Predčasný pôrod v 23. týždni tehotenstva: Výzvy a nádeje

Tehotenstvo zvyčajne trvá 40 týždňov. Keď sa dieťa narodí pred ukončením 37. týždňa tehotenstva, hovoríme o predčasnom pôrode. V tomto článku sa zameriame na extrémne predčasný pôrod, ktorý nastáva pred 28. týždňom tehotenstva, a na špecifické výzvy spojené s pôrodom v 23. týždni tehotenstva.

Čo je predčasný pôrod?

Predčasný pôrod je pôrod, ktorý prebehne medzi 23. a 37. týždňom tehotenstva. Každý rok sa na svete predčasne narodí zhruba 15 miliónov detí. V minulosti bol predčasný pôrod hlavnou príčinou úmrtí dojčiat. Podľa údajov amerického Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb je však predčasný pôrod stále najčastejšou príčinou úmrtí dojčiat na celom svete. Predčasne narodené deti majú menej času na vývin v maternici, preto trpia často závažnejšími zdravotnými komplikáciami. Tieto deti majú množstvo zdravotných komplikácií, ktoré sú tým závažnejšie, čím skôr sa dieťa narodí. Predčasne narodené deti by mali rásť a vyvíjať sa obdobným tempom, ako by sa vyvíjali v maternici matky počas rovnakého obdobia. Pre „predčasniatka“ však neplatia obvyklé vývojové míľniky.

V súčasnosti sa ako spodná hranica prežitia zvykne uvádzať 24. týždeň tehotenstva. Avšak už sa neraz stalo aj u nás na Slovensku, že boli zachránené aj menšie detičky. Prognóza predčasniatok narodených okolo 22.-24. týždňa tehotenstva je stále neistá, ale vďaka súčasnému stavu medicíny stúpajú počty detí prežívajúce aj v týchto týždňoch tehotenstva. Pre porovnanie ešte pred 20. rokmi sa za životaschopné považovali len deti s hmotnosťou nad jeden kilogram a dnes sa táto hranica posunula až na spomínaných 500g.

Čím skôr a čím s menšou hmotnosťou sa dieťatko narodí, tým je starostlivosť o predčasne narodené bábätko náročnejšia. Aj napriek tomu, že diagnostické a terapeutické možnosti sa zlepšujú, k predčasným pôrodom dochádza stále častejšie. Každé jedenáste dieťa príde na svet nedonosené. Dôvodom narastajúceho počtu predčasných pôrodov je okrem iného aj narastajúci počet detí narodených po umelom oplodnení, počet viacpočetných pôrodov (čo taktiež súvisí s umelým oplodnením) a taktiež zvyšujúci sa vek matiek.

Predčasný pôrod nastáva, keď kontrakcie maternice vedú k otvoreniu krčka maternice po 20. týždni a pred 37. týždňom tehotenstva. Predčasný pôrod je intenzívna kontrakcia svalov maternice, ktorá sa cíti dobre pred 37. týždňom. Nemôžete porodiť okamžite, ale takáto situácia si vyžaduje urgentný lekársky zásah. Váš lekár sa bude snažiť zo všetkých síl zabrániť predčasnému narodeniu dieťaťa.

Nie ste v tom sami. Ak sa vám bábätko narodilo predčasne, v priebehu chvíle na vás doľahne nepredstaviteľný nápor emócií. Možno si hovoríte, prečo práve naše bábätko? Veď ste urobili maximum, aby sa mu v brušku páčilo, a naraz ste v situácii, v ktorej žiadny rodič na svete byť nechce.

Predčasné narodenie je, čo sa týka detskej úmrtnosti a chorobnosti, príčinou číslo jeden. Čím skôr sa dieťa narodí, tým menej je jeho telo pripravené na vonkajší svet a tým viac zvláštnej starostlivosti potrebuje, aby zostalo nažive. Predčasne narodené deti môžu byť ohrozené množstvom postihnutí, ktoré ovplyvnia ich celý život. Rozsah značne závisí od toho, ako skoro sa narodili, aké zdravotné komplikácie si priniesli so sebou do života, od kvality starostlivosti, ktorej sa im dostalo počas pôrodu, a od obdobia, ktoré nasleduje.

