Túžba po dieťati je silná a pre mnohé páry sa stáva realitou vďaka asistovanej reprodukcii. V tomto článku sa zameriame na preplácanie in vitro fertilizácie (IVF) pri mužskej neplodnosti a s tým spojené podmienky na Slovensku.
Úvod do problematiky neplodnosti a IVF
Neplodnosť je definovaná ako neschopnosť otehotnieť po jednom roku správne načasovaného nechráneného pohlavného styku. Problémy s plodnosťou sa týkajú rovnako žien ako aj mužov. V prípade mužov sa najčastejšie jedná o zníženú kvalitu spermií. Asistovaná reprodukcia ponúka riešenia pre páry, ktoré majú problém s prirodzeným počatím. Umelé oplodnenie, známe aj ako in vitro fertilizácia (IVF), je jednou z najúčinnejších metód asistovanej reprodukcie.
Mužská neplodnosť ako indikácia pre IVF
Mužská neplodnosť je jednou z hlavných indikácií pre umelé oplodnenie. Medzi príčiny mužskej neplodnosti patria:
- absencia spermií v ejakuláte,
- znížená pohyblivosť spermií,
- ejakulačné dysfunkcie,
- ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo úrazmi.
Diagnostika mužskej neplodnosti
Odborníci sa najskôr zameriavajú na hodnotenie mužskej plodnosti. Muž absolvuje analýzu spermií, ktorá sleduje koncentráciu, pohyblivosť, morfológiu spermií, obsah bielych krviniek a okrúhlych buniek. Niektoré vyšetrenia sú hradené poisťovňou, niektoré nadštandardné sú finančne náročné a poisťovňou hradené nie sú. Využívajú sa aj špeciálne metódy, napríklad MACS - magnetická selekcia spermií, pri ktorej sa používajú špeciálne magnety, ktoré zachytia patologické (nevhodné) spermie. Ďalšou nadštandardnou metódou sú mikrofluidné čipy. Táto metóda je založená na pohybe spermií v špeciálnych komôrkach a kanálikoch, ktoré napodobňujú prirodzenú selekciu spermie vo vajcovode.
Financovanie IVF na Slovensku
Párom, ktoré chcú podstúpiť umelé oplodnenie, prepláca zdravotná poisťovňa niekoľko cyklov. Rozhoduje vek a zdravotný stav. Umelé oplodnenie sa podľa legislatívy prepláca ženám do 39. roku života. Lekári môžu zákrok opakovať až do 48. roku. Tieto pokusy si však musí žena zaplatiť sama. Zdravotné poisťovne preplatia tri pokusy o umelé oplodnenie. Nepreplácajú ale prípadnú hospitalizáciu pacientky.
Podmienky pre preplatenie IVF
Umelé oplodnenie sa prepláca iba pri:
- chýbajúcich alebo nezvratne poškodených vajcovodoch,
- endometrióze,
- neliečiteľných postihnutiach vaječníkov,
- neúspešne liečenej idiopatickej sterilite,
- pri endokrinologických problémoch,
- ak maternicový sekrét neprijíma a bojuje proti spermiám,
- pri vysokom riziku dedičných ochorení,
- pri mužskej neplodnosti.
Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z. sa na základe verejného zdravotného poistenia uhrádzajú najviac tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie ženám do dovŕšenia 39. roku veku života, ak ide o príčiny neplodnosti uvedené v prílohe č. 2. časť V k cit. nariadeniu. Medzi tieto príčiny patrí aj mužský faktor sterility - azoospermia, astenospermia, ejakulačné dysfunkcie a ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo poúrazovými stavmi, ktoré sú overené andrológom.
Súhlas poisťovne a žiadosť o úhradu
"Žiadosť o úhradu výkonu in vitro fertilizácia (IVF) v SR nie je potrebné podávať do poisťovne, nakoľko túto liečbu už zdravotná poisťovňa neschvaľuje vopred," uviedla Zuzana Devera z referátu Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP). Členka predstavenstva Union zdravotnej poisťovne Elena Májeková tiež potvrdila, že na súhlas poisťovne páry čakať nemusia. "V súčasnosti nie je potrebné vypisovať žiadosť a čakať na súhlas zdravotnej poisťovne s úhradou liečby." Predtým, ako sa žena s partnerom dostane do niektorého z centier asistovanej reprodukcie, ošetrujúci lekár ju vyšetrí a doručí poisťovni žiadosť o úhradu výkonov asistovanej reprodukcie zo zdravotných dôvodov. O úhradu každého cyklu je potrebné požiadať osobitne.
