, ktorý umožňuje nadýchnutie sa.
V prípade infekcie sa používajú antibiotiká. Jednou z hlavných príčin predčasného pôrodu v dnešnej dobe je prítomnosť infekcie v maternici.
Magnesium sulfát (MgSO4) preukázateľne znižuje riziko rozvoja detskej mozgovej obrny a indikuje sa pri hroziacom predčasnom pôrode medzi 24. až 32. týždňom tehotenstva.
Preventívne opatrenia zahŕňajú udržiavanie zdravej hmotnosti pred tehotenstvom, zostať fyzicky aktívny, liečbu infekcií a vyhýbanie sa stresu. U žien s rizikom predčasného pôrodu sa môže vykonávať zašitie krčka maternice (serkláž). Ultrazvukové meranie dĺžky krčka maternice (cervikometria) je dôležitou metódou na včasné odhalenie rizika.
Klokankovanie (kontakt koža na kožu) je mimoriadne dôležité pre predčasne narodené deti. Podporuje ich trávenie, rast, rozvoj mozgu a celkovú adaptáciu na život mimo maternice. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odporúča klokankovanie ako rutinný spôsob starostlivosti pre všetky predčasne narodené bábätká.
„Ak zaostaneme my, zaostanú aj naše deti.“ Inšpiratívny rozhovor s učiteľkou z Prešova
Starostlivosť o predčasne narodené deti
Zdravotná starostlivosť o predčasne narodené deti je na vysokej úrovni a dokáže zachrániť aj extrémne nedonosených novorodencov. Avšak, starostlivosť o tieto deti je náročnejšia a vyžaduje si špecializované centrá.
Výživa predčasne narodených detí je kľúčová. Odporúča sa materské mlieko, ktoré má najlepší vplyv na ich trávenie a imunitu. Kŕmenie môže prebiehať vnútrožilovo, sondou, striekačkou alebo dojčením, v závislosti od stavu dieťaťa.
Po prepustení z nemocnice je dôležité, aby matka poznala správne techniky kŕmenia a pokračovala v dojčení, ak je to možné. Kontakt koža na kožu by mal byť naďalej súčasťou starostlivosti.
Neziskové organizácie, ako napríklad OZ Malíček, poskytujú podporu a poradenstvo rodinám predčasne narodených detí.
