Prirodzené otehotnenie v deň odobratia vajíčok: Mýty a realita

Mať dieťa je veľký dar. Pre niekoho klišé otrepaná fráza, pre niekoho realita. Čoraz viac žien a aj mužov bojuje s neplodnosťou. Mesiac čo mesiac očakávajú dve čiarky na tehotenskom teste, lebo veď sa s partnerom už tak dlho snažia. Pocit sklamania strieda beznádej, depresia, hádky, výčitky a vytriezvenie často prichádza až v podobe rôznych diagnóz.

Bezdetných párov z roka na rok pribúda, čo potvrdil v nedávnom rozhovore pre Najmama.sk aj primár I. gynekologicko-pôrodníckej kliniky LF UK a UNB s Centrom reprodukčnej medicíny v Bratislave MUDr. Martin Petrenko, CSc. "Kým kedysi sme mali okolo 100 tisíc pôrodov ročne, dnes už je to len 55 tisíc. Klesli sme o polovicu. To je veľmi zlý vývoj pre našu populáciu."

Osobná skúsenosť s neplodnosťou

Na prvý pohľad dokonalé životy... Často o tom, že žena má problém otehotnieť ani nevieme. Mnohé ženy prežívajú svoje trápenie v sebe a na prvý pohľad by ste povedali, že zrejme po deťoch ani netúžia, že im je bez detí dobre, že sú karieristky, prípadne nemajú vzťah k deťom... Zamysleli ste sa ale niekedy nad tým, čo všetko musí žena, ktorá nedokáže otehotnieť prirodzenou cestou prežívať? Prinášame vám príbeh jednej z vás.

30-ročná Janka je krásna a úspešná, má skvelého muža, prácu snov, krásne bývanie, milujúcu rodinu a dobrých priateľov. Na prvý pohľad by ste povedali, že žije dokonalý život a ku šťastiu jej nič nechýba. Ona však vie, že do skladačky chýba už iba jeden a ten najdôležitejší kúsok - DIEŤA.

"Vy sa snažíte, vaša kamoška otehotnie, porodí dieťa, vy sa stále snažíte. Jej dieťa rastie, zrazu lozí, sedí, má prvé zuby, vy sa stále snažíte a nič. Jej dieťa už behá, rozpráva a ona čaká druhé. Vy nič. Druhé donosí a porodí. Vy nič. A druhé už sedí a idú mu zuby, chodí a vy nič. Stále sa len snažíte, každý mesiac čakáte, či náhodou nepríde menštruácia, lebo predsa len netreba strácať nádej, veď zázraky sa dejú. A menzes vždy príde ako tie najpresnejšie hodinky...," hovorí Janka, ktorá si spolu s partnerom vypočula od lekárov tie najhoršie slová - "Ste vhodnými adeptmi na umelé oplodnenie."

Ako ste prišli na to, že máte problém a budete musieť podstúpiť umelé oplodnenie?

S manželom, vtedy ešte priateľom, sme si na začiatku celého príbehu povedali, že si „nebudeme dávať pozor“. Obaja sme boli naladení na to, že ak by sa nám dieťa podarilo, boli by sme radi. Boli sme síce v tom čase spolu ešte len krátko, ale niekedy to v živote tak chodí, že stretnete niekoho o kom od začiatku viete, že to je ten pravý.

Boli sme presvedčení, že do pol roka budem tehotná. Moja mama má spolu so mnou päť detí, z toho prvé a posledné boli takpovediac „nehody“. Pri prvom mala dvadsať rokov, posledné sa jej narodilo krátko pred štyridsiatkou. Navyše jej žiadny gynekológ nenašiel jeden vaječník a vraj je to zázrak, že má deti. Trochu som sa preto spoliehala, že plodnosť mám zdedenú.

Aj preto prvá nervozita prišla už po pár mesiacoch. Šli sme do toho naplno a nič sa nestalo. Po trištvrte roku som navštívila svojho gynekológa, ktorý tvrdil, že u mňa je všetko v poriadku, ešte sa krátko snažíme a vypísal nám žiadanku na spermiogram.

