Predčasný pôrod nastáva, keď kontrakcie maternice vedú k otvoreniu krčka maternice po 20. týždni a pred 37. týždňom tehotenstva.
Keď sa dieťa narodí pred ukončením 37. týždňa tehotenstva, hovoríme o predčasnom pôrode. Posledné týždne tehotenstva sú rozhodujúce pre zdravý prírastok hmotnosti bábätka a pre úplný vývoj rôznych životne dôležitých orgánov vrátane mozgu a pľúc.
Každý deň strávený v maternici je pre vývoj dieťaťa prínosom.
Čo je predčasný pôrod?
Predčasný pôrod je definovaný ako pôrod, ku ktorému dôjde pred 37. týždňom tehotenstva. Tehotenstvo zvyčajne trvá približne 40 týždňov, pričom za normálny termín pôrodu sa považuje obdobie medzi 38. a 42. týždňom. Predčasný pôrod nastáva, ak sa dieťa narodí pred ukončením 37. týždňa tehotenstva. Toto skrátenie tehotenstva znamená, že dieťa prichádza na svet nezrelé a nedonosené, čo môže viesť k rôznym zdravotným komplikáciám.
Stupne donosenosti predčasne narodených detí
Predčasný pôrod sa kategorizuje na základe gestačného veku do niekoľkých podkategórií:
- Extrémne predčasný pôrod: pôrod pred 28. týždňom tehotenstva. Tieto deti sú vystavené mimoriadne vysokému riziku závažných zdravotných komplikácií.
- Veľmi predčasný pôrod: pôrod medzi 28. a 32. týždňom tehotenstva. Tieto detičky čelia vážnym zdravotným problémom v dôsledku ich skorého príchodu.
- Stredne predčasný pôrod: pôrod medzi 32. a 34. týždňom tehotenstva. Môžu mať syndróm dychovej tiesne, ťažkosti s kŕmením, problémy s reguláciou teploty a iné zdravotné komplikácie.
- Neskorý predčasný pôrod: pôrod medzi 34. a 36. týždňom tehotenstva. Aj keď sú vyvinutejšie ako veľmi predčasne narodené deti, stále sú vystavené riziku rôznych zdravotných problémov.
Príčiny predčasného pôrodu
Predčasný pôrod môže nastať z rôznych dôvodov, pričom často ide o komplexnú súhru rôznych faktorov. Príčiny predčasného pôrodu môžeme rozdeliť do troch hlavných kategórií:
- Keď sa spustí predčasný pôrod sám.
- Keď matke odtečie plodová voda skôr.
- Keď lekári rozhodnú, že pôrod je nevyhnutný zo zdravotného hľadiska.
Prvé dve kategórie sú podobné a možno ich celkovo nazvať „spontánny predčasný pôrod“. Pri spontánnom predčasnom pôrode začína skôr ako by mal a lekári ho už nevedia zastaviť. Približne dve tretiny predčasniatok sa rodí predčasným spontánnym pôrodom. Ten zvyčajne začína kontrakciami alebo odtečením plodovej vody. Ak tehotnej žene plodová voda odtečie pred 37. týždňom, hovoríme o predčasnom prasknutí plodového vaku.
Čo zvyšuje riziko spontánneho predčasného pôrodu?
Hrozbu predčasného spontánneho pôrodu alebo predčasného odtečenia plodovej vody ovplyvňujú a zvyšujú:
- Infekcie: Akýkoľvek systémový zápal alebo infekcia môže vyvolať predčasný pôrod, a to vrátane infekcií ústnej dutiny (ochorenie ďasien), vagíny, maternice a obličiek.
- Cervikálne problémy: Nedostatočne uzatvorený alebo slabý, krátky krčok maternice zvyšuje riziko predčasného pôrodu.
- Fajčenie: Akékoľvek užívanie tabaku zvyšuje riziko predčasného otečenia plodovej vody a predčasného pôrodu. Nikotín zužuje krvné cievy v maternici, čo môže zabrániť tomu, aby sa živiny a kyslík dostali k dieťaťu.
- Stres: Intenzívny chronický psychický stres je tiež schopný vyvolať predčasný pôrod.
- Krátke obdobie oddychu medzi tehotenstvami: Riziko predčasného pôrodu je dvakrát vyššie ako je obvykle, ak máte pauzu medzi tehotenstvami kratšiu ako šesť mesiacov.
