Predčasné pôrody predstavujú v súčasnosti vážny zdravotný problém, pričom ich počet v porovnaní s minulými rokmi podstatne stúpol. Odborníci pripisujú tento nárast viacerým faktorom, vrátane zmien v životnom prostredí a negatívnych aspektov moderného životného štýlu, ako sú stres, nezdravá strava a nedostatok pohybu. V dôsledku toho sa vedecká komunita intenzívne zameriava na hľadanie účinných metód na zníženie rizika predčasných pôrodov.
Jedným z hlavných rizikových faktorov predčasného pôrodu je krátky krčok maternice, definovaný ako dĺžka kratšia ako 25 milimetrov. Podľa štúdie publikovanej v časopise American Journal of Obstetrics and Gynecology existujú metódy, ktoré môžu včas upozorniť na hrozbu predčasného pôrodu. Ženám, u ktorých bol pomocou špecializovaného ultrazvuku diagnostikovaný krátky krčok maternice, sa podáva vaginálny progesterón. Doktor John O´Brien z University of Kentucky zdôrazňuje, že liečba progesterónom je bezpečná, pretože ide o prirodzený tehotenský hormón produkovaný vaječníkmi a placentou.
Celosvetovo sa pred 37. týždňom tehotenstva narodí približne 12,9 milióna detí, čo predstavuje predčasné pôrody. Najvyššiu incidenciu predčasných pôrodov zaznamenávajú Spojené štáty americké. Skoré predčasné pôrody (do 32. týždňa tehotenstva) sú spojené s vysokou mierou novorodeneckých komplikácií a dlhodobých neurologických postihnutí. Neskoršie predčasné pôrody, ktoré nastanú medzi 34. a 37. týždňom, môžu mať tiež vážne dôsledky.
Čo je krčok maternice a aká je jeho funkcia?
Maternica (uterus) sa skladá z dvoch hlavných častí: tela a krčka (cervix uteri). Zatiaľ čo horná časť maternice rastie počas tehotenstva spolu s plodom, dolný segment a krčok majú za úlohu tehotenstvo udržiavať. Krčok maternice je zvyčajne úzky a počas tehotenstva je uzavretý hlienovou zátkou, ktorá chráni pôrodné cesty a plodové obaly pred infekciou. Krčok maternice sa prirodzene skracuje a otvára v treťom trimestri ako príprava na pôrod.
Skracovanie krčka maternice: Riziko predčasného pôrodu
Predčasné skracovanie krčka maternice môže viesť k predčasnému pôrodu alebo potratu. Dĺžka krčka maternice sa počas tehotenstva mení a s rastúcim gestačným vekom sa postupne skracuje. Výraznejšie skracovanie nastáva medzi 33. a 38. týždňom tehotenstva. Dĺžka krčka maternice pod 20-30 mm sa považuje za rizikovú.
Štruktúra a poloha krčka maternice sa menia počas menštruačného cyklu pod vplyvom hormónov estrogénu a progesterónu, čo ovplyvňuje jeho tvrdosť a otvorenosť. Niektorým ženám lekár ešte pred tehotenstvom diagnostikuje oslabený krčok maternice, čo môže znamenať budúce problémy v tehotenstve. Nedostatočnosť krčka maternice (insuficiencia, inkompetencia) vzniká v dôsledku oslabenia svaloviny krčka, čo môže byť vrodené alebo získané (napr. po operáciách či pôrodoch). V takom prípade narastajúca veľkosť plodového vajca spôsobuje skracovanie krčka, rozširovanie krčkového kanála a otváranie bránok, čo môže viesť k poklesu plodu, prasknutiu plodových obalov, odtečeniu plodovej vody a následnému predčasnému pôrodu.
Prejavy a liečba skráteného krčka maternice
Skracovanie krčka maternice môže prebiehať bez subjektívnych ťažkostí, tzv. "tiché otváranie", alebo pri podráždení maternice s kontrakciami, ktoré žena vníma ako bolesti v podbrušku a krížoch. "Tiché otváranie" môže viesť k prekvapivému predčasnému pôrodu. Vaginálne vyšetrenie (pohmatom alebo gynekologické vyšetrenie) slúži na zistenie konzistencie krčka maternice a hlienovej zátky.
Pri vaginálnom vyšetrení sa hodnotí tzv. cervikálne skóre, ktoré sa pohybuje od 0 do 12 bodov a na konci tehotenstva býva okolo 9 bodov. Ak je cervikálne skóre vyššie ako maximálna tolerovaná hodnota pre daný týždeň tehotenstva, odporúča sa vyšetrenie v ambulancii pre rizikové tehotné. Ak sa lekári obávajú predčasného pôrodu alebo potratu, pristupuje sa k tzv. cerkláži, čiže zašitiu krčka maternice.
