Stenóza renálnej artérie predstavuje zúženie jednej alebo viacerých tepien, ktoré privádzajú krv do obličiek. Obličky si vyžadujú dostatočný prietok krvi na efektívne filtrovanie odpadových látok a vylučovanie nadbytočných tekutín z organizmu. Zúženie renálnych artérií je často spôsobené nahromadením plaku v tepnách, podobne ako pri ochorení periférnych tepien. Tento plak, zložený z tukov a cholesterolu, sa hromadí v renálnych artériách, čím ich stužuje, zužuje a bráni prietoku krvi do obličiek.
Existujú dve hlavné príčiny tohto stavu: nahromadenie cholesterolu a tukov v obličkách a ich stenách, alebo fibromuskulárna dysplázia, pri ktorej sa sval v stene tepny nevyvíja správne už od detstva. V prípade fibromuskulárnej dysplázie môže renálna artéria obsahovať striedajúce sa úzke a širšie časti, čo jej dodáva guľôčkový vzhľad. Takto zúžená renálna artéria nemusí zabezpečiť dostatočné zásobenie obličiek krvou, čo môže viesť k zvýšenému krvnému tlaku, najmä u mladších osôb.
Incidencia klinicky významnej stenózy renálnej artérie je nízka, konkrétne 0,1%. Napriek tomu je v 2-5% prípadov zodpovedná za hypertenziu. Fibromuskulárna dysplázia je príčinou približne štvrtiny prípadov renovaskulárnej hypertenzie a vyskytuje sa častejšie u mladších jedincov. U starších osôb je hlavnou príčinou ateroskleróza. Ženy sú týmto ochorením postihnuté častejšie.
Klinicky významné zúženie je definované ako zúženie priemeru tepny nad 60% alebo tlakový gradient v mieste stenózy nad 20 mmHg. Pre skríning renovaskulárnej hypertenzie pomocou ultrazvukového triplexného vyšetrenia sú odporúčaní pacienti s nasledovnými príznakmi: malígna alebo akcelerovaná hypertenzia, mladí pacienti s hypertenziou, alebo prítomnosť šelestu v boku.
Ultrazvukové vyšetrenie renálnych artérií
Ultrazvuk obličiek je neinvazívny zobrazovací test, ktorý využíva vysokofrekvenčné zvukové vlny na vytvorenie snímok obličiek a okolitých tkanív v reálnom čase. Táto technika poskytuje cenné informácie o štruktúre a funkcii obličiek. Pri vyšetrení sa na brucho aplikuje špeciálny gél, ktorý pomáha prenášať zvukové vlny. Snímač vysiela zvukové vlny do tela a zachytáva ozveny, ktoré sa odrážajú od orgánov. Tieto ozveny sú potom premenené na detailné obrázky obličiek, krvných ciev a okolitých tkanív, ktoré sa zobrazia na obrazovke.
Ultrazvuk obličiek sa používa na posúdenie stavu obličiek a detekciu rôznych abnormalít. Medzi bežné indikácie patria:
- Diagnostika obličkových kameňov: Ultrazvuk dokáže identifikovať prítomnosť kameňov v obličkách alebo močových cestách, ako aj ich veľkosť, umiestnenie a potenciálnu obštrukciu.
- Detekcia nádorov alebo cýst: Ultrazvuk je účinný pri identifikácii nádorov, cýst alebo iných abnormálnych výrastkov v obličkách.
- Hodnotenie funkcie obličiek: V prípadoch chronického alebo akútneho poškodenia obličiek môže ultrazvuk pomôcť posúdiť veľkosť a štruktúru obličiek.
- Hodnotenie blokád alebo prekážok: Ultrazvuk môže identifikovať obštrukcie v obličkách alebo močovom trakte, napríklad spôsobené obličkovými kameňmi alebo hydronefrózou.
- Hodnotenie prietoku krvi do obličiek: Pomocou Dopplerovho ultrazvuku je možné vyhodnotiť prietok krvi obličkami.
Príprava na ultrazvuk obličiek je zvyčajne minimálna. Vo väčšine prípadov sa nevyžaduje pôst. V závislosti od hodnotiacej oblasti vás však môžu požiadať, aby ste pred vyšetrením pili vodu a prišli s plným močovým mechúrom, najmä pri hodnotení močového mechúra alebo močových ciest. Odporúča sa nosiť voľné oblečenie pre ľahký prístup k brušnej oblasti. Lieky zvyčajne nie je potrebné pred vyšetrením vysadzovať.
Postup pri ultrazvukovom vyšetrení renálnych artérií
Vyšetrenie sa skladá z dvoch hlavných prístupov: renálneho a extrarenálneho.
A) Renálny prístup:
- V 2D režime sa zmerajú predno-zadné rozmery oboch obličiek. Výraznejší rozdiel vo veľkosti nad 1,5 cm medzi oboma obličkami zvyšuje pravdepodobnosť stenózy renálnej artérie.