Stupne nezrelosti a kategorizácia predčasne narodených detí

Predčasný pôrod možno ďalej kategorizovať na základe gestačného veku do niekoľkých podkategórií:

• Extrémne predčasný pôrod - Najzraniteľnejšie predčasne narodené deti sú tie, ktoré sa narodili pred 28. týždňom tehotenstva. Tieto deti sú vystavené mimoriadne vysokému riziku závažných zdravotných komplikácií vrátane syndrómu ťažkej respiračnej tiesne, krvácania do mozgu, infekcií a dlhodobých vývojových problémov.
• Veľmi predčasný pôrod - Ide o deti narodené medzi 28. a 32. týždňom tehotenstva. Tieto detičky čelia vážnym zdravotným problémom v dôsledku ich skorého príchodu. Bežné komplikácie zahŕňajú syndróm dychovej tiesne, nedostatočne vyvinuté orgány, infekcie a potenciálne dlhodobé zdravotné a vývojové problémy.
• Stredne predčasný pôrod - Patria sem deti narodené medzi 32. a 34. týždňom tehotenstva. Môžu mať syndróm dychovej tiesne, ťažkosti s kŕmením, problémy s reguláciou teploty a iné zdravotné komplikácie.
• Neskorý predčasný pôrod - Ide o deti narodené medzi 34. a 36. týždňom tehotenstva. Aj keď sú vyvinutejšie ako veľmi predčasne narodené deti, stále sú vystavené riziku rôznych zdravotných problémov vrátane ťažkostí s dýchaním, problémov s kŕmením a žltačky.

Delenie predčasne narodených detí podľa hmotnosti:

• 2499 - 1500 gramov - novorodenci nízkej pôrodnej hmotnosti
• 1499 - 1000 gramov - novorodenci veľmi nízkej pôrodnej hmotnosti
• 999 - 500 gramov - novorodenci extrémne nízkej pôrodnej hmotnosti
• 499 a menej gramov - novorodenci neuveriteľne nízkej pôrodnej hmotnosti

V 23. týždni tehotenstva má bábätko vyvinuté všetky časti tela, sú iba menšie a ich funkcia je nedokonalá, nevyzretá. Naoko sú tieto deti iba „miniatúrou“ donosených detí, nič im nechýba, len potrebujú dozrieť. A na dozrievanie potrebujú čas, veľa trpezlivosti a v mnohých prípadoch i liečebnej pomoci.

Príčiny predčasného pôrodu

Predčasný pôrod môže nastať z rôznych dôvodov, pričom často ide o komplexnú súhru rôznych faktorov. V 50% predčasných pôrodov sa nedá určiť príčina. Medzi dokázané príčiny predčasného pôrodu patria:

Maternálne príčiny (príčiny predčasného pôrodu na strane matky)

• Vek matky: Vek - menej ako 18 rokov alebo viac ako 35 rokov. Narastajúci vek rodičiek je veľmi úzko spätý s narastajúcou frekvenciou iných diagnóz, ktoré výrazne priťažujú priebehu tehotenstva, pôrodu, aj všetkým následkom, ktoré po pôrode nastávajú, ako z pohľadu matky, tak z pohľadu plodu.
• Počet pôrodov: prvé tehotenstvo alebo 5 a viac detí.
• Životný štýl a sociálne faktory: nízke BMI, ťažká fyzická práca, fajčenie počas tehotenstva, pitie alkoholu a užívanie drog počas tehotenstva, psychický stres, nevhodné sociálno-ekonomické podmienky.
• Predchádzajúce tehotenstvá: predčasný pôrod a potrat v minulosti.
• Infekcie: Urogenitálna infekcia: Baktérie musia najprv dosiahnuť úroveň hlienovej zátky, ktorá slúži ako ochrana pred mikroorganizmami. Pri porušení tejto zátky baktérie stimulujú tvorbu prostaglandínov, ktoré sú zodpovedné za nástup kontrakcií maternice.
• Stres: Ženy, ktoré stresovo prežívajú rôzne životné udalosti, majú až o 76% vyššie riziko predčasného pôrodu ako ženy, ktoré nie sú pod vplyvom stresu.
• Patológia krčka maternice: Nedostatočnosť krčka maternice, stav po konizácii.
• Nadmerné roztiahnutie maternice: Napr. pri polyhydramnión a viacpočetnom tehotenstve.
• Abrupcia placenty: Predčasné odlúčenie placenty.
• Malformácie maternice.

