Poloha koncom panvovým (KP) je stav, kedy sa dieťa v maternici nachádza v pozícii zadočkom alebo nožičkami nadol, namiesto hlavičky. V prvej polovici tehotenstva sa poloha plodu často mení, no väčšina plodov fixuje svoju polohu do 36. týždňa gravidity. Väčšina detí, ktoré sú v polohe panvovým koncom, by sa mohla a mala narodiť normálne. Hoci sa väčšina detí pred pôrodom otočí hlavičkou dole, približne 3-4% detí zostáva v polohe KP. V súčasnosti je bežnou praxou riešiť túto situáciu cisárskym rezom, no existujú aj možnosti spontánneho vaginálneho pôrodu pri polohe KP.
Poloha koncom panvovým nastáva, keď sa dieťa v maternici nachádza v pozícii zadočkom alebo nožičkami nadol. Táto poloha môže skomplikovať priebeh pôrodu a môže predstavovať riziko pre matku aj dieťa. Pochopenie dôsledkov pôrodu v polohe panvovou je pre nastávajúcich rodičov kľúčové, pretože môže ovplyvniť spôsoby pôrodu a celkový priebeh tehotenstva. Pôrod v polohe panvovou je poloha dieťaťa, ktoré je v maternici umiestnené so zadočkom alebo nožičkami smerujúcimi nadol, a nie s hlavičkou. Táto poloha sa považuje za abnormálnu pri pôrode, pretože hlavička je zvyčajne prvou časťou dieťaťa, ktorá vstupuje do pôrodných ciest počas vaginálneho pôrodu.
Čo znamená poloha koncom panvovým?
Poloha koncom panvovým nastáva, keď sa dieťa v maternici nachádza v pozícii zadočkom alebo nožičkami nadol. V prvej polovici tehotenstva sa poloha plodu často mení, no väčšina plodov fixuje svoju polohu do 36. týždňa gravidity. Poloha KP sa vyskytuje častejšie u žien s viacplodovou graviditou, s väčším objemom plodovej vody, pri výskyte vývojových vád maternice, pri nízkej pôrodnej hmotnosti plodu a u viacrodičiek. Väčšina žien nemusí pociťovať špecifické príznaky naznačujúce polohu plodu panvovým, pretože poloha plodu sa často zistí počas bežných prenatálnych prehliadok.
Poloha koncom panvovým môže byť úplná, to znamená, že na pôrodné cesty tlačí zadoček a obe nožičky plodu, zatiaľ čo kolienka sú pritiahnuté k telu. Niekedy však dochádza aj k neúplnej polohe, keď je dieťa natočené iba zadočkom alebo jednou či oboma nožičkami, prípadne kolienkom. Pri neúplnej polohe panvovým koncom je výhodnejšie voliť cisársky rez.
Možnosti pôrodu pri polohe koncom panvovým
Ak bábätko zostane v polohe KP až do konca tretieho trimestra, lekári zvyčajne uvažujú o cisárskom reze. Približne 95 % detí, ktoré sú v polohe panvovým koncom, sa v slovenských pôrodniciach rodí sekciou. Tento prístup má oporu okrem iného aj vo výsledkoch kanadskej lekárskej štúdie o pôrodoch koncom panvovým, ktorá na základe svojich výsledkov jednoznačne odporúča uprednostniť plánovaný cisársky rez pred vaginálnym pôrodom. Toto odporúčanie sa zakladá predovšetkým na horších perinatálnych výsledkoch pre novorodencov v prípade vaginálneho pôrodu (napríklad vyššia úmrtnosť, väčšie riziko hypoxie atď.).
Kritiky tejto štúdie však poukazujú na fakt, že ak sa zo skupiny žien rodiacich vaginálne vylúčia prípady pôrodov, ktoré boli príliš dlhé, ďalej pôrody ovplyvnené vyvolávaním, urýchľovaním, podávaním epidurálnej analgézie a pôrody, pri ktorých nebol prítomný skúsený zdravotník s príslušnými znalosťami, výsledky oboch skupín, teda pôrodov vedených cisárskym rezom a spontánne, sú podobné. Ďalšie otázky nad štúdiou vyvoláva skutočnosť, že pri nej neboli zohľadnené všetky aspekty dobrej zdravotnej starostlivosti, ako je napríklad spokojnosť žien s pôrodom.