- Pomocou farebného dopplerovského mapovania (CFM) sa prehliadne vaskularizácia obličkovej panvičky a parenchýmu, aby sa detegovala prípadná akcesórna renálna artéria. CFM zároveň slúži na určenie optimálneho miesta pre vzorkovací objem v obličkovej panvičke.
- Pulzným dopplerom (PW) sa zaznamená prietoková krivka z renálnej artérie v panvičke (ideálne pred vstupom do obličky) a z minimálne dvoch miest v oblúkovitej artérii (v hornej a dolnej časti obličky).
B) Extrarenálny prístup:
Tento prístup umožňuje priame zobrazenie odstupu renálnych artérií z aorty. Je nevyhnutný v prípadoch, keď niektoré parametre pri renálnom prístupe vykazujú patologické hodnoty. Renálny prístup nemusí byť vždy úspešný, napríklad kvôli zlej echogenite. V takom prípade je možné ukončiť hodnotenie na základe renálnych známok, avšak ich senzitivita je dostatočná len pri stenóze nad 60%. Pri stenóze pod 60% nemusí byť prietoková krivka v panvičke patologicky zmenená.
Pred vyšetrením prietoku v renálnych artériách sa zmeria prietoková rýchlosť v aorte (v mieste pod odstupom hornej mezenterickej artérie - AMS) s presnou korekciou incidenčného uhla.
Pri priamom zobrazení extrarenálnych úsekov renálnych artérií je pacient v polohe na chrbte. Sonda sa umiestni priečne na aortu a pomaly sa posúva kaudálne od odstupu AMS. Pravá renálna artéria (AR dx.) odstupuje viac ventrálne a vyššie, ľavá renálna artéria (AR sin.) viac kaudálne a dorzálne. Pomocou CFM sa určí priebeh renálnej artérie a do miesta s najmenším incidenčným uhlom sa umiestni vzorkovací objem. V zápise v PW Doppleru sa zmerajú parametre ako Vmax, Vdiast, AT a vypočíta sa RI.
Normálne a patologické nálezy
Normálny nález na prietokovej krivke v renálnej artérii:
- RI (rezistenčný index) na odstupu z aorty: 0,55 - 0,65
- RI na art. arcuatae: nad 0,50
- Diastolická rýchlosť: pod 30 cm/s
- Akceleračný čas (AT): pod 70 msec
- Prítomný ESP („early systolic peak“) na prietokovej krivke
Patologický nález na renálnej artérii v mieste stenózy nad 60% (priame známky klinicky významnej stenózy):
- Vmax nad 200 cm/s s turbulentným tokom
- RAR (pomer Vmax v renálnej artérii a aorte) nad 3,5
- Vdiast nad 50 cm/s
Patologický nález na renálnej artérii v panvičke - za miestom stenózy (nepriame známky):
- AT (akceleračný čas) nad 70 msec
- Vdiast za stenózou: menej ako 20 cm/s
- Stranový rozdiel v RF (renálnej frakcii) nad 0,05
- Neprítomnosť ESP
- Pulsus parvus et tardus („pattern recognition“ - hodnotenie tvaru krivky)
Limitácie vyšetrenia
Ultrazvukové vyšetrenie renálnych artérií môže mať určité obmedzenia:
- Renálna artériová stenóza (RAS) na oboch stranách
- Solitárna oblička
- Dehydratácia
- Kreatinín > 200 umol/l
Iné príčiny vyššieho RI v obličkách môžu zahŕňať:
- Vyšší vek
- Akútna rejekcia
- Postischemické zlyhanie
- Obštrukcia ureteru (hydronefróza)
- Extrarenálna kompresia
- Bradykardia
- Toxicita cyklosporínu
Použitie Dopplera
Liečba a prevencia
Ak je stenóza renálnej artérie spôsobená aterosklerózou, lekár môže predpísať aspirín a lieky na zníženie cholesterolu. Lieky na normalizáciu krvného tlaku môžu tiež pomôcť pri oddialení rozvoja ochorenia obličiek.
Stenóza renálnej artérie je potenciálne závažné ochorenie. Ak sa nelieči, môže spôsobiť trvalé poškodenie obličiek. V prípade akýchkoľvek nezvyčajných príznakov alebo zhoršenia základného ochorenia, ako je vysoký tlak, je dôležité navštíviť lekára. Stenóza renálnej artérie, ktorá nespôsobila významné zablokovanie tepny, nemusí vyžadovať žiadnu špecifickú liečbu.
Zúženie renálnych artérií je bežnejšie u jedincov nad 50 rokov. Približne 18 percent jedincov vo veku 65 až 75 rokov a 42 percent osôb starších ako 75 rokov má určitý stupeň zúženia (viac ako 50 percent).
Moderné prístroje a skúsený tím lekárov umožňujú rýchlu diagnostiku. Poskytujeme komplexné diagnostické služby v oblasti ultrazvukovej diagnostiky za účelom spresnenia diagnostického záveru. Objednať sa je možné online alebo telefonicky. V Prešove sa môžete informovať o dostupných termínoch vyšetrení.