Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je jednou z najčastejších porúch psychického vývinu u detí, ktorá významne ovplyvňuje kvalitu života postihnutých jedincov. Diagnóza ADHD, skratka pre Attention Deficit Hyperactivity Disorder, sa prejavuje najmä nepozornosťou, hyperaktivitou a impulzivitou. Tieto príznaky sa zvyčajne objavujú už v ranom detstve a v mnohých prípadoch pretrvávajú až do dospelosti. V súčasnosti je ADHD klasifikovaná v Medzinárodnej klasifikácii chorôb (MKCH-10) v kategórii F90-F98, ktorá zahŕňa poruchy správania a emočné poruchy vyskytujúce sa prevažne v detstve a počas dospievania. Prevalencia ADHD na Slovensku každoročne stúpa, pričom v skupine detí s poruchami správania a emotivity predstavuje najčastejšiu diagnózu.
ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) predstavuje neurovývinovú poruchu, ktorá sa začína prejavovať už v ranom detstve. Táto porucha sa vyskytuje približne u 7 percent detí školského veku, pričom chlapci bývajú diagnostikovaní častejšie než dievčatá. Biologický základ ADHD spočíva v odlišnom vývoji a funkcii mozgu. Ťažkosti s pozornosťou, nadmerná aktivita a impulzívne správanie súvisia s narušeným metabolizmom neurotransmiterov. ADHD ovplyvňuje správanie dieťaťa počas celého dňa - v škole, pri popoludňajších aktivitách aj večer doma.
Prejavy ADHD
Príznaky ADHD sa u detí môžu prejaviť už okolo siedmeho roku života. Mladšie deti často vykazujú nadmernú hyperaktivitu, neobsedia na jednom mieste, sú neustále v pohybe a bývajú hlučné. V školskom prostredí sa to prejavuje vstávaním z lavice, prerušovaním vyučovania, vykrikovaním a nesplnením všetkých zadaní. Domáce úlohy môžu byť nedokončené kvôli problémom so sústredením. V staršom veku sa čoraz viac prejavuje nepozornosť. Dieťa s ADHD môže strácať motiváciu a zaostávať za ostatnými spolužiakmi, ak mu nie je poskytnutý individuálny prístup. Tieto prejavy môžu negatívne ovplyvniť jeho budúce úspechy v dospelosti.
U detí sa prejavy ADHD často objavujú už v predškolskom veku. Typickými znakmi sú problémy so sústredením na úlohy alebo hry a ľahká rozptýliteľnosť vonkajšími podnetmi. Nadmerná aktivita sa prejavuje neustálym pohybom, behaním, lezením a ťažkosťami zostať pokojne sedieť na mieste. Impulzívne správanie zahŕňa skákanie do reči, prerušovanie iných a neschopnosť počkať, kým príde na rad. Tieto príznaky môžu viesť k problémom v škole, pri nadväzovaní priateľstiev aj v rodinných vzťahoch.
V dospelosti sa ADHD môže prejavovať odlišne. Dospelí s touto poruchou často zápasia s organizáciou a plánovaním, majú ťažkosti s dodržiavaním termínov a záväzkov. Impulzívne rozhodovanie a správanie často vedie k problémom v osobných aj pracovných vzťahoch. Tieto prejavy môžu výrazne ovplyvniť pracovný výkon, vzťahy a celkovú kvalitu života.
Príznaky ADHD je možné klasifikovať do dvoch skupín behaviorálnych problémov: nepozornosť, hyperaktivita a impulzivita. Väčšie percento ľudí, ktorí trpia ADHD, sa potýka s problémami spadajúcimi do oboch skupín. Ako už bolo naznačené, niektorí ľudia s týmto ochorením môžu mať problémy s nepozornosťou, ale nie s hyperaktivitou alebo impulzivitou.
Prejavy nepozornosti u detí:
- Dieťa často robí chyby z nepozornosti v škole alebo pri iných činnostiach.
