Koho z rodičov by nevystrašilo, ak ich drobcovi stúpne teplota? U detí je to ale pomerne častý jav. Hoci je nepríjemná, má svoju dôležitú úlohu. Znásobuje tiež intenzitu metabolických procesov buniek, čím podporuje procesy spojené s imunitnou odpoveďou. Napriek tomu nie je vhodné dovoliť jej vystúpiť príliš vysoko. Horúčka je sprievodným príznakom mnohých chorôb, častokrát postihuje aj tých najmenších - deti. Horúčka je obranný mechanizmus tela, ktorý sa „naštartuje“, keď organizmus bojuje s chorobou či infekciou. Sama o sebe však ochorením nie je. Ide len o príznak ochorenia, ktorý je pomerne bežný, a to predovšetkým u detí. Ich imunitný systém sa totiž vyvíja a postupne adaptuje na okolitý svet. Nie je ničím výnimočným ani to, keď sa zvýšená teplota objaví pri prerezávaní zúbkov alebo po očkovaní. Hoci vás zrejme vystraší, keď má vaše dieťa vysokú teplotu, treba si uvedomiť, že je to v podstate dobré znamenie - telo dáva najavo, že s problémom bojuje. Horúčka najčastejšie znamená, že vaše dieťa bojuje proti infekcii. Zvýšená teplota či horúčka nie sú prejavom choroby, ale znakom aktivácie imunitného systému. Je dokázané, že patogény dokáže zvýšenie telesnej teploty ničiť. Nie je preto žiaduce snažiť sa o jej zníženie za každú cenu, najmä ak nie je príliš vysoká a organizmus nevyčerpáva.
Čo je to horúčka a ako merať teplotu
Za normálnych okolností sa telesná teplota detí pohybuje niekde okolo 36 až 37°C. Približne do 38°C rozlišujeme tzv. zvýšenú teplotu. Nad touto hodnotou už môžeme hovoriť o horúčke. Záleží to však aj od toho, kde ju meriate. Na nameranú hodnotu vplýva aj časť dňa. Najvyššia býva poobede a v skorších večerných hodinách. Ak chcete zistiť, akú reálnu teplotu má vaše dieťa, nemerajte ju po výdatnom jedle a po skončení pohybovej aktivity. Existuje viacero typov teplomerov. V súčasnosti sú preferované digitálne teplomery na meranie telesnej teploty v konečníku, pod pazuchou alebo v ústach. V mnohých domácnostiach sa ešte stále nachádzajú ortuťové teplomery, ktorými môžeme merať telesnú teplotu v konečníku alebo v podpazuší. Vedeli ste? Najmodernejší a najrýchlejší spôsob merania telesnej teploty je prostredníctvom infračerveného teplomeru. Ľudské telo vyžaruje teplo v podobe infračerveného žiarenia, ktoré je normálnym okom neviditeľné. U malých detí meriame teplotu v konečníku tzv. „rýchlobežkou“ alebo digitálnym teplomerom s ohybným koncom. Pri rektálnom meraní teploty u detí nezabúdajte na to, že teplota v konečníku je vždy o 0,5°C vyššia, ako pri meraní v podpazuší či uchu. Normálne teplota tela je 36-37°C, zvýšená je 37-38°C a horúčka je už 38-41°C. Najčastejšie meriate teplotu v podpazuší dieťatka, ak je staršie a spolupracuje, vie si teplomer udržať pritisnutý v podpazuší o rameno. Merať môžete teplotu ešte v uchu, u mladších detí sa odporúča v konečníku - no treba myslieť na to, že tu je teplota o 0,5°C vyššia - preto treba pol stupňa odrátať. V konečníku u dojčiat aj detí ide o najpresnejšie meranie. Pri horúčke je to normálne. Dieťa pri horúčke môže nielenže rýchlo dýchať, ale mať aj rýchlejší pulz.
