Hemoroidy, ľudovo nazývané aj „zlatá žila“, sú jedným z najčastejších ochorení, ktorým trpia budúce mamičky. Toto proktologické ochorenie je charakterizované opuchom a rozšírením žíl v dolnej časti konečníka alebo v análnom otvore. Zaujímavosťou je, že počas tehotenstva sa hemoroidy objavia priemerne u 30 až 40 % žien, a to najmä v treťom trimestri a do jedného mesiaca po pôrode. Hoci hemoroidy samy o sebe neohrozujú život tehotnej ženy ani dieťaťa, spôsobujú značný diskomfort a niekedy aj bolestivé príznaky. S problémom zlatých žíl sa v tehotenstve stretáva až každá desiata žena, pričom v období po pôrode je tento problém ešte častejší.
Hemoroidy sú opuchnuté a zapálené žily v konečníku. Samotný konečník a jeho sliznicu vystiela hustá cievna sieť, ktorá má za úlohu zabezpečiť výživu okolitého tkaniva. Problém vzniká, keď sa cievy začnú rozširovať, nahromadí sa v nich krv a tvoria sa hemoroidálne uzly. Prvými príznakmi hemoroidov sú svrbenie a pálenie v oblasti konečníka, čo je veľmi nekomfortné.
Vyskytujú sa ako dôsledok nesprávneho prietoku a odtoku krvi. Prejavujú sa pálením, svrbením, neskôr aj krvácaním a bolesťami. Popôrodné hemoroidy sú bežným javom u mnohých žien a môžu sa vyskytnúť aj u tých, ktoré s nimi nemali problém počas tehotenstva.
Prečo sa hemoroidy objavujú v tehotenstve?
Počas tehotenstva prechádza ženské telo výraznými zmenami a je vystavené nadmernej záťaži. Okrem iného sú kladené vyššie nároky aj na cievy. A práve z tohto dôvodu je u tehotných žien veľmi častý výskyt hemoroidov. K hlavným príčinám vzniku hemoroidov počas tehotenstva patria:
- Zvýšený objem krvi: Množstvo krvi v tele sa počas tehotenstva zväčšuje v dôsledku potreby výživy plodu, čo vedie k zvýšeniu tlaku na rektálne žily a spôsobuje ich rozšírenie.
- Zápcha: Hormonálne zmeny spomaľujú tráviaci proces a narúšajú pravidelnosť vyprázdňovania. Zvýšená hmotnosť stolice v črevách a tlačenie počas vyprázdňovania zvyšujú riziko vzniku hemoroidov. Takmer polovica tehotných žien trpí tehotenskou zápchou. Hormóny, ktoré sa v tehotenstve vytvárajú, oslabujú napätie svalstva čriev a tým spomaľujú pohyb stravy v tráviacom systéme.
- Zvýšený tlak maternice: Neustále sa zväčšujúci tlak rastúcej maternice na panvu a konečník spôsobuje zväčšovanie a rozťahovanie hemoroidálnych žíl. V neskorom tehotenstve sú hemoroidy spôsobené veľkou hmotnosťou plodu, ktorý tlačí na žily a spomaľuje v nich prietok krvi.
- Nedostatok fyzickej aktivity: Vedie k stagnácii krvi v rektálnych žilách.
- Pôrodná námaha: Vaginálny pôrod, ako aj silné tlačenie počas neho, predstavuje ďalší faktor prispievajúci k vzniku alebo zhoršeniu hemoroidov.
Ženské telo počas gravidity bojuje s rôznymi zmenami. Na niektoré sa budúca mamička naladí rýchlejšie, s inými je to horšie. Hovoríme predovšetkým o tých nepríjemnejších zmenách, ako sú napríklad opuchnuté nohy, pálenie záhy či bolestivé hemoroidy. Telo ženy počas gravidity bojuje s rôznymi zmenami. Náročným zmenám je vystavený aj cievny systém, s čím sa priamo spája aj výskyt hemoroidov. Rastúci plod a maternica tlačia na oblasť malej panvy, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku hemoroidov. V tehotenstve pod vplyvom progesterónu prichádza k spomaleniu črevnej peristaltiky a k častejším zápcham. To spolu so spomínaným zvyšujúcim tlakom maternice spôsobuje väčší tlak aj na konečník a žily v oblasti malej panvy. Následne, sa v nich zhorší prietok, čo môže viesť k vzniku hemoroidov. Vznik hemoroidov podporuje aj zvyšujúci sa objem krvi v tehotenskom organizme.
