Sakroiliakálny kĺb a tehotenstvo: Pochopenie bolesti a riešenia

Blokáda sakroiliakálneho kĺbu, ktorý sa označuje aj ako SI kĺb, sa vyznačuje nepríjemnými bolesťami v oblasti chrbta, krížov s presunom na sedacie svaly, teda zadok, ale i do slabín. Ťažkosti zhoršuje pohyb. Za vznikom stojí zlá životospráva s dominujúcim sedavým spôsobom života, jednostranné zaťaženie chrbtice a napríklad tiež zápalový proces. Sakroiliakálne kĺby spájajú panvu a spodnú časť chrbtice. Sakroiliitída je opuch jedného alebo oboch sakroiliakálnych kĺbov, ktorý spôsobuje bolesť v zadku alebo dolnej časti chrbta a šíri sa do jednej alebo oboch nôh. Sakroiliitída je zápal jedného alebo oboch sakroiliakálnych kĺbov v oblasti, kde sa spája dolná časť chrbtice a panva. Vo všeobecnosti spôsobuje nižšie bolesť v chrbte a bolesť v zadku alebo stehnách. Príznaky sakroiliitídy môžu byť podobné ako pri iných problémoch s dolnou časťou chrbta. Jeho najčastejším príznakom je a bolesť v oblasti bedra, zadok, spodná časť chrbta a po nohách. Niekedy na nízkej úrovni horúčka sprevádza tieto príznaky. Ak sa nelieči, u niekoľkých jedincov vedie k strate mobility. Neliečená bolesť môže narušiť aj spánok pacienta a vyústiť do psychických stavov ako napr depresia. Sakroiliitída je zdravotný stav, ktorý vedie k zápalu jedného alebo oboch sakroiliakálnych kĺbov. Tento zápal môže mať za následok bolesť v dolnej časti chrbta, zadku a jednej alebo oboch nôh. Tehotenstvo, trauma a infekcia môžu tiež spôsobiť sakroileitídu. Sakroiliitíde sa nedá predchádzať. Blokáda sakroiliakálneho kĺbu (SI kĺbu) je bežný problém, ktorý sa prejavuje bolesťami v oblasti chrbta, krížov, sedacích svalov a slabín. Bolesť sa zhoršuje pohybom a môže výrazne ovplyvniť kvalitu života. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o sakroiliakálnom kĺbe, jeho funkcii, príčinách bolesti, príznakoch, diagnostike, liečbe a špecifických aspektoch súvisiacich s tehotenstvom.

Čo je sakroiliakálny kĺb?

Sakroiliakálny kĺb (SI kĺb), hovorovo "esíčka", je spojenie medzi krížovou kosťou (os sacrum) a bedrovou kosťou (os ilium). Máme dva SI kĺby, jeden na každej strane chrbtice. Tieto kĺby tvoria silnú štruktúru, ktorá spája panvu s trupom. Slovo sakroiliakálny je spojením dvoch latinských slov - os sacrum teda krížová kosť a os ilium teda bedrová kosť. SI kĺb prepája vonkajšiu stranu krížovej kosti a vnútornú stranu bedrovej kosti na spodku chrbtice a nachádza sa na oboch stranách, čiže dokopy máme dve SI skĺbenia. Spolu vytvárajú veľmi silnú štruktúru, ktorá prepája panvu s trupom. SI kĺby chránia najspodnejšiu pohyblivú časť chrbtice, teda L5-S1 (posledný stavec driekovej chrbtice L5 a prvý stavec krížovej kosti S1) tým, že majú veľmi obmedzený rozsah pohybu a tiež sa tam nachádzajú veľmi silné väzy prepájajúce SI kĺb so segmentom L5-S1.

Funkcie sakroiliakálneho kĺbu

SI kĺb má niekoľko dôležitých funkcií:

• Riadenie a distribúcia sily: Prenáša silu z hornej časti tela do dolných končatín.
• Absorpcia nárazov: Absorbuje nárazy a riadi prenos síl zo spodnej časti tela do chrbtice (napr. pri chôdzi).
• Umožňuje pohyb: Umožňuje chôdzu, pohyby chrbtice a stehennej kosti, zmeny polohy tela (napr. postavenie sa zo sedu).
• Podpora váhy: Podporuje váhu hornej časti tela.
• Zväčšenie rozsahu pohybu počas tehotenstva a pôrodu.

