Tehotenstvo je jedným z najvýznamnejších období v živote ženy. Počas tohto obdobia je dôležité zabezpečiť nielen zdravie budúcej matky, ale aj správny vývoj dieťaťa. Jedným z kľúčových nástrojov na monitorovanie tehotenstva je prenatálny ultrazvuk. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o prenatálnom ultrazvuku, jeho priebehu, význame a rôznych typoch vyšetrení, ktoré sa počas tehotenstva vykonávajú.
K bežným vyšetreniam počas tehotenstva patrí aj sonografické alebo ultrazvukové vyšetrenie. Väčšina tehotných sa na toto vyšetrenie teší, pretože im to umožňuje vidieť svoje bábätko v maternici. Ultrazvuk sa ale, samozrejme, nevyužíva pre zábavu. Toto vyšetrenie má za cieľ zistiť, či je s bábätkom v brušku všetko v poriadku. Pomocou ultrazvuku dokážu lekári odhaliť rôzne odchýlky a neraz i vážne zdravotné problémy, ktoré by inak zostali nepovšimnuté.
Zjednodušene povedané, ultrazvuk využíva pre nás nepočuteľné zvukové vlny, ktoré sa odrážajú od telových tekutín a tkanív. Tieto vlny sú následne zachytávané a zobrazené vo forme ultrazvukového obrázku či „fotky“ bábätka, aké všetky tehuľky dobre poznajú.
Ultrazvukového vyšetrenia sa nemusíte báť, je nebolestivé. Lekár pri brušnom ultrazvuku nanesie priehľadný gél na vaše brucho, následne pomocou sondy jemným tlakom prechádza po brušnej stene. Bábätku z jemného tlaku nehrozí poškodenie. Pre lepšiu viditeľnosť sa pri transabdominálnom ultrazvuku odporúča mať plný močový mechúr.
Pri transvaginálnom ultrazvuku nanesie lekár gél na ultrazvukovú sondu, na ktorej je z hygienických dôvodov zvyčajne natiahnutý kondóm. Sondu opatrne vsunie do vagíny a sleduje zobrazenie.
Niektorí ľudia si mýlia ultrazvukové vyšetrenie s RTG vyšetrením, ktoré môže byť pre dieťa aj matku škodlivé, najmä vo vyšších či opakovaných dávkach. Preto sa RTG vyšetrenie u tehotných žien za bežných okolností nerobí.
Ultrazvukové vyšetrenie je, naopak, veľmi užitočné. Pomáha odhaliť nielen vrodené vývojové chyby plodu (napríklad rázštep chrbtice) a rôzne genetické poruchy (napríklad známky Downovho syndrómu), ale aj chybné uloženie placenty alebo príliš skrátený krček maternice.
Počas tehotenstva vás čakajú rôzne rutinné vyšetrenia, na mnohé sa mamičky tešia, pretože prvýkrát vidia bábätko. Aké vyšetrenia a kedy vás čakajú, na čo sa pripraviť? Tu je váš tehotenský kalendár.
Preventívna starostlivosť o tehotné je podstatne rozsiahlejšia ako bežná gynekologická prevencia. Kým zdravé ženy v bežnom cykle chodia ku gynekológovi raz ročne (každá žena má nárok na jednu preventívnu prehliadku u gynekológa či gynekologičky za rok), budúce mamičky čakajú vyšetrenia oveľa častejšie, najskôr raz za mesiac, pred pôrodom sa frekvencia zvýši a napokon idú po pôrode na kontrolu až po šestonedelí, teda po 6- až 8-mich týždňoch.
Ultrazvukové vyšetrenia v jednotlivých trimestroch
Tehotenstvo trvá približne 40 týždňov (9 mesiacov) a delí sa na tri hlavné obdobia, tzv. trimestre. Počas každého trimestra sa vykonávajú rôzne ultrazvukové vyšetrenia, ktoré majú svoje špecifické ciele a zameranie.
Prvý trimester (do 12. týždňa)
Prvé vyšetrenie tehotnej je nutné urobiť najneskôr od 8. do 12. týždňa tehotenstva, teda v treťom mesiaci. Vstupné vyšetrenie je o potvrdení tehotenstva vaginálnou sondou - na UTZ tak môžete vidieť gestačný vak, žĺtkový vak a malú bodku, ktorá predstavuje zárodok vášho bábätka - a môžete tiež začať počuť akciu srdca plodu (bije rýchlosťou 130 - 150 úderov za minútu) už od 6. tt.
Základným ultrazvukovým vyšetrením v tehotenstve je ultrazvuk v 1. trimestri.
Lekár sa zameriava na základné parametre tehotenstva. Prebieha približne v 6. až 12. týždni tehotenstva (prvý trimester trvá 12 týždňov).