Typy a štádiá hemoroidov
Z hľadiska miesta lokalizácie rozlišujeme vnútorné, vonkajšie alebo kombinované hemoroidy. V praxi sa najčastejšie vyskytujú kombinované, ktoré má až 70 % pacientov. Preto je pri liečbe veľmi dôležitý komplexný prístup.
Vnútorné hemoroidy
Vnútorné hemoroidy vznikajú zvyčajne následkom nadmerného úsilia vyvíjaného počas vytlačenia stolice. U žien sa pozoruje výrazné zhoršenie v súvislosti s pôrodnou námahou. Typickým príznakom je krvácanie jasnočervenej farby. Krv sa zjavuje na stolici alebo toaletnom papieri. Toto krvácanie je chronické a v prípade dlhodobých strát väčšieho množstva krvi cestou hemoroidov, môže vyústiť do málokrvnosti a nedostatku železa v organizme. Pri vnútorných hemoroidoch sú zväčšené hemoroidálne uzly lokalizované v konečníku a pokryté črevnou sliznicou. Príznaky vnútorných hemoroidov sú: svrbenie a nepríjemné pocity v oblasti konečníka; rektálne krvácanie (prejavuje sa prítomnosťou krvi vo výkaloch, na toaletnom papieri); bolestivé a citlivé tvrdé hrčky pri palpácii. Vnútorné hemoroidy môžu počas defekácie vypadnúť.
Vonkajšie hemoroidy
Vonkajšie hemoroidy sú menej časté a vznikajú pri zápale žíl uložených podkožne okolo análneho otvoru a tiež v súvislosti s námahou počas vytláčania stolice či pri dlhodobo trvajúcej zápche. Vonkajšie hemoroidy sú zvyčajne veľmi bolestivé. Bývajú sprevádzané krvácaním, ktoré ustupuje samovoľne. Typickou komplikáciou je vznik trombózy, čiže krvnej zrazeniny. Hemoroid s krvnou zrazeninou sa náhle zväčší a má modrastú farbu. Vonkajšie hemoroidy sa po pôrode prejavujú ako malé hrčky v blízkosti konečníka alebo v jeho okolí, ktoré sa dajú nahmatať.
Štádiá hemoroidov
Hemoroidy majú 4 štádiá. Podľa Goligherovej klasifikácie je možné hemoroidy rozdeliť do 4 štádií:
- 1. stupeň: Občasné krvácanie a pocit diskomfortu v oblasti konečníka.
- 2. stupeň: Pravidelné krvácanie po stolici, pocit vlhkosti, pálenia a svrbenia konečníka, vyklenutie hemoroidov po stolici, ktoré sa samovoľne vráti späť do konečníka.
- 3. stupeň: Časté pravidelné krvácanie, pálenie, svrbenie, bolesti a pocit vlhkosti v oblasti konečníka, vyklenutie hemoroidov po stolici, hemoroidy si pacient musí naspäť zatlačiť prstami.
- 4. stupeň: Vyklenutie hemoroidov, ktoré si pacient nemôže zatlačiť späť prstami.
Príznaky hemoroidov v tehotenstve a po pôrode
Príznakmi hemoroidov môžu byť bolesti konečníka, štípanie, pálenie, rezanie, svrbenie a podráždenie v oblasti análneho otvoru. Krvácanie z konečníka, ktoré sa prejavuje prítomnosťou svetločervenej krvi vo výkaloch alebo na toaletnom papieri, je tiež častým príznakom. Niektoré ženy pociťujú tlak, bolesť, dyskomfort v anorektálnej oblasti, môžu mať drobné krvácanie po stolici. Pri silnom tlačení sa rektálne žily prudko vydúvajú, krvácajú a sú jasne červené alebo modré. Popôrodné hemoroidy je možné rozpoznať podľa príznakov, medzi ktoré patrí svrbenie a pálenie v oblasti konečníka, krvavý a hlienovitý výtok z konečníka a prolaps hemoroidov. V počiatočných štádiách sú hemoroidy po pôrode pri nahmataní mäkké a pružné a nespôsobujú bolesť ani krvácanie. Z hľadiska príznakov sa hemoroidy môžu zamieňať s análnymi trhlinami alebo fimbriami konečníka.