- Ľahko sa nechá vyrušiť rôznymi podnetmi z okolia.
- Často má problém s organizovaním, plánovaním a dokončením práce.
- Často stráca alebo založí rôzne veci (napr. hračky, oblečenie, školské pomôcky atď.).
- Požiadavky okolia prepočuje, inštrukcie treba zopakovať.
- Zabúda na bežné povinnosti.
- Často sa vyhýba úlohám, ktoré vyžadujú sústredenie.
Prejavy hyperaktivity u detí:
- Dieťa je nadmerne pohyblivé, vrtí sa, neustále je v pohybe (u dorastencov je najviac prítomná netrpezlivosť).
- Býva nekľudné, niekedy aj v spánku.
- Vstáva zo stoličky (napr. v triede alebo v iných situáciách), keď sa očakáva, že bude sedieť.
- Často je nadmerne hlučné.
Prejavy impulzivity u detí:
- Dieťa koná ihneď, bez rozmýšľania.
- Ne vie si zorganizovať prácu.
- Prechádza od jednej činnosti k druhej bez dokončenia.
- Vyžaduje neustály dohľad dospelej osoby.
- Veľa rozpráva, nedá iným dopovedať myšlienku.
- V škole nedodržuje pravidlá.
- Unáhlene odpovedá, často vyrušuje pri vyučovaní.
- Všetko musí byť realizované ihneď, nedokáže počkať, nedokáže si odoprieť okamžitú odmenu alebo príjemnú aktivitu.
Ak sú vám uvedené prejavy povedomé, ak má vaše dieťa problémy s nepozornosťou, nadmernou aktivitou a impulzivitou do tej miery, že mu spôsobujú problémy v jeho bežnom fungovaní doma aj v škole, poraďte sa s detským lekárom a vyhľadajte pomoc odborníka (školský psychológ, psychológ v centre psychologicko‑pedagogického poradenstva a prevencie, detský psychiater).
Diagnostika ADHD
Včasné rozpoznanie príznakov ADHD je zásadné pre poskytnutie vhodnej podpory a liečby. Diagnostika ADHD je dôležitá pre pochopenie problémov, ktorým pacienti čelia, a pre poskytnutie správnej podpory. Diagnostický proces začína vami, keď spozorujete problémy pri zvládaní úloh alebo so vzťahmi. U detí si zase môžete všimnúť problémy so sústredením alebo impulzivitu. Lekár sa vás spýta na komplexnú anamnézu, ktorá zahŕňa otázky o narodení, ranom vývoji, míľniky, výkon v škole/v práci, rodinnú dynamiku ako aj možné genetické predispozície, keďže ADHD sa často vyskytuje v rodinách. Psychiater sa opýta na jednotlivé príznaky a na vaše správanie v rôznych prostrediach - napríklad v škole, v práci alebo doma. Tieto škály na ADHD testovanie vypĺňajú rodičia, učitelia alebo vy samostatne. Mnohé stavy môžu mať podobné príznaky ako ADHD, takže kľúčovou súčasťou procesu je aj vylúčenie iných možných príčin. Diagnóza sa stanovuje na základe diagnostických kritérií DSM-5, podľa ktorých musia byť príznaky prítomné aspoň šesť mesiacov, a to do takej miery, ktorá nie je v súlade s úrovňou vývoja. Príznaky tiež musia narúšať fungovanie aspoň v dvoch prostrediach (napríklad doma a v škole alebo v práci).