- Stanovenie dĺžky tehotenstva - je veľmi dôležité najmä u žien s nepravidelným menštruačným cyklom, aby lekár správne stanovil očakávaný dátum pôrodu. Ideálne je absolvovať toto meranie v 8. až 9. týždni.
- Potvrdenie životaschopnosti plodu - srdiečko vidno pulzovať od 6. až 7. týždňa.
- Potvrdenie gravidity a zistenie, či je oplodnené vajíčko uchytené v maternici a či náhodou nejde o mimomaternicové alebo viacplodové tehotenstvo.
Prvý veľký prenatálny skríning ženy čaká zvyčajne medzi 11. - 14. tt. Lekár či lekárka z neho zisťujú kľúčové údaje nielen ohľadne napr. viacpočetného tehotenstva, ale aj zdravia bábätka, vývojových chýb, ale pomerne presne sa datuje dĺžka tehotnosti - na základe veľkosti bábätka od temena/hlavičky po kostrč/zadoček (CRL - crown-rump length).
Pri tomto vyšetrení sa tiež určí veľkosť maternice, ktorá dosahuje po okraj lonovej kosti. Na rad príde aj mikroskopické vyšetrenie krčku maternice v pošvových zrkadlách s odberom onkologickej cytológie. „Ďalej zaznamenáme počiatočnú hmotnosť budúcej mamičky, vyšetríme krvný tlak a moč na bielkovinu, hnis a cukor. Moč pošleme aj na kultivačné vyšetrenie," opísal postup lekár.
Krv sa tehotnej berie hneď na niekoľko laboratórnych vyšetrení - HIV, syfilis, žltačku typu B, chlamýdie, vyšetrenie krvného obrazu, protilátky na toxoplazmózu a rubeolu, vyšetrenie krvnej skupiny a pri negatívnom Rh faktore aj na Rh protilátky.
Všetky výsledky sa zaznamenajú do tehotenskej knižky - vrátane predchádzajúcich tehotenstiev, prípadných potratov či tehotenských komplikácií, prekonaných ochoreniach, operáciách, genetických ochoreniach a celkovom zdravotnom stave ženy. Spýtajú sa vás, či fajčíte, pijete alkohol, beriete nejaké lieky.
Nenahraditeľnú úlohu v prvom trimestri má ultrazvuk. Ukáže napríklad aj uloženie plodu vo vnútri maternice, čím lekár môže vylúčiť životu nebezpečné mimomaternicové tehotenstvo.
Kedy rýchlo kontaktovať lekára či lekárku?
V tejto dobe je dôležité kontrolovať akékoľvek netradičné príznaky, ktoré môžu indikovať problém, ale nutne nemusia. Je dobré kontaktovať lekára či lekárku alebo rovno zabehnite na pohotovosť, ak:
- ste si všimli zvláštne sfarbený výtok, zmenila sa jeho konzistencia, cítite svrbenie
- máte horúčku, prípadne zimnicu
- páli vás pri močení
- cítite bolesti v krížoch alebo silné bolesti v podbrušku
- zakúšate veľké nevoľnosti spoločne so zvracaním a neudržíte v sebe žiadne tekutiny
- akokoľvek vaginálne krvácate a cítite silné kŕče
- uniká plodová voda alebo cítite tlak na konečník
- pociťujete silné a náhle bolesti hlavy, máte rozmazané videnie alebo zmeny vo videní, opuchnú vám končatiny alebo tvár a nameriate si vysoký krvný tlak
- ste dýchavičná a cítite bolesti na hrudníku
- pociťujete závrate či točenie hlavy
Druhý trimester (13. - 27. týždeň)
Nazýva sa aj veľký ultrazvuk. Robí sa v čase ideálnom na zhodnotenie detailnejšej morfológie plodu (tiež morfologický ultrazvuk).
Niekedy medzi 18. - 22. tt sa vykonáva ďalší, druhý veľký ultrazvuk, na ktorý sa musíte objednať. Okrem polohy plodu či uloženia placenty, pupočníkovej šnúry, množstva plodovej vody a pohlavia sa opäť kontroluje aj možný výskyt vývojových porúch.
Podľa gynekologičky a pôrodníčky MUDr. Oľgy Káčeríkovej sa mu preto určite nevyhnite. „Toto sono je dôležité na záchyt chromozomálnych chýb a na jeho základe vieme povedať niektoré štrukturálne veci - ako sa plod vyvíja, či majú jeho orgány správnu štruktúru.“
K najčastejším chybám, ktoré sa cez tento UTZ sledujú, patrí podozrenie na Downov syndróm - teoreticky sú vidno neprítomnosť nosovej kostičky, alebo je príliš malá, zhrubnutie šije, teda nahromadenie tekutiny na záhlaví, tzv. minormarkery (veľkosť obličkových panvičiek, vrodené srdcové chyby, oddialený veľký prst na nožičke).
