V posledných týždňoch tehotenstva môže blížiaci sa termín pôrodu pripomínať svetlo na konci tunela. Vydržte! Vieme, je to rada, ktorú vôbec nechcete počuť, najmä ak máte pocit, že ste tehotná už celú večnosť. Aj keď pôrod nezačal v deň vypočítaného termínu, máte ešte čas. Štandardné tehotenstvo trvá síce 40 týždňov, no ešte stále máte dva týždne k dobru. Až osemdesiat percent žien porodí v termíne, teda medzi 38. až 42. týždňom tehotenstva. Prenášanie sa dotýka približne päť až desať percent mamičiek, ktoré porodia dieťatko po 42. gestačnom týždni.
Málokedy sa stane, že sa bábätko narodí presne v termíne, aký bol vypočítaný. „Tehotenstvo trvá štyridsať týždňov. Pri pôrode v rozpätí plus-mínus dva týždne hovoríme, že žena rodila v termíne,“ vysvetľuje gynekológ MUDr. Ján Gažo. Aj keď ste teda rodili po termíne, ešte neznamená, že ste prenášali. Presný dátum počatia sa zväčša nedá určiť ani pri pravidelnom cykle. Podľa gynekológa sa za najpresnejší výpočet termínu považuje ten, ktorý sa robí z ultrazvuku v 12. týždni tehotenstva. „Len asi štyrom percentám mamičiek sa podarí porodiť presne podľa vypočítaného termínu. Až osemdesiat percent žien rodí v období štrnásť dní okolo vypočítaného termínu. Prenášanie sa týka len troch až desiatich percent mamičiek,“ vraví lekár, podľa ktorého je to oveľa menej, ako kedysi, a to zásluhou zavedenia ultrazvuku a rastúceho počtu plánovaných pôrodov.
Čo je to prenášanie a kedy je rizikové?
Pojem „prenášanie“ úplne výstižne vyjadruje, že budúca mamička nosí svoje dieťa o čosi dlhšie, než by mala gravidita trvať. Znamená to, že predpokladaný termín pôrod už uplynul a dieťatku sa ešte stále akosi nechce na svet. A je mu úplne jedno, ako veľmi sa naň budúci rodičia tešia a že sa ho nemôžu dočkať. Laici hovoria o prenášaní, lekári o potermínovej tehotnosti (graviditas postterminalis), čo znamená, že gravidita pokračuje aj po predpokladanom termíne pôrodu.
O potermínovom tehotenstve hovoria lekári vtedy, ak trvá dlhšie ako štyridsať týždňov. Ak dieťatko nie je v ohrození, ide o fyziologické tehotenstvo. Patologické je vtedy, keď je dieťa ohrozené. „Základ pri prenášaní je určenie samotného pôrodu. Ak bol v 12. týždni na ultrazvuku určený termín a žena neporodila, treba ho prepočítať a potom už len podľa pokynov lekára chodiť na kontroly,“ vysvetľuje postup MUDr. Gažo. Podľa neho existujú ochorenia a stavy, ktoré sa môžu dať do súvisu s prenášaním, ale prečo sa jedno tehotenstvo končí v termíne a iné nie, je stále záhada. Väčšina odborníkov sa prikláňa k teórii, že ide o narušenú hormonálnu komunikáciu medzi plodom a matkou. Celé tehotenstvo a zmeny v organizme matky „riadi“ plod najmä prostredníctvom placenty, preto je logické, že prenášanie môže byť dôsledok poruchy dozrievania placentárnych hormonálnych systémov.
Medzi možné príčiny patrí aj to, ak sa prenášanie už v rodine vyskytlo, vyšší vek, ale aj psychosomatické problémy, nepravidelný cyklus, otehotnenie počas dojčenia a oneskorená ovulácia. Častejšie prenášajú matky, ktoré počas tehotenstva dlho ležali v nemocnici a tie, ktoré majú nízku tvorbu ženských hormónov estrogénov. Ďalší dôvod prenášania sú niektoré vnútorné vývojové poruchy novorodencov.
V prípade prenášania sa postupne zvyšuje riziko pôrodu mŕtveho plodu, najmä po 42. gestačnom týždni. Kedy je prenášanie nebezpečné? Normálne tehotenstvo trvá približne 38 až 42 týždňov. O potermínovej gravidite teda hovoríme až vtedy, keď tehotenstvo trvá dlhšie ako 42 týždňov. Práve v tom čase začína placenta, ktorá vyživuje bábätko v maternici, rýchlo starnúť. Placenta je orgán, ktorý má svoju obmedzenú životnosť, a ak prestáva plniť svoju funkciu, môže to ohroziť plod.
