Roztrúsená skleróza (SM) je chronické autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje centrálny nervový systém. Diagnostikuje sa najčastejšie u mladých dospelých, teda v období, kedy mnohí plánujú založenie rodiny. Hoci v minulosti bolo tehotenstvo u žien s SM považované za rizikové, v súčasnosti sa vďaka pokrokom v medicíne pohľad na túto otázku zmenil. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o rizikách a možnostiach tehotenstva a pôrodu u žien s roztrúsenou sklerózou.
Vplyv SM na plodnosť a tehotenstvo
Skleróza multiplex ako taká nemá priamy vplyv na plodnosť. Rovnako ani nezvyšuje riziko potratu či porúch plodu. Ženy s SM môžu otehotnieť a porodiť zdravé dieťa. Riziká, ktoré im v súvislosti s tehotenstvom a pôrodom hrozia, sú rovnaké ako u iných žien. Mnohé ženy s roztrúsenou sklerózou pociťujú počas tehotenstva zmiernenie príznakov SM. Je to obdobie imunotolerancie, kedy choroba „spí“. Tehotenstvo nemá negatívny vplyv na dlhodobú prognózu ochorenia. Naopak, gravidita môže mať priaznivý efekt na dlhodobý priebeh sklerózy multiplex.
„Ešte donedávna sa tehotenstvo ženám s SM neodporúčalo, avšak to už dávno neplatí,“ vysvetľuje neurologička MUDr. Martina Martiníková, PhD. Dnešné poznatky ukazujú, že tehotenstvo nielenže nezhoršuje dlhodobú prognózu ochorenia, ale môže mať dokonca priaznivý vplyv na jeho priebeh. Dôležitým faktom je, že skleróza multiplex nie je dedičná choroba. „Pacientky treba podporiť, aby sa nebáli, že ochorenie prenesú na svoje deti - tá šanca je minimálna,“ dopĺňa doktorka.
Plánovanie tehotenstva
Pre budúce mamičky s SM je dôležité tehotenstvo starostlivo plánovať. Lekári spravidla odporúčajú otehotnieť v stabilizovanom stave, ideálne 6 až 12 mesiacov po poslednom ataku ochorenia. Pokiaľ je to možné, je vhodné prerušiť užívanie niektorých liekov ešte pred otehotnením, aby sa predišlo možnému poškodeniu plodu v prvom trimestri. Ideálne je, ak je vaša SM čo najdlhšie stabilizovaná a od posledného ataku uplynul aspoň rok. Stabilné by malo byť aj vaše pracovné a rodinné prostredie. Myslite na to, že nadmerný stres vášmu zdravotnému stavu neprospieva.
Pri plánovaní tehotenstva môžu pacientky s SM využívať celé portfólio dostupných hormonálnych aj nehormonálnych antikoncepčných prostriedkov. Antikoncepcia väčšinou neovplyvňuje účinnosť liečby SM a opačne liečba SM neovplyvňuje účinnosť antikoncepcie. Vzhľadom k tomu, že tehotenstvo je potrebné plánovať na dobu stabilizácie ochorenia, je antikoncepcia veľmi častým doplnkom terapie.
Liečba SM a tehotenstvo
Záleží na type liečby, ktorú užívate. Niektoré lieky vymiznú z tela rýchlejšie, iné pomalšie. Veľká väčšina liekov ale nie je teratogénna. To znamená, že ich prípadné užívanie na začiatku tehotenstva neovplyvní vývoj plodu. V poslednej dobe boli dokonca schválené 2 prípravky (interferón beta a glatirameracetát), ich podávanie je možné zvážiť i počas tehotenstva. Vo vzácnych prípadoch s veľmi vysokou aktivitou ochorenia, musí byť ponechaná liečba v priebehu celého tehotenstva alebo v jeho časti. V týchto prípadoch je treba zvážiť stabilizáciu ochorenia matky voči rizikám, ktoré prináša liečba pre nenarodené dieťa. Toto riziko sa líši v závislosti na užívanom lieku.
Pokiaľ užívate lieky na SM, nemôžete dojčiť, keďže tie môžu preniknúť do materského mlieka a dieťatku ublížiť. Pokiaľ však liečba môže počkať, dojčenie je odporúčané a najmä veľmi prospešné pre novorodenca. Dojčiť sa však odporúča maximálne 5 až 6 mesiacov po pôrode, potom už treba začať s liečbou. Ak však bola u vás aktivita ochorenia vysoká, je potrebné čo najskôr sa vrátiť k imunomodulačnej liečbe a v tom prípade sa dojčenie neodporúča. Atak SM počas dojčenia liečime kortikoidmi. Vylučovanie kortikoidov do materského mlieka je minimálny a klinický účinok na dieťa je zanedbateľný. Treba však dodržiavať určité časové rozmedzie medzi podaním kortikoidu a dojčením. Najvyššie hladiny kortikoidov v krvi sú dve hodiny po podaní kortikoidu, takže dojčenie po štyroch hodinách po podaní kortikoidu je pre dieťa bezpečné. Platí to pre nízke a stredne vysoké dávky kortikoidov. Ak sa však podávajú veľmi vysoké dávky kortikoidu intravenózne, je potrebné na 24-48 hodín prerušiť dojčenie dieťaťa z prsníka.