Napriek tomu, pôrod bábätka pri tejto polohe je možný za určitých splnených podmienok aj spontánne vaginálnou cestou. Je dôležité zvážiť všetky riziká a benefity jednotlivých možností a vybrať si tú, ktorá je pre vás a vaše dieťa najvhodnejšia. Často sa tak sekcia indikuje z nedostatku skúseností pôrodníkov, pretože schopnosť viesť vaginálny pôrod koncom panvovým sa pomaly vytráca.
Cisársky rez
Cisársky rez je dominantný spôsob vedenia pôrodu pri polohe KP. V mnohých pôrodniciach je to štandardný postup kvôli vnímaným rizikám vaginálneho pôrodu.
Vaginálny pôrod
Vaginálny pôrod pri polohe dieťatka koncom panvovým prináša vyššie riziko pre dieťatko a aj pre matku. Pri pôrode môže dôjsť k poškodeniu končatín, k ich dislokácii alebo fraktúre, taktiež sa môže vyskytnúť priškrtenie pupočníka, kedy dieťa trpí nedostatkom kyslíka, následkom čoho môže vzniknúť poškodenie mozgu. Dieťa sa môže zaseknúť pri pôrode v pôrodnom kanály s rizikom hypoxie. Počet úmrtí a závažných komplikácií je nižší pri plánovanom cisárskom reze.
Napriek tomu sa neodporúča ponáhľať sa alebo pôrod urýchľovať. To, že bábätko nepostupuje pôrodnými cestami, môže mať svoje dobré dôvody a poukazovať na to, že je namiesto urýchľovania vhodnejšie zvoliť ukončenie pôrodu sekciou.
Vonkajší obrat
Jednou z možností, ako sa vyhnúť cisárskemu rezu, je otočenie bábätka. Obrat sa realizuje správnym uchopením zadočka a hlavičky dieťaťa zvonka. Pôrodník manuálne pomocou externých obratov pomaly rotuje dieťa do polohy hlavičkou. Procedúra externého obratu sa dnes považuje za bezpečnú, s nízkym rizikom komplikácií. Tento postup sa realizuje pri hospitalizácii, väčšinou v 36. - 38. týždni gravidity. Dieťa počas a po obrate musí byť neustále monitorované. Samotný manéver môže byť pre matku nekomfortný, občas aj bolestivý. Táto procedúra by sa mala vždy realizovať iba so súhlasom rodičky.
Externý obrat je kontraindikovaný, ak má žena nízko nasadajúcu placentu, vaginálne krvácanie, odtok plodovej vody a viacplodovú graviditu. Odborná verejnosť zastáva názor, že žena, ktorá chce mať plánovaný spontánny vaginálny pôrod pri polohe koncom panvovým, by mala mať šancu na bezpečný pôrod so skúseným pôrodníkom, ale musia byť vylúčené ostatné kontraindikácie vaginálneho pôrodu.
Manuálny obrat vonkajšími hmatmi pri polohe koncom panvovým sa robí výnimočne, len v niektorých nemocniciach na Slovensku a navyše, nemusí sa vždy podariť. Úspešnosť obratu je približne 50%. Sú pracoviská, kde tento externý obrat nerobia vôbec. Lekár, ktorý vykonáva externých obrat musí mať dlhoročnú prax. Mnohé mamičky skúšajú prírode pomôcť rôznymi cvikmi, napríklad cvičia tzv. Indický most z jógy, alebo si na bruško svietia baterkou a veria, že zvedavé detičky sa vyberú za svetielkom. Ich účinnosť však zatiaľ nie je vedecky podložená.