U dojčiat najlepšie digitálnym teplomerom v zadočku, v tom prípade odrátajte od výslednej hodnoty pol stupňa. Ak má dieťa 38 stupňov, v skutočnosti má 37.5 stupňa. V zadočku býva totiž teplota vyššie ako inde. U väčších detí merať teplotu v podpazuší. Ak máte doma bezkontaktný teplomer, pediatrička odporúča zmerať pre istotu teplotu na viacerých miestach tela, napríklad čelo, hrudníček. Rodičia sa podľa pediatričky v ordinácii niekedy akoby previnilo priznajú, že ešte vlastnia starý ortuťový teplomer. V tom prípade im odporúča, aby si ho chránili ako oko v hlave, pretože je veľmi spoľahlivý, čo sa o digitálnych teplomeroch veľmi povedať nedá, hoci aj tu existujú kvalitnejšie výrobky. V každom prípade však lekári vravia, že digitálny teplomer neradno odobrať, keď začne pípať, ale treba počkať aspoň päť minút a až po tejto dobe sú namerané hodnoty v zhode so skutočnosťou.
Kedy a ako znižovať horúčku
U drvivej väčšiny detí býva vyššia teplota príznakom bežnej vírusovej infekcie, ktorá správnou formou terapie prejde aj bez návštevy lekára. A to napriek tomu, že počas samotného stúpania teploty dieťa pôsobí celkovo veľmi choro, je unavené alebo podráždené. Samostatnou kapitolou sú ale novorodenci do 28. dňa od narodenia. V ich prípade horúčku treba vždy konzultovať s lekárom. Preto pri každej vysokej teplote novorodeniatka treba myslieť aj na ťažšiu bakteriálnu infekciu. „Pri zistenej vyššej teplote nie je dobré podľahnúť panike, ale chvíľu dieťa pozorovať. Je dobré si všímať, ako sa správa, či inak ako zvyčajne. Vyzerá choré? Nehrá sa, odmieta stravu, tekutiny a obľúbené pochúťky? Jedinou výnimkou je, ak má drobné podkožné krvné výrony pod pazuchami a v slabinách. To už je vážny príznak a je potrebné ihneď vyhľadať lekára,“ radí doc. MUDr. Dieťa môžete prechodne vyzliecť alebo mu dať iba ľahší bavlnený odev. Ak sa spotí, prezlečte ho a prikryte ľahkou prikrývkou. Pozor! Ak má dieťa triašku a studené končatiny, znamená to, že teplota je na vzostupe. Platí to pre teplotu do 38 °C. Pri týchto hodnotách ešte telo bojuje proti infekcii a ničí choroboplodné zárodky. Keby ste vtedy podali liek na zníženie teploty, túto obrannú funkciu by ste spomalili. Lekári odporúčajú začať so znižovaním, ak telesná teplota presiahne 38,5 stupňov Celzia, iní sa prikláňajú už k 38 stupňov, je to však zásade na vás, čo ste ešte schopní a ochotní u svojho dieťaťa tolerovať. Ak dieťa vyzerá zdravé a spokojné, hrá sa ako normálne a teplota neletí do závratných výšok, je možné lieky nepodať a vyčkať. Trochu iná situácia nastáva, ak samo od seba leží v posteli a vidíte na ňom na prvý pohľad, že nie je v poriadku. Skúsená pediatrička Martina Milkovičová vraví, že ak dieťaťu nameriate 37 stupňov, nie je to ešte žiadny dôvod na paniku. Do ambulancie k nej chodia rodičia niekedy úplne zbytočne: „Nebláznite, ak batoľaťu po divokej hre nameriate teplotu 37,4. Skúste ho nechať vydýchať, upokojiť (dieťa aj seba) a o 30 minút zmerať znovu. Rovnako deti majú často o troška zvýšenú teplotu ráno, keď noc strávili v teplých perinách: „Znovu: pokoj, dieťa vyvetrať, vyvliecť z pyžamka a o 30 minút zmerať znovu.“ Ak však teplota neklesne, je už treba spozornieť.