- Viacpočetné tehotenstvo: Viacpočetné tehotenstvo znamená vyššiu záťaž pre maternicu. Čím viac detí máte pod srdcom, tým je vyššie riziko predčasného pôrodu.
- Genetika: Riziko predčasného pôrodu zvyšuje aj anamnéza predčasných pôrodov v rodine.
Lekárom vyvolaný predčasný pôrod
Väčšina tehotných má počas druhého stavu iba mierne ťažkosti. U niektorých žien však tehotenstvo vyvoláva komplikácie a vážne zdravotné problémy, dokonca aj také, ktoré môžu ohroziť život mamičky a dieťaťa. Pri týchto komplikáciách lekár zváži, či je potrebné vyvolať predčasný pôrod alebo nie. Často je však jedinou záchranou pre dieťa i matku. Najbežnejšie dôvody, prečo sa lekár rozhodne vyvolať predčasný pôrod, respektíve odporučí matke predčasný cisársky rez:
- Preeklampsia: Život ohrozujúci stav, ktorý zapríčiňuje vysoký krvný tlak a bielkoviny v moči. V závažných prípadoch vedie k záchvatom a k smrti. Lieky môžu zmierniť príznaky, ale jediným skutočným liekom na preeklampsiu je pôrod.
- Slabý rast plodu: Existuje veľa dôvodov, prečo dieťa v matke nerastie dobre. Problémy s placentou, infekcie, viacpočetné tehotenstvo alebo genetické anomálie zavinia, že dieťa v maternici neprospieva dostatočne. V niektorých prípadoch je riešením predčasný pôrod.
- Problémy s placentou: Pri niektorých tehotenstvách sa placenta začne odlupovať od stien maternice predčasne. Tento stav môže vyvolať veľké straty krvi u matky i dieťaťa alebo nedostatok výživy plodu. Vtedy je nevyhnutný núdzový predčasný pôrod.
- Tieseň plodu: Niekedy dieťa v maternici neprospieva z neznámych dôvodov.
Rizikové skupiny žien
Nasledovné faktory zvyšujú riziko predčasného pôrodu:
- Vek budúcej mamičky nižší ako 16 rokov a vyšší ako 40 rokov.
- Stavba tela ženy (výška, hmotnosť): ženy s nadmernou hmotnosťou vzhľadom na ich výšku.
- Genetické faktory - ak v rodine matka alebo sestra tehotnej ženy porodili predčasne.
- Životospráva - tehotné ženy fajčiarky alebo požívajúce nadmerne alkohol či iné drogy.
- Tehotné ženy, ktoré neabsolvujú pravidelné prenatálne kontroly.
- Ženy so závažným zdravotným ochorením (srdcovo-cievne ochorenia, ochorenia pľúc, obličiek, žliaz s vnútorným vylučovaním).
- Opakované predčasné pôrody - ak sa predchádzajúce tehotenstvo skončilo predčasným pôrodom, je riziko, že sa predčasný pôrod môže zopakovať.
- Dva alebo viac potratov (potraty zvyšujú riziko predčasného pôrodu pri ďalšej gravidite).
Komplikácie v priebehu tehotenstva, ktoré zvyšujú riziko predčasného pôrodu
- Infekcie: Najčastejšou príčinou bývajú infekcie močových ciest alebo pôrodných ciest.
- Príčiny zo strany maternice: Abnormálny tvar maternice, abnormálne množstvo plodovej vody, myómy (nezhubné tumory maternice), slabosť krčka maternice (to znamená, že sa začnete predčasne „otvárať“).
- Príčiny zo strany plodu: Chorobný vývoj plodu, viacplodová tehotnosť, umelé oplodnenie.
- Placentárne príčiny: Zlé uloženie placenty, predčasné odlučovanie placenty, nedostatočná činnosť placenty.
- Ochorenia matky: Cukrovka, obličkové ochorenia, vysoký krvný tlak, zvýšená činnosť štítnej žľazy, epilepsia, anémia.
Skoré komplikácie u predčasne narodených detí
Predčasne narodené deti narodené pred ukončením 37. týždňa tehotenstva často čelia rôznym skorým zdravotným komplikáciám v dôsledku nedostatočne vyvinutých orgánov a systémov:
- Syndróm dychovej tiesne: Predčasne narodené deti nemajú dostatok surfaktantu, povrchovo aktívnej látky, ktorá je životne dôležitá, pretože znižuje povrchové napätie vo vzduchových vakoch (alveolách), čo umožňuje ľahšie roztvorenie pľúc a účinnú výmenu kyslíka.