Prvým krokom je podrobný rozhovor s pacientom a jeho rodičmi alebo opatrovníkmi. Lekár zbiera informácie o príznakoch, ich trvaní, rodinnej anamnéze, školských a sociálnych problémoch a celkovom zdravotnom stave. Následne sa využívajú štandardizované hodnotiace škály, ktoré merajú závažnosť príznakov. Medzi najčastejšie patria Connersova škála hodnotenia ADHD, ADHD Rating Scale a Vanderbiltov diagnostický dotazník. Posudzovacia škála ADHD IV je adaptáciou americkej ADHD Rating Scale IV autorov George J. Dupaula, Thomasa J. Powera, Arthura D. Škála slúži k skríningu prejavov ADHD u detí vo veku 6-12 rokov. Obsahuje 18 položiek - tvrdení popisujúcich chovanie dieťaťa, sledujúcich prejavy nepozornosti (subškála nepozornosti), a hyperaktivity-impulzivity (subškála hyperaktivity-impulzivity), čím kopíruje všetky symptómy popísané v DSM-IV. Škála nielen upozorňuje na možnosť prítomnosti ADHD, ale ukazuje tiež na jeho konkrétne prejavy - či je viac narušená pozornosť, či je dieťa viac hyperaktívne a impulzívne, alebo či ide o kombináciu oboch. Škálu ADHD IV vyplňujú rodičia a učitelia. Posudzovaciu škálu ADHD IV je možné využiť k skríningu ADHD u detského psychiatra, klinického psychológa, v pedagogicko-psychologickej poradni, či vo výskume.
Dôležitou súčasťou diagnostického procesu je pozorovanie správania. Odborník sleduje správanie pacienta v rôznych situáciách - počas rozhovoru, pri plnení úloh a v interakcii s rodičmi. Psychologické a kognitívne testy pomáhajú vylúčiť iné poruchy a posúdiť kognitívne funkcie. Patria sem IQ testy, testy pozornosti a exekutívnych funkcií, ako aj testy pamäti a učenia.
Ak máte podozrenie, že trpíte príznakmi ADHD, online test ADHD môže byť pre vás vhodným začiatkom diagnostického procesu. Nehodnotia príznaky vo viacerých kontextoch ani nevylučujú iné možné príčiny poruchy pozornosti a správania, ako je úzkosť, depresia alebo poruchy učenia. Online test na ADHD môže byť cenným prvým krokom k diagnóze. Ak ste odpovedali „áno“ na 6 alebo viac otázok, je možné, že trpíte ADHD alebo niektorým z podobných stavov. Majte na pamäti, že tento test nie je hlavnou metódou diagnostiky, ale len jej začiatok.
Diagnostika ADHD sa u detí a u dospelých líši v tom, ako sa u jednotlivcov prejavujú príznaky. U detí sa napríklad kladie dôraz na vývojové štádium, v ktorom sa dieťa nachádza. Prejavy ADHD u detí zahŕňajú najmä to, že sa vaša ratolesť vrtí, pobehuje, nedokáže pokojne sedieť a koná impulzívne. U dospelých bývajú príznaky hyperaktivity menej výrazné, ale prejavy nepozornosti, dezorganizácie a zábudlivosti sú výraznejšie.
Vplyv stravy na symptómy ADHD
V súčasnosti sa objavujú teórie o správnom nastavení stravovania detí s ADHD. Aj keď samotné potraviny a diéty ADHD nespôsobujú a ani úplne neliečia, suplementácia niektorými potravinami môže výrazne ovplyvniť priebeh a správanie nie len u detí.
Potraviny, ktorým sa vyhnúť alebo ich obmedziť
Za veľmi nevhodné sa považujú potraviny a nápoje s vysokým obsahom cukru a kofeínu, ktoré môžu časom spôsobovať zhoršenie stavu. Konzumácia sladkých jedál môže spôsobiť prudký nárast a následne pokles hladiny glukózy v krvi, čo môže mať vplyv na pocity prílišnej únavy alebo naopak nadmernej energie. V rôznych štúdiách nájdeme tvrdenia, že nadmerná konzumácia cukru môže spôsobiť hyperaktivitu. Aj keď odborníci nie sú v tejto problematike jednotní, zhodujú sa na tom, že zníženie množstva rafinovaného cukru v jedle a nápojoch u detí je určite prínosom.