Telesnú teplotu pod 38-38,5°C spravidla netreba znižovať - je to zvyčajne optimálna teplota pre priebeh obranných reakcií v tele. Podľa WHO sa však odporúča už vyššiu teplota znižovať medikamentózne, pri teplote nad 39°C sa okrem liekov odporúča aj fyzikálne horúčku znižovať, teda zábalmi, obkladmi, obmývaním tela. Horúčku pod 38°C sa odporúča znížiť len u detí, ktoré ju ťažko zvládajú - sú plačlivé, ubolené. Horúčku znížte aj pred návštevou detského lekára či lekárky. Ak je dieťa veselé a hrá sa a má horúčku menej ako 38,5°C (krátkodobú), je to znamenie, že sa má dobre, nemusíte teda horúčku znižovať. Cieľom zníženia horúčky nie je potlačiť ju, ale zmierniť a teda predísť potenciálnym komplikáciám - febrilným kŕčom či dehydratácii. Tiež zlepšiť celkový stav dieťaťa.
Ako znižovať horúčku bez liekov
Existuje niekoľko spôsobov ako správne a efektívne ochladiť organizmus, čím dosiahneme zníženie telesnej teploty. Ide o tzv. fyzikálne metódy chladenia organizmu. Potieranie tela vlažnou vodou pri kúpeli, sprchovanie vlažnou vodou od nôh hore k trupu, pričom vodu treba nechať z kože čiastočne odpariť. Vlažné zábaly pre zníženie teploty u deti používajte len v prípade, ak je nameraná telesná teplota nad 39°C v konečníku alebo v podpazuší. Neznižujte teplotu ochladzovaním, pokiaľ má dieťa triašku, pocit zimy alebo výrazné chladné končatiny. Studené obklady a zábaly: v prípade, že je dieťa ležiace a nemohúce osušku namočte do vlažnej vody s teplotou 22-25°C, trup dieťaťa zatočte do osušky, popod pazuchy až po panvu, podbruško už nie - na túto mokrú osušku dajte suchú osušku zabalené dieťa nechajte odpočívať 10 minút, postup opakujte 2-3-krát za sebou, ak má dieťa teplotu viac ako 39°C. Vlažná sprcha: odporúča sa u starších detí, alebo pokiaľ to stav umožní (u najmenších detí sa neodporúča). Obmývanie tela: umývajte dieťa vlhkou vlažnou špongiou vo vaničke s teplotou vody 29-32°C po dobu 10-30 minút v miestnosti s teplotou 22-24°C. Trenie vlhkou špongiou: trením sa rozširujú cievy v koži, tým sa zvyšuje odvádzanie tepla sálaním jemným trením vlhkou špongiou nanesiete vlažnú vodu a nechajte odpariť - po odparení zopakujte 2-3-krát. Tieto postupy sa neodporúčajú, teda dieťa neschladzujte, ak má studené končatiny - dlane a chodidlá.
Dieťa má byť v domácom prostredí, malo by viac odpočívať, byť v teple a dôležitý je dostatočný prísun tekutín. Nezabudnite mu však opakovane merať teplotu. Vhodný je čaj, skôr vlažný ako teplý, riedený džús alebo pitná voda v malých množstvách. Tieto tekutiny dieťaťu podávajte naozaj často, bez toho teplota nemusí klesnúť. A navyše, čím je dieťa menšie, tým skôr je ohrozené nebezpečnou dehydratáciou. Netrápte sa, ak nechce jesť. Radí vám mama, aby ste vášmu dojčaťu podali liek proti horúčke, dali mu viac napiť a dobre ho poprikrývali? Radšej sa tým neriaďte. Vypotenie môže pomôcť skôr veľkým deťom alebo dospelým. U malého dieťaťa to nie je vhodný postup.