Hoci hemoroidy spôsobujú podráždenie a ovplyvňujú životný štýl počas tehotenstva, nie sú škodlivé pre matku a dieťa. Tehotné ženy zažívajú obrovské hormonálne zmeny. Hormón progesterón sa v tehotenstve výrazne zvyšuje a spôsobuje uvoľnenie stien žíl v blízkosti konečníka. Počas tehotenstva sa maternica rozširuje v panve, čo vedie k tlaku na žily v blízkosti konečníka a konečníka.
Krv z konečníka v tehotenstve: Častokrát Vás môže prekvapiť bolesť konečníka v tehotenstve, prípadne až krvácanie z konečníka v tehotenstve. Príčinou môžu byť hemoroidy, alebo iné ochorenia konečníka, ktoré sa prejavia práve v tehotenstve.
Liečba hemoroidov v tehotenstve a po pôrode
Liečba hemoroidov u tehotných žien je zameraná na zmiernenie bolesti a zastavenie progresie ochorenia. Počas tehotenstva sa dajú hemoroidy liečiť konzervatívne, tj. pomocou mastičiek, glycerínových čípkov, homeopatík a úpravou stravy bohatej na vlákninu. Zákroky sa robia len v prípade najväčšej nutnosti, a to z dôvodu rizika tzv. vágového (blúdivého) reflexu. Vzniká v dôsledku podráždenia konečníka a vyvoláva spomalenie funkcií srdca u matky aj plodu.
Pri liečbe hemoroidov v tehotenstve sa aplikujú: laxatíva - predpisujú sa na prevenciu zápchy a zníženie námahy pri vyprázdňovaní; analgetiká - pomáhajú zmierniť bolesť spôsobenú zápalom a opuchom rektálnych žíl; krémy s analgetikami alebo kortikosteroidmi (na zmiernenie svrbenia). Lieky predpisuje proktológ s ohľadom na závažnosť hemoroidov, príznaky a trimester tehotenstva. Samoliečba hemoroidov sa neodporúča, lebo môže viesť k progresii ochorenia.
Po pôrode sa dajú hemoroidy liečiť už klasicky, napr. laserovým zákrokom. Stačí, ak mamička preruší dojčenie na 1 deň. Zákrok trvá len pár minút a nevyžaduje pobyt v nemocnici. Najlepšie skúsenosti sú jednoznačne s laserovou operáciou, ktorá umožňuje vyliečiť hemoroidy v II.-IV. štádiu, vrátane krvácajúcich hemoroidov. Táto metóda ako jediná umožňuje dôkladne ošetriť celý konečník (aj za tzv. zubatou líniou), a práve preto ju podstupuje čoraz viac pacientiek. Laserová operácia trvá do 30 minút a môže sa robiť v lokálnej alebo celkovej anestézii. Nevyžaduje sa žiadna hospitalizácia. Hneď po zákroku zmenšia hemoroidy svoj objem až o 40 % a k úplnému ústupu dochádza do 6 týždňov. Ošetrenie laserom je maximálne šetrné a rekonvalescencia je výrazne jednoduchšia a rýchlejšia ako napr. po chirurgickom výkone.
Po pôrode je možné rýchlo a bezbolestne sa zbaviť hemoroidov miniinvazívnymi zákrokmi (napr. desarterizácia, laserová vaporizácia).