Okolie kĺbu je bohato inervované, čo znamená, že v prípade zranenia alebo rizika zranenia nervy vyšlú signál do mozgu, ktorý reaguje bolesťou. Nervy takisto sprostredkúvajú vnem ohľadne pozície a rovnováhy. Unikátne kĺbne spojenie krížovej a bedrovej kosti umožňuje prenos síl a pohybu medzi panvou a chrbticou. Vonkajšia časť SI skĺbenia pokrýva kĺbne puzdro z pevného a tuhého membránového tkaniva. Vnútorná strana puzdra je naopak pokrytá jemným membránovým povrchom zvaným aj synoviálna membrána. Tá vylučuje tekutinu, sekrét, zvaný synoviálna tekutina, ktorá lubrikuje kĺb. Prítomnosť kĺbneho puzdra a vnútornej membrány klasifikuje SI skĺbenie k pohyblivým kĺbom.

Pohyb v sakroiliakálnom kĺbe

Hoci sa v minulosti predpokladalo, že SI kĺb je nepohyblivý, dnes vieme, že sa hýbe v obmedzenom rozsahu (2-4 mm). Primárnou funkciou SI kĺbu je stabilizácia, preto nemá vlastné svaly. Na stabilizácii a rovnováhe tela sa podieľajú svaly a väzy chrbta, panvy, panvového dna, sedacie i stehenné svaly a tiež svaly brucha. Primárne pohyby v SI kĺbe sú predo-zadné a delia sa na:

• Nutácia: Pohyb smerom dopredu a dole. Kostrč sa pohybuje smerom dozadu vo vzťahu k bedrovej kosti. Zlepšuje stabilitu SI kĺbu.
• Protinutácia: Pohyb smerom dozadu a hore. Môže postihovať jednu alebo obe strany.

V poslednom trimestri tehotenstva a tiež pri pôrode je jeho rozsah o čosi väčší. A i keď je jeho rozsah pohybu skutočne malý, je veľmi podstatný pre funkčný a bezbolestný pohyb. Faktory vplývajúce na pohyb v rámci SI skĺbenia sú vek, pohlavie a mechanická záťaž kladená na SI kĺb, z čoho vyplýva, že je v tomto kĺbe potrebná buď: Väčšia mobilita/pohyblivosť - najčastejšie u mladších ľudí, žien a tiež atlétov. Väčšia stabilita - najčastejšie potrebná u starších ľudí, ľudí s nadváhou a tých, ktorí často dvíhajú ťažké predmety.

Príčiny bolesti sakroiliakálneho kĺbu

Príčin ťažkostí v SI kĺbe môže byť niekoľko: funkčná porucha, teda blokáda SI skĺbenia alebo posun a tiež zápal, odborne sakroileitída. Ďalšie príčiny bolesti v SI kĺbe:

• Blokáda v SI skĺbení
• Posun v SI skĺbení
• Zápal - infekčný (bakteriálna infekcia) alebo neinfekčný (reumatická artritída, Bechterevova choroba)
• Degeneratívne zmeny, ako napr. Osteoporóza
• Tehotenstvo
• Úraz

SI kĺbu takisto neprospieva nadmerné preťaženie, jednostranné zaťaženie, sedavý spôsob života, metabolické ochorenie (obezita, cukrovka), autoimunitné ochorenia (Crohnova choroba, psoriáza, systémový lupus), nádory.

