Rakovina krčka maternice, známa aj ako cervikálny karcinóm, je zhubným nádorom, ktorý postihuje krčok maternice. Je to siedme najčastejšie zhubné ochorenie celosvetovo a tvorí 4% všetkých malígnych ochorení. U žien predstavuje druhú najčastejšiu malignitu po rakovine prsníka a je najčastejšou gynekologickou malignitou u žien mladších ako 50 rokov. Výskyt rakoviny krčka maternice kulminuje v dvoch vekových skupinách: medzi 35. - 45. rokom života a medzi 60. - 65. rokom života, s tendenciou poklesu do nižších vekových skupín.
Celkovo dochádza k poklesu počtu prípadov i úmrtnosti na toto ochorenie, v niektorých krajinách až o 40% v porovnaní so 70. rokmi minulého storočia. Hlavnou príčinou tohto poklesu je cytologický skríning, ktorý umožňuje zachytiť značné množstvo prekanceróz - predrakovinových zmien. Tieto prekancerózy sú následne liečené, čím sa predchádza ich prerastaniu do štádia invazívneho karcinómu.
Prekancerózy prechádzajú do štádia invazívneho karcinómu zhruba za 10 rokov. Zároveň platí, že invazívne karcinómy vzniknuté u mladších žien sú všeobecne zhubnejšie (agresívnejšie). Včasný záchyt preto znamená nižšie štádium ochorenia, väčšiu šancu na uzdravenie a celkovo zníženie úmrtnosti na toto zhubné ochorenie.
Príčiny vzniku rakoviny krčka maternice
Hlavnou príčinou rakoviny krčka maternice je infekcia jeho epitelu jedným z typov ľudského papilomavírusu (HPV - human papilloma virus). Vysoko rizikové typy sú najmä HPV-16 a HPV-18. Infikovaných je 5 - 20% žien, pričom spontánne vyliečenie je bežné. Ľudský papilomavírus (HPV) je zodpovedný za viac ako 95% prípadov rakoviny krčka maternice. Dlhodobé poznatky potvrdzujú, že dlhotrvajúca infekcia niektorými vysokorizikovými onkogénnymi typmi HPV (typ 16 a 18) je primárnou príčinou vzniku rakoviny krčka maternice. Práve tieto dva typy sú zodpovedné za 70% všetkých prípadov rakoviny krčka maternice.
Rakovina krčka maternice vo veľkej väčšine vzniká na rozhraní dlaždicového epitelu, ktorý pokrýva plochu krčka obrátenú do pošvy, a cylindrického epitelu, ktorý vystiela kanál krčka maternice, spájajúci pošvu s dutinou maternice. Zmeny, ktoré vedú k rakovine, sa typicky začínajú v mieste prechodu týchto dvoch typov epitelu.
Okrem infekcie HPV existujú aj ďalšie faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko vzniku rakoviny krčka maternice:
- Fajčenie: Užívanie tabaku oslabuje imunitný systém, a preto sa telo ťažšie zbavuje HPV infekcií.
- Oslabený imunitný systém: Stavy, ktoré oslabujú imunitný systém, ako napr. HIV alebo dlhodobé užívanie imunosupresívnych liekov, zvyšujú riziko.
- Dlhodobé používanie perorálnych kontraceptív: Štúdie naznačujú, že ženy, ktoré užívajú perorálnu antikoncepciu päť a viac rokov, môžu čeliť zvýšenému riziku rakoviny krčka maternice.
- Viacnásobné tehotenstvá: Ženy, ktoré mali tri alebo viac donosených tehotenstiev, môžu mať vyššie riziko rakoviny krčka maternice.
Genetická predispozícia hrá pri skvamocelulárnom karcinóme menšiu rolu, avšak ak má matka rakovinu krčka maternice, jej dcéry majú o niečo väčšie riziko. Toto riziko však nesúvisí priamo s genetikou, ale skôr s výchovou, edukáciou a sociálnym správaním.
Typy rakoviny krčka maternice
Rakovina krčka maternice je histologicky rôznorodá skupina zhubných nádorov. Najpoužívanejším typom je epidermoidný karcinóm, ktorý sa postupne vyvíja z miestneho pomnoženia epitelu, cez jednotlivé stupne dysplázie až do pravej prekancerózy. Štádiá prekancerózy sa označujú skratkou CIN (cervical intraepithelial neoplasia) a neliečené končia spočiatku lokálnym (karcinóm in situ), neskôr invazívnym karcinómom.