Keď placenta vypne. Dieťa vo vašom brušku žije vďaka placente, prostredníctvom ktorej od vás dostáva živiny, „dýcha“ aj odvádza odpad. Bez placenty by neprežilo. Jej životnosť je obmedzená a je načasovaná na štyridsaťdva týždňov. Starnutie placenty je preto podľa gynekológa najväčší problém potermínového tehotenstva. Nadsluhujúca placenta totiž môže dostať infarkty, čo znamená, že niektoré jej časti odumrú a neplnia si už funkciu. Niekedy sa to môže stať aj pred plánovaným termínom pôrodu, no vždy ide o ohrozujúci stav pre dieťa. Najskôr vám čosi také hrozí, ak máte vysoký krvný tlak alebo cukrovku. Vtedy sa vaše bábätko musí pozorne sledovať a v prípade núdze ukončiť tehotenstvo. Nefungujúca placenta totiž znamená, že bábätko nerastie, nemá dosť kyslíka a je doslova ohrozené na živote. „Preto sa jej funkčnosť sleduje aj pred termínom pôrodu. Sledujú sa najmä prietoky a zrelosť placenty. Prax je taká, že mamičky musia byť do dvoch týždňov po termíne odrodené.“
Ako prebieha vyvolávanie pôrodu (indukcia)?
Na tom, že je tehotenstvo po termíne (teda tehotenstvo po 42. týždni) už rizikové a je vhodné ho čo najskôr ukončiť pôrodom, sa zhoduje väčšina odborníkov. Nejednoznačne sa však lekári stavajú k obdobiu medzi 40. a 42. týždňom tehotenstva, niekedy označovanému ako predĺžené tehotenstvo. Viacerí z nich sa prikláňajú k aktívnemu prístupu, teda k vyvolávaniu pôrodu v prípade tehotenstva, ktoré prekročí stanovený termín pôrodu. Iní volia skôr vyčkávací prístup, nastávajúcu matku starostlivo sledujú a monitorujú zdravie plodu aj funkciu placenty.
Bežnou praxou je pristupovať k vyvolaniu pôrodu najneskôr na začiatku štyridsiateho druhého týždňa tehotenstva, tak, aby dĺžka tehotenstva neprekročila ukončený 42. týždeň.
Ak ešte pôrodné cesty nie sú zrelé na pôrod, je nevyhnutné na samotné vyvolávanie pôrodu (indukciu) pripraviť ženu pomocou preindukcie. Preindukcia - predpríprava na pôrod je súbor nefarmakologických a farmakologických metód, ktorých cieľom je dozretie krčka maternice v zmysle skrátenia, presiaknutia a pootvorenia. Krčok má v priebehu tehotenstva úlohu udržať plod v maternici. V poslednom mesiaci dozrieva - to znamená, že sa zmäkčuje, skracuje a pootvára.
Jednou z metód môže byť manuálne odlúpenie dolného segmentu vaku blán, teda Hamiltonov hmat. Manuálne odlúčenie dolného pólu plodových obalov, tzv. Hamiltonov hmat. Pri prvej kontrole u lekára po termíne pôrodu sa môže gynekológ pokúsiť o tzv. Hamiltonov hmat na vyvolanie kontrakcií a pôrodu. Pre mamičky je však často veľmi nepríjemný. Pri pošvovom vyšetrení, ak je hrdlo maternice aspoň na jeden až dva centimetre otvorené, sa lekár pokúsi prst zaviesť čo najhlbšie a následne „odlúpnuť“ vak blán od maternicovej steny. Tým potom dôjde k vyplaveniu prostaglandínov, tzv. tkanivových stimulantov, ktoré majú pozitívny vplyv na spúšťací mechanizmus pôrodu.
Ďalšia možnosť je zavedenie tyčinky do čapíka maternice, ktorá vlastne mechanicky roztvára pôrodný kanál a zároveň vyvoláva produkciu hormónov prostaglandínov, ktoré ovplyvňujú sťahy maternice. Tyčinky viažuce vodu (Dilapan) sa zavádzajú do kanála krčka maternice. Po nasiaknutí vodou zväčšia svoj objem, čím cervikálny kanál rozširujú. Lieky - prostaglandíny - aplikované do pošvy, ktoré sa vstrebávajú priamo do krčka maternice a spôsobujú jeho dozrievanie. Aj v odporúčanom režime dávkovania môžu viesť k vyvolaniu kontrakcií a pôrodu pri nezrelom náleze na krčku. Pri preindukcii možno použiť aj vaginálne tablety napomáhajúce dozrievanie krčka maternice.