Krčok maternice sa zmäkčuje, skracuje a mení z polohy smerom ku kostrči do polohy smerom k lonovej kosti. Postupne sa "spotrebúva" - stenčuje a mení na pôrodnú bránku. Pri vaginálnom vyšetrení sa zisťuje, či je krčok "zatvorený", "tesne pre prst" alebo "voľne pre prst". Pôrodná bránka sa počas prvej doby pôrodnej otvára z 0 na približne 10 cm.
Možnosti liečby
V prípade mierneho skracovania krčka maternice sa zvyčajne odporúča pokojový režim a medikamentózna liečba. Pri vážnejších stavoch, keď sa krčok otvára príliš rýchlo, lekár môže pristúpiť k chirurgickému zákroku - cerkláži. Cerkláž je jednoduchý chirurgický zákrok, pri ktorom sa na krčok maternice naloží cirkulárny, nevstrebateľný steh, ktorý zabezpečí jeho uzavretie. Tento steh sa odstraňuje pred pôrodom, zvyčajne v 38. týždni tehotenstva. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá len niekoľko minút.
Pred cerklážou je dôležité preliečiť prípadnú pošvovú infekciu a zabezpečiť, aby maternica nevykazovala kontrakčnú činnosť. Cerkláž sa vykonáva najneskôr do 28. týždňa tehotenstva. Po zákroku sa zvyčajne podávajú lieky na utlmenie predčasných kontrakcií a sleduje sa možný zápal. V minulosti sa používal aj pesar, ale jeho účinnosť nebola vedecky potvrdená a v súčasnosti sa od neho upúšťa.
Vplyv životného štýlu na tehotenstvo a plod
Namáhavé fyzické aktivity tehotné ženy vykonávať nemajú. Negatívny vplyv na plod, najmä na jeho veľkosť, môže mať aj práca, pri ktorej žena väčšinu dňa stojí, či iné fyzicky náročné druhy práce. Vedecké štúdie ukázali, že dlhodobé státie počas tehotenstva môže obmedziť rast vyvíjajúceho sa plodu.
Obezita v tehotenstve predstavuje riziko pre srdce plodu. Mýtus, že tehotná má jesť za dvoch a nadmerne priberať, je už dávno vyvrátený. Lekári dnes odporúčajú pribrať približne 10 kilogramov. Tehotenstvo neospravedlňuje nezdravú stravu a prejedanie sa. Vhodné tehotenské cvičenie, ako napríklad joga, je odporúčané. Kedysi sa cvičenie v tehotenstve neodporúčalo vôbec, ale dnes je známe, že ak nie je prudké, intenzívne a nehrozí pri ňom pád, neohrozuje matku ani dieťa.
Niektoré ženy považujú tehotenstvo za ospravedlnenie pre prejedanie sa a konzumáciu nezdravých potravín, pričom by mali myslieť predovšetkým na zdravie dieťaťa. Taktiež je dôležité obmedziť kontakt s mobilnými telefónmi a nenosiť ich v blízkosti bruška, nakoľko žiarenie z mobilných telefónov môže ovplyvňovať vývoj mozgu plodu.
Prekvapujúce účinky tehotenstva
Ďalšie riziká a starostlivosť počas tehotenstva
Počas tehotenstva sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie, ktoré si vyžadujú zvýšenú pozornosť a odborný zásah. Medzi ne patrí krvácanie, bolesti v podbrušku, kašeľ, anémia z nedostatku železa, preeklampsia (vysoký krvný tlak a poškodenie orgánov) a gestačný diabetes (ovplyvnenie spracovania cukru). Časté sú aj bolesti chrbta v neskorších štádiách tehotenstva.
Pravidelné gynekologické prehliadky sú kľúčové pre včasnú detekciu problémov s krčkom maternice. Preventívne opatrenia zahŕňajú očkovanie proti HPV (prevencia rakoviny krčka maternice), bezpečný sexuálny život, zdravý životný štýl (zdravá strava, nefajčenie, udržiavanie zdravej telesnej váhy a pravidelné cvičenie).
Skríning krčka maternice zahŕňa cytologické vyšetrenie (PAP ster), test na HPV, kolposkopiu a bioptické metódy. Tehotenstvo po konizácii krčka maternice (operácia odstránenia postihnutého tkaniva) sa neodporúča minimálne tri mesiace, aby sa telo mohlo zotaviť.