Prešiel zase nejaký čas, kým sa manžel na to odhodlal, ale výsledky spermiogramu nás nepotešili. Vraj naša šanca, že budeme mať dieťa prirodzene, je blízka nule. Manžel má celkovo málo spermií a len veľmi málo tých najrýchlejších, ktoré sú schopné oplodniť vajíčko. Testovanie sa opakuje po mesiacoch a dokonca v poslednom z testovaní tie najrýchlejšie úplne absentovali.

Týmto sme sa pre lekárov stali vhodnými adeptmi na umelé oplodnenie.

Ako ste to prijali?

Ja som dovtedy bola pomerne dosť nervózna, že sa nám nedarí. V mojom okolí boli väčšinou ženy, ktorým sa to podarilo na prvý raz, alebo tvrdili, že ani nevedia, ako sa to stalo, proste nehoda.

Nevedela som pochopiť, ako sa niekomu môže stať nehoda, keď som bola presvedčená, že počať dieťa je také ťažké. Ešte pred tým, ako som vedela manželovu diagnózu, som z času na čas mávala depresívne stavy, najmä keď som dostala ďalšiu menštruáciu, ktorú som už nečakala.

Stále človeka trápi otázka, prečo sa nám nedarí a prečo práve nám a prečo iným, ktorí sa o deti nedokážu postarať, áno. Prečo sú plné domovy, prečo počnú deti ženy, ktoré idú na potrat, prečo ľudia, ktorí deti bijú a narkomani a alkoholici ich majú a my, čo by sme im dali milujúci domov ich mať nemôžeme?

Po vyšetrení spermiogramu som aspoň vedela na čom sme. V tej chvíli ma to síce zasiahlo, ale vedela som, že musím byť oporou manželovi. Povedali sme si, že to zvládneme. Aspoň odvtedy ma už ďalšia menštruácia až tak strašne nenahnevá.

Čo na to rodina a vaši blízki, vedia o tom, alebo to prežívate skôr v súkromí? Poznám totiž ženy, ktoré majú reálne deti z umelého oplodnenia a nevie o tom ani ich najbližšia rodina, patríte k nim?

Pre mňa bolo toto poznanie takým veľkým šokom, že som potrebovala to niekomu povedať a možno si aj trochu uľaviť, vypočuť nejaké povzbudenie.

Moji rodičia sú silní katolíci a viem, že cirkev umelé oplodnenia odmieta. Ale radšej ako počúvať, kedy bude vnúča, som si povedala, že im to poviem. Zobrali to celkom normálne, avšak po tom ako sme celý cyklus umelého oplodnenia absolvovali, akosi sme sa pri tejto téme odcudzili a už sa o tom nerozprávame.

Zmenila vaša diagnóza, ako aj to, čo celé zažívate aj vzťah s manželom? Teraz mám na mysli aj to, či ste sa dostali do nejakých sporov, hádok, osočovaní...

Rozhodne je to skúška vzťahu. Môj manžel je našťastie typ chlapa, ktorý nie je ješitný a neberie to ako svoje zlyhanie ale ako fakt a prekážku, ktorú len musíme zdolať. Takže sa na rozdiel od mňa vôbec netrápi otázkami, prečo my a podobne, a skôr utešuje a povzbudzuje aj mňa.

Ja som v našom vzťahu v tomto tá horšia, takže boli víkendy, keď som v depresii nevyliezla z postele, boli obviňovačky, boli výkriky, že "on si to len urobí" do kelímka a ja si to všetko musím vytrpieť.

Najťažšie bolo, samozrejme, obdobie, keď sme sa rozhodli ísť do IVF a na klinike zistili, že mám syndróm polycystických vaječníkov (PCOS), čo je rovnako diagnóza spôsobujúca neplodnosť. V skratke ide o anovulačné cykly. To ma veľmi zničilo a odrovnalo. Akokeby nestačil jeden problém, je tu aj druhý.

Na druhej strane, potom sme si aspoň nemali čo vykrikovať, ale stále to ostávalo v rovine, že si to všetko ja musím vytrpieť. Z hormónov, ktoré som si pichala počas stimulácie, som bola podráždená a nervózna ešte viac. Nepridával tomu ani lekár, ktorý sa neustále tváril strašne pozitívne, ako všetko pôjde hladko a rýchlo a akú máme vysokú šancu, lebo sme mladí.