Príznaky ťažkostí SI skĺbenia

Hlavným príznakom je bolesť, ktorá môže postihovať jednu alebo obe strany. Cítiť ju možno v oblasti krížov a bude sa posúvať do oblasti sedacích svalov, bedrového kĺbu a tiež po zadnej strane nôh a môže vyžarovať aj do slabín. Bolesť bude zhoršená pohybom alebo zmenou polohy. Chôdza bude takisto spôsobovať bolesť a neustúpi pravdepodobne ani v noci. Dlhodobé sedenie a státie bolesť zhoršujú, rovnako ako vstávanie zo sedu, a tiež vystupovanie z auta alebo chôdza po schodoch. Sú však prípady, kedy je pohyb nápomocný a bolesť zmierňuje. Z dlhodobého hľadiska sa bolesť prejaví aj na držaní tela a na zmene pohybových vzorcov v stoji i v pohybe. Charakter: Bolesť môže byť ostrá, pálivá, tupá alebo pulzujúca. Zhoršujúce faktory: Pohyb, zmena polohy, chôdza, dlhodobé sedenie a státie, vstávanie zo sedu, vystupovanie z auta, chôdza po schodoch. Bolesť môže byť horšia v noci pri otáčaní sa na posteli. Zlepšujúce faktory: V niektorých prípadoch môže byť pohyb nápomocný a bolesť zmierňovať. Ďalšie príznaky: Zmena držania tela, zmena pohybových vzorcov, ťažkosti pri chôdzi (chodenie naširoko).

Diagnostika

Diagnostika bolesti SI kĺbu môže byť náročná, pretože príznaky sa môžu prekrývať s inými problémami (napr. bolesť platničky).

• Anamnéza: Rozhovor s pacientom o jeho ťažkostiach, životnom štýle a predchádzajúcich ochoreniach.
• Fyzikálne vyšetrenie: Lekár vykoná špeciálne testy a manévre, ktoré môžu vyprovokovať bolesť v SI kĺbe.
• Zobrazovacie metódy:
  • RTG: Môže odhaliť degeneratívne zmeny.
  • MRI: Môže odhaliť zápal, poškodenie väzov alebo iné abnormality.
  • CT: Môže byť nápomocné pri diagnostike zlomenín alebo iných štrukturálnych problémov.
• Injekčná diagnostika: Algeziológ aplikuje do SI kĺbu lokálne anestetikum. Ak bolesť po injekcii ustúpi aspoň o 50%, potvrdzuje sa, že príčinou je SI kĺb. K kĺbu sa podáva aj protizápalový liek, aby sa stlmil prípadný zápal.

Lekár alebo fyzikálny terapeut môže ľudí naučiť rozsah pohybu a strečingové cvičenia na udržanie flexibility kĺbov.

Liečba bolesti SI kĺbu

Liečba bolesti SI kĺbu závisí od príčiny a závažnosti ťažkostí. Medzi bežné metódy patria:

• Konzervatívna liečba:
  • Lieky proti bolesti: Analgetiká (paracetamol, ibuprofén) a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) na zmiernenie bolesti a zápalu.
  • Myorelaxanciá: Na uvoľnenie svalového napätia.
  • Fyzioterapia a rehabilitácia: Cvičenia na posilnenie svalov chrbta, brucha a panvy, zlepšenie stability a rozsahu pohybu. SM systém, cielené cviky na svaly v okolí kĺbu.
  • Manuálna terapia: Mobilizácia a manipulácia SI kĺbu na obnovenie správnej funkcie.
  • Ortézy: Bedrové pásy na stabilizáciu panvy.
  • Injekcie kortikosteroidov: Na zmiernenie zápalu a bolesti.
• Invazívna liečba:
  • Rádiofrekvenčná ablácia: Zničenie nervov, ktoré prenášajú bolestivé signály z SI kĺbu. Efekt zákroku trvá len dočasne, rok, možno dva, a nezlepšuje stav samotného kĺbu.
  • Chirurgická liečba (artrodéza SI kĺbu): Zablokovanie boľavého kĺbu pomocou implantátov. Používa sa v prípadoch, keď konzervatívna liečba nezaberá.

Kĺbové injekcie - lekár môže vstreknúť kortikosteroidy do kĺbu na zníženie zápalu a bolesti. Steroidy môžu oslabiť kosti a šľachy kĺbov. Kĺbová fúzia - spojenie dvoch kostí s kovom môže znížiť bolesť pri sakroiliitíde. Domáce lieky a cvičenia môžu pomôcť znížiť sakroiliitídu, okrem liekov a iných procedúr. Zvyšok - vyhýbanie sa pohybom, ktoré zhoršujú sakroiliitídu.

