Predčasný pôrod v 29. týždni: Informácie a starostlivosť

Každý rok sa na svete predčasne narodí zhruba 15 miliónov detí. Podľa údajov amerického Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb je predčasný pôrod stále najčastejšou príčinou úmrtí dojčiat na celom svete. Na Slovensku sa predčasne narodí každé 13. dieťa, čo znamená, že v každej škôlkarskej triede je v priemere jedno predčasniatko. Predčasný pôrod je pôrod, ktorý nastane pred ukončením 37. týždňa tehotenstva. Deti takto narodené sa označujú ako nedonosené.

Fyziologické tehotenstvo by malo trvať približne 40 týždňov, pričom termín pôrodu sa počíta od prvého dňa poslednej menštruácie. Deti sa považujú za donosené, ak sa narodia od 37. do 42. týždňa tehotenstva. Posledné týždne tehotenstva sú rozhodujúce pre zdravý prírastok hmotnosti bábätka a pre úplný vývoj rôznych životne dôležitých orgánov vrátane mozgu a pľúc. Keď sa dieťa narodí pred ukončením 37. týždňa, jedná sa o predčasný pôrod.

Čím skôr a čím s menšou hmotnosťou sa dieťatko narodí, tým je starostlivosť o predčasne narodené bábätko náročnejšia. Aj napriek tomu, že diagnostické a terapeutické možnosti sa zlepšujú, k predčasným pôrodom dochádza stále častejšie. Každé jedenáste dieťa príde na svet nedonosené. Dôvodom narastajúceho počtu predčasných pôrodov je okrem iného aj narastajúci počet detí narodených po umelom oplodnení, počet viacpočetných pôrodov (čo taktiež súvisí s umelým oplodnením) a tiež zvyšujúci sa vek matiek.

Stupne donosenosti predčasne narodených detí

Predčasný pôrod možno ďalej kategorizovať na základe gestačného veku do niekoľkých podkategórií:

• Neskorý predčasný pôrod - Ide o deti narodené medzi 34. a 36. týždňom tehotenstva. Aj keď sú vyvinutejšie ako veľmi predčasne narodené deti, stále sú vystavené riziku rôznych zdravotných problémov vrátane ťažkostí s dýchaním, problémov s kŕmením a žltačky.
• Stredne predčasný pôrod - Patria sem deti narodené medzi 32. a 34. týždňom tehotenstva. Môžu mať syndróm dychovej tiesne, ťažkosti s kŕmením, problémy s reguláciou teploty a iné zdravotné komplikácie.
• Veľmi predčasný pôrod - Ide o deti narodené medzi 28. a 32. týždňom tehotenstva. Tieto detičky čelia vážnym zdravotným problémom v dôsledku ich skorého príchodu. Bežné komplikácie zahŕňajú syndróm dychovej tiesne, nedostatočne vyvinuté orgány, infekcie a potenciálne dlhodobé zdravotné a vývojové problémy.
• Extrémne predčasný pôrod - Najzraniteľnejšie predčasne narodené deti sú tie, ktoré sa narodili pred 28. týždňom tehotenstva. Tieto deti sú vystavené mimoriadne vysokému riziku závažných zdravotných komplikácií vrátane syndrómu ťažkej respiračnej tiesne, krvácania do mozgu, infekcií a dlhodobých vývojových problémov.

Pri deťoch narodených pred 26. týždňom tehotenstva hovoríme o extrémnej nezrelosti. Deti spadajúce do kategórie ťažkej nezrelosti a extrémne ťažkej nezralosti trávia v nemocnici veľmi dlhé obdobie a mnohokrát deti trpia rôznymi problémami, najčastejšie sú to problémy s pľúcami, ktoré v tejto dobe ešte nie sú vyvinuté na toľko, aby mohli fungovať bez problémov.

Za hranicu, od ktorej je dieťatko reálne schopné prežiť v slovenských podmienkach, je považovaný ukončený 24. týždeň tehotenstva. Všetky vnútorné orgány sú „zhruba“ vyvinuté do konca 3. mesiaca tehotenstva a zvyšných 6 mesiacov je určených na ich dozrievanie. Zjednodušene môžeme povedať, že sa ďalej diferencuje ich štruktúra a pripravujú sa na svoju budúcu funkciu. Tento vývoj je „naprogramovaný“ na 40 týždňov, ktoré dieťatko trávi v maternici. Okrem toho po predčasnom narodení „nezrelé“ orgány musia vykonávať funkciu, na ktorú ešte nie sú pripravené, čo môže byť pre ne škodlivé - napríklad pľúca musia dýchať. Z toho potom vyplývajú všetky komplikácie, s ktorými sa predčasne narodené dieťatko musí vyrovnávať. Šance na prežitie má teda dieťa narodené po 24. týždni tehotenstva, s pribúdajúcou dĺžkou gravidity stúpajú a kvalitné prežívanie bez závažných trvalých následkov je možné zvyčajne očakávať u väčšiny detí narodených po 28. týždni.

