Zvýšená únava, brnenie v končatinách či občasné zahmlené videnie sú prejavy, ktorým zvyčajne neprikladáme dôležitosť. Pripisujeme ich zvýšenému stresu alebo dlhej sedavej práci za počítačom. Hoci sa to nezdá, naoko bezvýznamné symptómy môžu poukazovať na závažné neurologické ochorenie - sklerózu multiplex.
Skleróza multiplex (SM), po slovensky roztrúsená skleróza, je zápalové neurodegeneratívne ochorenie centrálnej nervovej sústavy (CNS). Vzniká na podklade autoimunitnej reakcie. Týmto ochorením trpí globálne viac ako 2,5 milióna ľudí, pričom skutočné počty sú pravdepodobne ešte vyššie. Slovensko sa, žiaľ, radí medzi krajiny s jej vysokým výskytom.
Problémom pri skleróze multiplex je vlastná imunita
Autoimunitné ochorenia sú stavy, pri ktorých imunitný systém jedinca nadmerne a neprimerane reaguje na vlastné štruktúry organizmu, rozpoznáva ich ako cudzie, napáda a poškodzuje. V prípade sklerózy multiplex sa bunky imunitného systému (T a B-lymfocyty) dostávajú do CNS (mozgu a miechy), kde produkciou prozápalových látok vyvolávajú vznik zápalových ložísk. Chronický zápal poškodzuje myelín, ochranný tukový obal nervových vláken, ktorý umožňuje v nervoch rýchle šírenie signálov vo forme elektrických impulzov. Demyelinizácia (rozpad myelínu) nervových štruktúr v mozgu a mieche narúša schopnosť viesť signály nervovými dráhami, čo vedie k objaveniu sa širokého množstva neurologických problémov.
Myelín predstavuje jednu zo zložiek tohto obalu. Je dôležitý pre prenos impulzov zabezpečujúcich komunikáciu v mozgu a v mieche. Ochorenie znemožňuje túto komunikáciu. Bez neho dochádza k výraznému spomaleniu vedenia vzruchov v nervovom tkanive, neskôr aj k ich odumretiu, až k zániku nervových buniek.
Aké sú prvé príznaky sklerózy multiplex?
Skleróza multiplex môže postihnúť ktorúkoľvek časť mozgu alebo miechy. Často sa stáva, že príznaky SM napodobňujú množstvo iných neurologických ochorení. SM bohužiaľ nemá žiadne špecifické prejavy, podľa ktorých by sa diagnóza dala jednoznačne určiť. Existujú však príznaky, ktoré sú pre SM typickejšie než pre iné ochorenia. Jedným z najtypickejších a najčastejších príznakov je únava, ktorá nie je primeraná k vynaloženej námahe počas dňa. Ďalším častým príznakom je zakopávanie, ktoré je časté, aj na rovnom povrchu. Obvyklé sú aj zvláštne pocity na koži ako mravčenie, drobné pichanie či necitlivosť niektorých miest či častí tela. Môže sa objaviť aj časté nutkanie na močenie.
„Až 40 percent pacientov s SM popisuje únavu ako najobťažujúcejší prejav ich ochorenia, pretože má závažný dopad na ich bežné denné aktivity. Sťažujú sa, že im ´je nanič´, majú ´syndróm vyhorenia´, či ´nedostatok energie´. Únava pri SM sa každopádne líši od únavy zdravých ľudí pri nedostatku spánku alebo oddychu. Samotní pacienti cítia veľký rozdiel medzi vyčerpaním, ktoré pociťovali pred začiatkom ochorenia a únavou počas choroby. Je treba zdôrazniť, že únava môže byť aj prvým a jediným príznakom SM. Charakteristickou črtou únavy pri SM je Uhthoffov fenomén, čo znamená jej zhoršenie v teple.“
Až u 30% pacientov je prvotným príznakom SM optická neuritída - porucha zrakového nervu, ktorá sa prejavuje pocitmi zahmleného videnia, poruchou farbocitu, bolesťou oka pri pohybe očnej gule, prípadne až poruchami hybnosti oka, výpadkami v zornom poli alebo stratou zraku. Príznaky môžu niekedy spontánne odznieť, čo je dôvodom, prečo pacienti často ani nenavštívia očného lekára.