Samotné vyvolávanie pôrodu, teda vyvolávanie maternicových kontrakcií, možno dosiahnuť buď mechanickými metódami, ako sú pretrhnutie vaku blán, podávanie oxytocínu alebo prostaglandínov. Lieky - prostaglandíny - ktoré sa aplikujú do pôrodných ciest (pošvy alebo krčka maternice) alebo sa užijú perorálne. Cieľom je vyvolať pravidelnú kontrakčnú činnosť. Prerušenie dolného pólu vaku blán (amniotómia) s odtokom plodovej vody sa vykonáva pri veľmi priaznivom zrelom náleze na krčku, obvykle u viacrodičiek.
Zväčša sa podáva infúzia s hormónom podporujúcim sťahy maternice - oxytocínom. Dôsledne sa sleduje ako bude organizmus ženy reagovať. Kardiotokografom (CTG) sa pozoruje činnosť maternice - kontrakcie, ozvy srdiečka dieťatka... Pokiaľ nenastane žiadna zmena a pravidelné, silné kontrakcie neprichádzajú, maternica buď nie je zrelá na pôrod, alebo nie je schopná pôrodu (t.z. je natiahnutá na svoju maximálnu veľkosť a nedokáže sa už zmršťovať a pomôcť tak vytlačiť, vypudiť dieťatko z bruška von). V takých prípadoch sa opäť robí cisársky rez.
O tom, či po prijatí do Pôrodnice Bory u pacientky zahájime preindukciu, alebo indukciu, závisí od nálezu na pôrodných cestách. Volíme čo najšetrnejší postup. Záleží nám na šetrnej indukcii, ktorá je tolerovaná matkou aj plodom.
Riziká indukcie pôrodu
Vyvolávanie pôrodu je zásah do prirodzených procesov tela. Plod, ktorý nie je na nástup pôrodných kontrakcií ešte pripravený, sa môže vinou indukcie dostať do tiesne. Pôrodné sťahy umocnené liekmi alebo vonkajšími zásahmi do pôrodu môžu mať iný priebeh, charakter a predovšetkým intenzitu ako prirodzené kontrakcie. Môže to viesť k tomu, že sa bábätko v maternici dostane do polohy, ktorá je pre pôrod nepriaznivá. To následne vyvoláva nutnosť ďalších zásahov do pôrodu, ako napríklad použitie klieští alebo ukončenie pôrodu cisárskym rezom.
K rizikám indukcie pôrodu patrí rýchlejší nástup kontrakcií, ktoré môžu byť pacientkou vnímané citlivejšie oproti spontánnemu začiatku pôrodu. Z dôvodu možného rýchlejšieho nástupu kontrakcií je odporúčané aj častejšie monitorovanie oziev plodu a kontrakčnej činnosti maternice pomocou kardiotokografie, obzvlášť ak sú dôvodom indukcie pridružené stavy u rodičky alebo plodu (napr. vysoký tlak rodičky, zaostávanie v raste plodu a pod). Pri vyvolaní pôrodu je tak vyššie riziko ukončenia pôrodu operačne, cisárskym rezom alebo inštrumentálnym vaginálnym pôrodom (vakuumextrakcie alebo pomocou pôrodníckych klieští). Indukcia pôrodu môže byť hodnotená aj ako neúspešná, kedy je nutné ukončenie pôrodu cisárskym rezom.
S vyvolávaným pôrodom sa spája napríklad aj riziko dystokie ramienok (plod sa zasekne ramenami pod lonovou kosťou a nemôže sa dostať von). Umelo vyvolané kontrakcie pre matku často znamenajú vyššiu bolestivosť. Ak je pôrod vyvolávaný iba z dôvodov prekročenia vypočítaného termínu pôrodu, môže sa stať, že dieťa ešte na pôrod nie je zrelé. Nie vždy sa podarí termín vypočítať správne, napríklad preto, že žena ovulovala inokedy ako v polovici cyklu. Alebo bábätko jednoducho potrebuje o niečo viac času, aby dozrelo, ako mu určujú tabuľky. V takom prípade je dieťa ohrozené napríklad novorodeneckou žltačkou, sťaženou adaptáciou, neurologickými problémami a ďalšími ťažkosťami, ktoré sa týkajú detí narodených predčasne.
Extrémne zriedkavou komplikáciou (menej ako 1 na 10 000 prípadov) na podanie prostaglandínov sa udáva hypersenzitívna reakcia a embólia plodovou vodou, ktorá je veľmi závažným až život ohrozujúcim stavom. Menej častou komplikáciou sú nežiaduce účinky prostaglandínov.
Vyvolanie pôrodu: Vedľajšie účinky a riziká
Programovaný pôrod
Ako programovaný pôrod sa označuje indukcia pôrodu obvykle medzi 39+0 - 41+0 gestačným týždňom bez udaného medicínskeho dôvodu. Programovaný pôrod je indukciou pôrodu na prianie rodičky v čase termínu pôrodu, obvykle z dôvodu dostupnosti pôrodnice a zabezpečenia starostlivosti v rodine rodičky.