Prečo dochádza k predčasnému pôrodu?

Predčasný pôrod môže nastať z rôznych dôvodov, pričom často ide o komplexnú súhru rôznych faktorov. Niekedy poznáme presne definovanú príčinu, avšak často býva príčina nejasná. Faktory, ktoré spôsobujú predčasný pôrod, sú veľmi rôznorodé.

Rizikové faktory predčasného pôrodu:

• Vek matky: nižší ako 18 rokov a vyšší ako 40 rokov.
• Stavba tela ženy: ženy s nadmernou hmotnosťou vzhľadom na ich výšku.
• Genetické faktory: ak v rodine matka alebo sestra tehotnej ženy porodili predčasne.
• Životospráva: tehotné ženy fajčiarky alebo požívajúce nadmerne alkohol či iné drogy.
• Nedostatočná prenatálna starostlivosť: tehotné ženy, ktoré neabsolvujú pravidelné prenatálne kontroly.
• Chronické ochorenia matky: ženy so závažným zdravotným ochorením (srdcovo-cievne ochorenia, ochorenia pľúc, obličiek, žliaz s vnútorným vylučovaním), cukrovka, epilepsia, anémia.
• Predchádzajúce predčasné pôrody: ak sa predchádzajúce tehotenstvo skončilo predčasným pôrodom, je riziko, že sa predčasný pôrod môže zopakovať.
• Potraty: dva alebo viac potratov (potraty zvyšujú riziko predčasného pôrodu pri ďalšej gravidite).
• Infekcie: najčastejšou príčinou bývajú infekcie močových ciest alebo pôrodných ciest. Infekcie a pohlavne prenosné choroby, ako je napríklad trichomoniasis alebo infekcia maternice či plodovej vody, sú považované za príčinu takmer polovice predčasných pôrodov.
• Príčiny zo strany maternice: abnormálny tvar maternice, abnormálne množstvo plodovej vody, myómy (nezhubné nádory maternice), slabosť krčka maternice (čo znamená, že sa začnete predčasne „otvárať“).
• Príčiny zo strany plodu: chorobný vývoj plodu, viacplodová tehotnosť, umelé oplodnenie.
• Placentárne príčiny: zlé uloženie placenty, predčasné odlučovanie placenty, nedostatočná činnosť placenty.
• Komplikácie v priebehu tehotenstva: preeklampsia (vysoký krvný tlak matky), cervikálna dilatácia (predčasné otváranie krčka maternice), vývojové anomálie plodu alebo placenty, problémy s plodovou vodou.
• Stres a fyzická námaha: zvýšená miera stresu a ťažká fyzická námaha.

Rozpoznaním týchto rizikových faktorov a ich adekvátnou liečbou je možné porodiť dieťatko v čase najbližšom predpokladanému termínu. No tieto faktory sa vyskytujú iba v 40% predčasných pôrodov, v ďalších 60% prípadov je príčina doposiaľ neznáma. Mnoho žien porodí predčasne aj pri normálnom priebehu tehotenstva, kde je predčasný pôrod doslova prekvapením.

Podľa gynekológa a pôrodníka Jozefa Záhumenského je dôvodov stúpajúceho počtu predčasných pôrodov viacero. Narastá počet rizikových tehotných žien, ktoré by v minulosti vôbec nedonosili dieťa do termínu životaschopnosti. Vďaka špičkovej starostlivosti je u týchto žien v súčasnosti možné posunúť hranicu pôrodu až do termínu, keď je už možné dieťa zachrániť, hoci sa narodí predčasne. Ďalšími dôvodmi sú podľa neho zvyšujúci sa vek rodičiek, ale aj čoraz častejšia obezita matiek. Tieto ženy majú častejšie problémy s vysokým tlakom alebo s tehotenskou cukrovkou. Ako ďalší faktor, ktorý má veľký podiel na zvyšujúcom sa medziročnom počte predčasných pôrodov, spomína liečbu neplodnosti.

