Predčasný pôrod je pôrod, ktorý nastane medzi 23. a 37. týždňom tehotenstva. V Európe sa pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva narodí približne 8 zo 100 novorodencov. Počet predčasných pôrodov pribúda a lekári a vedci zisťujú, čo je ich najčastejšou príčinou. Stále pokračuje trend zvyšovania počtu detí narodených s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Narastá počet detí narodených po umelom oplodnení, počet detí z viac početných pôrodov a zvyšuje sa priemerný vek matiek nad 35 rokov. Jeden z kľúčových faktorov je vyšší vek budúcich mamičiek, s ktorým stúpa riziko rôznych tehotenských komplikácií, ako aj predčasného pôrodu.
Predčasný pôrod je definovaný ako pôrod, ktorý prebehne medzi 23. a 37. týždňom tehotenstva (do 259 dní od prvého dňa poslednej menštruácie alebo do 245 dní od oplodnenia) a narodí sa pri ňom dieťa s hmotnosťou nižšou ako 2500g. Zrelosť dieťaťa sa delí podľa dosiahnutého gestačného týždňa na niekoľko kategórií:
- Extrémna nezrelosť: pod 28. týždeň tehotenstva
- Ťažká nezrelosť: 28. - 30. týždeň tehotenstva
- Stredná nezrelosť: 31. - 33. týždeň tehotenstva
- Ľahká nezrelosť: 34. - 36. týždeň tehotenstva
Nízka pôrodná hmotnosť sa ďalej delí:
- 2499 - 1500 gramov: novorodenci s nízkou pôrodnou hmotnosťou
- 1499 - 1000 gramov: novorodenci s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou
- 999 - 500 gramov: novorodenci s extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou
- 499 a menej gramov: novorodenci s neuveriteľne nízkou pôrodnou hmotnosťou
Posledné týždne tehotenstva sú rozhodujúce pre zdravý prírastok hmotnosti bábätka a pre úplný vývoj rôznych životne dôležitých orgánov vrátane mozgu a pľúc.
Príčiny predčasného pôrodu
Najčastejšou príčinou predčasného pôrodu je infekcia. Vyššie riziko hrozí aj pri viacnásobnom tehotenstve, keď je maternica nadmerne napnutá, pri väčšom množstve plodovej vody, vývojových chybách maternice a nedostatočnej funkcii krčka maternice. Medzi ďalšie príčiny, ktoré môžu viesť k predčasnému pôrodu, patrí fajčenie, drogy, neprimeraný pohlavný styk a psychická záťaž. Dôležitá je pôrodná anamnéza ženy - ak už raz prekonala predčasný pôrod, môže sa táto situácia zopakovať.
Často sa stáva, že odborníci nevedia odhaliť príčinu predčasného pôrodu. Jednoducho sa to stalo, napriek tomu, že mamička mala bezproblémové tehotenstvo. Pri porušení pôrodných ciest baktérie stimulujú tvorbu prostaglandínov, ktoré sú zodpovedné za nástup kontrakcií maternice.
Ďalšími možnými príčinami sú:
- Uteroplacentárna ischémia: Nedostatočné prekrvenie maternice a placenty, plod je ohrozený nedostatkom kyslíka a živín.
- Patológia hrdla maternice: Nedostatočnosť hrdla maternice, stav po konizácii.
- Stres: Ženy, ktoré stresovo prežívajú rôzne životné udalosti, majú až o 76 % vyššie riziko predčasného pôrodu ako ženy, ktoré nie sú pod vplyvom stresu.
- Abrupcia placenty: Predčasné odlúčenie placenty.
- Malformácie maternice.
- Nadmerné roztiahnutie maternice: Napr. pri polyhydramnión a viacpočetnom tehotenstve.
Existujú situácie, kedy sú lekári nútení ukončiť tehotenstvo predčasne z dôvodov na strane dieťaťa. Môžu to byť vedľajšie diagnózy dieťatka, kde nehovoríme o predčasnom pôrode ako následku nástupu kontrakcií, či odtoku plodovej vody. Lekári sú nútení tehotenstvo ukončiť práve preto, že riziká pretrvávania tehotenstva by pre dieťatko znamenali vyššie percentuálne ohrozenie jeho zdravotného stavu a možno aj priamo života.