Viem, že je dôležité pozitívne myslenie, ale zase buďme realisti. Ja nemám ešte ani tridsať, manžel tridsaťtri. Potom, ako sa všetko komplikovalo a naťahovalo som opäť len viac a viac nervóznela, nenaplnené očakávania sa zmenili v príšerné sklamania a depresie.

Proces IVF: Od stimulácie po vklad embrya

Vajcovody sú dve tenké trubice, ktoré spájajú vaječníky s maternicou. Hrajú kľúčovú úlohu v procese počatia, pretože umožňujú transport vajíčka z vaječníka do maternice a zároveň poskytujú priestor pre oplodnenie vajíčka spermiou. Ak sú vajcovody zablokované alebo nepriechodné, vajíčko sa nemôže dostať do maternice a spermie sa nemôžu dostať k vajíčku, čo znemožňuje prirodzené počatie.

Gynekologička MUDr. Andrea Ďurechová, ktorá pracuje v pôrodnici na Antolskej a v bratislavskom centre asistovanej reprodukcie, vysvetľuje, že ak sú vajcovody nepriechodné, nemôžete otehotnieť.

Nepriechodnosť vajcovodov a jej príčiny

Nepriechodnosť vajcovodov môže mať rôzne príčiny, pričom najčastejšie ide o:

• Zápalové ochorenia panvy: Tieto ochorenia, často spôsobené sexuálne prenosnými infekciami, môžu viesť k tvorbe zjazveného tkaniva a zrastov, ktoré blokujú vajcovody.
• Endometrióza: Pri endometrióze sa tkanivo podobné výstelke maternice nachádza aj mimo maternice, napríklad na vajcovodoch, čo môže spôsobiť ich zablokovanie.
• Mimomaternicové tehotenstvo: Ak sa oplodnené vajíčko uhniezdi vo vajcovode, môže to viesť k jeho poškodeniu a nepriechodnosti. Salpingektómia je veľmi radikálna operácia (najčastejšie laparoskopickou cestou), u ktorej dochádza k odobratiu jedného alebo oboch vajcovodov. Robí sa z mnohých dôvodov, pri čom najčastejšie sa tak deje po mimo maternicovom tehotenstve, pokiaľ je vajíčko uhniezdené práve vnútri vajcovodu.
• Chirurgické zákroky v oblasti panvy: Operácie v oblasti panvy, ako napríklad odstránenie cýst alebo myómov, môžu niekedy spôsobiť poškodenie vajcovodov.
• Vrodené abnormality: V zriedkavých prípadoch sa môžu ženy narodiť s abnormalitami vajcovodov, ktoré spôsobujú ich nepriechodnosť.
• Odstránenie vajcovodov: Vajcovod však môže byť odobratý aj vtedy, pokiaľ je zničený zápalom či zrastami. Stáva sa tak nepriechodným, čo žene spôsobuje bolesti v podbrušku a tiež nemožnosť počatia.

Diagnostika nepriechodnosti vajcovodov

Nepriechodnosť vajcovodov sa zvyčajne diagnostikuje pomocou špecializovaného röntgenového vyšetrenia nazývaného hysterosalpingografia (HSG). HSG je jedným zo základných testov plodnosti, ktoré absolvuje každý pár s problémami počať potomka. Pred snímaním vám zdravotnícky personál aplikuje cez krčok maternice pomocou malej skúmavky farbivo, ktoré zvýrazní panvovú oblasť. Následne vás „odfotia“. Ak je všetko v poriadku, farbivo prejde cez maternicu a vajíčkovody až k vaječníkom. HyFoSy (Hysterosalpingo-foam sonography) je ambulantné ultrazvukové vyšetrenie, pomocou ktorého je možné potvrdiť priechodnosť vajíčkovodov a vyšetriť kontúry dutiny maternice. Našťastie sa tento problém dá odstrániť ich „prefukovaním“. Otehotnieť potom môžete úplne prirodzene.

Chirurgická liečba

V niektorých prípadoch pomôže laparoskopický chirurgický zákrok, v rámci ktorého odborníci otvoria zablokované vajíčkovody alebo odstránia zjazvené tkanivo. Žiaľ, táto liečba nie je vždy úspešná. Šanca na úspech závisí od toho, koľko máte rokov, kde sa zablokovanie nachádza, či je jednoduché alebo viacnásobné a od príčiny nepriechodnosti.