Skoré komplikácie u predčasne narodených detí

Predčasne narodené deti, ktoré sa narodia pred ukončením 37. týždňa tehotenstva, často čelia rôznym skorým zdravotným komplikáciám v dôsledku nedostatočne vyvinutých orgánov a systémov.

• Syndróm dychovej tiesne - Predčasne narodené deti nemajú dostatok surfaktantu, povrchovo aktívnej látky, ktorá je životne dôležitá, pretože znižuje povrchové napätie vo vzduchových vakoch (alveolách), čo umožňuje ľahšie roztvorenie pľúc a účinnú výmenu kyslíka.
• Apnoe predčasne narodených detí - Apnoe je bežný stav u predčasne narodených detí, pri ktorom dochádza k dočasnému prerušeniu dýchania, ktoré trvá dlhšie ako 20 sekúnd. Tieto prestávky v dýchaní sú často spojené s bradykardiou (spomalenie srdcovej frekvencie) a poklesom kyslíka v krvi.
• Žltačka - Žltačka u predčasne narodených detí môže byť závažnejšia a viesť až k poškodeniu mozgu.
• Nekrotizujúca enterokolitída - Život ohrozujúce ochorenie, postihujúce predčasne narodené deti, s úmrtnosťou až 50 percent. Ide o zápal čreva vedúci k bakteriálnej invázii, spôsobujúcej poškodenie buniek a odumretie čreva. Môže viesť k intolerancii kŕmenia, opuchu brucha a k sepse.
• Krvácanie do mozgu - Krvácanie do komôr mozgu sa môže u predčasne narodených detí vyskytnúť preto, že cievy v mozgu dieťaťa sú krehké a nie úplne vyvinuté, čo ich robí náchylnými na pretrhnutie pod stresom z pôrodu a inými faktormi. Obávanou komplikáciou u extrémne nezrelého dieťaťa je vznik krvácania do mozgových komôr, ktoré vzniká zvyčajne v priebehu prvých 5 dní.
• Sepsa - Sepsa u predčasne narodených detí je kritický zdravotný stav charakterizovaný systémovou infekciou, ktorá sa môže rýchlo stať život ohrozujúcou. Prejavuje sa príznakmi, ako zrýchlené dýchanie, horúčka alebo nízka telesná teplota a nestabilná srdcová frekvencia.

Veková hranica prežitia sa v rôznych krajinách líši. V Českej republike bola v roku 1994 legislatívne snížená hranica životaschopnosti na pôrodnú hmotnosť 500 g alebo ukončený 24. týždeň tehotenstva, pričom aj menšie deti, ak sa narodia v dobrom stave, nie sú úplne bez šance. Miminko už vo 23. týždni tehotenstva má všetky časti tela vytvorené, iba sú menšie a ich funkcia je nedokonalá, nevyzretá. Na dozretie potrebujú čas, veľa trpezlivosti a v mnohých prípadoch aj liečebnú pomoc.

Predčasne narodené deti - následky

Predčasný pôrod môže ovplyvniť dieťatko nielen bezprostredne po pôrode, ale aj neskôr v období dospievania.

• Neurologické a vývojové poruchy - Predčasne narodené deti môžu mať problémy spojené s neurovývojom vrátane porúch učenia (dyslexia a dyskalkúlia), porúch pozornosti (ADHD) a problémov s organizačnými schopnosťami. Komplikácie so správaním a emóciami vrátane úzkosti a depresie môžu pretrvávať až do dospelosti, čo si vyžaduje neustálu podporu duševného zdravia.
• Detská mozgová obrna - Predčasne narodené deti sú na tento stav náchylnejšie, pretože ich mozog je pri narodení stále v kritickej fáze vývoja.
• Poruchy zraku - Retinopatia nedonosených spôsobuje abnormálny rast krvných ciev v oku, ktoré môžu presakovať alebo krvácať. To spôsobuje zjazvenie sietnice, vrstvy nervového tkaniva v oku, ktorá vysiela správy o svetle do mozgu.
• Poruchy sluchu - Senzorická strata sluchu je typ poruchy sluchu, ktorá je výsledkom poškodenia alebo abnormalít vnútorného ucha alebo sluchového nervu. Tento typ straty sluchu je zvyčajne trvalý a môže ovplyvniť schopnosť dieťaťa jasne vnímať zvuky a reč.
• Kardiovaskulárne komplikácie - Tieto komplikácie môžu zahŕňať vysoký krvný tlak, čo si môže vyžadovať neustále sledovanie a liečbu.
• Metabolické a endokrinné poruchy - Niektoré z bežných problémov zahŕňajú obezitu, ktorá môže byť výsledkom nevyváženého metabolizmu a môže prispieť k ďalším zdravotným problémom, ako je cukrovka.
• Gastrointestinálne problémy - Predčasný pôrod môže narušiť normálny vývoj tráviaceho traktu, čo môže viesť k problémom, ako je gastroezofageálna refluxná choroba, čo je stav, keď obsah žalúdka prúdi späť do pažeráka.
• Komplikácie s obličkami - Obličková nedostatočnosť, ktorá sa prejavuje zníženou funkciou obličiek, je potenciálnym dlhodobým problémom u predčasniatok.