Tehotenské komplikácie

• Viacpočetné tehotenstvo.
• Vysoký krvný tlak, eklampsia, preeklampsia, HELLP syndróm.
• Vrodené vývojové vady plodu.
• Uteroplacentárna ischémia: Ischémia znamená nedostatočné prekrvenie maternice a placenty, plod je ohrozený nedostatkom kyslíka a živín.
• Močová infekcia, bakteriálna vaginóza, sexuálne prenosné ochorenia matky.

Príčiny predčasného pôrodu na strane dieťaťa

Existujú situácie, kedy sú lekári nútení ukončiť tehotenstvo predčasne. Dôvodom môžu byť vedľajšie diagnózy dieťatka, kde nehovoríme o predčasnom pôrode ako následku nástupu kontrakcií, či odtoku plodovej vody. No lekári sú nútení tehotenstvo ukončiť práve preto, že riziká pretrvávania tehotenstva by pre dieťatko znamenali vyššie percentuálne ohrozenie jeho zdravotného stavu a možno aj priamo života, ak by to tehotenstvo trvalo dlhšie.

• Hypoxia plodu (nedostatok kyslíka).
• Patologické uloženie plodu v maternici.
• Vrodené vývinové vady plodu.

Príznaky predčasného pôrodu

Predčasný pôrod môže byť symptomatický a nesymptomatický.

Nesymptomatické príznaky predčasného pôrodu

Nedostatočnosť funkcie krčka maternice (cervikálna insuficiencia)

Jednou z príčin predčasného pôrodu je nedostatočnosť funkcie krčka maternice. Tehotná žena nemusí pociťovať nástup kontrakcií, nemusí mať vôbec žiadne ťažkosti, no počas pravidelných prenatálnych poradní lekár zistí, že krčok maternice nedostatočne plní svoju úlohu, že dochádza k jeho skracovaniu, jeho zmäknutiu, či dokonca jeho otváraniu. Hovoríme vtedy o progresii nálezu na vaginálnych cestách, ktorý v konečnom dôsledku môže viesť k tomu, že sa dieťatko môže predčasne narodiť. Nástup kontrakcií v takomto prípade je skôr sekundárny, kedy sa len zavŕši celý tento proces cervikálnej insuficiencie.

Symptomatické príznaky predčasného pôrodu

Tvrdnutie bruška

Niekedy sa ženy sťažujú svojmu lekárovi, že pociťujú tvrdnutie brucha alebo priamo kontrakcie, najmä tie, ktoré už rodili a vedia, čo tá daná kontrakcia je. Niektoré ženy môžu pociťovať len určitý ľahký diskomfort, ľahké tvrdnutie bruška. Podstatné v tomto prípade je to, či táto kontrakčná činnosť má účinok na pôrodné cesty, či dochádza ku skracovaniu a otváraniu krčka maternice a k zostupovaniu dieťatka do pôrodných ciest. Zohľadňuje sa, či tento stav je kombinovaný aj s inou patológiou, ako napríklad odtok plodovej vody.