Asistovaná reprodukcia: Riešenie pri nepriechodnosti vajcovodov

Ak chirurgická liečba nie je úspešná alebo nie je vhodná, najefektívnejšou možnosťou je asistovaná reprodukcia, konkrétne mimotelové oplodnenie (IVF). Pred vynálezom oplodnenia in vitro (IVF) sa mnohým ženám so zablokovanými vajíčkovodmi nedalo pomôcť otehotnieť. IVF je metóda, pri ktorej dochádza k oplodneniu vajíčka spermiou mimo tela ženy, v laboratóriu. Na začiatku liečby podstúpite stimuláciu vaječníkov liekmi. Potom vám odborný personál pomocou ultrazvukom vedenej ihly odoberie vajíčka priamo z vaječníkov. V laboratóriu ich čaká spojenie so spermiami od partnera alebo darcu spermií.

Embryológovia a embryologičky sledujú oplodnenie vajíčok a životaschopnosť embryí. Vyberú jedno alebo dve zdravé embryá a vložia ich žene priamo do maternice. Dostáva podpornú liečbu, aby sa embryo uhniezdilo a premenilo sa na zdravý plod.

To znamená, že asistovaná reprodukcia - IVF sa úplne vyhýba vajíčkovodom. Nevadí ani ich zablokovanie. Čo však môže prekážať, je aktuálny zápal vajíčkovodu. V niektorých prípadoch lekári odporúčajú odstránenie poškodeného vajíčkovodu. Ak je druhý v poriadku, po zotavení z operácie môžete vyskúšať IVF.

Metódy umelého oplodnenia

• IUI (Intrauterinná Inseminácia): lekári vložia do maternice ženy spermie (tenkou trubičkou), presne v čase ovulácie.
• Mimotelové oplodnenie (IVF): k oplodneniu dochádza mimo ľudského tela, v laboratóriu, kde sa odborníci postarajú o splynutie vajíčka a spermie. Životaschopné embryo vložia naspäť žene do maternice.
• Metódy ICSI a PICSI: ICSI je nadstavbou IVF (in vitro fertilizácie). Odborníci do cytoplazmy zrelého vajíčka injekčne vstreknú najkvalitnejšiu spermiu. Pri metóde PICSI vyberú iba oplodnenia schopné spermie, ktoré predtým otestujú v prostredí, podobnom ženskému vajíčku.
• GIFT (Gamete Intrafallopian Transfer): prenos pohlavných buniek do vajcovodov. Táto metóda je jednou z najstarších, ale aj najprirodzenejších. Podobne ako pri IVF, žena podstúpi hormonálnu stimuláciu vaječníkov a odobratie vajíčok. Lekári zavedú vajíčka a partnerove spermie do vajcovodu, ďalšiemu vývoju nechajú voľný priebeh.
• PGT (Preimplantational Genetic Testing): jedna z najnovších metód. Ponúka ochranu pred vážnymi genetickými ochoreniami a inými problémami. Umožňuje výber zdravého embrya bez genetickej záťaže.

Dnes je čoraz rozšírenejšie oplodnenie pomocou darcovských spermií alebo vajíčok. Rastie tiež počet detí, ktoré boli vynosené náhradnými matkami.

Ako vyzerá cyklus IVF (mimotelového oplodnenia)?

Potenciálna matka najskôr podstúpi stimuláciu ovulácie a dozrievania vajíčok. Túto liečbu bude užívať 8 až 10 dní. Dozreté vajíčka jej potom odoberú a v laboratórnych podmienkach ich spoja so spermiami partnera, prípadne darcu. Finančná podpora umelého oplodnenia

Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z., zdravotná poisťovňa vám na základe verejného zdravotného poistenia uhradí najviac 3 cykly asistovanej reprodukcie. Podmienkou je vek do 39 rokov.

Poisťovňa vám preplatí časť nákladov, ak sú príčinou neplodnosti:

• chýbajúce vajcovody, resp. nezvratné poškodenie vajcovodov - okrem stavov, ktoré vznikli ako následok predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva,
• endometrióza, resp. nezvratné poškodenie vaječníkov - ak to nie je následok umelého prerušenia tehotenstva,
• idiopatická sterilita - ak je neúspešne liečená 1 rok v špecializovanom zdravotníckom zariadení,
• mužský faktor sterility - absencia spermií v ejakuláte, znížená pohyblivosť spermií, ejakulačné dysfunkcie, ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo úrazmi,
• imunologické príčiny sterility,
• riziko dedičného ochorenia u dieťaťa,
• endokrinné príčiny sterility,
• problémy so štítnou žľazou.