K týmto dôvodom patria:
- Hypoxia plodu (nedostatok kyslíka).
- Patologické uloženie plodu v maternici.
- Vrodené vývinové vady plodu.
Umelo vyvolaný predčasný pôrod sa vyvoláva kvôli vážnym zdravotným komplikáciám bábätka či mamičky. Predčasný odtok plodovej vody (PROM) nastáva, keď budúcej mamičke neočakávane praskne plodová voda.
Rizikové faktory predčasného pôrodu
Rizikové faktory a príčiny predčasného pôrodu sa delia na tie, ktoré sú a ktoré nie sú ovplyvniteľné zo strany matky. Ďalšiu skupinu predstavujú rôzne tehotenské komplikácie.
Neovplyvniteľné riziká zo strany matky:
- Vek: menej ako 18 rokov alebo viac ako 35 rokov
- Prvé tehotenstvo alebo 5 a viac detí
Ovplyvniteľné riziká zo strany matky:
- Nízke BMI
- Ťažká fyzická práca
- Fajčenie počas tehotenstva
- Pitie alkoholu a užívanie drog počas tehotenstva
- Psychický stres
- Nevhodné sociálno-ekonomické podmienky
- Predčasný pôrod a potrat v minulosti
Neovplyvniteľné tehotenské komplikácie:
- Viacpočetné tehotenstvo
- Vrodené vývinové vady plodu
- Vysoký krvný tlak, eklampsia, preeklampsia
- HELLP syndróm
- Vrodené vývinové vady maternice
Ovplyvniteľné tehotenské komplikácie:
- Močová infekcia
- Bakteriálna vaginóza
- Sexuálne prenosné ochorenia matky
- Nedostatočnosť krčka maternice
Príznaky predčasného pôrodu
Medzi príznaky hroziaceho predčasného pôrodu patrí trvalý tlak v podbrušku, bolesti chrbta a výtok z pošvy. Pri vaginálnom vyšetrení lekár zvyčajne zistí pokročený vaginálny nález. Ženu je nutné hospitalizovať.
Signály, ktoré naznačujú, že sa telo pripravuje na pôrod, sú:
- Poklesnuté bruško: Dieťa klesne nižšie do panvy.
- Čistenie tela: Častejšia a vodnatejšia stolica.
- Pomalý či naopak rýchly odchod hlienovej zátky.
- Falošné kontrakcie (poslíčkovia): Sťahy maternice, ktoré nie sú pravidelné a nevedú k otváraniu krčka maternice.
- Časté močenie a hnačky: Spôsobené hormónom relaxín, ktorý uvoľňuje svaly.
- Úľava od pálenia záhy a zvýšená chuť do jedla: Keďže bábätko netlačí na žalúdok.
- Ľahšie dýchanie: Vďaka priestoru pre pľúca.
- Zmena chôdze: Ťarbavejšia a kolísavá chôdza kvôli tlaku na panvu a zmene ťažiska.
- Bolesti chrbta a hemoroidy: V dôsledku tlaku bábätka v panve.
- Vyčerpanosť alebo naopak eufória a pud tvorenia hniezda: Želanie pripraviť všetko pre novorodenca.
- Zmena vaginálneho výtoku: Môže byť vodnatejší, lepkavejší, hustejší, jemne naružovelý.
- Tvrdnutie bruška: Občasné stuhnutie a napnutie bruška.
- Odtekanie hlienovej zátky: Signalizuje blížiaci sa pôrod.
- Skracovanie kŕčka maternice: Môže byť sprevádzané bolesťami v krížoch.
Ak je vaginálny nález príliš pokročilý, nedá sa už predčasnému pôrodu zabrániť. Predčasný pôrod môže začať aj odtokom plodovej vody. Dôležitý je čo najrýchlejší transport tehotnej ženy do perinatologického centra.