Spôsoby liečby hemoroidov po pôrode
| Technika odstránenia | Popis |
|---|---|
| Laserová vaporizácia hemoroidálnych uzlov | Proktológ aplikuje do análnej oblasti lokálne anestetikum a do konečníka zavedie anoskop s kamerou. Vnútorné alebo vonkajšie hemoroidy odstráni lekár laserovým lúčom, ktorý nasmeruje na hemoroidálny uzol, "odparí" z neho tekutinu pričom zachová jeho vonkajší obal. Po odstránení uzla sa po troch až piatich dňoch vytvorí chrasta, ktorá sama odpadne a nezanechá žiadne jazvy. |
| Latexová ligácia hemoroidálnych uzlov | Lekár aplikuje do análnej oblasti lokálne anestetikum a do konečníka zavedie ligátor, ktorý vytvorí podtlak a vtiahne hemoroidálny uzol do hlavice zariadenia. Okolo hemoroidálnej uzliny sa umiestni latexový krúžok, ktorý ju stlačí a zastaví prúdenie krvi. Do piatich dní uzlík odumrie, odpadne a počas vyprázdňovania sa prirodzene vylúči. |
| Liečba hemoroidov rádiovými vlnami | Lekár aplikuje do análnej oblasti lokálne anestetikum a do konečníka zavedie prístroj s kamerou na vizualizáciu sliznice. Proktológ používa vysokofrekvenčné rádiové vlny na zahriatie a odparenie vnútrobunkovej tekutiny v postihnutej oblasti. Po ošetrení sa na mieste vytvorí film, ktorý do týždňa sám odpadne. |
Liečba hemoroidov po pôrode počas dojčenia môže byť konzervatívna alebo chirurgická (pomocou miniinvazívnych techník). Pri liečbe hemoroidov počas dojčenia je dôležité vybrať správnu liečbu, aby sa predišlo negatívnym účinkom na matku a dieťa.
Prevencia hemoroidov
Prevencia je kľúčom k spokojnému tehotenstvu a obdobiu po pôrode. Základom je úprava životného štýlu a stravovacích návykov.
Odporúčania pre prevenciu:
- Strava bohatá na vlákninu: Konzumujte jedlá s vysokým obsahom vlákniny, ako sú ovsené vločky, jablká, čučoriedky, sušené slivky, zeleninové šaláty, celozrnné pečivo, hnedá ryža, obilniny, zelenina (brokolica, červená repa, mrkva), fazuľa, šošovica, zelený hrášok. Odporúčaný denný príjem vlákniny je 25-30 g.
- Dostatočný pitný režim: Pite denne ideálne okolo 2,5 - 3 litrov tekutín (8 až 12 pohárov vody denne).
- Pohybová aktivita: Priaznivo pôsobí dostatočná pohybová aktivita. Stačí aspoň pomalá 30-minútová prechádzka na čerstvom vzduchu. Pohyb a chôdza môžu zlepšiť krvný obeh.
- Vyhýbanie sa dlhému sedeniu: Nesedzte v rovnakej polohe dlhšie ako hodinu, striedajte sedenie s krátkou chôdzou.
- Správna technika pri vyprázdňovaní: Počas toalety sa snažte príliš nenamáhať, netlačiť a nezadržiavať nutkanie na stolicu.
- Hygiena: Dôkladne sa umyte po vykonaní každej potreby. Vyhnite sa akýmkoľvek kozmetickým prípravkom (aj špeciálnym mydlám na intímne partie). Môže pomôcť studená sprcha po každej stolici či preplach perianálnej oblasti, napr. dubovou kôrou.
- Špeciálny vankúšik: Počas sedenia používajte špeciálny mäkký vankúšik.
- Kegelove cviky: Sú vhodné na spevnenie svalov panvového dna.
- Vyhýbanie sa zdvíhaniu ťažkých predmetov.
V prvom rade by mali tehotné ženy klásť dôraz na stravu plnú vlákniny a tekutín, a tiež na pravidelný pohyb. O žiadnych olympijských výkonoch však nehovoríme, úplne by mali postačovať pravidelné prechádzky, ktoré budú spolu s vhodnou stravou pôsobiť ako prevencia zápchy.
Najlepšie fyzioterapeutické pozície na Kegelove cvičenia pre tehotné ženy