Vďaka UNION ZP sa nemusíte „naťahovať“. Union Zdravotná poisťovňa nevyžaduje predchádzajúci súhlas s úhradou tejto liečby, ak je vykonávaná na Slovensku. Keď váš zdravotný stav zodpovedá týmto kritériám, nemusíte čakať na schválenie finančnej pomoci od Union zdravotnej poisťovne. Objednajte sa hneď na testovanie a liečbu neplodnosti, poisťovňa vám zákonom danú čiastku uhradí. Súhlas od poisťovne nepotrebujete ani pri liekoch, ktoré sú súčasťou mimotelového oplodnenia (IVF).

Život s jedným vaječníkom a bez vajcovodov

Ženy, ktoré podstúpili odstránenie jedného alebo oboch vajcovodov, sa často pýtajú, ako to ovplyvní ich menštruačný cyklus a sexuálny život.

Menštruáciu budete mať naďalej, hormonálne budú vaječníky pracovať naďalej, budete mať aj ovuláciu, len už vajíčko nemôže sa spojiť so spermiou.

Spontánne počatie je však možné len v prípade, že máte aspoň jeden vajcovod priechodný. Šanca na otehotnenie je potom samozrejme o niečo nižšia, než keď máte priechodné obi dva. A aj v takom prípade platí pravidlo, že pokiaľ sa vám nepodarí do jedného roka prirodzene počať, je vhodné obrátiť sa na centrum asistovanej reprodukcie, ktoré najprv volí metódu IUI, čiže intrauterinná inseminácia.

TIP: V prípade prítomnosti jedného vajcovodu a rozhodne oplatí podporiť svoj reprodukčný systém kvalitnou stravou, pravidelným športom, ale aj bylinkami a vitamínmi, ktoré umocnia činnosť reprodukčnej sústavy a umožnia stabilizovať hormonálne hladiny. V prípade jedného vajcovodu je o to dôležitejšie starostlivo sledovať plodné dni a správne si tak načasovať oplodňujúci styk. Určite nie je od veci viesť si denník, sledovať bazálnu teplotu a tiež využiť ovulačné testy, ktoré vám včas odhalia, kedy prišla ta ideálna chvíľa pokúsiť sa o bábätko. Ešte pred snažením je vhodné tiež otestovať množstvo partnerových spermií.

Pokiaľ ste však po zákroku, kedy vám lekári odobrali oba vajcovody, prirodzené počatie už bohužiaľ nie je možné. Jedinou alternatívou, ktorá vám umožní stať sa mamičkou, je návšteva centrá asistovanej reprodukcie. V súčasnej modernej dobe je našťastie veľa oplodňujúcich a podporných medót, ktoré vám pomôžu založiť rodinu. Jednou z rozšírených metód umelého oplodnenia je IVF. Jedná sa o súbor liečebných postupov, počas ktorých sú zárodočné bunky (vajíčka) oplodnené spermiami muža či darcu mimo telo ženy. Na samom počiatku metódy IVF je dôležitý proces hormonálnej stimulácie ženy, vďaka ktorej je možné získať o veľa väčší počet vajíčok, než ako je tomu u prirodzeného cyklu v období ovulácie. Zrelé vajíčka sú následne pri celkovej anestézii a pod pozorným ultrazvukovým dohľadom odobraté punkciou folikulov. V rovnakej chvíli potom prebieha aj odber spermy partnera. Získané vajíčka sú potom oplodnené a vzniknuté embryá sú uchovávané mimo telo ženy. Po niekoľkých dňoch kultivácie vyberie lekár najlepšie embryo, ktoré je potom prenesené do maternice ženy, pričom zvyšné silné embryá sa dajú zmraziť a následne využiť k prípadnej ďalšej liečbe.