Medzi časté prvé prejavy SM patria aj poruchy citlivosti v jednej alebo viacerých končatinách, ktoré sa zvyčajne vyskytujú naraz na jednej strane tela. Dôvodom je poškodenie častí mozgového kmeňa. Dochádza k nim pri poškodení tzv. hlavových nervov. Sú dôsledkom sklerotických lézií v mozgovom kmeni, mozgových hemisférach a mozočku, ktoré sú zodpovedné za riadenie pohybov a rovnováhy.
Ďalšie prejavy sú poruchy pohyblivosti, niekedy až známky ochrnutia končatín, tváre, ťažkosti s rovnováhou s následnými pádmi v neskoršom štádiu, poruchy artikulácie, poruchy močenia či sexuálnych funkcií, poruchy citlivosti tváre, končatín, od necitlivosti až po úporné bolesti. Problémy môžu nastať aj pri konzumácii potravy, hlavne pri prežúvaní a prehĺtaní.
Niektorý z problémov s močením pociťuje v priebehu ochorenia 80 - 90% pacientov so sklerózou multiplex, pričom až u 50% sa postupne tieto problémy stanú trvalými a vo veľkej miere zmenia kvalitu života. Našťastie pokrok v manažmente problémov s močením umožňuje pacientom s roztrúsenou sklerózou vykonávať svoje bežné aktivity a mať pritom funkciu svojho močového mechúra pod kontrolou.
U mužov sa môže objaviť aj erektilná dysfunkcia.
Faktory ovplyvňujúce vznik sklerózy multiplex
Výskyt sklerózy ovplyvňuje vek, ale i miesto, kde žijete. Hoci sa vie, že dysfunkcia vlastného imunitného systému jedinca je zodpovedná za rozvoj ochorenia, priama príčina sklerózy nie je známa. Odborníci sa však zhodujú na tom, že ide o heterogénne ochorenie, ktoré zahŕňa kombináciu environmentálnych i genetických vplyvov.
Epidemiologické štúdie naznačujú, že deficit vitamínu D z nedostatku slnečného žiarenia môže súvisieť s výskytom SM. Množstvo slnečného svitu pravdepodobne úzko súvisí aj s rozdielnou prevalenciou SM v klimatických pásmach.
Vedeckými štúdiami sa zistilo, že riziko SM zvyšuje prekonanie infekcie Epstein-Barrovej vírusom (infekčnej mononukleózy v detstve), ako i prechodené a recidivujúce infekcie. Podobný efekt majú i pridružené autoimunitné ochorenia, ako sú ochorenia štítnej žľazy, psoriáza, diabetes typu 1 alebo zápalové ochorenia čriev.
SM nie je síce vrodené ochorenie, ale existuje na ňu geneticky podmienená náchylnosť. Približne 1 z 8 pacientov má SM v rodinnej anamnéze. V prípade SM sa nededí samotné ochorenie, ale len vnímavosť naň, a to, ako následne bude pacient reagovať na liečbu.
K rozvoju sklerózy môžu prispieť aj vírusové ochorenia. U niektorých jedincov viedla k vzniku ochorenia prítomnosť vírusovej infekcie, ako je napríklad Epstein-Barrovov vírus či infekcia ľudským herpesvírusom. Tie bránia normálnej funkcii imunitného systému. Ochorenie sa paradoxne vyskytuje vo vyššej miere práve v krajinách s vyšším hygienickým štandardom. Dôvodom je to, že jedinci sa v detskom veku nestretnú s tak rozmanitým spektrom vírusov.