Sleduje sa tiež vývoj centrálneho nervového systému a odchýlky v tvare a veľkosti mozgu, mozočku, rozšírenie mozgových komôr, vrodené chyby chrbta a chrbtice, ďalej vývojové vrodené chyby gastrointestinálneho systému ako vstupovanie pupočníka do bruška atď.
Ak niečo nie je v poriadku, existuje podozrenie na vrodené chyby, lekár či lekárka vás pošlú k ďalšiemu špecialistovi či špecialistke, ktoré diagnózu sonograficky buď potvrdia alebo vylúčia.
Testy na genetické ochorenia
Na tehotnú čaká hneď viacero takýchto testov. Medzi 10. a 13. týždňom jej vezmú krv na tehotenský plazmatický proteín (PAPP-A) a u rizikových pacientok sa prísnejšie sleduje ultrazvukovo šijové prejasnenie. Tieto parametre sa vyhodnocujú spolu s ostatnými testami v II. trimestri.
Začiatkom 16. týždňa žena podstupuje biochemický vyhľadávací test Downovho syndrómu a rázštepov neurálnej trubice. Vykonáva sa odber krvi na sérový alfa-fetoproteín, sérový choriový gonadotropín. Riziko výskytu choroby potom hodnotí genetik pričom prihliada na týždeň tehotenstva, hmotnosť a veľkú váhu má vek tehotnej ženy. Výsledky môžu ukázať niektoré znížené či zvýšené hodnoty, netreba sa však hneď zľaknúť.
Po 35-roku života ženy, zvyčajne medzi 15. a 22. tt gynekológovia a gynekologičky ponúkajú ženám možnosť vykonať amniocentézu - a to v nemocnici. Poslať vás k nemu môžu aj vtedy, ak napr. existuje podozrenie na vývojové odchýlky, alebo máte v rodine históriu genetických porúch, alebo vám zistili odchýlky pri krvných prenatálnych skríningových vyšetreniach.
Ide o párminútový zákrok pod ultrazvukom, pri ktorom sa cez plodový obal a brušnú dutinu tenkou, dlhou ihlou odoberá vzorka plodovej vody. Z tej sa následne zisťuje, či má plod správny počet chromozómov a zisťujú sa chromozómové abnormality ako napr. Downov syndróm - výsledky by ste mali mať do 2 - 3 týždňov.
Na jeho detekciu sa používa aj ďalší test, konkrétne trisomy test, ktorý sa zase vykonáva medzi 11. - 22. tt ako prenatálny skríning vrodených vývojových chýb u plodu - z krvi matky. Udáva sa, že je presný na viac než 99 % a výsledok by vám mali doručiť do 5 pracovných dní.
Tento test sa ale používa aj na zisťovanie ďalších možných chromozómových odchýlok plodu ako trizómia chromozómov č.18 (Edwardsov syndróm), č.13 (Patauov syndróm) a spomínaný č.21 (Downov syndróm) - ide totiž o najčastejšie chromozómové poruchy plodu prejavujúce sa mnohopočetnými chybami a mentálnym postihnutím.
Okrem trisomy testu existuje ešte ďalší test, ktorý si môžete zvoliť - tripple test, ktorý sa vykonáva medzi 16. a 20. tt. Je potrebné sa naň objednať a tiež ide o genetické vyšetrenie na vrodené vývojové chyby plodu.
Glukózový tolerančný test a gestačná cukrovka
Orálny glukózovo-tolerančný test oGTT patrí k štandardným skríningovým vyšetreniam. „oGTT je zameraný na odhalenie poruchy metabolizmu cukrov a to buď gestačného diabetes mellitus (GDM) alebo poruchy glukózovej tolerancie (PGT). Realizuje sa medzi 24.-28. gestačným týždňom, no v prípade zvýšeného rizika vzniku tehotenskej cukrovky je možné ho realizovať už v I. trimestri.
Individuálne riziko zhodnocuje obvodný gynekológ či gynekologička na základe anamnestických údajov o pacientke,“ vysvetlila pre Najmama.sk gynekologička, pôrodníčka a lekárka IVF MUDr. Viera Belušáková.
„oGTT sa realizuje podaním 75 g glukózy (zakúpená v lekárni) v 250 ml čistej vody nalačno. Pred vyšetrením je potrebné dodržať niekoľko režimových opatrení: test sa robí nalačno (t.j. aspoň 8 hod. lačnenia), vyšetrovaná smie piť čistú vodu (pred aj počas testu), 3 dni pred testom má mať bežné stravovacie návyky, deň pred testom je potrebné vylúčiť zvýšenú fyzickú námahu.