V neskoršom veku môžu predčasne narodené deti trpieť chronickým pľúcnym ochorením, ktoré sa prejaví tým, že dieťatko dlhodobo potrebuje kyslík, alebo ochorením sietnice z dôvodu jej nesprávneho vývoja s následkom možného oslepnutia. Dlhodobými dôsledkami extrémnej nezrelosti môžu byť poruchy psychomotorického vývoja - detská mozgová obrna a mentálna retardácia.

Starostlivosť o predčasne narodené deti

Starostlivosť o predčasne narodené deti je komplexná a vyžaduje si tím odborníkov vrátane neonatológov, sestier a ďalších špecialistov. Cieľom starostlivosti je zabezpečiť, aby dieťa malo čo najlepšie podmienky pre rast a vývoj.

• Inkubátor: Predčasne narodené deti sú často umiestnené v inkubátore, ktorý im pomáha udržiavať stabilnú telesnú teplotu a vlhkosť. V inkubátore sa snažíme čo najviac napodobniť podmienky v maternici. Zvonku sa zakrýva, aby nedonosené dieťa nemalo veľa svetla. Pre vývoj nezrelého dieťatka je dôležité aspoň približne zachovať polohu, akú malo v maternici. Detičky sa preto ukladajú do akéhosi hniezda, zvyčajne sú zabalené do mäkkej deky, keďže ich voľný priestor okolo nich vyrušuje.
• Podpora dýchania: Mnoho predčasne narodených detí potrebuje podporu dýchania, napríklad kyslíkovú terapiu alebo ventiláciu.
• Výživa: Predčasne narodené deti často nemajú vyvinutý sací reflex, preto sú kŕmené sondou alebo intravenózne. Materské mlieko je pre predčasne narodené deti najlepšia výživa, pretože obsahuje protilátky a ďalšie živiny, ktoré podporujú ich imunitný systém. Dieťatko dostáva najprv vo forme infúzií, mliečnu výživu nemusí hneď od narodenia tolerovať. Mlieko dostáva v minimálnych dávkach tak skoro, ako je to možné - najneskôr na 3. deň po narodení, preferované je materské mlieko.
• Klokankovanie: Klokankovanie, teda priloženie dieťaťa na hruď matky alebo otca, má mnoho výhod pre predčasne narodené deti. Pomáha im regulovať telesnú teplotu, stabilizovať srdcovú frekvenciu a dýchanie a podporuje tvorbu materského mlieka. Dieťa v inkubátore veľmi vníma matkinu prítomnosť a jej dotyk. Mamička môže pohladiť svoje bábätko hneď po narodení. Dôležitý je tzv. „liečivý dotyk“, keď matka položí svoju dlaň na hlavičku a druhú na bruško dieťaťa. Pohyb pri hladení dieťatku nemusí byť príjemný. Hneď ako to zdravotný stav dieťaťa dovolí, dieťatko sa položí mamičke na hrudník, na obnaženú kožu. Spolu sa prikryjú, mamička dieťa zohrieva, dieťatko sa upokojí, cíti jej vôňu, teplo, počuje hlas aj tlkot srdca, na ktorý je z pobytu v maternici zvyknuté. Toto „klokankovanie“ je veľmi obľúbené u mamičiek aj detí, často klokankujú aj oteckovia.
• Psychologická podpora: Predčasný pôrod a starostlivosť o predčasne narodené dieťa predstavuje obrovský nápor na psychiku matky aj otca dieťaťa. Pre rodičov býva predčasný pôrod šok a je veľmi ťažké s tým na začiatku pracovať po psychickej stránke. Mamička vidí svoje maličké, niekedy ani nie kilogramové bábätko, ktoré bude ešte nejakú dobu v inkubátore namiesto jej náruče.