Okrem iného môže k rozvoju ochorenia prispieť aj stres a nadmerná psychická záťaž. Hormonálne zmeny môžu viesť k zmene funkcie imunitného a nervového systému. Hoci sa na rozvoji SM môže do istej miery podieľať genetika, zvyčajne vzniká až kombináciu viacerých faktorov, ktoré dokážu u vnímavého pacienta ochorenie spustiť. Medzi tie patria stres, únava, fajčenie, infekcie a pod.
Typy sklerózy multiplex
Pri skleróze multiplex rozlišujeme niekoľko typov:
- Klinicky izolovaný syndróm (CIS) - jedna epizóda neurologických symptómov, ktorá trvá viac ako 24 hodín a nie je spojená s horúčkou, infekciou alebo iným ochorením, ale so zápalom a demyelinizáciou v CNS. Takáto epizóda sa môže, ale nemusí opakovať.
- Relaps-remitujúca SM (RRSM) - je najčastejším typom SM, ktorý postihuje približne 85 % pacientov. Striedajú sa pri nej obdobia zhoršenia neurologických príznakov alebo objavenia sa nových príznakov (relaps) s obdobiami zlepšenia stavu (remisia). Atak môže byť vyvolaný akoukoľvek aktiváciou/stimuláciou imunitného systému.
- Sekundárna progresívna forma SM (SPSM) - Po niekoľkých relapsoch sa ochorenie stáva chronicky progresívnym, pričom každý relaps zanecháva trvalejšie následky a neúplné zlepšenie.
- Primárne progresívna SM (PPSM) - ochorenie postupuje pomaly s rôznou intenzitou príznakov, ale postupne od začiatku dochádza k zhoršovaniu stavu, bez období remisie. Táto forma postihuje asi 10 % pacientov a je charakterizovaná postupným zhoršovaním stavu bez atakov.
Diagnostika sklerózy multiplex
Diagnostika tohto ochorenia patrí výlučne do pôsobnosti neurológa. Základom diagnostiky SM zostáva klinický obraz, ktorý umožňuje popísať prejavy ochorenia a vylúčiť iné príčiny. Veľmi dôležitá je anamnéza, nakoľko ochorenie sa prejavuje v mladom veku, prvé príznaky môžu byť interpretované len ako prepracovanie, unavené oči, únava a ťažkostiam sa nevenuje pozornosť. Neskôr sa už ochorenie prejaví neurologickými príznakmi, ktoré už vedú k správnej diagnóze.
K základnému vyšetreniu patrí podrobné neurologické vyšetrenie. Pomocou MRI možno získať vysoko detailné snímky orgánov a tkanív bez nutnosti použiť ionizujúce röntgenové žiarenie. Nálezy z MRI sa pri podozrení na SM obyčajne vyhodnocujú v spolupráci špecialistov - neurológa a rádiológa. Vyšetrenie magnetickou rezonanciou (MRI) zisťuje zmeny v mozgu a mieche, charakteristické pre sklerózu multiplex.
Medzi ďalšie diagnostické vyšetrenia patrí lumbálna punkcia, teda odber mozgovo-miešneho moku (likvoru) z bedrovej časti chrbtice pomocou tenkej ihly. V získanom likvore sa sleduje prítomnosť špecifických látok (imunoglobulínov typu G). Lekári môžu vykonať aj vyšetrenie - lumbálnu punkciu, kedy odoberú vzorku mozgomiechového moku na testovanie prítomnosti protilátok, ktoré by mohli naznačovať autoimunitný proces. Hoci o lumbálnej punkcii koluje mnoho mýtov a vo všeobecnosti ide o pomerne obávaný výkon, pri správnom vykonaní nehrozia pacientovi žiadne trvalé následky.
Možnosti liečby sklerózy multiplex
V súčasnosti nie je možné SM vyliečiť, preto je cieľom liečby aspoň spomaliť progresiu ochorenia potlačením zápalového procesu, a tak čo najviac oddialiť trvalé následky u pacienta, ktoré vedú k invalidite.