Iné typy rakoviny krčka maternice zahŕňajú:
- Spinocelulárny karcinóm: Najčastejší typ, predstavuje približne 70 - 90 % prípadov. Vyvíja sa v skvamóznych bunkách, ktoré tvoria vonkajšiu vrstvu krčka maternice.
- Adenokarcinóm: Vzniká v žľazových bunkách krčka maternice, ktoré produkujú hlien. Predstavuje približne 10-25 % prípadov. Osobitnou, prognosticky veľmi nepriaznivou formou adenokarcinómu je tzv. adenoma malignum, ktorý má zlú prognózu, rýchlo metastázuje a ťažko sa diagnostikuje.
- Zmiešaný karcinóm (adenoskvamózny karcinóm): Zriedkavejšia forma, ktorá zahŕňa skvamózne aj žľazové bunky. Má prognosticky zlú charakteristiku.
Príznaky rakoviny krčka maternice
Včasné štádium rakoviny krčka maternice zvyčajne nemá žiadne klinické príznaky. Prvé symptómy sa objavujú až neskôr, kedy je nádor už často značne pokročilý. Preto je nevyhnutný pravidelný skríning.
K najtypickejším príznakom pokročilejšej rakoviny krčka maternice patria:
- Nezvyčajné vaginálne krvácanie (mimo menštruačného cyklu, po pohlavnom styku, po menopauze).
- Abnormálny vaginálny výtok (vodnatý, páchnuci alebo zafarbený krvou).
- Bolesť počas pohlavného styku (dyspareúnia).
- Bolesti panvy a krížov (často svedčia pre prerastanie rakoviny do okolia).
- Nevysvetliteľné chudnutie.
- Únava.
- Bolesť alebo opuch nôh.
- Bolesť pri močení alebo stolici.
Ak spozorujete niektorý z uvedených príznakov, najmä abnormálne krvácanie alebo zmeny vo výtoku, je nevyhnutné urýchlene vyhľadať lekársku pomoc.
Diagnostika a skríning
Včasná detekcia rakoviny krčka maternice sa dosahuje predovšetkým pravidelnými sterami z krčka maternice (Pap test) a testovaním na HPV.
- Pap test (cytológia): Počas tohto vyšetrenia lekár odoberie ster z krčka maternice pomocou špeciálnej kefky. Materiál sa následne vyšetrí v laboratóriu na prítomnosť abnormálnych buniek. Metóda Liquid-Based cytológie (LBC) je modernejšia a poskytuje presnejšie výsledky.
- HPV test: Tento test zisťuje prítomnosť vysoko rizikových typov HPV, ktoré sú hlavnou príčinou rakoviny krčka maternice.
- Kolposkopia: Ak sú výsledky steru alebo HPV testu abnormálne, lekár môže vykonať kolposkopiu. Ide o podrobné vyšetrenie krčka maternice pomocou špeciálneho zväčšovacieho prístroja (kolposkopu).
- Biopsia: V prípade podozrenia na rakovinu sa odoberie malá vzorka tkaniva z krčka maternice (biopsia), ktorá sa následne skúma pod mikroskopom na potvrdenie diagnózy.
Včasné odhalenie rakoviny krčka maternice výrazne zlepšuje výsledky liečby. Keď sa rakovina diagnostikuje v I. štádiu, 5-ročná miera prežitia je viac ako 90%. Ak sa však diagnostikuje v neskoršom štádiu, toto číslo výrazne klesá.
Štádiá rakoviny krčka maternice
Rakovina krčka maternice sa klasifikuje do rôznych štádií podľa rozsahu jej šírenia. Staging je rozhodujúci pre určenie najvhodnejších možností liečby a vyhodnotenie prognózy.
- Štádium 0 (Karcinóm in situ): Rakovinové bunky sú obmedzené na povrchovú vrstvu krčka maternice. Toto je najskoršia forma a vo mnohých prípadoch je dobre liečiteľná.
- Štádium I: Rakovina je stále obmedzená na krčok maternice a nerozšírila sa do okolitých tkanív.
- Štádium II: Rakovina sa rozšírila mimo krčka maternice a maternice, ale ešte nedosiahla panvové steny alebo spodnú časť vagíny.