- Apnoe predčasne narodených detí: Apnoe je bežný stav u predčasne narodených detí, pri ktorom dochádza k dočasnému prerušeniu dýchania, ktoré trvá dlhšie ako 20 sekúnd. Tieto prestávky v dýchaní sú často spojené s bradykardiou (spomalenie srdcovej frekvencie) a poklesom kyslíka v krvi.
- Žltačka: Žltačka u predčasne narodených detí môže byť závažnejšia a viesť až k poškodeniu mozgu.
- Nekrotizujúca enterokolitída: Život ohrozujúce ochorenie, postihujúce predčasne narodené deti, s úmrtnosťou až 50 percent. Ide o zápal čreva vedúci k bakteriálnej invázii, spôsobujúcej poškodenie buniek a odumretie čreva. Môže viesť k intolerancii kŕmenia, opuchu brucha a k sepse.
- Krvácanie do mozgu: Krvácanie do komôr mozgu sa môže u predčasne narodených detí vyskytnúť preto, že cievy v mozgu dieťaťa sú krehké a nie úplne vyvinuté, čo ich robí náchylnými na pretrhnutie pod stresom z pôrodu a inými faktormi.
- Sepsa: Sepsa u predčasne narodených detí je kritický zdravotný stav charakterizovaný systémovou infekciou, ktorá sa môže rýchlo stať život ohrozujúcou. Prejavuje sa príznakmi, ako zrýchlené dýchanie, horúčka alebo nízka telesná teplota a nestabilná srdcová frekvencia.
Predčasne narodené deti - následky
Predčasný pôrod môže ovplyvniť dieťatko nielen bezprostredne po pôrode, ale aj neskôr v období dospievania:
- Neurologické a vývojové poruchy: Predčasne narodené deti môžu mať problémy spojené s neurovývojom vrátane porúch učenia (dyslexia a dyskalkúlia), porúch pozornosti (ADHD) a problémov s organizačnými schopnosťami. Komplikácie so správaním a emóciami vrátane úzkosti a depresie môžu pretrvávať až do dospelosti, čo si vyžaduje neustálu podporu duševného zdravia.
- Detská mozgová obrna: Predčasne narodené deti sú na tento stav náchylnejšie, pretože ich mozog je pri narodení stále v kritickej fáze vývoja.
- Poruchy zraku: Retinopatia nedonosených spôsobuje abnormálny rast krvných ciev v oku, ktoré môžu presakovať alebo krvácať. To spôsobuje zjazvenie sietnice, vrstvy nervového tkaniva v oku, ktorá vysiela správy o svetle do mozgu.
- Poruchy sluchu: Senzorická strata sluchu je typ poruchy sluchu, ktorá je výsledkom poškodenia alebo abnormalít vnútorného ucha alebo sluchového nervu. Tento typ straty sluchu je zvyčajne trvalý a môže ovplyvniť schopnosť dieťaťa jasne vnímať zvuky a reč.
- Kardiovaskulárne komplikácie: Tieto komplikácie môžu zahŕňať vysoký krvný tlak, čo si môže vyžadovať neustále sledovanie a liečbu.
- Metabolické a endokrinné poruchy: Niektoré z bežných problémov zahŕňajú obezitu, ktorá môže byť výsledkom nevyváženého metabolizmu a môže prispieť k ďalším zdravotným problémom, ako je cukrovka.
- Gastrointestinálne problémy: Predčasný pôrod môže narušiť normálny vývoj tráviaceho traktu, čo môže viesť k problémom, ako je gastroezofageálna refluxná choroba, čo je stav, keď obsah žalúdka prúdi späť do pažeráka.
- Komplikácie s obličkami: Obličková nedostatočnosť, ktorá sa prejavuje zníženou funkciou obličiek, je potenciálnym dlhodobým problémom u predčasniatok.
Liečba hroziaceho predčasného pôrodu
V prípade hroziaceho predčasného pôrodu sú dostupné nasledujúce liečebné postupy:
- Hospitalizácia: Zabezpečenie pokoja a monitorovanie stavu matky a dieťaťa.