ZEVNÍ CEFALICKÁ VERZE pro DÍTĚ V PORODĚ PÁSEM PÁSEM PÁSEM. Možnost dosažení bezpečného vaginálního porodu.
Optimálne podmienky na vaginálny pôrod
Pri splnení určitých podmienok nie je vaginálny pôrod koncom panvovým spojený so zvýšenou mierou rizika pre matku a dieťa. Jednou z týchto podmienok je samotná poloha plodu, keď by malo bábätko priliehať zadočkom s nožičkami natiahnutými pred hrudník alebo spočívať v „tureckom sede“. Pri neúplnej polohe panvovým koncom je výhodnejšie voliť cisársky rez.
Ďalším dôležitým faktorom je veľkosť plodu, ktorá by nemala byť nižšia ako 2 500 g a zároveň vyššia ako 3 500 g u prvorodičky alebo 3 800 g u viacnásobnej rodičky. Zohľadňuje sa aj vek rodičky, odtekanie plodovej vody (pre vaginálny pôrod je výhodnejšie, ak nedošlo k predčasnému odtekaniu plodovej vody), tehotenské komplikácie a ďalšie. Z preventívnych dôvodov sa častejšie pristupuje k sekcii u prvorodičiek. Vaginálny pôrod nie je možný ani v prípade viacnásobného tehotenstva.
Pre vaginálny pôrod koncom panvovým sú ideálne tieto podmienky:
- Poloha plodu: Úplný koniec panvový, kde šírka zadočku zhruba zodpovedá veľkosti hlavičky a malo by to predísť predčasnému skĺznutiu bábätka do pôrodných ciest. Zároveň táto poloha znižuje riziko prepadu pupočníka alebo jednej z nožičiek.
- Veľkosť plodu: Optimálna váha plodu, ktorá nie je ani príliš nízka, ani príliš vysoká. Deti s koncom panvového vývoja môžu čeliť vyššiemu riziku určitých komplikácií, ako sú respiračné problémy alebo pôrodné poranenia.
- Zdravotný stav matky a dieťaťa: Bez komplikácií tehotenstva, primerané množstvo plodovej vody, bez známok fetálnej tiesne.
- Priestor panvy: Panva by mala byť dostatočne priestranná.
- Skúsenosti pôrodníka: Prítomnosť skúseného pôrodníka, ktorý má prax vo vedení pôrodov koncom panvovým.
V psychickej podpore matky by sme nemali zabudnúť pátrať aj po neuvedomelých motívoch, prečo bábätko „sedí“ na zadočku (niekedy tak rieši mamičkin podvedomý strach z prirodzeného pôrodu). Predpokladá sa, že vaginálny pôrod KP je rizikovejší pre mužské plody z dôvodu nebezpečenstva poškodenia pohlavných orgánov traumou.
Osobná skúsenosť: Cesta k spontánnemu pôrodu KP po predchádzajúcom cisárskom reze
Autorka tohto článku sa podelila o svoju skúsenosť s pôrodom KP po predchádzajúcom plánovanom cisárskom reze. Jej prvá dcérka sa narodila v 38+4 týždni tehotenstva cisárskym rezom z dôvodu polohy KP, predpokladanej vyššej váhy a úzkej panvy. Po pôrode cisárskym rezom sa stretla s problémami pri dojčení a pocitmi úzkosti.
Pri druhom tehotenstve sa dieťatko opäť nachádzalo v polohe KP. Autorka začala hľadať informácie o prirodzenom pôrode a cítila, že potrebuje osobu, ktorá by ju podporila a verila jej. Stretla sa s dulami a bola povzbudená iným pohľadom na pôrody. Neskôr sa stretla s viacerými pôrodníkmi, ktorí ju demotivovali a zastrašovali rizikami spojenými s pôrodom KP.
Nakoniec sa stretla s pôrodníčkou v Bratislave, ktorá mala pozitívny prístup a podporila ju v jej rozhodnutí pre spontánny pôrod. Dohodli sa na sekcii až po spustení prvých kontrakcií. Autorka začala chodiť na kontroly do Hainburgu, kde sa stanovil čas čakania na spontánny príchod bábätka.