- Štádium III: Rakovina sa rozšírila do panvových stien alebo dolnej vagíny. Môže tiež spôsobiť upchatie močovodov.
- Štádium IV: Najpokročilejšie štádium, kedy sa rakovina rozšírila do blízkych orgánov (močový mechúr, konečník) alebo do vzdialených častí tela.
Najpoužívanejším systémom na hodnotenie pokročilosti rakoviny krčka maternice je FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics). Moderné diagnostické metódy ako CT a MRI poskytujú presnejšie informácie pre predoperačný staging a následné sledovanie pacientov.
Liečba rakoviny krčka maternice
Liečba rakoviny krčka maternice sa líši v závislosti od štádia ochorenia, veku pacienta, celkového zdravotného stavu a iných individuálnych faktorov. Cieľom liečby je odstrániť alebo zničiť rakovinové bunky a zabrániť ďalšiemu šíreniu.
- Chirurgická liečba: Používa sa pri včasnom štádiu rakoviny. Možnosti zahŕňajú konizáciu (odstránenie iba rakovinového tkaniva) alebo radikálnu hysterektómiu (odstránenie maternice, krčka maternice a horných častí pošvy). U mladých žien s cieľom zachovať plodnosť existuje možnosť tzv. radikálnej trachelektómie. V pokročilejších prípadoch sa môže pristúpiť k exenterácii panvy.
- Rádioterapia: Využíva vysokoenergetické lúče na ničenie rakovinových buniek. Môže byť externá alebo tzv. brachyterapia (žiarič sa zavádza priamo do tela).
- Chemoterapia: Používa lieky na zničenie alebo zmenšenie rakovinových buniek v celom tele. Často sa kombinuje s rádioterapiou.
- Cieľová terapia: Novší prístup, ktorý sa zameriava na špecifické molekuly podieľajúce sa na raste rakoviny.
- Imunoterapia: Posilňuje imunitný systém tela, aby rozpoznal a napadol rakovinové bunky.
Najradikálnejšou operáciou je tzv. exenterácia panvy, kedy sa pri pokročilých nádoroch alebo recidívach odstraňujú okolité orgány ako močový mechúr či konečník.
Rakovina krčka maternice, HPV a Pap test, animácia
Prevencia rakoviny krčka maternice
Rakovine krčka maternice sa dá do značnej miery predchádzať. Kľúčové stratégie zahŕňajú:
- Očkovanie proti HPV: Najúčinnejšou formou primárnej prevencie je očkovanie proti ľudskému papilomavírusu (HPV). Ideálne je očkovanie pred začiatkom sexuálneho života, ale odporúča sa aj v staršom veku.
- Pravidelný skríning: Rutinný skríning pomocou Pap sterov a HPV testov je nevyhnutný na včasné odhalenie predrakovinových zmien. Odporúča sa absolvovať tieto vyšetrenia pravidelne, aj keď ste očkovaná.
- Zdravý životný štýl: Vyhýbanie sa fajčeniu prispieva k silnejšiemu imunitnému systému, ktorý lepšie bojuje proti HPV infekciám.
Globálna iniciatíva Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) si kladie za cieľ elimináciu rakoviny krčka maternice do roku 2030 stanovením cieľov ako úplné zaočkovanie 90% dievčat, skríning 70% žien a liečba 90% postihnutých žien.
Kľúčové prognostické faktory zahŕňajú veľkosť nádoru a prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách. Negatívne prognostické faktory sú invázia nádorových buniek do cievneho systému, pokročilé štádium ochorenia, postihnutie lymfatických uzlín, nádor väčší ako 4 cm a výskyt v mladom veku.
V štádiu IA prežíva 5 rokov 95% pacientiek, v štádiu IIB už len 73% a pri vzdialených metastázach je to iba 20%. Rozšírenie nádora do paraaortálnych lymfatických uzlín znižuje dobu prežívania na polovicu.
Rakovina krčka maternice je ochorenie, ktorému sa dá predchádzať a dá sa liečiť, keď sa odhalí včas. Pravidelný skríning, očkovanie a informovanosť sú rozhodujúce pri znižovaní jeho výskytu. Ženy by mali uprednostňovať svoje zdravie tým, že budú informované a plánujú si rutinné gynekologické prehliadky.