Obmedzenie cukru sa obzvlášť odporúča u detí s ADHD, ktoré majú vyššie riziko vzniku cukrovky 2. typu vo vyššom veku. Obmedzenie sladkých jedál a nápojov okrem iného napomáha udržať primeranú hmotnosť. V skratke, obmedzenie príjmu bieleho cukru je zdravou voľbou pre každého, pretože môže znížiť riziko cukrovky, obezity, zubného kazu a ďalších zdravotných problémov.
Dr. Feingold v roku 1970 bol presvedčený o hypotéze, že salicyláty a potravinové aditíva, ktoré obsahujú syntetické farbivá a dochucovadlá, ovplyvňujú prejavy ADHD. Feingold svojím pacientom predpisoval diétu bez salicylátov, farbív a umelých dochucovadiel. Aj keď tieto hypotézy boli spochybnené, na druhej strane sa stali podnetom pre dôkladnejšie štúdie umelých farbív, dochucovadiel a konzervantov v potravinách. Konkrétne jedna štúdia sa zoberala problematikou umelých farbív a ich vplyvu na hyperaktivitu u detí. Skúmaním bolo zistené, že pri diéte, ktorá neobsahovala umelé farbivá u 75% skúmaných objektov došlo k zlepšeniu pri prejavoch hyperkativity.
Množstvo aditív, chemikálií, konzervantov, farbív a plastov v našej strave za posledné desaťročia výrazne vzrástlo. Pri ich zavádzaní do obehu sme nepoznali, čo môžu ľudskému organizmu spôsobovať. Medzi problematické zložky patria:
- Dusičnany a dusitany: Môžu negatívne ovplyvňovať funkciu štítnej žľazy ako aj schopnosť okysličovania krvi. Môžu zvyšovať riziko určitých druhov rakoviny. Používajú sa na konzervovanie a zvýraznenie farby potravín.
- Umelé potravinové farbivá: Zvyšujú príznaky u detí s poruchou pozornosti s hyperaktivitou. Patrí sem napríklad E 102 (Tartrazín), E 104 (Chinolínová žltá), E 110 (Žltá SY), E 120 (Karmín), E 122 (Azorubín), E 124 (Ponceau 4R), E 131 (Patentná modrá).
- Kyselina benzoová a benzoáty (E 211-213): Konzervant, ktorý v kombinácii s umelými farbivami preukázane zvyšuje hyperaktivitu u detí. U citlivých ľudí môže zhoršovať príznaky kožných problémov.
V tejto dobe sa spomínaným substanciám nevyhneme, ale môžete uprednostniť produkty bez zbytočných konzervantov. Nakupujte viac čerstvého alebo mrazeného ovocia a zeleniny a menej spracovaného mäsa, najmä počas tehotenstva. Vo všeobecnosti je vhodné obmedziť konzervované jedlá a nápoje, a tiež jedlá z fastfoodov a spracované jedlá.
Niektorí vedci predpokladajú, že odstránenie potenciálnych alergénov ako napr. lepok, pšenica, mlieko a pod. zo stravy môžu zlepšovať sústredenie a redukovať hyperaktivitu u detí. V roku 2011 bola zverejnená štúdia, ktorej predmetom bolo skúmanie reštrikčnej diéty (alergény) a jej vplyv na príznaky spojené s ADHD. Po piatich týždňoch u 64% detí bolo pozorované výrazné zlepšenie príznakov. Je však potrebné rozlišovať citlivosť na potraviny a alergiu na potraviny.