Odtok plodovej vody

Nie vždy musí byť predčasný pôrod spojený s predčasným odtokom plodovej vody. Avšak, ak nastane takýto fenomén, že odtečie plodová voda pod vplyvom toho, že praskli plodové obaly, zvyšuje sa výrazne riziko predčasného pôrodu. Už len z toho pohľadu, že končí prirodzená funkcia plodových obalov a preto nastáva komunikácia medzi dutinou maternice a pôrodnými cestami, kadiaľ plodová voda odteká. Najväčšou zložkou plodovej vody v druhom a treťom trimestri je moč plodu. Plodová voda má teda tendenciu sa dotvárať, ak nie sú prítomné iné faktory. Odtok plodovej vody môže byť aj dlhodobý, ak nedochádza k progresii vaginálneho nálezu. Avšak tým, že plodové obaly sú narušené, dochádza aj k narušeniu prirodzenej bariéry, ktorú biologicky vytvárajú voči tzv. ascendentnej infekcii. V takom prípade existuje zvýšené riziko, že mikroorganizmy, ktoré sú normálne prítomné u ženy v jej pošvovom prostredí, sa môžu dostať cez jej cervikálny kanál až priamo do dutiny maternice. Tu môže dochádzať k ich množeniu a následnému rozšíreniu z dutiny maternice až do plodovej vody, na plodové obaly a v konečnom dôsledku sa môžu ocitnúť aj v organizme plodu. V takom prípade nastáva zápalová reakcia, ktorej sa lekári snažia všemožne vyhnúť, pretože kombinácia nedonosenosti dieťaťa a prítomnej infekcie podstatne zhoršuje popôrodný stav dieťaťa, či môže byť zodpovedná za to, že tento stav nie je možné zvládnuť a o takéto dieťatko môžeme prísť.

Riziká a komplikácie predčasného pôrodu

Predčasne narodené deti často čelia rôznym skorým zdravotným komplikáciám v dôsledku nedostatočne vyvinutých orgánov a systémov.

Skoré komplikácie u predčasne narodených detí

• Syndróm dychovej tiesne - Predčasne narodené deti nemajú dostatok surfaktantu, povrchovo aktívnej látky, ktorá je životne dôležitá, pretože znižuje povrchové napätie vo vzduchových vakoch (alveolách), čo umožňuje ľahšie roztvorenie pľúc a účinnú výmenu kyslíka.
• Apnoe predčasne narodených detí - Apnoe je bežný stav u predčasne narodených detí, pri ktorom dochádza k dočasnému prerušeniu dýchania, ktoré trvá dlhšie ako 20 sekúnd. Tieto prestávky v dýchaní sú často spojené s bradykardiou (spomalenie srdcovej frekvencie) a poklesom kyslíka v krvi.
• Žltačka - Žltačka u predčasne narodených detí môže byť závažnejšia a viesť až k poškodeniu mozgu.
• Nekrotizujúca enterokolitída - Život ohrozujúce ochorenie, postihujúce predčasne narodené deti, s úmrtnosťou až 50 percent. Ide o zápal čreva vedúci k bakteriálnej invázii, spôsobujúcej poškodenie buniek a odumretie čreva. Môže viesť k intolerancii kŕmenia, opuchu brucha a k sepse.
• Krvácanie do mozgu - Krvácanie do komôr mozgu sa môže u predčasne narodených detí vyskytnúť preto, že cievy v mozgu dieťaťa sú krehké a nie úplne vyvinuté, čo ich robí náchylnými na pretrhnutie pod stresom z pôrodu a inými faktormi.
• Sepsa - Sepsa u predčasne narodených detí je kritický zdravotný stav charakterizovaný systémovou infekciou, ktorá sa môže rýchlo stať život ohrozujúcou. Prejavuje sa príznakmi, ako zrýchlené dýchanie, horúčka alebo nízka telesná teplota a nestabilná srdcová frekvencia.

Predčasne narodené deti - následky

Predčasný pôrod môže ovplyvniť dieťatko nielen bezprostredne po pôrode, ale aj neskôr v období dospievania.