Intracytoplazmatická injekcia psernií (ISCI) je forma mikromanipulačnej metódy umelého oplodnenia, pričom sa pomocou mikropipety zavedie spermia priamo do vajíčka. ISCI je odporúčaná predovšetkým párom so závažnou poruchou plodnosti, u ktorých zlyhal aj pokus o oplodnenie metódou IVF. Úspešnosť liečby ISCI sa u jednotlivých párov líši v závislosti od príčin neplosnosti, avšak rovnako ako u ostatných metód je pri liečbe ISCI vek ženy tým najväčším faktorom.

Čo je to asistovaná reprodukcia? A čo je umelé oplodnenie?

Umelé oplodnenie nie je to isté ako asistovaná reprodukcia, je to len jedna oblasť asistovanej reprodukcie. Je však pravdou, že ide o najčastejšiu formu asistovanej reprodukcie. Na druhej strane, asistovaná reprodukcia zahŕňa rôzne druhy testov, ošetrení a terapií, ktoré pomáhajú párom v snahe o počatie.

Asistovaná reprodukcia je pre pár náročná po fyzickej, psychickej, ale aj finančnej stránke.

Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z., zdravotná poisťovňa vám na základe verejného zdravotného poistenia uhradí najviac 3 cykly asistovanej reprodukcie. Podmienkou je vek do 39 rokov.

Metódy umelého oplodnenia

• IUI - lekári vložia do maternice ženy spermie (tenkou trubičkou), presne v čase ovulácie.
• Mimotelové oplodnenie (IVF) - k oplodneniu dochádza mimo ľudského tela, v laboratóriu, kde sa odborníci postarajú o splynutie vajíčka a spermie. Životaschopné embryo vložia naspäť žene do maternice.
• Metódy ICSI a PICSI - ICSI je nadstavbou IVF (in vitro fertilizácie). Odborníci do cytoplazmy zrelého vajíčka injekčne vstreknú najkvalitnejšiu spermiu. Pri metóde PICSI vyberú iba oplodnenia schopné spermie, ktoré predtým otestujú v prostredí, podobnom ženskému vajíčku.
• GIFT - prenos pohlavných buniek do vajcovodov. Táto metóda je jednou z najstarších, ale aj najprirodzenejších. Podobne ako pri IVF, žena podstúpi hormonálnu stimuláciu vaječníkov a odobratie vajíčok. Lekári zavedú vajíčka a partnerove spermie do vajcovodu, ďalšiemu vývoju nechajú voľný priebeh.

Ako vyzerá cyklus IVF (mimotelového oplodnenia)?

Potenciálna matka najskôr podstúpi stimuláciu ovulácie a dozrievania vajíčok. Túto liečbu bude užívať 8 až 10 dní. Dozreté vajíčka jej potom odoberú a v laboratórnych podmienkach ich spoja so spermiami partnera, prípadne darcu. Životaschopné embryo sa vkladá späť do maternice.

Poisťovňa vám preplatí časť nákladov, ak sú príčinou neplodnosti:

• chýbajúce vajcovody, resp. nezvratné poškodenie vajcovodov - okrem stavov, ktoré vznikli ako následok predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva,
• endometrióza, resp. nezvratné poškodenie vaječníkov - ak to nie je následok umelého prerušenia tehotenstva,
• idiopatická sterilita - ak je neúspešne liečená 1 rok v špecializovanom zdravotníckom zariadení,
• mužský faktor sterility - absencia spermií v ejakuláte, znížená pohyblivosť spermií, ejakulačné dysfunkcie, ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo úrazmi,
• imunologické príčiny sterility,
• riziko dedičného ochorenia u dieťaťa,
• endokrinné príčiny sterility,
• problémy so štítnou žľazou.

Vďaka UNION ZP sa nemusíte „naťahovať“

Union Zdravotná poisťovňa nevyžaduje predchádzajúci súhlas s úhradou tejto liečby, ak je vykonávaná na Slovensku. Keď váš zdravotný stav zodpovedá týmto kritériám, nemusíte čakať na schválenie finančnej pomoci od Union zdravotnej poisťovne. Objednajte sa hneď na testovanie a liečbu neplodnosti, poisťovňa vám zákonom danú čiastku uhradí. Súhlas od poisťovne nepotrebujete ani pri liekoch, ktoré sú súčasťou mimotelového oplodnenia (IVF).

tags: #prirodzene #otehotnenie #v #den #odobratia #vajicok