Ako znižovať horúčku s liekmi
Dajte dieťaťu niektorý z voľne dostupných liekov proti teplote. Väčšina je na báze paracetamolu alebo ibuprofenu. Oba existujú vo forme čapíkov, sirupov a tabliet. Ak teplota znova stúpne a podali ste mu liek s obsahom paracetamolu, v poradí druhú dávku mu môžete výnimočne podať už skôr, po 3 až 4 hodinách. Tá ďalšia však musí nasledovať až po 6 hodinách. Potom už toto liečivo podávajte pravidelne každých 6 hodín. Pozor! Pre deti do 15 rokov nie sú vhodné lieky s obsahom kyseliny acetylsalicylovej (napríklad acylpyrin). Mohli by vyprovokovať takzvaný Reyov syndróm. Ide o veľmi vzácnu poruchu, pri ktorej hrozí poškodenie mozgu, pečene, obličiek a srdca. Príznaky Reyovho syndrómu sa nemusia objaviť iba po podaní lieku s obsahom kyseliny acetylsalicylovej, nastúpiť môžu aj po bežnej vírusovej infekcii. Obvykle 3 až 5 dní po nej. Preto sledujte, či dieťa zrazu opakovane nezvracia, nemá hnačky a bolesti hlavy. Môže byť tiež unavené, slabé a zrýchlene dýcha.
Lieky s paracetamolom sú vhodné pre všetky vekové kategórie, pričom ich dávkovanie je určené hmotnosťou dieťaťa. Prípravky s obsahom paracetamolu je potrebné podávať v časových odstupoch 4 až 6 hodín, čo znamená maximálne 5x denne. Okrem znižovania horúčky má paracetamol tiež pozitívne účinky na znižovanie bolesti. Lieky s obsahom ibuprofenu môžete podávať deťom, ktoré sú staršie ako 3 mesiace, prípadne majú váhu vyššiu ako 7 kg. Dávky liekov sú tiež určované podľa váhy dieťaťa - je potrebné držať sa dávkovania v príbalovom letáčiku. Lieky smiete ratolesti podávať vždy s odstupom 6 až 8 hodín (čiže maximálne 4x denne). Ibuprofen nesmú užívať deti, ktoré majú problémy s obličkami, hnačku, prípadne vracajú alebo majú nedostatočný pitný režim.
Počas užívania liekov treba zvýšiť príjem tekutín u detí, inak by nemuseli pôsobiť správne. Dodržujte správne dávkovanie (paracetamol môže vo vyšších ako odporúčaných dávkach poškodiť pečeň, ibuprofen zase žalúdok a obličky / hrozí predávkovanie dieťaťa - radšej si zapisujte, kedy a aký liek/dávku ste podali), rozostupy medzi dávkami, nepodávajte dva lieky proti horúčke naraz - aj tak sa dá predísť prejavom vedľajších účinkov (v mnohých prípadoch). Lieky proti úpalu nepoužívajte, nefungujú - vtedy použite fyzikálne metódy znižovania horúčky.
Lieky s obsahom paracetamolu: sú vhodné pre všetky vekové kategórie, podávajú sa podľa hmotnosti dieťaťa každé 4-6 hodín, maximálne 5-krát denne, sú nevhodné pre deti s chorobami pečene alebo poškodenou pečeňou, pomáhajú pri bolesti. Lieky s obsahom ibuprofenu: sú vhodné pre deti od 3 mesiacov alebo s váhou vyššou ako 7 kg, podávajú sa podľa hmotnosti dieťaťa každých 6-8 hodín, maximálne 4-krát denne, sú nevhodné, ak dieťa málo pije, má problémy s obličkami, vracalo alebo má hnačku, počas ich používania je nutný zvýšený príjem tekutín, pomáhajú pri bolesti a zápale (napr. je prítomný zápal stredného ucha).
Podľa pediatrideťom.sk ak dieťa liek vyvracia do 15 minút po podaní, v prípade potreby dávku zopakujte, ale vždy použite liek z inej skupiny liečiv - teda ak ste použili paracetamol a dieťa ho vyvracalo, podajte liek s účinnou látkou ibuprofén. To isté platí aj v prípade, že dieťa vytlačí do 1-2 minút čapík z konečníka - zopakujte dávku, ale s liekom z inej skupiny liečiv. Deťom do 15 rokov nepodávajte, pokiaľ inak neurčí lekár a lekárka, lieky s obsahom kyseliny acetylsalicylovej (Acylyprin, Aspirin) - hrozí riziko závažného poškodenia pečene a mozgu, tzv. Reyov syndróm.