Priebeh IVF cyklu
Celý proces IVF môžeme rozdeliť do niekoľkých stupňov. Každá časť procesu je dôležitá a znamená určité náklady. Samotnému procesu IVF predchádza diagnostika páru. Štandardné vstupné diagnostické vyšetrenia páru sú hradené zdravotnou poisťovňou takmer v celom rozsahu.
Stimulácia vaječníkov
Princípom liečby neplodnosti metódou IVF je to, že pracujeme s väčším počtom vajíčok než v normálnom menštruačnom cykle. V spontánnom cykle žene dozrieva len 1 vajíčko. Vďaka tomu, že hormonálne stimulujeme vaječníky, získame naraz viac vajíčok. Za optimálny zisk vajíčok sa v jednom IVF cykle v súčasnosti považuje 12 - 15 vajíčok na jeden odber. Hormonálna stimulácia vaječníkov predstavuje aj prvý finančný náklad na umelé oplodnenie. Náklady na hormonálnu stimuláciu uhrádzajú zdravotné poisťovne zhruba do výšky dvoch tretín, čiže pacientka v lekárni uhrádza približne jednu tretinu z ceny liekov.
Odber vajíčok
Odber vajíčok je jediný úkon, ktorý je plne hradený zo zdravotného poistenia (po splnení podmienok). Odber vajíčok sa zvyčajne realizuje v krátkodobej celkovej anestézii.
Oplodnenie vajíčok
Oplodnenie vajíčka je možné realizovať dvoma základnými spôsobmi. Prvým spôsobom je oplodnenie vajíčka štandardným spôsobom, čo znamená pridanie spermií k odobratým vajíčkam. Druhým spôsobom sa v súčasnosti vykonáva väčšina IVF cyklov. Ide o mikromanipulačné oplodnenie vajíčok metódou ICSI. Spermia sa pri tomto spôsobe oplodnenia vpichne priamo dovnútra vajíčka, čím zabezpečíme vyššiu pravdepodobnosť oplodnenia vajíčka.
Kultivácia embryí
V tomto kroku je dôležité poskytnúť embryám optimálne prostredie na to, aby sa embryo správne delilo. Optimálne prostredie je zabezpečené kvalitnými kultivačnými médiami a inkubátorom.
Transfer embrya
Prenos embrya do maternice je poslednou fázou IVF cyklu. Ak je embryo geneticky vyšetrené ešte pred jeho vložením do maternice, vopred vieme, že do maternice prenášame embryo, ktoré má správny počet chromozómov. Vďaka tomu sa úspešnosť jedného transferu geneticky vyšetreného embrya pohybuje na úrovni 65 - 70 %.
Náklady na IVF
Priemerné náklady Všeobecnej zdravotnej poisťovne na jeden cyklus asistovanej reprodukcie dosahujú približne 1850 eur. Vlani žiadalo o umelé oplodnenie 1982 žien poistených v štátnej poisťovni.
Reálne príklady nákladov
Stanoviť presnú cenu vopred nie je možné, nakoľko každý pár je jedinečný. Ponúkame Vám však dva reálne príklady, ktoré Vám poskytnú približnú predstavu.
Príklad 1: Petra a Igor
Petra má 31 rokov, jej manžel Igor je o 6 rokov starší. Keďže inseminácia nebola úspešná, zaslali sme do poisťovne žiadosť o IVF. Keďže Igor mal o niečo horšie výsledky základného spermiogramu, embryológ doporučil MSS - selekciu spermií mikrofluidným čipom (280 €) a ICSI - intracytoplazmatickú injekciu do oocytu (5 oocytov za 350 €). Embryá prešli predĺženou kultiváciou v komôrkovom inkubátore. Tieto výkony sú nadštandardné, napriek tomu sú nutné kvôli zabezpečeniu získania kvalitných embryí. Embryoglue - tzv. „tkaninové lepidlo“ používané pri prenose embrya odporúčame párom pre uľahčenie uhniezdenia.