Čo robiť, keď sa blíži termín pôrodu?
Aj keď sa vám nechce, premôžte sa. Prečítajte si knihu: pozrite si na internete recenzie a nájdite si takú, od ktorej nebudete vedieť odtrhnúť zrak. To je tá pravá kniha, ktorou si môžete vyplniť obdobie tesne pred pôrodom. Hororom sa radšej vyhnite. Venujte sa sama sebe: kozmetika, kaderníctvo, masáž tváre... čokoľvek vám spraví radosť. Zásobte sa: pokiaľ sa na to cítite a vaša polovička nevie variť nič iné ako špagety, pripravte si pár jedál vopred a dajte ich zmraziť. Vyberte sa na prechádzku. Je dokázané, že primeraná fyzická aktivita môže urýchliť pôrod. Zoberte so sebou aj budúceho otecka. Budete sa môcť o neho oprieť, keď nebudete vládať. Zároveň si vyvetráte hlavu, čo rozhodne nie je na škodu.
Kedysi sa ženám, ktoré „prenášali“, radilo umývať okná. Vo vysokom štádiu tehotenstva to ale nie je rozumný nápad. Jedna z príjemnejších metód, ako urýchliť príchod bábätka na svet, je pohlavný styk. Dokonca ho odporúčajú aj niektorí lekári. Ešte predtým, než sa vyberiete do spálne, odhoďte očakávania. Pokiaľ vaše telo ešte nie je dostatočne zrelé na pôrod, sex vám nepomôže. Na druhej strane, ak si ho užijete, uvoľnenie oxytocínu a prostaglandínu spolu so sťahmi maternice môžu urýchliť celkový proces. Ani prítomnosť partnerových spermií nie je na škodu.
Počas prvého trimestra ste sa báli na relax vo vani čo len pomyslieť. Teraz je ten správny čas užiť si vaňu naplno. Doprajte si aspoň dvadsaťminútový kúpeľ. Do horúcej vody si pridajte zopár kvapiek obľúbeného éterického oleja. Relaxujte.
Je pravdepodobné, že dátum pôrodu poznáte nielen vy, ale aj vaše okolie. Pokiaľ vás na sociálnych sieťach známi zasypú množstvom netaktných otázok, neodpovedajte. Bez vašej akcie nebude reakcia. Ľahko by sa mohlo stať, že dostanete množstvo nevyžiadaných rád. Váš vnútorný pokoj pred pôrodom je to najdôležitejšie. Čaká vás heroický výkon.
S prenášaním bábätka sú spojené aj určité riziká. Pokiaľ máte akékoľvek obavy, čo najskôr sa vyberte k lekárovi. Zvažujete pri pôrode prítomnosť partnera?
Prínosy musia prevažovať nad rizikami
Sú prípady, keď má vyvolávanie pôrodu svoje opodstatnenie, predovšetkým vtedy, keď to už plodu neprospieva. Ak je však bábätko v poriadku a jeho stav to priamo nevyžaduje, netreba sa snažiť urýchľovať jeho narodenie iba preto, že sa dĺžka tehotenstva nevojde do tabuliek. Niekedy stačí ženu len viac sledovať, vyčkávať a zvyšok ponechať na prírodu.
Každá intervencia do pôrodu na seba nabaľuje ďalšie zásahy, a to všetko môže vystaviť dieťa i matku väčšiemu nebezpečenstvu, ako predstavuje samotný fakt, že k pôrodu nedošlo na vypočítaný termín. Pri vyvolávaní pôrodu rovnako ako pri ďalších zásahoch do pôrodu vždy platí, že by jeho prínosy mali jednoznačne prevážiť nad rizikami.
Všetci sa životom pohybujeme inou rýchlosťou. Rovnako ako sa niektoré deti na svet ponáhľajú, iné trochu otáľajú. Nielen predčasný, ale aj pôrod po termíne prináša pre dieťatko riziká.
Ty si ešte neporodila?! No čo, už ste dvaja? To už ťaháš desiaty mesiac? Už len veľryba je dlhšie tehotná... Otravné otázky a poznámky okolia, ktoré už poznáte naspamäť a najradšej by ste ich „vypli“. Každý deň po termíne, ktorý stanovil lekár, sa vám zdá dlhý ako rok, veci do pôrodnice nájdete aj poslepiačky, no kontrakcie nie a nie prísť. Čo sa to deje?
V Pôrodnici Bory robíme všetko pre to, aby ste zažili prirodzený a bezpečný pôrod v príjemnej atmosfére. V priebehu preindukcie aj indukcie môže pacientka neobmedzene prijímať tekutiny a stravu.
tags: #prenasanie #tehotenstvo #hospitalizacia