Potraviny prospešné pre ADHD
Omega-3 mastné kyseliny: Ako top látku viaceré zdroje uvádzajú omega-3 mastné kyseliny. Bez ohľadu na možnosť účinku tejto látky na deti s ADHD, sú omega-3 mastné kyseliny pre deti dôležité hlavne na vývoj a správnu činnosť mozgu, sústredenie, pamäť aj koncentráciu. Niektoré štúdie na základe klinických a biochemických výsledkov naznačujú, že nedostatky polynenasýtených mastných kyselín (PUFA) v organizme môžu súvisieť s príznakmi ADHD. V tejto štúdií sa preukázalo, že deti a dospievajúci s ADHD majú významne nižšie plazmatické a krvné koncentrácie polynenasytených mastných kyselín, no najmä nižšie hladiny omega-3 mastných kyselín. Na druhej strane je množstvo štúdií, ktoré obsahujú záver, že suplementácia prináša mierne, avšak významné výsledky v redukcii symptómov ADHD.
Bielkoviny: Potraviny bohaté na bielkoviny môžu mať pozitívne účinky na niektoré behaviorálne symptómy spojené s ADHD. Bielkoviny ovplyvňujú činnosť mozgu prostredníctvom aminokyselín, z ktorých sú tvorené neurotransmitery. Ide najmä o fenylalanín, tyrozín a tryptofan, ktoré ovplyvňujú tvorbu neurotransmiterov, dopamínu, serotonínu a noradrenalínu. Neurotransmitery prenášajú signály medzi mozgovými bunkami a strava bohatá na bielkoviny ovplyvňuje ich tvorbu aj fungovanie. Bielkoviny stabilizujú energiu a odďaľujú hlad.
Vitamíny a minerály: Niektoré štúdie spájajú prejavy ADHD s nízkou hladinou určitých vitamínov a minerálov. Zinok a horčík sú mikronutrienty, ktorých nedostatok je najviac spájaný s príznakmi tejto poruchy. Prejavy nedostatku týchto minerálov v organizme sú podobné príznakom ADHD. Nízka hladina horčíka môže vyvolávať zvýšenú nervozitu, úzkosť, nepokoj, nespavosť, problémy s koordináciou a problémy s učením. Vedci, ktorí skúmali hladinu horčíka u 116 detí s ADHD, zistili, že 95% detí s ADHD trpí nedostatkom magnézia v organizme. Na základe týchto údajov došli k záveru, že deti trpiace ADHD trpia častejšie nedostatkom magnézia ako deti bez tejto diagnózy.
Komplexná liečba ADHD
Liečba ADHD predstavuje proces, ktorý zvyčajne zahŕňa kombináciu rôznych prístupov. Farmakologická liečba ADHD spočíva v pravidelnom podávaní psychostimulancií. Na Slovensku sú registrované metylfenidát a atomoxetín. Každý ošetrujúci lekár musí potrebu týchto liekov veľmi starostlivo zvážiť a ich užívanie si vyžaduje pravidelný monitoring.
Veľmi obľúbené a často využívané sú liečebné metódy bez užívania liekov. Ide o metódy modernej psychoterapie, ktoré sú založené na každodennej svedomitej práci v úzkej spolupráci lekár-rodič-učiteľ. Tento spôsob nazývame ako takzvaný intervenčný program. Je to predovšetkým kognitívno-behaviorálna terapia (KBT) zameraná na špecifické správanie pacienta. Táto terapia sa zameriava na myšlienky a správanie prebiehajúce v danom okamihu „tu a teraz“. Ide o každodenné činnosti a nadobúdanie nových zručností.
Výchovné metódy - tréning každodenných činností doma a v škole. Je potrebné dieťaťu vytvoriť rutinu zásad a povinností, ktoré sú pre dieťa nemenné.
Arteterapia - práca s rôznymi materiálmi, ako je keramická hlina, drevo či kreslenie.
Muzikoterapia - počúvanie hudby (sústredenie), hra na hudobný nástroj (jemná motorika) a spev.
Rečová terapia - logopédia.
Hra divadla - umožňuje navodiť situáciu a prinútiť dieťa premýšľať o vlastnom konaní v danej role. Podporuje tvorivosť, fantáziu a empatiu.