V deň vypočítaného termínu pôrodu prišla do nemocnice na monitor a ultrazvuk. Po vyšetrení jej pôrodná asistentka povedala, že krčok je mäkší a vidí to skôr na sobotu. Po obede začala autorku pobolievať podbruško a cítila sa unavená. Pôrodná asistentka jej o pol piatej zavolala a navrhla stretnutie na šiestu. Pri príchode do nemocnice zistili, že je už na 6-7 cm otvorená. Po odtečení plodovej vody začala autorka tlačiť a po chvíli sa narodila jej dcérka. Po narodení dcérka nedýchala a musela ísť pod kyslík. Do 10 minút ju už mala na svojom tele.
Autorka bola s prístupom v nemocnici veľmi spokojná a neoľutovala rozhodnutie rodiť prirodzene. Je vďačná všetkým, ktorí jej pomohli utvrdiť sa v tom, že to pôjde. Jej skúsenosť ukazuje, že aj napriek predchádzajúcemu cisárskemu rezu a polohe KP je spontánny vaginálny pôrod možný s adekvátnou podporou a správnym prístupom.
Podpora počas pôrodu
Nielen manžel alebo partner môže byť osobou, ktorá Vám bude oporou počas pôrodu a bude stáť vo Vašej bezprostrednej blízkosti. Počas prvej doby pôrodnej môžu rodičky využívať sprchu, veľké fit lopty, žinienku, rebriny. Mamičky relaxujú pri bylinnej náparke, aromaterapii, muzikoterapii, využívajú úľavovú polohu podľa aktuálnej potreby v stoji, v sede na lopte, pôrodnej stoličke, v sprche, na žinienke, k dispozícii im je termofor. Odporúčané sú aj alternatívne polohy v ľahu s tzv.
Počas druhej doby pôrodnej je možnosť zvoliť si najpríjemnejšiu polohu k pôrodu. Mamičky využívajú polohu klasickú - v polosede, v sede na polohovateľnom pôrodnom lôžku alebo inú alternatívnu polohu - na boku, polohu na štyroch. Dôraz kladieme na snahu prirodzeného vedenia pôrodu, k čomu napomáha aj nahrievanie hrádze pri prerezávaní hlavičky dieťatka. Holenie a klystír odporúčame, ich realizácia má svoje opodstatnenie, ale samozrejme, rešpektujeme želanie matky pri týchto výkonoch. Je poskytnutá možnosť aplikácie aj tzv. mini klyzmy, ktorú si pacientka prinesie so sebou. Na výber je inhalácia rajského plynu a O2 v pomere 1:1.
Aj keď pôrodníci skôr uprednostňujú pôrodnú polohu poležiačky alebo v polovičnom ľahu na chrbte, aby mohli jednoducho usmerňovať postup tela bábätka, ženy, ak majú možnosť voľby pôrodnej polohy, často spontánne končia v polohe štvornožky, ktorá je výhodná predovšetkým preto, že účinne využíva zemskú príťažlivosť a umožňuje ľahké vykĺznutie nožičiek dieťaťa. Vhodné sú všeobecne všetky ďalšie polohy, kde pomáha sila gravitácie, napríklad poloha v stoji.
Rozhodovanie o spôsobe pôrodu
Či sa už rozhodnete pre vaginálny pôrod alebo pôrod cisárskym rezom, vždy sa poraďte s vaším lekárom, alebo s gynekológom v nemocnici, kde budete rodiť. Je dôležité zvážiť všetky riziká a benefity jednotlivých možností a vybrať si tú, ktorá je pre vás a vaše dieťa najvhodnejšia.
Napriek tomu, že vám plánovaný cisársky rez môže pripadať ako bezpečnejšia a pohodlnejšia možnosť, nie je to vždy tak. Z biologického i psychologického hľadiska je pre dieťa vždy lepšie, ak sa pôrod začne spontánne. Spontánny začiatok totiž znamená, že je organizmus bábätka na pôrod zrelý.