• Neurologické a vývojové poruchy - Predčasne narodené deti môžu mať problémy spojené s neurovývojom vrátane porúch učenia (dyslexia a dyskalkúlia), porúch pozornosti (ADHD) a problémov s organizačnými schopnosťami. Komplikácie so správaním a emóciami vrátane úzkosti a depresie môžu pretrvávať až do dospelosti, čo si vyžaduje neustálu podporu duševného zdravia.
• Detská mozgová obrna - Predčasne narodené deti sú na tento stav náchylnejšie, pretože ich mozog je pri narodení stále v kritickej fáze vývoja.
• Poruchy zraku - Retinopatia nedonosených spôsobuje abnormálny rast krvných ciev v oku, ktoré môžu presakovať alebo krvácať. To spôsobuje zjazvenie sietnice, vrstvy nervového tkaniva v oku, ktorá vysiela správy o svetle do mozgu.
• Poruchy sluchu - Senzorická strata sluchu je typ poruchy sluchu, ktorá je výsledkom poškodenia alebo abnormalít vnútorného ucha alebo sluchového nervu. Tento typ straty sluchu je zvyčajne trvalý a môže ovplyvniť schopnosť dieťaťa jasne vnímať zvuky a reč.
• Kardiovaskulárne komplikácie - Tieto komplikácie môžu zahŕňať vysoký krvný tlak, čo si môže vyžadovať neustále sledovanie a liečbu.
• Metabolické a endokrinné poruchy - Niektoré z bežných problémov zahŕňajú obezitu, ktorá môže byť výsledkom nevyváženého metabolizmu a môže prispieť k ďalším zdravotným problémom, ako je cukrovka.
• Gastrointestinálne problémy - Predčasný pôrod môže narušiť normálny vývoj tráviaceho traktu, čo môže viesť k problémom, ako je gastroezofageálna refluxná choroba, čo je stav, keď obsah žalúdka prúdi späť do pažerága.
• Komplikácie s obličkami - Obličková nedostatočnosť, ktorá sa prejavuje zníženou funkciou obličiek, je potenciálnym dlhodobým problémom u predčasniatok.

Starostlivosť o predčasne narodené deti

Hranica prežitia sa neustále posúva vďaka pokrokom v neonatológii. Ešte pred dvadsiatimi rokmi sa za životaschopné považovali iba deti s pôrodnou hmotnosťou nad jeden kilogram a aj tie boli veľmi ohrozené najrôznejšími závažnými komplikáciami. V súčasnosti sa legislatívna hranica životaschopnosti znížila na pôrodnú hmotnosť 500 g alebo 24. týždeň tehotenstva, pričom ani menšie deti, ak sa narodia v dobrom stave, nie sú celkom bez šance.

Nezrelé dieťa totiž nemusí vždy znamenať choré dieťa. Jeho adaptačné poruchy sú celkom fyziologické. Bábätko už v 23. týždni tehotenstva má všetky časti tela vytvorené, sú iba menšie a ich funkcia je nedokonalá, nevyzretá. Naoko sú tieto deti iba „miniatúrou“ donosených detí, nič im nechýba, len potrebujú dozrieť. A na dozrievanie potrebujú čas, veľa trpezlivosti a v mnohých prípadoch i liečebnej pomoci.

U nás sa ročne narodí asi 300 bábätiek s extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou (pod 1 000 g). Hoci sa v ostatných rokoch pôrodnícka starostlivosť výrazne zlepšuje, počet predčasne narodených detí sa, bohužiaľ, neznižuje.

V ideálnom prípade sa tieto deti rodia v perinatologických centrách, ktorých je na Slovensku šesť a sú vo väčšine krajských miest. Aj v mestských pôrodniciach sa rodia takéto deti, avšak musia sa do centier transportovať čo najskôr po pôrode. Ich šanca na prežitie a dobrá prognóza je o niečo nižšia, určite však nie nulová. V ostatných rokoch sa neonatológia nezaoberá len otázkou, koľko takýchto nezrelých detí prežije, ale hlavným cieľom pri týchto zachránených deťoch je predovšetkým kvalita ich života.

Rozhodujúci je začiatok

Prvé hodiny po pôrode sú pre život každého človeka veľmi dôležité a náročné, ide o prechod z vnútromaternicového života na svet. V tomto čase prebieha mnoho fyziologických adaptačných zmien. Pre predčasne narodené deti je tento prechod o niečo náročnejší. Niežeby nemali vyvinuté niektoré orgány, skôr ide o ich funkčnú nezrelosť, nepripravenosť na mimomaternicový život. Preto je veľmi často nutné pomôcť im s touto adaptáciou.