Lieky s anti-inzulínovým efektom (kortikoidy, tyroxín, progesterón...) je potrebné užiť až po skončení testu. Počas celého testu je potrebné ostať v kľude, vyhýbať sa fyzickej námahe.
Krv sa odoberá 3x zo žily (nie kapilárna z prsta) nalačno, hodinu po vypití glukózy a dve hodiny po vypití glukózy,“ popísala lekárka.
Tretí trimester (28. týždeň až pôrod)
Posledný „veľký“ ultrazvuk v tehotenstve vás čaká približne v 30. týždni. Jeho cieľom je overiť najmä funkciu placenty, preto lekár meria prietoky cievami v placente a medzi placentou a plodom - čiže v pupočníku dieťaťa.
V 30. - 33. týždni vás čaká ďalší ultrazvuk a vyšetrenie krvi. Môžete si naplánovať pôrod a vybrať pôrodníka.
Podľa gynekologičky MUDr. Oľgy Káčeríkovej už vidno, že plod zaujíma predpôrodnú polohu, ale nie je to stopercentne dané, že takto vydrží do času pôrodu, len je už menšia šanca zmeny. Cez sondu sa opäť skontroluj poloha a postavenie plodu, meria sa veľkosť dieťatka, teda priemer a obvod hlavičky, obvod bruška a veľkosť stehnovej kostičky.
Odhadne sa hmotnosť a na základe toho vedia lekári a lekárky, či rastie dobre a má dostatočné množstvo výživy a kyslíka. Dôležité je tiež skontrolovať, či je placenta v maternici na správnom mieste a nerobí pôrodnú prekážku. Tiež sa robí dopplerovské zobrazenie ciev, zisťuje sa prietok krvi cez pupočnú šnúru, ktorá výživu potvrdí.
Špeciálne typy ultrazvukových vyšetrení
Okrem bežných ultrazvukových vyšetrení existujú aj špeciálne typy, ktoré sa vykonávajú v prípade potreby alebo na žiadosť rodičov.
3D a 4D ultrazvuk
Okrem klasického ultrazvuku môžu dnes tehotné ženy absolvovať aj 3D či dokonca 4D ultrazvuk. 3D ultrazvuk znamená, že obraz je spracovaný v troch rovinách a pri 4D ultrazvuku je pridaný navyše aj pohyb. Obľúbenosť 3D a 4D ultrazvuku je práve pre ich lepšie zobrazenie bábätka, vďaka čomu si budúci rodičia môžu lepšie a dôkladnejšie pozrieť svoje bábätko v brušku. Tieto vyšetrenia si ale spravidla tehotné ženy hradia.
Ide o špeciálne zobrazenie bábätka, ktoré vidíte trojrozmerne. Z takéhoto vyšetrenia vám zvyčajne lekár natočí video, na ktorom vidíte aj pohyb dieťatka v reálnom čase. Môžete vidieť, aké má vaše bábätko črty, či dokonca na koho sa podobá. Samozrejme, toto vyšetrenie má svoje limity, nie vždy je úplne zreteľné a vydarené, ale medzi budúcimi mamami je pomerne obľúbené. Lekár vám môže aj vytlačiť 3D fotografiu dieťatka.
Takhle bude vypadat vaše miminko! 3D ultrazvuk a vše o něm
Často kladené otázky o ultrazvuku v tehotenstve
Koľko ultrazvukových vyšetrení počas tehotenstva je bežných?
U nás tehotné ženy absolvujú spravidla tri ultrazvukové vyšetrenia počas celého tehotenstva. V mnohých prípadoch ale podstupujú budúce mamičky ultrazvuk aj častejšie. Veľa závisí od prístupu lekára a častejšie vyšetrenia bývajú aj z dôvodu podozrenia na nejaké problémy u dieťatka. Pokiaľ však nie je nejaký vážnejší dôvod na ultrazvuk, nemal by sa robiť častejšie ako tri razy.
Je ultrazvukové vyšetrenie škodlivé pre plod?
Z času na čas sa objaví hypotéza, že ultrazvukové vlnenie môže dieťatku škodiť alebo mu je nepríjemné. Viaceré, aj desaťročia trvajúce štúdie však nepreukázali žiadny nepriaznivý vplyv na dieťa či na priebeh tehotenstva. Ultrazvukového vyšetrenia sa preto nemusíte báť.
Kedy sa robí prvý ultrazvuk v tehotenstve?
Prvé ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva v šiestom až v ôsmom týždni tehotenstva a umožňuje určiť dátum počatia, predbežný dátum pôrodu, stav maternice a krčka maternice.