Rakovina štítnej žľazy v tehotenstve: Všetko, čo potrebujete vedieť

Štítna žľaza je drobný orgán v tvare motýľa, ktorý sa nachádza v dolnej časti krku. Produkuje 2 základné hormóny - tyroxín (T4) a trijódtyronín (T3) pod regulačnou taktovkou hypofyzárneho hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH), riadiace metabolické procesy v tele. Hormóny štítnej žľazy majú nezastupiteľný význam pre normálny vývoj mozgu a nervový systém plodu.

Rakovina štítnej žľazy je zhubné nádorové ochorenie. Patrí medzi najčastejšie onkologické choroby endokrinných žliaz ľudského organizmu. Jej výskyt je však spomedzi všetkých malignít skôr vzácnejší. Vo vyššej miere postihuje ženy. Nádory štítnej žľazy sa vyskytujú v akomkoľvek veku a úspešnosť ich liečby závisí na včasnom odhalení.

V priebehu prvého trimestra tzv. prvých 3 mesiacov tehotenstva je embryo úplne závislé od dostatočného prísunu hormónov štítnej žľazy matky, ktoré prechádzajú placentou, preto je pre správny vnútromaternicový vývoj dieťaťa zásadné diagnostikovať poruchy tvorby hormónov štítnej žľazy v zmysle hypotyreózy (znížená tvorba) alebo hypertyreózy (zvýšená tvorba) už v tomto období v rámci skríningu tehotných žien (vyšetrenie hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu - TSH, tyroxínu prípadne aj vyšetrenie protilátok).

Približne od 12. týždňa začína štítna žľaza embrya pracovať sama, ale adekvátnu koncentráciu hormónov štítnej žľazy vytvára až v 18. až 20. týždni tehotenstva.

Význam štítnej žľazy v tehotenstve

Štítna žľaza zohráva dôležitú úlohu v celkovom metabolizme a tiež má významnú úlohu pri otehotnení a donosení zdravého bábätka. Počas prvých týždňov tehotenstva dochádza k zvýšenej činnosti obličiek, čo môže viesť ku krátkodobému zníženiu hladiny jódu a cirkulujúcich hormónov štítnej žľazy. Počas tehotenstva sa tiež zvyšuje spotreba hormónov štítnej žľazy kvôli tomu, že vyvíjajúci sa plod má stále vyššiu potrebu hormónov štítnej žľazy. Hormóny štítnej žľazy sú dôležité pre vývoj mozgu a nervového systému bábätka.

Jód je základným stavebným kameňom - minerálom hormónov štítnej žľazy. Dostatočný denný príjem jódu predstavuje približne 150‑200 mikrogramov na deň. Jeho význam počas obdobia tehotenstva narastá (vzhľadom k potrebe hormónov štítnej žľazy tak ako pre matku tak aj pre plod), pričom narastá mierne aj jeho odporúčané množstvo prijaté v strave, približne 250 mikrogramov denne. Vhodným zdrojom jódu sú predovšetkým mliečne výrobky, morské plody, vajcia, mäso, hydina a jodidovaná soľ.

Problémy so štítnou žľazou počas tehotenstva

Dôvodom, prečo môžu počas tehotenstva prepuknúť problémy so štítnou žľazou sú zvýšené nároky na tvorbu hormónov. Samotné tehotenstvo nemusí byť priamou príčinou ochorenia štítnej žľazy, pretože porucha štítnej žľazy môže byť u ženy prítomná už aj pred graviditou, no budúca mamička o nej nemusí vedieť. Častým príkladom je autoimunitný zápal štítnej žľazy, pri ktorom žena nič nepociťuje, dokonca môže mať v krvi aj normálne hladiny hormónov. Avšak naopak, tehotenstvo môže dobre vplývať na určitý typ ochorenia štítnej žľazy - autoimunitné zvýšenie činnosti štítnej žľazy. Keďže sa v gravidite prejavy imunitného systému potláčajú, priebeh tohto autoimunitného ochorenia sa môže prechodne zlepšiť.