Príklad 2: Aneta a Martin
Aneta aj Martin majú 43 rokov. Po predchádzajúcich skúsenostiach sa s lekárom dohodli rovno na zaradení do IVF cyklu. Stimuláciu - čiže hormonálne injekcie - z dôvodu Anetinho veku hradili klienti v plnom rozsahu. Vzhľadom na vyšší vek Anety sa podarilo odobrať 4 vajíčka, z toho 3 boli oplodniteľné pomocou metódy ICSI. Pred prenosom sa použila nadštandardná metóda tzv. asistovaný hatching, ktorá uľahčí embryu opustiť ochranný obal a pomocou embryoglue sa uhniezdiť. Ostatné 2 embryá boli kvalitné, preto sa zmrazili a uskladnili pre prípadný neskorší tzv. kryokonzervačný embryotransfer (KET).
Celkovo ich zákroky aj s liečbou stáli 4165 €.
Ako funguje oplodnenie in vitro (IVF)? Podrobné vysvetlenie
Union zdravotná poisťovňa a jej príspevky
Union poskytuje príspevok na doteraz nepreplácané výkony. Poisťovňa uhrádza príspevok v rámci programu Union Family centru asistovanej reprodukcie. Poistenky doplácajú iba zostávajúcu časť ceny. Príspevky sa týkajú týchto výkonov a vyšetrení v procese asistovanej reprodukcie:
- komplexné vyšetrenie spermiogramu - čiastočná úhrada vo výške 100 €,
- mikromanipulačná metóda ICSI - čiastočná úhrada vo výške 200 €,
- predimplantačná genetická diagnostika (PGD) - čiastočná úhrada vo výške 900 €.
Súhlas s úhradou liečby metódami asistovanej reprodukcie, o ktorý museli poistenky donedávna žiadať, už Union zdravotná poisťovňa nevyžaduje. Je ale potrebný v prípade, že má poistenka záujem o umelé oplodnenie v inom členskom štáte EÚ.
Faktory ovplyvňujúce úspešnosť IVF
Úspešnosť umelého oplodnenia sa do 36. roku pohybuje okolo 50 %, niektoré štatistiky uvádzajú dokonca úspešnosť vyššiu ako 50 %. Pomerne vysokú úspešnosť má IVF aj do 39. - 40. roku, keď je to okolo 40 % na jeden cyklus. V štyridsiatom roku života dochádza k veľkej zmene týkajúcej sa aj úspešnosti IVF. Relatívne optimistické čísla figurujú aj v kategórii 40- - 42-ročných žien, u ktorých je síce úspešnosť po prvom cykle na úrovni 10 %, ale v prípade opakovaných cyklov a odberov vajíčok sa môžu dostať až k hranici 50 % úspešnosti. Bohužiaľ, vo vekovej kategórii nad 43 rokov úspešnosť extrémne nezvýšia ani opakované cykly, pretože problém genetickej nekvality vajíčok IVF vyriešiť nedokáže.
Vplyv veku
Cena, ale aj úspešnosť liečby neplodnosti vyplýva jednoznačne z toho, aké má pár šance, a to je ovplyvnené predovšetkým vekom ženy. Obdobie poklesu plodnosti nemá ešte žiadne klinické prejavy. Tie sa začínajú prejavovať až niekoľko rokov po tom, čo sa spomínané krivky priblížia.
Kedy navštíviť lekára?
Neplodnosť je definovaná ako neschopnosť otehotnieť po jednom roku správne načasovaného nechráneného styku. Až potom by ste mali s partnerom navštíviť odborníka. Pri snahe o potomstvo hrá dôležitú úlohu vek matky, ale aj otca. U muža sa postupne znižuje kvalita spermií, ich množstvo i pohyblivosť, u ženy zas klesá počet a kvalita oocytov.
tags: #preplacanie #ivf #pri #muzskej #neplodnosti