Kontrolovaný pohyb - skákanie na trampolíne počas rozhovoru, hojdanie sa na kresle počas riešenia nejakého problému alebo prechádzanie sa po miestnosti počas rozprávania. Jedná sa o cielený pravidelný pohyb, ktorým sa naplní potreba hýbania sa a dieťa v konečnom prípade upokojuje pri hľadaní riešení.
Na kognitívno-behaviorálnu terapiu v liečbe ADHD sú rozporuplné názory. Niektorí odporcovia tvrdia, že pre dieťa s ADHD je takmer nemožné, aby reálne zhodnotilo svoje správanie a vyhodnotilo model iného správania. Želaný výsledok je preto „behom na dlhú trať“ a v konečnom dôsledku sa nemusí dostaviť pozitívny výsledok.
Choroba alebo podvod? Pozrite si, ako to je s ADHD
Strategie pre rodičov a dospelých s ADHD
Pre deti s ADHD:
- Pre rodičov detí s ADHD je zásadné vytvoriť jasný denný režim a rutiny, ktoré poskytujú dieťaťu štruktúru a predvídateľnosť.
- Rozdelenie úloh na menšie, zvládnuteľné časti pomáha deťom dokončiť zadané aktivity bez preťaženia.
- Zabezpečenie pokojného prostredia na učenie znižuje rozptýlenie a podporuje sústredenie.
- Dostatok fyzickej aktivity je tiež kľúčový, pretože pomáha uvoľniť prebytočnú energiu a zlepšuje koncentráciu.
- Dôležité je pristupovať k dieťaťu s ADHD trpezlivo a s pochopením.
Pre dospelých s ADHD:
- ADHD v dospelosti prináša špecifické problémy, no existujú účinné spôsoby ich zvládania.
- Dospelí s ADHD môžu využívať kalendáre a plánovače na organizáciu času a rozdeliť veľké projekty na menšie, zvládnuteľné úlohy.
- Praktizovanie techník mindfulness (všímavosť okolia) a relaxácie môže pomôcť zvládať impulzivitu a úzkosť.
- Pre úspešné zvládanie ADHD je kľúčová podpora v škole i na pracovisku.
- Odborná pomoc môže významne zvýšiť kvalitu života s ADHD.
Mýty a fakty o ADHD
ADHD je často nepochopená diagnóza spojená s mnohými mylnými predstavami. Rozšíreným mýtom je, že ADHD predstavuje len výhovorku pre zlé správanie. V skutočnosti ide o reálnu neurologickú poruchu s biologickým základom. Výskumy potvrdzujú odlišnosti v štruktúre a fungovaní mozgu u ľudí s ADHD.
Ďalší mýtus tvrdí, že ADHD postihuje len chlapcov. Hoci sa častejšie diagnostikuje u chlapcov, postihuje aj dievčatá.
Mnohí veria, že deti z ADHD "vyrastú". Aj keď niektoré príznaky môžu s vekom ustúpiť, u mnohých ľudí ADHD pretrváva do dospelosti.
Ďalším mýtom je predstava, že ľudia s ADHD sú menej inteligentní. ADHD nemá žiadny súvis s inteligenciou. Mnoho ľudí s touto poruchou je nadpriemerne inteligentných a kreatívnych.
Niektorí ľudia veria, že ADHD spôsobuje nadmerné sledovanie televízie alebo hranie videohier. Neexistujú však dôkazy, že by médiá vyvolávali ADHD.
Obavy vyvoláva aj mýtus, že lieky na ADHD sú návykové a nebezpečné. Správne predpísané a užívané lieky sú bezpečné a účinné. Pomáhajú mnohým pacientom zlepšiť kvalitu života.
Posledným častým mýtom je, že ľudia s ADHD sa nedokážu sústrediť na nič. Osoby s ADHD môžu mať problém s udržaním pozornosti, ale zároveň môžu zažívať tzv. hyperfokus, kedy sa dokážu intenzívne sústrediť na činnosť, ktorá ich zaujíma.
Pochopenie týchto faktov je kľúčové pre správnu diagnostiku a liečbu ADHD.