Príznaky zvýšenej činnosti štítnej žľazy sú hlavne zrýchlený alebo aj nepravidelný srdcový rytmus, tras rúk, návaly tepla, zvýšené potenie, únava ale aj nevysvetliteľné zníženie telesnej hmotnosti alebo zníženie normálneho prírastku telesnej hmotnosti v tehotenstve.

Pri zníženej funkcii štítnej žľazy (teda pri hypotyreóze) rastie riziko potratu a neprospievania dieťaťa, s obmedzením vývinu mozgu dieťaťa, jeho inteligencie a psychomotorického vývoja, môže dôjsť k predčasnému pôrodu, či k pôrodu mŕtveho plodu.

Neliečená hypertyreóza počas tehotenstva môže tiež viesť až k potratu, predčasnému pôrodu, nízkej pôrodnej hmotnosti alebo k preeklampsii u matky. Aj v prípade úspešného donosenia plodu, je u novorodencov zvýšené riziko porúch srdcového rytmu, ktoré môže viesť až k srdcovému zlyhaniu či k vzniku strumy, ktorá bábätku môže sťažovať dýchanie. Častým následkom hypertyreózy počas tehotenstva býva aj nízka pôrodná hmotnosť.

Diagnostika a liečba

Vyšetrenie fungovania štítnej žľazy podstúpi každá žena po potvrdení tehotenstva, v rámci odberu krvi počas gynekologickej prehliadky už na začiatku tehotenstva (do 12. týždňa). Vo vzorke krvi sa zisťuje koncentrácia tyreostimulačného hormónu, voľný tyroxín a protilátky proti štítnej žľaze. Vyšetrenie môže prezradiť, že je všetko v poriadku, no výsledkom môže byť aj potvrdená znížená alebo zvýšená funkcia štítnej žľazy. V takom prípade budúcu mamičku gynekológ odosiela na vyšetrenie k endokrinológovi.

Potvrdenie diagnózy vyplýva z realizovaných krvných testov na kontrolu hladiny hormónov štítnej žľazy, prítomnosti protilátok v krvi a tiež realizácii ultrazvukového vyšetrenia štítnej žľazy.

Pri zníženej činnosti štítnej žľazy (teda pri hypotyreóze) rastie riziko potratu a neprospievania dieťaťa, s obmedzením vývinu mozgu dieťaťa, jeho inteligencie a psychomotorického vývoja, môže dôjsť k predčasnému pôrodu, či k pôrodu mŕtveho plodu. Liečbu hypotyreózy zabezpečuje endokrinológ jednoduchou tabletkovou náhradou hormónov štítnej žľazy a pravidelnými kontrolami hladín týchto hormónov v krvi.

V prípade nevyhnutnosti liečby hypertyreózy (v prípade tehotenskej hypertyreózy tzv. takej, ktorá odoznie spontánne, a je viazaná len na obdobie gravidity, je medikamentózna liečba potrebná len zriedka) sa predpisujú lieky na spomalenie činnosti štítnej žľazy - tyreostatiká v čo najmenšej účinnej dávke. Gravidita pacientky s hypertyreózou je vždy riziková. Žena musí užívať lieky tlmiace funkciu štítnej žľazy, v najnižšej možnej účinnej dávke, aby lieky neovplyvnili štítnu žľazu dieťaťa.

Neľakajte sa, ak vám vyšetrenie potvrdilo poruchu štítnej žľazy. Neznamená to, že vás automaticky čaká nepriaznivá prognóza. Od nepriaznivých následkov vás uchráni aj nasadená liečba. Tej sa tiež neobávajte, je jednoduchá, účinná a bezpečná. Stáva sa, že pacientky nechcú brať lieky, lebo sa boja negatívneho vplyvu na dieťa. Dôvod na obavy však nemajú. Omnoho horšie by bolo, keby ich neužívali. Riskovali by zdravie vyvíjajúceho sa plodu a priebeh tehotenstva. No nielen to. Neliečená zvýšená aktivita tohto orgánu u matky by u dieťaťa mohla vyprovokovať útlm činnosti štítnej žľazy. Liekom na ochorenia štítnej žľazy sa počas tehotenstva naozaj nevyhýbajte.