Inkubátor namiesto matky

Nezrelé deti sa po pôrode dávajú do inkubátora, ktorý zabezpečuje udržiavanie primeranej telesnej teploty. V podstate sú to také plexisklové „rúry“, ktoré bábätku nijako neuškodia. Súčasne je bábätko napojené na rad monitorov, ktoré snímajú jeho základné životné funkcie a pomáhajú rozhodovať o ďalšom liečebnom postupe. Pohľad na takého človiečika môže byť žalostný, v inkubátore sa takmer stráca a má okolo seba samé drôtiky, hadičky, rôzne blikajúce monitory. Ale nič z toho mu neubližuje, iba umožňuje lepšie sledovanie jeho funkcií a potrieb.

Väčšina pracovísk sa usiluje rodičov do starostlivosti o takto nezrelé bábätko čo najskôr zapojiť. Priamy kontakt je dôležitý, nie je vhodné deti od rodičov izolovať, aby na ne mohli len pozerať cez plexisklové debničky. Veľmi skoro rodičia môžu deti hladkať, dotýkať sa ich a ak to zdravotný stav detí dovolí, tak aj ponosiť ich na rukách.

Pomoc pľúcam

Najväčším problémom pre predčasne narodené deti býva adaptácia dýchania. Ich pľúca sú jednak anatomicky nezrelé, s menšou plochou na výmenu plynov, jednak funkčne nezrelé, produkujú menej surfaktantu. Surfaktant je látka, ktorá v zrelých pľúcach vystiela pľúcne komôrky, pomáha ich udržať rozpäté a tým výrazne uľahčuje dýchanie. Donosené deti si túto látku dokážu už plne produkovať, so znižujúcim sa týždňom pôrodu však táto vlastná „výroba“ klesá. Nezrelé deti majú v prvých hodinách a dňoch po pôrode výrazne menej surfaktantu. Nezrelým deťom so zhoršenou dychovou adaptáciou sa preto táto látka do pľúc umelo dodáva vo forme suspenzie, ktorá sa v pľúcach postupne distribuuje a pomáha s dychovou stabilizáciou.

Nezrelé srdce

Súčasne sa môže objaviť obehová nestabilita, keď sa nezrelé srdiečko nesťahuje celkom adekvátne a bábätko nie je schopné udržať si potrebný krvný tlak na dobré prekrvovanie všetkých orgánov. Aj tento problém je väčšinou iba prechodný, a ak je to nutné, bábätku sa poskytne lieková podpora na zlepšenie sťahovania srdca. Celý adaptačný proces sa väčšinou vyrieši v prvých troch až štyroch dňoch života. Potom nasleduje rozdielne dlhé obdobie, podľa stupňa nezrelosti, v ktorom si postupne bábätká odvykajú od dýchacích prístrojov a ich tráviaci trakt si predčasne zvyká na mliečnu záťaž.

Pred prepustením

Ku konečnému šťastnému cieľu, k prepusteniu domov, vedie však rôzne dlhá a rôzne tŕnistá cesta. Najčastejšou komplikáciou nezrelých detí sú infekcie, pretože ich imunitný systém je nevyzretý, a teda menej funkčný. S pribúdajúcimi týždňami tehotenstva sa toto riziko proporcionálne znižuje.

Kým deti prepustia domov, majú za sebou rad vyšetrení. Hneď v prvých dňoch sa pomocou ultrazvuku kontroluje mozog, kde v oblasti mozgových komôr môže nastať krvácanie rôznej intenzity. Výskyt krvácania sa v ostatnom čase výrazne znižuje. Tento problém je väčšinou obrazom komplikovanej popôrodnej adaptácie. Najväčšie riziko je pri najmenej zrelých deťoch.