Podávanie liekov deťom - Tipy od zdravotnej sestry
Čo je najdôležitejšie pri horúčke u detí
Pravidelne merajte telesnú teplotu - na rovnakom mieste, rovnakým teplomerom - podľa nameranej hodnoty zvážte, či je potrebné ju znižovať. Správne podávanie liekov predchádza náhlemu vzostupu telesnej teploty a znižuje riziko vzniku febrilných kŕčov - najčastejšie u detí od 6 mesiacov do 6 rokov veku života. Zabezpečte dostatok tekutín a energie - najlepšie vodou, energiu sladeným čajom, riedenými ovocnými šťavami (nie, ak má dieťa ešte aj hnačku), polievky a vývary, neperlivé minerálky - dostatok tekutín pomáha znižovať horúčku - ak dieťa odmieta prijímať tekutiny, skúste použiť slamku, čajovú alebo polievkovú lyžičku, tekutiny musia byť vlažné, nie horúce (zo stravy, ak prejaví hlad, podávajte zemiaky, ryžu, cestoviny, nie mäso či vajcia), nevhodné sú tekutiny s obsahom kofeínu, pretože zvyšujú močenie a zhoršujú tak dehydratáciu. Ak dieťa prijíma dostatok tekutín, nenúťte ho do jedla. Ak dieťa neprijíma dostatok tekutín a všimnete si známky dehydratácie, je ospalivé, malátne, má suchú pokožku, sliznice (jazyk, podnebie, pery), vpadnuté oči, málo ciká tmavožltú moč alebo neciká vôbec (u dojčiat a batoliat prepadnutá fontanela), šedé kruhy vôkol očí, pri plači neslzí, u starších detí závraty, bolesti hlavy, zápcha - patrí do nemocnice - potrebuje prijať tekutiny vo forme infúzií. Často vetrajte miestnosť, v ktorej je dieťa, teplota v miestnosti by mala byť ideálne 20°C (do 22°C podľa Národného portálu zdravia SR). Oblečte dieťaťu ľahké a priedušné, bavlnené oblečenie - ak sa spotí, ihneď ho prezlečte, zakryte ho tenkou, ľahkou prikrývkou - príliš naobliekané zababušené dieťa sa nevie zbaviť prebytočného tepla a teplota môže ešte viac stúpať. Zabezpečte mu pokoj na lôžku, pokojné prostredie - no nemusíme ho za každú cenu držať v posteli, stačí, ak sa zvýšene nenamáha. Dieťa s horúčkou nepatrí do kolektívu, vyžaduje trvalý dohľad. Nezabudnite podporovať imunitu dieťaťa a podávať mu vitamíny, napr. vit. C.
Kedy kontaktovať lekára
V prípade, že sa objaví stuhnutosť šije, ktorá bráni predklonu alebo záklonu hlavy a dieťa sa nevie pozrieť do svetla. Vtedy neváhajte a utekajte k lekárovi. Ak neordinuje, musíte ísť na pohotovosť alebo na urgentné oddelenie. Dehydratácia je u malých detí veľmi nebezpečná a tento stav sa môže pri horúčke dostaviť naozaj rýchlo. Najmä vtedy, ak dieťa navyše vracia alebo hnačkuje. V ťažkých prípadoch sa môže rozvinúť až šok a rozvrat vnútorného prostredia. Febrilné kŕče sa vyskytujú takmer výlučne u detí vo veku od 5 mesiacov do 5 rokov, pričom najčastejšie sa vyskytujú medzi 12. a 18. mesiacom života. Prejavovať sa môžu kŕčmi končatín, poruchami vedomia až zmodraním.
S návštevou alebo kontaktovaním lekára by ste nemali váhať ani v prípade, že sa vám horúčku nad 39°C nedarí stiahnuť. Lekára vyhľadajte aj vtedy, keď má vaše dieťa teplotu dlhšie ako 3 dni, prípadne sa objavia ďalšie závažné symptómy. Na pohotovosť neváhajte zájsť, aj keď dieťa stratí vedomie, má stuhnutú šiju, teda nevie predkloniť hlavu, opakovane neprestajne vracia, alebo má opakované objemné vodnaté stolice, na koži sa objavia drobné, bodkovité krvácania tzv. petéchie. K lekárovi či lekárke zájdite, ak má dieťa horúčku dlhšie ako tri dni, nedarí sa vám ju znížiť pod 39°C, dieťa má ďalší závažný príznak ako záchvatový kašeľ, vracanie, hnačky, bolesti ucha, hlavy, hrdla, brucha, ťažkosti pri močení...