Prevencia

To, či netrpíte nejakou poruchou štítnej žľazy, by však bolo dobré vedieť ešte pred plánovaným otehotnením. Tento postup je opodstatnený najmä v prípadoch, ak sa v rodine vyskytla choroba štítnej žľazy. Predispozíciu na ňu je možné zdediť hlavne v ženskej línii stará mama, mama a dcéra. O fungovaní štítnej žľazy by bolo ideálne vedieť ešte pred otehotnením aj z iného dôvodu. Ak sa u ženy potvrdí chorobný stav skôr, svojho endokrinológa by mala určite informovať, že plánuje tehotenstvo. Takto ju na to môže dopredu pripraviť. Napríklad pri zníženej funkcii štítnej žľazy jej zvýši dávku hormonálnych liekov, vďaka čomu môže lepšie zvládnuť záťažovú situáciu, akou gravidita určite je.

Kedysi sa odporúčalo dať si tablety jódu ako prevenciu problémov so štítnou žľazou. Isteže, jód môže pomôcť, ale len vtedy, ak je u pacientky zistený nedostatok tohto minerálu. Tento chorobný stav je už ale dnes skôr raritný, pretože v polovici minulého storočia sa u nás začala jodizovať soľ. Ním sú potom solené v podstate všetky potraviny, čím je zabezpečený dostatočný prísun jódu pre všetkých. Jeho nedostatok je teoreticky možný iba vo výnimočných prípadoch. Napríklad na lazoch, kde si človek vyrába sám všetky potraviny a voda, ktorú konzumuje, nemá dostatočný obsah jódu. V prípade, že by sa budúca mamička predsa len obávala nízkej hladiny jódu a nasadila výživový doplnok s obsahom tohto minerálu, prípadného predávkovania sa obávať nemusí.

Rakovina štítnej žľazy a tehotenstvo

V súčasnosti nie sú dostupné detailné informácie o špecifických postupoch liečby rakoviny štítnej žľazy počas tehotenstva, pretože sa jedná o pomerne zriedkavú situáciu. Rozhodnutie o liečbe by malo byť vždy individuálne a konzultované s multidisciplinárnym tímom lekárov vrátane onkológa, endokrinológa a gynekológa. V niektorých prípadoch môže byť liečba odložená do obdobia po pôrode, zatiaľ čo v iných môže byť nutné pristúpiť k bezpečnejším formám liečby aj počas tehotenstva.

U žien so známou hypertyreózou je ideálne plánovať tehotenstvo v čase, keď je ochorenie kontrolované a „skľudnené“. Žena môže otehotnieť aj po operačnom odstránení štítnej žľazy, aj po liečbe rádiojódom.

Tehotenstvo môže spustiť aj prechodný zápal štítnej žľazy, ktorý sa v úvode prejavuje ako zvýšená funkcia štítnej žľazy (hypertyreóza), neskôr prechádza do zníženej funkcie štítnej žľazy (hypotyreózy), ale môže sa aj spontánne upraviť.

U žien, u ktorých sa vyšetrením z krvi potvrdí prítomnosť protilátok proti štítnej žľaze, je dôležité kontrolovať jej funkciu aj 6. až 12. mesiacov po pôrode. Je to dôležité, aby sa v prípade vzniku tzv. popôrodnej tyreoiditídy (zápalové ochorenie štítnej žľazy) zabezpečila náhrada hormónov štítnej žľazy.

tags: #rakovina #stitnej #zlazy #a #tehotenstvo