Problémy s otehotnením postihujú stále viac párov na Slovensku, pričom 15 až 20 % párov potrebuje na počatie dieťaťa medicínsku pomoc. Príčiny neplodnosti sú rôznorodé a často sa prelínajú. Približne u 30 % párov je za neplodnosť zodpovedná žena, u ďalších 30 % muž, u približne 25 % obaja partneri a u 15 % párov je príčina nejasná.
V procese liečby niekedy pomôže zmiernenie životného tempa, eliminácia stresu, špeciálne cvičenia, úprava stravovacích návykov, sledovanie kvality cervikálneho hlienu či cielená hormonálna liečba. V niektorých prípadoch však páry musia podstúpiť liečbu neplodnosti metódami asistovanej reprodukcie (AR), ktorá predstavuje akýkoľvek medicínsky zásah napomáhajúci rozmnožovaniu.
Metódy asistovanej reprodukcie
Medzi najčastejšie metódy asistovanej reprodukcie patria výkony viazané na mimotelové oplodnenie, ako napríklad in vitro fertilizácia (IVF) a embryotransfer (ET), intrauterinná inseminácia (IUI) a intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI). Najčastejšie používanou metódou AR je IVF + ET, pričom z mikromanipulačných techník sa najviac využíva ICSI, ktorá je dnes už rutinnou metódou.
Mimotelové oplodnenie (IVF)
IVF je proces, pri ktorom sa vajíčko oplodňuje mimo tela, in vitro. Ide o jednu z metód asistovanej reprodukcie používanú pri liečbe neplodnosti. Princíp spočíva v tom, že k oplodneniu dochádza mimo ľudského tela, v laboratóriu, kde odborníci zabezpečia splynutie vajíčka a spermie.
Situácia na Slovensku: Legislatíva a prax
Slovensko má v oblasti asistovanej reprodukcie jednu z najvoľnejších legislatív v Európe. Právna regulácia reprodukčnej medicíny ostáva u nás od osemdesiatych rokov 20. storočia bez významnejších zmien. Jediným normatívnym právnym aktom, ktorý sa špecificky zaoberá umelým oplodnením, je dodnes vykonávací predpis k starému zákonu o starostlivosti o zdravie ľudu z roku 1983, ktorý nezodpovedá súčasnému vývoju v reprodukčnej medicíne. Toto opatrenie totiž za umelé oplodnenie považuje len insemináciu a nepočíta s oplodnením mimo tela matky, prenosom embrya či zmrazením embryí.
Napriek tomu, že legislatíva je zastaraná, slovenské centrá asistovanej reprodukcie využívajú túto situáciu a ponúkajú služby, ktoré sú vo viacerých západných krajinách nedostupné, napríklad darcovstvo embryí alebo IVF z darovaných vajíčok. Tieto techniky sú zakázané vo viacerých európskych krajinách, ako napríklad v Nemecku alebo Taliansku.
Centrá vo svojich cenníkoch ponúkajú aj možnosť priplatiť si za preimplantačnú genetickú diagnostiku (PGD), čo je metóda umožňujúca diagnostikovať vývojovú chybu alebo dedičnú chorobu ešte pred embryotransferom. Táto metóda umožňuje selekciu zdravých embryí a následné zničenie nevyhovujúcich.
Problém zmrazených embryí
Jednou z vážnych dilem asistovanej reprodukcie je otázka zmrazených embryí. Mnoho párov, ktoré prešli IVF, sa ocitá v situácii, keď majú viac zmrazených embryí, ako môžu alebo chcú použiť. Pre veriacich párov, ako je príbeh Anny, sú tieto embryá často problémom, nakoľko ich nechcú likvidovať ani darovať.
Presný počet zmrazených embryí v slovenských centrách asistovanej reprodukcie nie je známy, nakoľko Národné centrum zdravotníckych informácií (NCZI) tieto údaje nespracováva. Podľa neoficiálnych odhadov by mohlo ísť o desiatky tisíc.
Podľa údajov z centra Repromedica Bratislava bolo za posledných päť rokov zamrazených približne dvetisíc embryí. Z pacientok, ktoré zostávajúce embryá nemôžu použiť, sa približne 98 % rozhodne pre ich likvidáciu a len 2 % embryá darujú inému páru.
Asistovaná reprodukcia ako biznis a turistika
Reprodukčná medicína je rýchlo sa rozvíjajúci medicínsky odbor s neustále rastúcim dopytom. Na Slovensku sú služby asistovanej reprodukcie cenovo dostupnejšie v porovnaní so západnými krajinami, čo láka zahraničných klientov. Napríklad v Spojenom kráľovstve môže jeden cyklus IVF stáť viac ako 11-tisíc eur, zatiaľ čo na Slovensku v centre Reprofit Bratislava podobný balík stojí okolo 3450 eur.
Tento cenový rozdiel vysvetľuje turistiku za umelým oplodnením do slovenských reprodukčných kliník. Okrem cenovej dostupnosti sú atraktívne aj minimálne obmedzenia, ako napríklad absencia zákonom limitovaného veku pre ženu (okrem limitov pri úhradách zdravotnými poisťovňami) a nie je podmienkou, že pár musí byť zosobášený.
Darcovstvo a jeho obmedzenia
V oblasti darcovstva spermií na Slovensku nie je určené, koľkokrát môže byť jeden muž darcom. Samotné centrá si určujú, koľkokrát využijú toho istého darcu. Táto situácia môže viesť k potenciálnym problémom, ako ukazuje prípad muža, ktorý bol darcom spermií na viacerých klinikách a mohol sa stať otcom viac ako sto detí.
Vzhľadom na nedostatočnú legislatívu a minimálne obmedzenia patria slovenské centrá asistovanej reprodukcie k tým, ktoré poskytujú služby, ktoré inde nie sú povolené. Napriek tomu, že sa v máji 2015 mal začať používať Národný register asistovanej reprodukcie na sledovanie priebehu a výsledkov IVF cyklov, tento register začal fungovať až od júla 2022.
Príspevky od Union zdravotnej poisťovne
Union zdravotná poisťovňa poskytuje príspevky na niektoré výkony a vyšetrenia súvisiace s liečbou neplodnosti metódami asistovanej reprodukcie. Tieto príspevky sú uhrádzané priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, takže poistenci doplatia len časť ceny. Podmienkou je splnenie indikačných kritérií, ktoré sú súčasťou zmluvných podmienok s centrami AR.
Pokiaľ ide o liečbu na Slovensku, poistenka nemusí vopred žiadať o schválenie výkonu asistovanej reprodukcie. Union zdravotná poisťovňa ho uhradí v súlade s platnou legislatívou (do dovŕšenia 40. roku života). V prípade záujmu o umelé oplodnenie v inom členskom štáte EÚ je však predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne potrebný.
Union spolupracuje so zmluvnými centrami asistovanej reprodukcie v rôznych regiónoch Slovenska, ktoré disponujú vysoko odborne školeným personálom a najnovšími prístrojmi. Všetky zmluvné centrá AR sú akreditované a majú dlhoročnú skúsenosť s liečbou neplodnosti.
Príbeh Anny, ktorá sa napriek počiatočným obavám z etických dôvodov rozhodla pre IVF, ilustruje komplexnosť tejto problematiky. Hoci sa teší zo zdravého dieťaťa, vnútorne prežíva bolesť z nadbytočných embryí. Jej situácia poukazuje na potrebu hlbšej diskusie a možných riešení, ako sa vyrovnať s etickými a morálnymi dilemami spojenými s asistovanou reprodukciou.
tags: #roznava #asystovana #reprodukcia