Zvážte návštevu lekára, ak:
- má dieťa už vyššiu teplotu a stále triašku či pocit zimy. Zvyčajne to znamená, že mu teplota naďalej stúpa.
- dieťa neochladzujte ani vtedy, keď má výrazne chladné a bledé končatiny, mramorovanú kožu pri vysokej teplote. Znamená to už ale vážnejšiu infekciu a je čas kontaktovať vášho lekára.
- problémy s dýchaním alebo veľmi rýchle dýchanie.
- odranie pier alebo líca.
- silná bolesť svalov - dieťa odmieta chodiť.
- vťahovanie medzirebrových priestorov pri každom nádychu.
- bolesť na hrudníku.
- dehydratácia - prejaví sa suchosťou úst, dieťa plače bez sĺz, nemočí viac ako 8 hodín.
- záchvaty podobné epilepsii.
- dieťa sa zdá byť „mimo“, nereaguje.
- pri akejkoľvek horúčke, ak má dieťatko menej ako 4 mesiace.
- ak kašle dieťatko mladšie ako 4 mesiace.
- ak dôjde k zhoršeniu jeho chronickej choroby.
- ak má dieťa vrodené chyby (najmä srdca, pľúc či ciev).
- pri horúčke nad 40 stupňov Celzia.
Čo sú febrilné kŕče?
Febrilné kŕče, alebo kŕče z horúčky, sa objavujú u malých detí od 6 mesiacov do 5 rokov. Febrilné kŕče trvajú menej ako 15 minút a po ich odznení dieťa vo väčšine prípadov okamžite zaspí. Febrilným kŕčom môžete predísť pravidelným meraním teploty. Pokiaľ budete totiž telesnú teplotu dieťaťa monitorovať a v prípade potreby znižovať priebežne, vyhnete sa jej prudkému nárastu, ktorý spôsobuje vznik kŕčov.
Pre rodičov sú tieto záchvaty kŕčov z teploty veľmi stresujúce, zvyčajne ale nejde o vážny stav. Ide o reakciu mozgu na horúčku dieťatka - objavujú sa po prudkej zmene teploty, najmä pri náhlom zvýšení, ale často aj pri rýchlom poklese. Častejšie sa vyskytujú u detí alebo v rodinách, kde sa už vyskytli v minulosti, opakovane aj u detí, ak sú mladšie ako 1 rok. Väčšina detí z febrilných kŕčov vyrastie, len zriedka sa podľa pediatrideťom.sk vyvinie epilepsia. Najčastejšie sú u detí od 1 do 1,5 roka veku, no objavujú sa od 6 mesiacov veku dieťatka do cca 5 rokov. Prejavujú sa ako svalové zášklby na oboch stranách tela - sú teda symetrické. Dieťatko sa pri nich môže pomočiť, vracať, upadnúť do bezvedomia. Sprevádza ich tras. Trvajú menej ako 15 minút (ak viac, vyhľadajte lekára a lekárku alebo pohotovosť). Po skončení dieťatko často zaspí.
Počas týchto kŕčov deťom nikdy nepodávajte lieky, tekutiny, kontrolujte dýchanie, uložte dieťa do bezpečnej stabilizovanej polohy a hlavne zachovajte pokoj. Podľa inštrukcií - ak prestane dýchať, zatraste ním, zľahka udrite po chrbte, alebo začnite oživovať. Volajte prvú pomoc 155. Snažte sa zabezpečiť, aby sa dieťatko počas kŕčov neudrelo, uložte ho do ležiacej polohy, aby sa mu lepšie dýchalo, nevkladajte mu nič do úst. Sledujte čas, koľko záchvat trvá a ak pokračuje alebo trvá viac minút, volajte 155.
