Pôrod je komplexný a prirodzený proces, ktorý sa skladá z viacerých fáz, pričom každá má svoje špecifické znaky a dĺžku trvania. Pochopenie týchto fáz vám pomôže lepšie sa pripraviť na príchod vášho bábätka a zvládnuť celý proces s väčšou istotou.
Prvá pôrodná doba (doba otváracia)
Prvá pôrodná doba, známa aj ako doba otváracia, je najdlhšou fázou pôrodu. Počas nej sa telo ženy aktívne pripravuje na pôrod dieťatka. Kŕčok maternice sa postupne skracuje a rozširuje, až kým nie je roztiahnutý na 10 cm, čo je dostatočný priestor pre priechod hlavičky dieťaťa. Tento proces si vyžaduje silnú výdrž a je riadený pravidelnými kontrakciami maternice.
Kontrakcie sa na začiatku objavujú v 10-15 minútových intervaloch a postupne sa skracuje prestávka medzi nimi až na každé 2 minúty tesne pred pôrodom, pričom ich intenzita sa zosilňuje. V niektorých prípadoch (10-15%) sa pôrod môže začať samovoľným odtokom plodovej vody. Ak tento nie je bezprostredne do jednej hodiny nasledovaný kontrakciami, hovoríme o predčasnom odtoku plodovej vody. Prvá doba pôrodná končí úplným otvorením pôrodných ciest, kedy je bránka „zašlá“ a umožňuje pôrod plodu.
Priemerný priemer otvárajúcej sa bránky sa hodnotí v centimetroch, pričom 10 cm znamená úplné otvorenie. Dĺžka prvej doby pôrodnej je individuálna a závisí od viacerých faktorov, ako je vek rodičky a počet predchádzajúcich pôrodov. U prvorodičiek optimálne trvá 6-12 hodín, u viacrodičiek 3-6 hodín. Lekársky vedený pôrod môže zahŕňať prepichnutie vaku blán na urýchlenie pôrodu.
Počas prvej doby pôrodnej je dôležité sledovať kontrakčnú činnosť, ktorá je zaznamenávaná na CTG monitore. Frekvencia kontrakcií by nemala presiahnuť 5 kontrakcií za 10 minút. Dôležitý je aj monitoring srdcovej činnosti plodu, pretože kontrakcie ovplyvňujú prietok v uteroplacentárnom riečisku a plod môže reagovať poklesmi srdcovej frekvencie, najmä ak trpí chronickou hypoxiou.
Reguláciu kontrakcií zabezpečujú látky ako oxytocín, ktorý sa tvorí v hypotalame, maternici a aj plod produkuje oxytocín. Ten sa viaže na oxytocínový receptor a spôsobuje sťahy maternice.
Mechanizmus otvorenia krčka maternice (dilatácia) je podmienený usporiadaním svalových vlákien. Krčok sa akoby vyťahuje a otvára. Počas tehotenstva si ho môžeme predstaviť ako valček s kanálom. Vnútorná bránka je bližšie k plodu, vonkajšia bránka bližšie k pošve. Kontrakcie spôsobujú skracovanie krčka. U prvorodičiek sa krčok otvára zhora zdola, u viacrodičiek sa môže otvárať ako celok. Stupeň dilatácie sa určuje vaginálnym vyšetrením.
Dĺžka trvania prvej doby pôrodnej nie je presne štandardizovaná. Štúdie uvádzajú priemerne 4 až 6 hodín pre prvorodičky a 2 až 4 hodiny pre viacrodičky, pričom doba sa ráta od dilatácie 4 cm. V klinickej praxi by nemala trvať viac ako 12 hodín. Pokiaľ pôrod neprogreduje, môžu nastať komplikácie pre matku aj dieťa, ako napríklad „únava dieťaťa“ (hypoxia, vyčerpanie maternice). Dôležité je identifikovať príčinu zastavenia pôrodu - či ide o slabú činnosť maternice, neporoditeľné naliehanie plodu, alebo príliš veľké dieťa.
Počas prvej doby pôrodnej sa odporúča pohyb, kúpeľ, sprcha, prítomnosť psychickej podpory a tiež pitie. Jedlo je otázne kvôli riziku pri operačnej intervencii, ale neodporúča sa kalorická reštrikcia ani infúzie. Ideálne sú sladké roztoky. Pozitívne naladenie, optimizmus a dôvera v seba aj situáciu sú veľmi dôležité.
Druhá pôrodná doba (doba vypudzovacia)
Druhá pôrodná doba, nazývaná aj doba vypudzovacia, začína úplným zájdením bránky maternice a končí pôrodom dieťaťa. V tejto fáze sa k sťahom maternice pridáva aktívna zložka brušného lisu, čiže žena aktívne tlačí dieťa von z maternice.
Kontrakcie sú v tejto fáze častejšie a výraznejšie. Dieťa je „vypudzované“ pôrodnými cestami von z matkinho tela. Dĺžka druhej doby pôrodnej je rôzna, u viacrodičiek býva kratšia. Ak trvá dlhšie ako hodinu, je potrebné zvážiť opatrenia na jej urýchlenie, aby sa predišlo dlhodobým zmenám spôsobeným tlakmi.
Počas kontrakcie, keď prichádza tlak na konečník, žena tlačí smerom nadol pomocou brušného svalstva. Tlačenie by malo trvať 15-20 sekúnd, s hlbokým nádychom a výdychom. V tejto fáze pôrodník kontroluje zostup dieťaťa pôrodnými cestami a rozhoduje o prípadnom nástrihu hrádze.
V priemerne trvá druhá doba pôrodná u prvorodičky 30-50 minút, u viacrodičky 15-30 minút. V prípade potreby rýchleho pôrodu z dôvodu ohrozenia plodu hypoxiou alebo pri operačnom ukončení sa môže dĺžka líšiť.
Tretia pôrodná doba
Tretia pôrodná doba zahŕňa pôrod placenty a plodových obalov. Po pôrode dieťaťa sa začína tzv. placentárna doba, počas ktorej sa placenta odplodí a vypudí. Táto doba trvá obvykle 3 až 10 minút. Placenta je vypudená z dutiny maternice, pričom rodička pomáha tlakom na brušnú stenu. Lekár následne prezrie celistvosť placenty a plodových obalov a skontroluje prípadné pôrodné poranenia.
Štvrtá pôrodná doba
Niektoré zdroje popisujú aj štvrtú pôrodnú dobu, ktorá zahŕňa obdobie dvoch hodín po pôrode placenty. V tomto čase je rodička pod intenzívnym dohľadom, kde sa sleduje jej krvný tlak, pulz, teplota a najmä krvácanie z maternice a jej sťahovanie. Cieľom je prevencia možných komplikácií, ako je popôrodné krvácanie.
Animácia pre pacientov: Pôrod a vaginálny pôrod
Pôrodné bolesti sú súčasťou pôrodného procesu a existujú rôzne metódy ich tlmenia, vrátane epidurálnej analgézie, ktorá môže byť ponúknutá rodičke. Je dôležité zdôrazniť, že tlmenie bolestí patrí medzi dobrú pôrodnícku prax a malo by byť ponúknuté každej rodičke ako osobná voľba.