- Tokolytiká: Lieky na potlačenie kontrakcií maternice. Lekár môže odporučiť uzavretie krčka maternice chirurgicky pevným zašitím otvoru (cervikálna cerkláž).
- Kortikosteroidy: Lieky na urýchlenie vývoja pľúc dieťaťa.
- Antibiotiká: Ak je prítomná infekcia.
- Preventívne meranie dĺžky krčka maternice v 26. týždni tehotenstva: Ak je krčok kratší ako 25 milimetrov, podáva sa do pošvy progesterón, ktorý krčok spevňuje.
- Test na prítomnosť fetálneho fibronektínu v pošve budúcej matky: Najpresnejší marker hroziaceho predčasného pôrodu.
Ako preventívne opatrenie vám môže odporučiť podstúpiť týždenné hormonálne injekcie alebo podstúpiť cervikálnu cerkláž.
Prevencia predčasného pôrodu
Existujú spôsoby, ako môžete pomôcť znížiť riziko predčasného pôrodu:
- Pred tehotenstvom si udržujte zdravú hmotnosť.
- Zostaňte fyzicky aktívny počas celého tehotenstva.
- Vyhnite sa fajčeniu a nadmernému užívaniu alkoholu či iných drog.
- Dodržiavajte pravidelné prenatálne kontroly.
- V prípade akýchkoľvek zdravotných problémov vyhľadajte lekársku pomoc včas.
- Ak máte v anamnéze predčasný pôrod, informujte o tom svojho lekára a spolupracujte s ním na vytvorení špecifického plánu starostlivosti.
- V prípade, že používate technológiu asistovanej reprodukcie (ART), zvážte, koľko embryí by sa malo implantovať.
Plánovanie tehotenstva je kľúčové pre zdravú graviditu a minimalizáciu rizika predčasného pôrodu. Budúce mamičky by mali absolvovať preventívne prehliadky u všeobecného lekára, zubára a u všetkých špecialistov, aby sa včas identifikovali a liečili možné zdravotné riziká.
Ak patríte do rizikovej skupiny mamičiek, ktorým hrozí predčasný pôrod, budete tomu musieť prispôsobiť aj priebeh celého tehotenstva. A to najmä v prípade predčasného otvárania či skracovania krčka maternice, ktorému sa dá zabrániť zašitím - serklážou. Lekár obvykle matkám v rizikovej skupine „predpíše“ pokoj na lôžku. Aj keď budete mať pocit, že sa vám čas neuveriteľne vlečie, oddychujte.
Starostlivosť o predčasne narodené dieťa
Starostlivosť o predčasne narodené dieťa je náročná a vyžaduje si špecializovanú lekársku starostlivosť. Predčasniatka sú zvyčajne umiestnené v inkubátore, ktorý im poskytuje optimálne prostredie pre vývoj. Dôležitá je podpora dýchania, výživy a prevencia infekcií.
Klokankovanie: Priloženie dieťaťa na hruď matky či otca, umožní tesný kontakt dieťaťa s matkou, dáva mu možnosť znovu počuť tlkot jej srdca, na ktorý bolo zvyknuté pred pôrodom. Dieťa cíti aj jej vôňu a teplo, ako aj bezpečie jej ochrany.
Sledovanie zdravotníckych pracovníkov, ktorí sa starajú o vaše dieťa namiesto vás, môže byť veľmi emotívne, preto neváhajte vyhľadať podporu blízkej rodiny a priateľov a nebojte sa zdravotníckemu tímu položiť akékoľvek otázky. Existuje mnoho spôsobov, ako sa môžete zapojiť do starostlivosti o svoje predčasne narodené dieťa. Opýtajte sa zdravotníckeho tímu na "klokankovanie", ktoré zahŕňa kontakt kože na kožu medzi rodičmi a dieťaťom.
Psychologická podpora
Predčasný pôrod a starostlivosť o predčasne narodené dieťa predstavuje obrovský nápor na psychiku matky aj otca dieťaťa. Každý rodič si želá zdravý a nekomplikovaný pôrod - keď sa tak nestane, môže to byť veľmi nepríjemné. Neziskové organizácie (napr. Malíček) sú pripravené ponúknuť širokú škálu bezplatných služieb pre rodiny predčasne narodených detí v každej fáze vašej cesty a sú vám veľkou oporou.