V akútnej fáze sa používajú lieky so silným protizápalovým účinkom spolu s liekmi na potlačenie sprievodných prejavov. Na tento účel sa využívajú lieky 1. línie. Pokiaľ nie je táto terapia dostatočná, prechádza sa na lieky tzv. 2. línie (fingolimod, natalizumab, okrelizumab, alemtuzumab, kladribín), ktoré vykazujú ešte vyššiu účinnosť pri potlačení relapsov, avšak majú aj viac nežiaducich účinkov.
V súčasnosti ešte na roztrúsenú sklerózu neexistuje liek, ktorý by dokázal odstrániť všetky príznaky a ochorenie navždy vyliečiť. Ale sú k dispozícii lieky, ktoré dokážu pomôcť veľmi účinne v zastavení príznakov choroby, najmä pokiaľ sa začne s liečbou včas. V priebehu posledných 20 rokov sa počet liekov na liečbu roztrúsenej sklerózy rozšíril. Mnohé nové lieky sú aktuálne vo fáze registrácie alebo sa skúma ich účinok v klinických štúdiách. Tieto skutočnosti prinášajú významnú nádej pre veľkú časť pacientov.
Okrem liečby, ktorú vám nastaví lekár, môžete podporiť svoje telo aj doplnkami výživy na nervy, imunitu a energiu. Podporte imunitu a obranyschopnosť vášho tela kvalitnými doplnkami.
Hoci ide o nevyliečiteľné ochorenie, pacienti so sklerózou multiplex môžu viesť plnohodnotný život. V prípade SM platí viac než zvyčajne heslo “brain is time“ (mozog je čas). V prvých rokoch dokáže totiž ochorenie spôsobiť najvýznamnejšie poškodenie CNS. Čím v skoršom štádiu je SM diagnostikovaná, tým lepšia je prognóza a priaznivejšie vyhliadky pre pacienta do budúcna.
Život so sklerózou multiplex
Hoci sa skleróza multiplex nedá vyliečiť, dá sa liečiť a zvýšiť tak kvalita života pacientov. Mnohokrát má ochorenie rýchly spád a dokáže pacienta v priebehu pár mesiacov pripútať na vozík, čo však nie je pravidlom. Vo veľa prípadoch vedie zhoršenie fyzického stavu aj k zhoršovaniu psychického stavu. Skleróza multiplex vplýva aj na sexuálnu aktivitu pacientov. Vedie k poruchám erekcie u mužov a taktiež k zníženému libidu u oboch pohlaví. Nevedie však k neplodnosti, ako si mnohí myslia.
Strava môže do istej miery ovplyvniť progresiu ochorenia. Dodržiavanie zdravej a vyváženej stravy môže vývoj ochorenia spomaliť. Okrem toho môže dobrá strava a pohyb zlepšiť aj prejavy akými sú zápcha či únava. Pravidelná fyzická aktivita zlepšuje kondíciu a taktiež celkové zdravie pacienta.
V minulosti sa hovorilo o skleróze multiplex ako o ochorení, ktoré vedie k invalidite pacienta. V súčasnosti sú už dostupné lepšie diagnostické metódy, ale aj liečebné metódy, ktoré dokážu tomuto zvratu predchádzať a väčšina pacientov tak pri dodržiavaní liečby má len minimálne obmedzenie hybnosti. Nedá sa však predpovedať aký priebeh bude mať ochorenie u konkrétneho pacienta.
Je veľmi dôležité, aby človek udržoval sociálne kontakty, či už v práci, alebo mimo nej. Silu komunity netreba podceňovať, hovorím to aj novodiagnostikovaným pacientom, nech sa neváhajú socializovať. Príznaky ochorenia sclerosis multiplex sú skutočne rozmanité. Môže ísť o nadmernú únavu, rozmazané videnie či zhoršené videnie a bolesť oka, problémy s rovnováhou a hybnosťou, psychické poruchy, strata koncentrácie či pamäti, urologické problémy či brnenie a tŕpnutie končatín.
Ochorenie „SM“ je pri skorej diagnostike dobre liečiteľné, prínosom je aj udržiavanie aktívneho životného štýlu (zdravá strava, pohyb, psychohygiena).