Priebeh tehotenstva a pôrodu
Mnohé ženy s roztrúsenou sklerózou pociťujú počas tehotenstva zmiernenie príznakov SM. Je to obdobie imunotolerancie, kedy choroba „spí“. Tehotenstvo nemá negatívny vplyv na dlhodobú prognózu ochorenia. Naopak, gravidita môže mať priaznivý efekt na dlhodobý priebeh sklerózy multiplex. U tehotných žien s SM sú častejšie problémy s rovnováhou. S tým, ako sa vaše telo bude zväčšovať, môžete mať postupne problémy s rovnováhou. Uprednostnite prirodzený pôrod, ak nie sú iné komplikácie.
SM nie je indikáciou na cisársky rez. Prirodzený vaginálny pôrod má výhodu v imunitnej stimulácii novorodenca, pretože pri prechode pôrodnými cestami získava od matky správne mikrobiálne osídlenie kože aj tráviaceho traktu (mikrobiotu). Čo je iné oproti zdravým matkám, tak je mierne zvýšené riziko pomalšieho nástupu druhej doby pôrodnej a zvýšený počet cisárskych rezov. Napriek tomu sa však ženám odporúča rodiť prirodzene. Lekári v spomínanom materiále zdôrazňujú, výber spôsobu pôrodu je na pôrodníkovi.
Riziko dedičnosti
Hoci má na roztrúsenou skleróze svoj podiel aj dedičnosť, neplatí zákonite, že sa postihnutej žene narodí aj choré dieťa. Naopak, je 95-percentná pravdepodobnosť, že dieťa roztrúsenou sklerózou v dospelosti trpieť nebude. Riziko, že vaše dieťa bude mať SM je malé. Štúdie ukázali, že riziko vzniku ochorenia je asi 3%, pokiaľ jeden z rodičov má SM alebo pokiaľ má ochorenie jeho súrodenec. Ak ju však majú obaja rodičia, pravdepodobnosť ochorenia u dieťaťa je až 30-percentná. Podľa súčasných výskumov vieme, že za SM nemá zodpovednosť jeden gén, nevzniká čisto na genetickom podklade ale pravdepodobne kombináciou určitých genetických predispozícií a faktorov prostredia. Toto riziko výrazne znižuje dostatok vitamínu D v krvi, preto urobíte dobre, ak vášmu dieťaťu zabezpečíte jeho dostatočný príjem.
Popôrodné obdobie a dojčenie
Počas prvých 9 mesiacov po pôrode máva až 40 percent žien relaps (vzplanutie) ochorenia. Vyššia pravdepodobnosť je u žien, ktoré mávali časté relapsy už pred otehotnením. Preto sa treba s lekárom poradiť, kedy je potrebné opätovne nasadiť liečbu, ktorá bola počas tehotenstva prerušená. V popôrodnom období preberá modulačnú úlohu vysoká koncentrácia prolaktínu (podporená dojčením); výhradné dojčenie po dobu 2-4 mesiacov je bezpečné aj pre priebeh SM. Pre dieťa je veľmi významné dojčenie aj z imunologického hľadiska. Treba zohľadniť benefity dieťaťa aj matky. Podľa štúdií je dojčenie prínosom (do 4-6 mesiacov) aj pre väčšinu matiek s SM.
Či je dojčenie vhodné, rozhodne váš neurológ po vyhodnotení aktivity ochorenia pred tehotenstvom a po pôrode. Nedávno bolo schválené podávanie interferónu beta 1-a aj počas dojčenia. Materské mlieko obsahuje protilátky, ktoré sú pre novorodenca dôležité z hľadiska ochrany proti infekciám, pretože po narodení samé ešte nemá primerane vyvinutý imunitný systém. Preto je najmä počas prvých štyroch až šiestich mesiacov dojčenie dôležité. Je známe, že dojčené dieťa je z dlhodobého hľadiska v menšom riziku vzniku cukrovky, alergie alebo obezity. Pri stabilizácii ochorenia je možné dojčenie povoliť až na 6 mesiacov.
Rizikové faktory a prevencia
Identifikovaných bolo niekoľko rizikových faktorov pre SM, ako je napríklad fajčenie, niektoré vírusové infekcie a nedostatok slnečného svetla (vitamín D). Ženám s SM sa odporúča pravidelne dopĺňať vitamín D. Jeho nedostatok totiž môže byť u dieťaťa práve jedným z faktorov vzniku sclerosis multiplex. Pri skleróze multiplex sa odporúča strava s nižším obsahom nasýtených tukov a sacharidov. Vhodný je vyšší príjem omega mastných kyselín. Fajčenie zhoršuje priebeh ochorenia. Konzumácia alkoholu sa tiež neodporúča.
Popôrodná depresia
U žien so sklerózou multiplex sa častejšie vyskytuje popôrodná depresia. Preto je dôležité venovať pozornosť psychickému zdraviu a v prípade potreby vyhľadať odbornú pomoc. Pozor na depresiu.
Individuálny prístup
Je dôležité si uvedomiť, že každá žena s SM je jedinečná a priebeh ochorenia sa môže líšiť. Preto je nevyhnutný individuálny prístup k liečbe a plánovaniu tehotenstva. Vhodne zvolená liečba, podpora okolia a odborné vedenie umožňujú ženám so SM prežiť tehotenstvo bezpečne a dôstojne.
tags: #roztrusena #skleroza #porod