Cviky na mobilizáciu a stabilitu SI kĺbu

V prípade blokády SI skĺbenia je dôležité oblasť rozpohybovať. Pred začatím cvičenia je však dôležité konzultovať s fyzioterapeutom, aby sa určila príčina ťažkostí a zvolili vhodné cviky. Vyskúšať však môžete aj nasledovné cviky na rozpohybovanie SI skĺbenia:

1. Cvik č. 1: Ľah na bruchu, pokrčené koleno posúvať smerom dopredu a hore.
2. Cvik č. 2 (Holub): Pozícia v joge, naťahovanie sedacích svalov.
3. Cvik č. 3: Ľah na boku s overballom pod kolenom, pohyb kolenom dopredu a dozadu.
4. Cvik č. 4: Ľah na boku s overballom pod kolenom, krúženie kolenom.
5. Cvik č. 5: Ľah na chrbte, pokrčené kolená s overballom medzi nimi, stláčanie overballu.
6. Cvik č. 6: Sed na stoličke, tlačenie chodidlom o zárubňu dverí.
7. Cvik č. 7: Ľah na chrbte, krúženie nohou v bedrovom kĺbe.
8. Cvik č. 8: Postavenie na všetky štyri, predsuňutie kolena pred druhé koleno, cúvanie panvou dozadu.
9. Cvik č. 9 (Variant k cviku č. 8): Ľah na chrbte, vyloženie členka na stehno, pritiahnite si nohy k sebe.
10. Cvik č. 10: Ľah na chrbte, pritiahnutie nôh k sebe do kĺbka, odgúľanie panvy od podložky.

SI skĺbenie v tehotenstve

Počas tehotenstva sa uvoľňuje hormón relaxín, ktorý uvoľňuje spojivové tkanivá v okolí kĺbov, čím ich robí flexibilnejšími a pripravuje ich na pôrod. To môže viesť k nestabilite kĺbov a bolesti. Počas tehotenstva sa preto vyhnite nadmernému strečingu, prípadne cvikom na otváranie bedrových kĺbov a ak chcete cvičiť jogu či pilates, nikdy nechoďte na maximálny rozsah pohybu. Počas tehotenstva sa radšej zamerajte na dýchanie, posilnenie svalov dolných končatín, paží, chrbta a brucha a uvoľnenie prípadného napätia v krížoch, alebo uvoľnenie opuchov nôh a psychickú pohodu. Nezabúdajte, že cvičenie sa tehotným ženám odporúča až po ukončení 1.trimestra, ktorý je pre ženy najkritickejší. Čo sa cvikov na brucho týka, určite sa v tehotenstve vyhnite klasickým brušákom, ľahu na bruchu alebo intenzívnym rotáciam. Ideálne sú cviky na štyroch, kde sa brušné svaly zapájajú automaticky a reflexne bez prílišného sťahovania a zatínania svalov.

Pár tipov na cviky pre tehotné ženy

Cviky na štyroch na uvoľnenie panvy a krížov a posilnenie stredu tela a chrbta: Postavte sa na všetky štyri. Dlane položte pod ramená a kolená pod bedrové kĺby. Veľmi pomaly, tak aby sa telo nevychýlilo do strany, začnite po podložke posúvať pravú ruku dopredu a ľavú nohu dozadu. Dýchajte pri tom pokojne a striedajte strany. Ak sa v danom cviku cítite stabilne a pohodlne, môžete postupne ruku a nohu dvíhať zo zeme. Ďalším skvelým cvikom na uvoľnenie napätia v okolí panvy a krížov je krúženie panvou na štyroch. Pri krúžení sa presúva váha tela striedavo na ruky a dozadu a panva opisuje kruhy ponad kolená. Tie si môžete uložiť ďalej od seba, podľa veľkosti bruška. Následne môžete zdvihnúť predkolenie jednej nohy (koleno však zostáva na zemi) a otáčať nohu do jednej a druhej strany tak, že sa za nohou pozeráte, akoby to bol váš chvost.

tags: #sakroiliakalny #klb #a #tehotenstvo