Diagnostika a liečba predčasného pôrodu
Pri hroziacom predčasnom pôrode sa vykonáva viacero vyšetrení. Pri vaginálnom vyšetrení lekár zvyčajne zistí pokročilý vaginálny nález. Lôžko má byť naklonené tak, aby boli nohy vyššie ako hlava. Monitoruje sa aktivita maternice, vykonáva sa výter krčka maternice, aby sa zistilo, či nie je prítomná infekcia a vaginálnou ultrazvukovou sondou sa uskutoční meranie krčka maternice. Ak je kŕčok kratší ako 2 cm, je riziko predčasného pôrodu vysoké.
Diagnostika zahŕňa:
- Anamnéza: Lekár sa pýta na vznik, trvanie a frekvenciu kontrakcií, výtok, odtok plodovej vody.
- Gynekologické vyšetrenie: Hodnotí sa krčok maternice.
- Ultrazvuk.
- Laboratórna diagnostika: Moč, krv, vaginálny sekrét.
Pri liečbe sa podávajú lieky, ktoré tlmia činnosť maternice (tokolytiká), magnézium, prípadne antibiotiká pri infekcii krčka maternice. Cieľom je potlačiť kontrakcie a získať čas na dozrievanie pľúc plodu pomocou kortikosteroidov.
Spôsob vedenia predčasného pôrodu záleží na polohe plodu, hmotnostnom odhade a na tom, či ide o viacnásobné tehotenstvo.
Riziká spojené s predčasným pôrodom
Predčasne narodené deti často čelia rôznym skorým zdravotným komplikáciám v dôsledku nedostatočne vyvinutých orgánov a systémov:
- Syndróm dychovej tiesne: Nedostatok surfaktantu v pľúcach.
- Apnoe predčasne narodených detí: Dočasné prerušenie dýchania.
- Žltačka: Môže viesť až k poškodeniu mozgu.
- Nekrotizujúca enterokolitída: Život ohrozujúce ochorenie čreva.
- Krvácanie do mozgu: Kvôli krehkým cievam.
- Sepsa: Kritický zdravotný stav charakterizovaný systémovou infekciou.
Predčasný pôrod môže ovplyvniť dieťatko aj neskôr v období dospievania:
- Neurologické a vývojové poruchy: Poruchy učenia, pozornosti, problémy s organizáciou.
- Komplikácie so správaním a emóciami: Úzkosť, depresia.
- Detská mozgová obrna.
- Poruchy zraku: Retinopatia nedonosených.
- Poruchy sluchu.
- Kardiovaskulárne komplikácie.
- Metabolické a endokrinné poruchy: Obezita, cukrovka.
- Gastrointestinálne problémy: Gastroezofageálna refluxná choroba.
- Komplikácie s obličkami: Obličková nedostatočnosť.
Tým, že dieťa tlačí na pečeň, môže táto začať fungovať inak ako bežne. Hodnoty pečeňových parametrov stúpajú a môžu sa začať vytvárať žlčové kyseliny. Je dôležité žiadať vyšetrenie pečeňových parametrov z krvi a sledovať príznaky ako svetlá stolica, tmavý moč, svrbenie tela. Ak by hodnoty stúpli, nasadia sa lieky.
Starostlivosť o predčasne narodené deti
Predčasne narodené deti vyžadujú špeciálnu starostlivosť, často na jednotkách intenzívnej starostlivosti pre novorodencov (JIS). Táto starostlivosť zahŕňa:
- Inkubátory: Zabezpečujú stabilnú teplotu.
- Výživa: Kŕmenie sondou alebo infúziou.
- Prítomnosť rodičov: Kontakt s rodičmi je dôležitý pre psychický vývoj dieťaťa.
Najväčšiu skupinu predčasne narodených detičiek (60 až 70 % prípadov) tvoria bábätká narodené medzi 34. až 36. týždňom tehotenstva, u ktorých sa riziko vzniku rôznych zdravotných komplikácií znižuje na minimum.
Preventívne opatrenia
Plánovanie tehotenstva je kľúčové pre zdravú graviditu a minimalizáciu rizika predčasného pôrodu. Budúce mamičky by mali absolvovať preventívne prehliadky a pravidelne navštevovať prenatálne poradne. V prípade rizikovej skupiny mamičiek je dôležitý kľudový režim a dodržiavanie lekárskych odporúčaní. Ak existuje riziko predčasného otvárania či skracovania krčka maternice, je možné vykonať jeho zašitie (serkláž).