V posledných týždniach pred prepustením sa deťom narodeným pred 32. týždňom tehotenstva vyšetruje očné pozadie, kde by sa mohla vyvinúť očná choroba nezrelých - tzv. retinopatia. Je to porucha rastu ciev, ktoré sietnicu vyživujú a rastú od centra sietnice do jej periférie, a táto porucha môže viesť k následnému poškodeniu zraku. Príčina nie je celkom známa, ako hlavný faktor sa uvádza kolísanie hladiny kyslíka v prvých týždňoch života. Výrazný spolupôsobiaci faktor sa pripisuje infekcii, ktorá prebehla v období pôrodu či v popôrodnom období.

Možnosti liečby a prevencie

Je možné dočasne zastaviť predčasný pôrod. Lekári majú k dispozícii množstvo liekov, ktoré je možné použiť, no ani jedno z liečiv nie je 100 percentné. Napriek snahám lekárov a agresívnej liečbe, v snahe vyhnúť sa kontrakciám, potlačiť ich, nemusí k tomu dôjsť.

Tu je možné využívať procesy tzv. akútnej tokolýzy, čo sú lieky, ktoré sú používané krátkodobo, v horizonte 1 - 2 dní, na silné, radikálne potlačenie kontrakcií, aby lekári získali čas v prípade, že ide o veľmi nedonosené dieťatko a dali mu čas sa na predčasný pôrod, ktorý ho čaká, sa čo najlepšie pripraviť.

Jednou s možností, ktorá sa kombinuje s akútnou tokolýzou je použitie tzv. kortikosteroidov. Sú to lieky steroidnej povahy, ktoré sú podávané matke v cykle počas 24 hodín, v 2, 3 prípadne 4 dávkach, podľa toho aké liečivo sa používa. Cieľom je naštartovať dozrievanie dieťatka, najmä jeho dýchacieho systému, pretože ten je najdôležitejší. Moment prvého nádychu je to prvé, s čím sa stretáva po tom, ako sa zmení jeho život z vnútromaternicového prostredia na mimomaternicové. Je logické, že pokiaľ sa dieťa nedokáže normálne nadýchnuť, je to veľký problém. Kortikosteroidy majú naštartovať procesy, ktoré v pľúcach dieťatka, vyvolávajú vylučovanie a tvorbu tzv. surfaktantu - látky, ktorá umožňuje nadýchnutie sa dieťatka. Pričom nehovoríme len o prvom nádychu, ale aby bola aj ďalšia ventilácia možná a adekvátna. Nedostatok kyslíka totiž znamená distres dieťaťa s možným postihnutím periférnych, aj centrálnych orgánov, najmä mozgu. A pokiaľ sú mozgové bunky poškodené nedostatkom kyslíka, nie je možné ich obnoviť v plnej miere. V extrémnych a závažných problémoch môžu viesť k tzv. neurologickému deficitu, k narušeniu vývinu dieťaťa z neurologickej stránky, so všetkými následkami, ktoré k tomu vedú, či už psychickými, behaviorálnymi alebo fyzickými. V extrémnych prípadoch môže dôjsť aj k úmrtiu.

V indikovaných prípadoch sa teda používajú antibiotiká. Jednou z hlavných príčin predčasného pôrodu v dnešnej dobe je prítomnosť infekcie. Nástup kontrakcií môže byť prvou známkou prebiehajúcej infekcie v maternici. Baktérie, ktoré sa dostávajú do prostredia pôrodných ciest a dutiny maternice, produkujú rôzne biologicky aktívne látky, a tieto látky svojim efektom môžu spôsobiť práve nástup kontrakcií, ale aj predčasné dozrievanie pôrodných ciest.

Lekár môže odporučiť uzavretie krčka maternice chirurgicky pevným zašitím otvoru (cervikálna cerkláž). Ako preventívne opatrenie vám môže odporučiť podstúpiť týždenné hormonálne injekcie alebo podstúpiť cervikálnu cerkláž.

Správna prenatálna starostlivosť sa odporúča tehotným ženám so známymi rizikovými faktormi.

tags: #predcasny #porod #v #23 #tyzdni