Mamička vidí svoje maličké, niekedy ani nie kilogramové bábätko, ktoré bude ešte nejakú dobu v inkubátore namiesto jej náruče. Bábätko je síce krehké a úplne maličké, ale je veľmi dôležité, aby ste sa ho dotýkali, hovorili naňho a ideálne ho klokankovali. Klokankovanie je prikladanie bábätka na hruď mamičky či otecka v priamom kontakte koža na kožu, kedy počuje tlkot srdiečka mamičky ako v brušku a má to veľmi dobrý vplyv na vývoj bábätka. Aj keď to znie zložito, snažte sa čo najviac o dojčenie hneď po pôrode. Hoci bábätko ešte nie je schopné sať, snažte sa, aby sa vám mliečko tvorilo, odsávajte a noste svojmu bábätku materské mlieko, dbajte na váš dostatočný pitný režim a stravu.

V tejto situácii je veľmi dôležité podporovať svoju partnerku čo najviac. Mamička môže ostať celý čas s bábätkom v pôrodnici. Ak je to možné, v tom prípade je na vás celý chod domácnosti, starostlivosť o deti, školu či škôlku. Snažte sa mamičku čo najmenej zaťažovať ešte aj týmto problémom.

Predčasne narodené deti sa musia chodiť na určité pravidelné vyšetrenia, ktoré sú vzhľadom na ich problematický príchod na svet nevyhnutné. Nezrelé deti vyžadujú minimálne v priebehu prvých 3 rokov pozornejšie sledovanie tímom odborníkov. Nevyhnutné sú aj kontroly u detského pneumológa. Podľa zdravotného stavu sú deti ďalej odosielané na vyšetrenie ku detskému očnému lekárovi, detskému ortopédovi, foniatrovi a logopédovi.

Niektoré detičky, narodené predčasne, akoby zázrakom dobehli už veľmi skoro svojich rovesníkov, narodených v riadnom termíne. Dôkazom je aj mamička Zuzka: „Mám predčasne narodeného synčeka. Bolo to všetko veľmi ťažké, hlavne tie prvé dni. Ale postupne sme všetko zvládli, aj keď to trvalo dlhšie ako donoseným deťom, ale teraz môžem s úsmevom na tvári povedať, že môj malý predbehol vo vývoji donosené deti a aj zdravotné problémy postupne vymizli. Môj malý má teraz 16 mesiacov a aj lekári sa čudujú, že sa s toho všetkého tak skoro dostal.“ Nie všetky detičky ale majú takéto šťastie a vyhnú sa im všetky choroby a infekcie, či iné zdravotné problémy, typické pre nedonosené deti.

Na Slovensku je zriadených sedem špecializovaných pracovísk - perinatologických centier, ktoré sú technicky aj personálne vybavené na starostlivosť o extrémne nezrelé deti s hmotnosťou menej ako 1250g. Tieto centrá sú dve v Bratislave a po jednom v Nových Zámkoch, Martine, Banskej Bystrici, Prešove a v Košiciach. Štatistiky ukazujú, že dieťa má trikrát väčšiu šancu na kvalitné prežitie, ak sa narodí v centre, ako keď sa narodí v inej nemocnici a do centra je prevezené po narodení.

Preeklampsia je častou príčinou na predčasné ukončenie tehotenstva. S touto nebezpečnou chorobou, ktorá môže v tehotenstve nečakane postihnúť takmer každú mamičku, má nepríjemnú skúsenosť aj Anita: „Mne sa narodil syn cisárskym rezom v 31.týždni z dôvodu preeklampsie. Mal 1150 gramov a 36 centimetrov. Prebehli necelé dva týždne, dýcha samostatne a už sa mu aj žalúdok a črevá rozbiehajú, pomaly zvláda aj mliečko. Síce mu stále podávajú výživu aj do žily, no dúfam že sa jeho stav bude len zlepšovať a bude pomaličky priberať. Je to veľký bojovník. Preeklampsia je strašná choroba, stále bojujem s vysokým tlakom aj napriek tomu, že beriem množstvo liekov na zníženie tlaku a behám po doktoroch.“

tags: #predcasny #porod #v #29 #tyzdni